CC BY
33
УДК 616.724 - 001.6
П.А. Москаленко, О.В.Рыбалов*
ОККЛЮЗИОННО-КОМПРЕССИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ЕГО ОДНОСТОРОННЕМ ВЫВИХЕ
Сумская областная стоматологическая поликлиника *ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»
Нельзя не согласиться с В. А. Хватовой, что в последние годы при достаточно хорошо развитой сети стоматологической помощи число пациентов с симптомами мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) растет [1]. Этому можно найти объяснение в улучшении санитарно-просветительной работы среди населения (реклама), а отсюда - более частые посещения стоматологических клиник, повышение благосостояния населения и, что нередко бывает ведущим, не всегда адекватными действиями стоматологов разных специальностей (терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов). Особенно часто это относится к длительным терапевтическим и хирургическим манипуляциям при широко открытом рте, использовании съемной и несъемной ортодонтической техники, неадекватно изготовленным ортопедическим конструкциям [2]. Фактически такие действия приводят к нарушениям механических свойств капсулы сустава, его мышечных и связочных компонентов, изменениям соотношения ветви челюсти (суставной головки) и суставной ямки, повреждению суставных хрящей, развитию напряженно-деформированного состояния всех компонентов ВНЧС и, в конечном итоге, к их анатомо-функциональной нестабильности [3], что может проявляться в неполном одно- или двустороннем вывихе. При этом происходит смена взаимного
расположения головки сустава и внутрисуставного диска. Чаще всего отмечается его переднее смещение, что препятствует свободно-скользящим и вращательным движениям головки [4].
Целью работы явилось изучение анатомо-рентгенологических характеристик взаимоотношений компонентов ВНЧС при его неполном вывихе для обоснования разработки биомеханической модели окклюзионно-компрессионных нарушений его функции.
Материал и методы исследования
Проведено анатомо-метрическое изучение первичных рентгенограмм обоих ВНЧС в боковой проекции 15 больных (10 женщин, 5 мужчин) с неполным односторонним вывихом сустава при наличии интактных зубных рядов, 8 пациентов (6 женщин, 2 мужчин) с неполным односторонним вывихом ВНЧС при отсутствии жевательной группы зубов на стороне вывиха и 6 пациентов (4 женщины, 2 мужчин) с интактными зубными рядами, не имевших ранее заболеваний ВНЧС, обследованных по поводу патологии околоушных слюнных желез. Возраст обследованных -от 22 до 45 лет.
При исследовании учитывали положение суставных головок при открытом и закрытом рте, их форму, ширину и высоту, структуру костной ткани, высоту суставных бугорков, длину и высоту тела нижней челюсти в области первых моляров, измеряли ширину суставной щели при закрытом рте в трех участках: переднем, верхнем, заднем [5].
Результаты исследований
Результаты анатомо-рентгенологических измерений компонентов ВНЧС представлены в таблице 1.
При оценке формы суставной головки по высоте и ширине почти у всех обследованных, включая контрольную группу, отмечалась её асимметрия.
Обращает на себя внимание достоверное сужение суставной щели в передних отделах у пациентов обеих групп с односторонним вывихом и расширение в задних отделах на стороне вывиха по сравнению с противоположной стороной, где эти размеры значительно увеличены (рис. 1).
