CC BY
66
УДК 616.712 DOI: 10.26347/1607-2499201711-12023-029
ОКАЗАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ТРАВМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА: КЛИНИЧЕСКИЙ, МЕДИКО-ЭКСПЕРТНЫЙ И СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТЫ
1 2 3
М.В. Лядова , И.Г. Чуловская , А.В. Лядова
1ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
2
ВПХРНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия
Цель исследования. Комплексный анализ оптимального лечения переломов опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Для определения качественных и количественных характеристик повреждений опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста, их влияния на качество жизни у пациентов применялись методы сравнительного анализа, математической статистики данных обследования 1250 пациентов в возрасте старше 60 лет с изолированной травмой опорно-двигательного аппарата и их медицинских карт, поступивших в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Москвы в период с 2014 по 2016 г., и результатов вторичных источников. Результаты. Определены социальные предпосылки необходимости улучшения травматологической помощи пострадавшим пожилого и старческого возраста, авторами проведен комплексный анализ лечения переломов опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста, выявлены наиболее часто встречающиеся переломы опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста; уточнены причины их возникновения; рассмотрены возможные способы лечения.
Заключение. Оказание помощи пострадавшим пожилого и старческого возраста с травмой опорно-двигательного аппарата требует индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту, который включает оценку общего состояния больного и его соматического статуса.
Ключевые слова: травматологическая помощь, пожилой и старческий возраст, опорно-двигательный аппарат, травма, лечение
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
TKAUMA CARE FOR PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE WITH INJURIES OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM: CLINICAL, PUBLIC HEALTH EXPERT AND SOCIAL ASPECTS
1 2 3
M.V Lyadova , I.G. Chulovskay , A.V Lyadova
1 The Pirogov's municipal clinical hospital No. 1, Moscow, Russia
2
The Russian Medical University named by N.I. Pirogov, Moscow, Russia
Lomonosov Moscow State University, Faculty of Sociology, Department of Modern Sociology, Moscow, Russia
Objective. Complex analysis of the optimal treatment of musculoskeletal injuries in the elderly and senile patients.
Material and methods. To determine the qualitative and quantitative parameters of mus-culoskeletal injuries in elderly and senile patients, their impact on the quality of life, the patients were comparatively analysed using mathematical statistics methods; the survey data of 1250 patients over 60 years of age with isolated musculoskeletal trauma and their hospital charts were received from the Pirogov's State Clinical Hospital No 1 between 2014 and 2016 and from the secondary sources.
Results. The social prerequisites for the need of improvement of trauma care in elderly and senile patients are defined; the authors performed a comprehensive analysis of the fracture treatment in elderly and senile patients and the most common fractures in this population have been revealed; the causes of these have been clarified; the possible treatment options are considered.
Conclusion. The treatment of the elderly and senile patients affected with the musculoskeletal trauma requires an individual approach, including the assessment of patient's general condition and his/her physical status.
Key words: trauma care, elderly and senile patients, musculoskeletal system, trauma, treatment
За последнее годы во всех развитых странах мира отмечается увеличение численности населения пожилого и старческого возраста. Согласно прогнозам экспертов Росстата, к 2030 г. пожилые лица России составят 18-19,4% [1].
Эта тенденция обусловлена не только естественным процессом старения населения, который связан с улучшением качества жизни и увеличением ее продолжительности, но и достижениями науки и медицины. Поэтому становится актуальной проблема адекватного жизнеобеспечения указанной категории лиц, совершенствования оказания медицинской помощи, в том числе травматологической.
В большинстве случаев переломы костей у лиц пожилого и старческого возраста являются следствием такой патологии, как остеопороз. Особенно большой социальной проблемой являются переломы проксимального отдела бедренной кости. Если в 1990 г. в среднем в мире они встречались у 1,66 млн человек, то к 2050 г. эта цифра, как считают эксперты, может увеличиться до 6,26 млн, т.е. практически в 4 раза. Россия также относится к странам так называемой группы риска [2]. Подобные неутешительные данные прогнозов уже сегодня дают основание констатировать эпидемиологический характер в распространении этих повреждений среди лиц пожилого и старческого возраста [3].
Следует отметить, что переломы крайне негативно влияют на качество жизни пострадавших. Прежде всего, это преждевременная смертность и инвалидизация, связанная, как правило, с ограничением или даже полной потерей двигатель-
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
ной активности пациента. По данным международной статистики, в течение первых 5 лет после травмы риск летального исхода увеличивается до 20-25%. Около 40% больных, перенесших травму, не в состоянии самостоятельно передвигаться, 60% нуждаются в помощи, более 30% - в дополнительном уходе [4].
Все эти неутешительные факты прямо указывают на необходимость принятия адекватных мер в отношении возрастных пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА), что обусловливает актуальность данной темы. Совершенствование травматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста - важнейшая задача, которую ставит перед травматологической службой государство.
