CC BY
30УДК
1НУРИЛЛОЕВА Н.А., ХАБАРОВ М.С., ^ОШТЕМИРОВА З.М., 2ШЕМЕРОВСКИЙ К.А.
ОКОЛОСУТОЧНЫЙ РИТМ ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА ПРИ ГЕМОРРОЕ
1Кафедра патологической физиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2НИИЭМ СЗО РАМН, Санкт-Петербург
' В работе представлены результаты анкетирования пациентов с геморроем в возрасте от 20 до 60 ^ лет. По данным ауторитмометрии больные были разделены на три подгруппы в зависимости от времени суток (утро, день или вечер), в период которого происходила эвакуация из кишечника. Хроноэнтерографи-чески определяли число дней в неделю со стулом и число дней в неделю без стула. Исследования показали, что из 155 обследованных, страдающих геморроем в течение от 1 до 10 лет и более, брадиэнтерия обнаружена у 104 (67%) больных. Из них брадиэнтерия I стадии (при частоте стула 5-6раз в неделю) была диагностирована у 50 (48%) из 104 пациентов, второй стадии (при частоте стула 3-4 раза в неделю) - у 39 (37,5%), третьей стадии (при частоте стула 1-2 раза в неделю) - у 15 (14,5%). На основании проведенных исследований можно полагать, что нарушение околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника является одним из факторов риска развития геморроя.
^Ключевые слова: геморрой, околосуточный ритм, брадиэнтерия. ^
1NURILLOEVA N. A., 1TABAROV M. S., 1TOSHTEMIROVA Z. M., 2SHEMEROVSKIY K. A.
CIRCADIAN RHYTM OF INTESTINE EVACUATORY FUNCTION
DURING HEMORRHOIDS
department of Pathological Physiology, Tajik State Medical University named after Abu Ali Ibn Sino 2Scientific and Research Institute of Experimental Medicine of Northwest Department of Russian Academy of Medical Sciences, Saint-Petersburg
The work presents the survey of patients with hemorrhoids at the of 20 to 60 years. According to autorhytmometry, patients were divided into 3 subgroups depending on the time of day (morning, afternoon or evening) during which the intestinal evacuation occurred. Number of days in week with stool and without stool were chronoenterographically determined. The study showed that of the 155 examined, suffering from hemorrhoids during 1 to 10 years or more, bradientheria was found in 104 (67%) patients. Of these, I stage bradientheria (with stool frequency of 5-6 times per week) was diagnosed in 50 (48%) out of 104 patients, the second stage (with stool frequency of 3-4 times per week) was observed in 39 (37,5%) of patients, the third stage (with stool frequency of 1-2 times per week) was observed in 15 (14,5%) patients. On the base of conducted research, it can be stated that disturbance of circadian rhythm of evacuation function is one of the risk factors of hemorrhoids development.
^Key words: hemorrhoids, circadian rhythm, bradientheria.
Актуальность. Развитие хронобиологии и хрономедицины [1, 2] показало, что желудоч-
Табаров М.С. - зав. кафедрой патологической физиологии ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139; e-mail: tabarov-bahrom@mail.ru
J
но-кишечный тракт, также как и другие органы, в норме регулируется с помощью циркадианных ритмов (лат. circa - около, dies - день). Околосуточная регулярность функций организма человека является фундаментальным феноменом и маркером
здоровья индивидуума [3]. Запор, как функциональное заболевание, проявляющееся именно замедлением околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника, является универсальным патогенным блоком многих заболеваний, в том числе и геморроя. Распространенность геморроя среди различных групп населения составляет 6-10 %. Наиболее высока она в развитых странах, таких как США, Германия, Швеция, Япония [4, 5]. Геморрой занимает прочное лидирующее положение среди болезней прямой кишки - 40 %. Причем в 80% случаев он встречается как основное заболевание и, соответственно, в 20% - сопутствует другим [6, 7]. К сожалению, донозологическое состояние страдающих этой болезнью остается малоизученным, при том, что каждый двадцатый больной нуждается в стационарном лечении или операции [8].
Цель исследования. Изучение роли циркади-анного ритма эвакуаторной функции кишечника в развитии геморроя.
Материал и методы исследования. Данное исследование было проведено на кафедре патофизиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино и отделении колопроктологии ГКБ №5 за 2009-2011 годы. Обследовано 155 пациентов, из них 53 женщины и 102 мужчин в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих геморроем в течение от 1 до 10 лет и более.
Критерии включения: больные с острым геморроем II-III степеней тяжести и хроническим геморроем без сопутствующих заболеваний.
Критерии исключения: больные с острым геморроем I степени тяжести, больные с острым и хроническим геморроем с гипертонической болезнью, ИБС, хронической сердечной недостаточностью.