Таблица 1
Морфометрические характеристики компонентов ВНЧС по данным его рентгенографии при закрытом рте у больных с __односторонним вывихом и у здоровых_
Рентгенологические размеры (мм)
Измеряемые при неполном вывихе с интактными зубами при неполном вывихе с адентией при здоровых ВНЧС
параметры причинная сторона п=15 противоположная п=16 причинная сторона п=8 противоположная п=8 правый сустав п=6 левый сустав п=6
Ширина суставной 10,7±0,41 11,3±0,28 9,3±0,26 11,0±0,16 12,53±0,5 12,45±0,5
головки
Высота суставной 9,0±0,12 8,8±0,4 9,2±0,2 9,0±0,18 8,7±0,18 8,9±0,2
головки
Высота суставного бугорка 8,5±0,45 8,89±0,2 8,3±0,38 8,3±0,2 9,0±0,1 8,95±0,3
Размер суставной щели вверху 2,2±0,18 2,4±0,18 1,8±0,2* 2,26±0,11 2,8±0,11* 2,8±0,21
Размер суставной щели спереди 1,9±0,1* 3,2±0,5* 1,7±0,2* 3,4±0,5* 2,8±0,25 2,9±0,2
Размер суставной 3,4±0,2* 1,4±0,18* 2,9±0,25* 1,5±0,2* 2,7±0,2 2,7±0,4
щели сзади
* р<0,05 - достоверность разницы размеров при вывихах суставов и с противоположной стороны, между здоровыми суставами и суставами на стороне вывиха.
Рис. 1. Рентгенограмма правого и левого ВНЧС б-ой Г., ист. бол. 2401. Выраженное сужение суставной щели в переднем отделе правого ВНЧС и расширение в заднем отделе при левостороннем вывихе
Размеры суставной щели в верхнем отделе у больных с интактными зубными рядами при неполном вывихе в пострадавшем суставе недостоверно уменьшены, а у больных с отсутствием жевательных зубов на стороне вывиха суставная щель вверху достоверно уже, чем на здоровой стороне (рис.2).
Digora pet SN072401
Рис. 2. Рентгенограммы правого и левого ВНЧС при закрытом и открытом рте б-ой Т., ист. бол. 1111. Неполный вывих левого ВНЧС. Значительное расширение левой суставной щели в верхнем отделе и выраженное сужение в правой на рентгенограмме при закрытом рте; уплощение левой суставной головки
Таким образом, у больных с односторонними проявлениями симптомов мышечно-суставной дисфункции необходимо проведение рентгенологического исследования обоих ВНЧС с детальным анализом всех их компонентов, что позволит объективно установить наличие или отсутствие одностороннего вывиха, обосновать разработку биомеханической модели окклюзионно-компресионных нарушений его функции и провести адекватное комплексное лечение. Литература
1. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В.А.Хватова. - М.: Медицина, 2005. - 296 с.
2. Рыбалов О.В. Стоматологическая манипуляция - одна из причин развития анатомо-функциональных нарушений компонентов височно-нижнечелюстного сустава / О.В.Рыбалов, П.А.Москаленко, О.И.Яценко // Вюник стоматологи.- 2008. - № 1. - С. 151-152.
3. Рибалов О.В. Анатомо-функщональна нестабшьшсть скронево-нижньощелепного суглобу / О.В.Рибалов, 1.В.Яценко // Галицький лжарський вюник. - 2005. - № 3. - С. 82-83.
4. Рябоконь Е.Н. Височно-нижнечелюстной сустав человека / Е.Н.Рябоконь. - Харьков, 2004. - 108 с.
5. Брега И.Н. Анатомо-топографическое обоснование метода контрастной артротопографии височно-нижнечелюстного сустава // И.Н.Брега, А.А.Ильин, Ю.Д.Афанасьев // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. -М.: МОНИКИ, 1989. - С. 114-118.
Стаття надшшла 26.05.2009 р.
Резюме
В результате проведенного исследования больных с проявлениями симптомов мышечно-суставной дисфункции на основании рентгенографии височно-нижнечелюстных суставов установлено наличие у них одностороннего вывиха суставной головки. Представлены морфорентгенометрические характеристики размеров суставной головки, суставного бугорка, суставной щели у изучаемой группы пациентов.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, односторонний вывих, рентгеноморфометрия.
Summary
The occurrence of one-sided articular head dislocation at the patients with the symptoms of musculo-articular dysfunction was fixed at the basis of the results of radiography of their temporo-mandibular joints. The morpho-radiographical characteristics of the size of articular head, articular tubercle and articular joint space at the patients of the examined group are represented in the given article.
Key words: temporo-mandibular joint, one-sided dislocation, roentgenomorphometry.