Цель исследования: комплексный анализ оптимального лечения переломов опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста. Для достижения указанной цели в работе решаются следующие задачи: 1) выявить наиболее часто встречающиеся переломы опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста; 2) выяснить их причину; 3) рассмотреть возможные способы их лечения; 4) на основании анализа полученных данных определить потребность лиц пожилого и старческого возраста в травматологической помощи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для определения качественных и количественных характеристик повреждений опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста, их влияния на качество жизни у пациентов применя-
лись методы сравнительного анализа, математической статистики данных обследования 1250 пациентов в возрасте старше 60 лет с изолированной травмой опорно-двигательного аппарата и их медицинских карт, поступивших в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Москвы в период с 2014 по 2016 г., и результатов вторичных источников.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Следует отметить, что пострадавшие с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА), поступающие в приемное отделение крупного стационара мегаполиса, составляют 38,9%. Из 1250 пациентов старше 60 лет - 690 (55,2%) получили помощь амбулаторно, 560 (44,8%) были госпитализированы в профильные отделения. У лечившихся амбулаторно: а) перелом дистального метаэпифиза костей предплечья у 267 больных, б) перелом проксимального отдела плечевой кости (шейки плеча) - у 185 больных, в) 238 пациентов получили ушибы и повреждения капсуль-но-связочного аппарата суставов различной локализации.
У госпитализированных пациентов: а) перелом дистального метаэпифиза лучевой кости у 24 пациентов, б) перелом проксимального отдела плечевой кости у 82, в) перелом шейки бедренной кости у 98, г) перелом вертельной области у 246 больных, д) перелом ребер - у 21 пострадавшего, е) сенильный перелом позвоночника -у 32 пациентов, ж) другие переломы нижних конечностей (лодыжек, диафизарные переломы голени) - у 30, з) ушибы различной локализации -у 27 пострадавших.
Аналитические данные подтверждают мнение многих исследователей в области геронтологии: наиболее часты в данной возрастной группе: переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, переломы шейки плечевой кости, переломы проксимального отдела бедренной кости, се-нильные переломы позвоночника [5]. Однако, как показывает анализ вторичных литературных источников, тактика лечения этих повреждений претерпела существенные изменения, в основном связанные с применением методов их хирургического лечения, причем в срочном порядке. Следует отметить, что многими авторами отмечена важность оценки минеральной плотности костной ткани при выборе способа лечения и необходимость медикаментозной коррекции нарушенного ремоделирования кости после оперативного лечения [6]. Однако не менее важным
остается выбор тактики лечения - оперативный или консервативный - переломов у лиц данной возрастной категории. Это связано с тем, что, несмотря на положительную динамику в состоянии пациентов, которым была выполнена операция по срочным показаниям, а также на ее преимущество с экономической точки зрения (прежде всего, сокращение сроков пребывания в лечебно-профилактическом учреждении), следует понимать, что хирургическое вмешательство у этих пациентов - серьезный «стресс» для их организма, ослабленного и последствиями повреждения, и сопутствующими возрастными изменениями. Следует учитывать также, что лечение пожилых пациентов связано со значительными осложнениями, которые могут быть обусловлены декомпенсацией имеющихся у них соматических заболеваний, нарушениями в эмоционально-психическом состоянии из-за болевого синдрома. Так, по результатам статистического анализа данных, практически у всех пациентов (98,6 %) (средний возраст 77,6 года) были такие сопутствующие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, различные формы аритмии. Кроме того, по данным статистики, хирургическое лечение переломов при наличии соматических заболеваний у пострадавших зачастую сопровождается осложнениями в виде тромбоэмболии легочной артерии, вызванной нарушением кровотока, некрозом мягких тканей из-за длительного лежания, инфекциями мочевых путей [7].
Следует отметить, что в травматологической практике пока не введены единые стандарты лечения переломов у лиц старшей возрастной группы [8]. На сегодня разработаны рекомендации и протоколы обследования и ведения больных данной группы, согласно которым, например, при переломах вертельной области рекомендуется срочное оперативное лечение в течение 72 ч после получения травмы [9, 10]. Однако, как известно, для срочных операций имеются не только показания, но и противопоказания, что особенно очевидно по результатам медико-экспертной оценки состояния пациентов именно пожилого и старческого возраста [8]. Прежде всего, это послеоперационные осложнения, которые могут стать причиной летального исхода даже при успешно выполненной операции. Поэтому клинический опыт, данные медицинской литературы, исследования в области геронтологии позволили сформулировать основную тактику лечения, включая
обоснование к применению оперативного вмешательства у пострадавших пожилого и старческого возраста при основных видах переломов костей скелета.