Хроноэнтерографически определяли число дней за неделю со стулом и число дней за неделю без стула. На схематических хроноэнтерограм-мах однократному акту дефекации соответствовал один зубец, двукратному - двойной зубец, отсутствию стула в течение суток соответствовала изолиния. Регулярность эвакуаторной функции кишечника считалась физиологически оптимальной при ежедневной её реализации (когда каждый из 7 дней недели был со стулом). При частоте меньше 7 раз в неделю, т.е. кишечной брадиэнтерии, эвакуаторная функция кишечника считалась нерегулярной, из них брадиэнтерия 1 степени соответствует 5-6 разам в неделю, брадиэнтерия 2 степени - 3-4 раза в неделю и брадиэнтерия 3 степени - 1-2 раза неделю.
Примеры хроноэнтерограмм I-III стадий брадиэнтерий схематично представлены ниже на рисунке (А-В).
Хроноэнтерограмма пациента с нерегулярной эвакуаторной функцией кишечника (зубец на схеме соответствует акту дефекации, изолиния - отсутствию стула) А - брадиэнтерия I стадии - частота стула 5 раз в неделю; Б - брадиэнтерия II стадии - частота стула 3 раза в неделю; В - брадиэнтерия III стадии - частота стула 2 раза в неделю
Полученные результаты обработаны вариационной статистикой с определением показателя статистической значимости различий. Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки (Р), определенная по таблице Стьюдента, была менее 0,05.
Результаты и их обсуждение. Анкетирование 155 пациентов с геморроем в возрасте от 20 до 60 лет, питающихся регулярно в лечебном учреждении, позволило по данным ауторитмометрии сформировать три подгруппы в зависимости от времени суток (утро, день или вечер), в период которого происходила эвакуаторная функция кишечника.
Утренняя подгруппа состояла из тех, у кого эва-куаторная функция кишечника имела место обычно в период от 06:00 до 12:00. Дневную подгруппу составляли те, у кого эта функция осуществлялась преимущественно между 12:00 и 18:00. Вечерняя подгруппа включала тех, кто обычно реализовал эвакуаторную функцию кишечника в период между 18:00 и 00:00. Риск аритмии («хронориск» - по Ф. Хальбергу) эвакуаторной функции кишечника, или риск энтеральной аритмии, определяли по
Исходя из полученных данных, можно отметить, что при утренней акрофазе этого ритма - риск кишечной аритмии минимален, а при послеполуденной акрофазе - максимален. Таким образом, чем раньше после пробуждения реализуется эвакуаторная функция кишечника, тем меньшим оказывается хронориск возникновения энтеральной (кишечной) брадиаритмии.
Исследования показали, что из 155 обследованных (53 женщины и 102 мужчины в возрасте от 20 до 80 лет), страдающих геморроем в течение от 1 до 10 лет и более, брадиэнтерия была обнаружена у 104 больных, что составило 67% пациентов. Из них брадиэнтерия I стадии (при частоте стула 5-6 раз в неделю) была диагностирована у 50 из 104 пациентов, что составило 48%, второй стадии (при частоте стула 3-4 раза в неделю) выявлена у 39 (37,5%) пациентов,
отсутствию реализации этой функции в течение каждых суток при ее нерегулярности. Вероятность аритмии эвакуаторной функции кишечника для каждой из трех выделенных подгрупп выражали в процентах по отношению числа лиц с нерегулярным ритмом этой функции к общему числу обследованных. Достоверность различий определяли с помощью теста сЫ^иаге (Корнелиссен Ж., Хальберг Ф., Лаборатория хронобиологии университета Миннесоты, США), причем тест был выполнен отдельно для каждой из трех групп обследованных и суммарно для всего пула данных из 155 человек [Шемеровский К.А., Хальберг Ф., Корнелиссен Ж, 2000].
Исследование околосуточного ритма эвакуатор-ной функции кишечника у обследуемых показало, что вероятность энтеральной аритмии зависит от фазы реализации этого ритма.
Отсутствие утренней акрофазы циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника выявлено у 119 из 155 больных, то есть у большинства (76,77%) пациентов с геморроем. Показатели хронориска энтеральной аритмии представлены в таблице.
1
третьей стадии (при частоте стула 1-2 раза в неделю) обнаружена у 15 (14,5%).
Оказалось, что чем легче степень тяжести кишечной брадиаритмии, тем выше уровень этой заболеваемости. По-видимому, это связано с тем, что встречаемость кишечной брадиарит-мии первой степени тяжести (48%) преобладала над встречаемостью второй степени тяжести (37,5%). Кроме того, нерегулярность циркадианного ритма кишечника второй степени тяжести (37,5%) преобладала над заболеваемостью кишечной брадиаритмией третьей степени тяжести, встречаемость которой составила 14,5% обследованных пациентов. Можно заключить, что чем выше степень тяжести кишечной брадиаритмии, тем ниже уровень этой заболеваемости, так как нерегулярность ритма
Таблица
Хронориск энтеральной аритмии у пациентов с геморроем
Околосуточный ритм (фаза) эвакуаторной функции кишечника Утренний (6:00-12:00) Дневной (12:00-18:00) Вечерний (18:00-00:00) Всего
Число обследованных лиц 36 65 54 155
Хронориск энтеральной аритмии 23,3% 41,9% 34,8% 100%
Значение Р1-2<0,001 Р1-3<0,01 Р2-3<0,001
кишечника (особенно первой степени тяжести), как функциональный фактор риска органически проявляющегося геморроя, возникает уже на первом году жизни. Постепенное убывание распространённости кишечной брадиаритмии у больных геморроем от лёгкой степени тяжести через умеренную к тяжёлой (16%) свидетельствует о принципе постепенности развития этой болезни по мере хронизации нарушения ритма работы кишечника. Принцип постепенности согласуется с тем фактом, что органическая заболеваемость является, прежде всего, возраст-зависимой заболеваемостью, когда почти через каждый десяток лет у человека появляется риск возникновения, как минимум, одной дополнительной болезни.
Выводы. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что нарушение регулярного ритма эвакуаторной функции кишечника является одним из факторов риска в развитии геморроя.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Парфенов А.И. Запоры - непреходящая гастроэнтерологическая проблема //Колопроктология. - 2011. - № 1. -С.12-16
2. Shemerovsky K.A. Chronoenterography - New Diagnostic Procedure. // Non Neoplastic Diseases of the Anorectum., Freiburg, Germany, 2010. - P.7
3. Шемеровский К.А. Околосуточный ритм ректальной реактивности у лиц с регулярной и нерегулярной эвакуа-торной функцией кишечника // Бюллетень экспер. биол. и мед. - 2010. - Т. 134, № 12. - С. 654-656
4. Долгих О.Ю., Соловьев О.Л.. Геморрой. Учебное пособие. -Самара, 2013. - С.5-64
5. Воробьёв Г.И. Геморрой: руководство для практикующих врачей 2-е изд., перераб., доп. - М.: Литтерра, 2010. - С.12-18
6. Костенко Н.В. Регуляция эвакуаторной функции толстой кишки в комплексе хирургического лечения геморроя 4 стадии // Колопроктология. - 2011. - №3. - С.32
7. Ибадулла Нусрет. Хирургия. - Баку: Текнур, 2011. - С. 24-48.
8. Мухаббатов Д.К., Каримов Ш.А., Нозимов Ф.Х., Хамроев Б.М. Оптимизация предоперационной подготовки больных со сложными формами свищей прямой кишки // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. -2017. - № 1. - С. 52-56.
Г
1НУРИЛЛОЕВА Н.А., 1ТАБАРОВ М.С., 1ТОШТЕМИРОВА З.М., 2ШЕМЕРОВСКИЙ К.А.
РИТМИ ШАБОНАРУЗИИ ВАЗИФАИ ТАХЛИЯВИИ РУДА ХАНГОМИ БАВОСИР
'Кафедраи физиологияи патологии ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2НИИЭМ СЗО РАМН, Санкт-Петербург
Калима^ои калидй: бавосир, ритми шабонаруз^ брадиэнтерия.
Натилаи пурсиши беморони гирифтор ба бавосир, ки синнашон аз 20 то 60-сола аст, зимни ин нигошта муарриф! шудааст. Тибки маълумотпои ауторитмометрия, беморон вобаста ба мапаллу замони шабонаруз (сапар, рузона ё шом), ки дар он вакт функсияи эвакуатории рудапо ба вукуъ мепайваст, ба се зергуруп лудо карда шуданд. Теъдоди рузпои вобаста ба налосатафкан ва рузпои бе налосатафканиро тайи як пафта ба таври хроноэнтерограф! муайян намудем. Чунонки дар поёни тапкикоти мазкур маълум гашт, аз байни 155 беморе, ки муддати аз 1 то 10 сол бар асари бемории бавосир ранл мебаранд, дар вулуди 104 бемор брадиэнтрия ба мушопида расид, ки ин ракам ба 67 дар сади та-моми беморон баробар аст. Аз он лумла брадиэнтерияи марпалааш 1-ум (пангоми дар як пафта ба 5-6маротиба баро-бар будани басомади налосатафкат) аз миёни 104 бемор дар вулуди 50 нафарашон ташхис гашт, ки он баробари 48 дар сад мебошад; зимни марпалаи дувум (пангоми дар як пафта ба 3-4 маротиба баробар будани басомади налосатафкан) ин полат дар вулуди 39 нафари беморон (37, 5 дар сад) ташхис гашт; зимни марпалаи севум (пангоми дар як пафта ба 1-2 маротиба баробар будани басомади налосатафкаж) полати мазкур дар 15 нафари онпо (14,5 дар сад) ташхис гашт. Ба асоси тапкикоти анломёфта метавон тахмин зад, ки халалёбии ритми шабонарузии функсияи эвакуатории I рудапо яке аз омилпои хатар дар авлгирии бавосир ба писоб меравад.
Л