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составили 23,4 % всех костных повреждений у исследуемых пострадавших. Для диагностики повреждения и определения степени смещения отломков выполняли рентгенографию в двух проекциях, по которой определяют угол наклона суставной поверхности лучевой кости (в норме суставная площадка лучевой кости наклонена в ладонную сторону под углом 10°) и ра-диоульнарный угол (угол между горизонтальной линией и линией, соединяющей верхушки шиловидных отростков, в норме равен 20°) [5].
В большинстве случаев для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у пожилых пациентов успешно применяли консервативные методы (в 91,7% из общего числа -291 случай): репозицию отломков под местной анестезией с устранением грубого смещения отломков и адекватную иммобилизацию. Адекватная иммобилизация заключается в наложении тыльной гипсовой лонгеты при физиологическом положении кисти. Частая ошибка лечения на этом этапе - фиксация конечности в положении сгибания в лучезапястном суставе, способная привести к нейропатии срединного и локтевого нерва, ишемическим нарушениям и нейротро-фическому синдрому, что отмечено в 7 случаях (2,4%). Обязательно при этом повреждении следует использовать «подкладочные» гипсовые лонгеты у лиц пожилого возраста, что значительно снижает риск ишемических и нейрогенных осложнений. Важно для пациента возвышенное положение конечности (врач должен сообщить пациенту, что при ношении повязки кисть должна располагаться в косынке выше локтевого сгиба, ночью предплечье укладывается на подушку). При переломах без смещения отломков длительность иммобилизация составляла 3-4 недели, при переломах со смещением - не менее 6 недель.
Пациенту и родственникам разъяснялась важность лечебной гимнастики с первых же дней после наложения гипсовой лонгеты, включающей активные и пассивные упражнения для пальцев кисти с целью сохранения их функции. В первые 5-7 сут пациенту рекомендовалось регулярное наблюдение для предотвращения сдав-ления мягких тканей при нарастании отека (для этого необходимо ослабить повязку) или, напро-
тив, исключения возможного вторичного смещения отломков при спадении отека (укрепить повязку дополнительным бинтованием). По снятии иммобилизации пациента обучали комплексу ЛФК для адекватного восстановления функции кисти. Кроме того, в периоде реабилитации назначались физиотерапевтические процедуры. Такая тактика ведения позволила в 86,5% случаев получить отличные и хорошие результаты.
Показанием к оперативному лечению при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости были выраженное смещение отломков (в том числе и вторичное) с угрожающим нарушением функции кисти, сдавлением нервных стволов, повреждением сухожилий. Оперативный метод применен у 24 пострадавших (8,2% случаев). Первый этап - наложение аппарата внешней фиксации по принятой в клинике методике, далее тактика зависела от рентгенологических данных: если смещение отломков устранено, то через 3 недели аппарат демонтировался и накладывалась циркулярная гипсовая повязка; если смещение сохранялось, производили остеосин-тез пластиной для дистального отдела лучевой кости (в 8 случаях).
Переломы хирургической шейки плечевой кости составили 21,4%. Для людей пожилого и старческого возраста это относительно «благоприятная» травма, так как основным методом лечения являлся функциональный, даже при наличии смещения отломков (поскольку оперативное вмешательство с попыткой репозиции и фиксации плохо кровоснабжаемой и хрупкой головки плечевой кости может привести к ее некрозу): иммобилизация поврежденной конечности «ко-сыночной» повязкой или повязкой в виде «косынки-змейки» у 206 из 267 пострадавших с данной травмой (77,1%). При выраженном смещении отломков под углом, открытым кнутри (аддукцион-ный перелом), плечевой сустав укладывался на клиновидной подушке с отведением под углом 70° и сгибанием в локтевом суставе. Основная задача лечения - сохранить функцию верхней конечности. Поэтому с первого дня иммобилизации пациенту рекомендовали движения пальцами, а с 7-го дня иммобилизации - пассивные движения в плечевом суставе. Через 2 недели начинали активные движения в плечевом суставе. Умеренное ограничение движений в плечевом суставе после такого лечения не исключало возможность самообслуживания пациента. Показания к операции возникали при угрозе сдавления сосудисто-нерв-
ного пучка, выраженном болевом синдроме, при значительном смещении отломков, переломовы-вихе (оперативное лечение применено у 21 пострадавшего (7,8%). К остеосинтезу у лиц пожилого и старческого возраста при данном виде переломов прибегали крайне редко: исключение составляет переломовывих плеча. При этом предпочтительны щадящие методы оперативного лечения - малоинвазивная фиксация тенами (5 случаев), штифтом для проксимального отдела плечевой кости (типа МиШ1ос) (6 случаев), пластины для проксимального отдела плечевой кости (10 случаев). При невправляемом вывихе или переломовывихе головки плечевой кости, при сохраняющимся стойком болевом синдроме выполняли эндопротезирование плечевого сустава в 2 случаях.
Перелом шейки бедренной кости составил 8%. На сегодняшний день золотым стандартом его лечения у лиц пожилого и старческого возраста является эндопротезирование, что было осуществлено 92 из 98 пострадавших (93,9%). Противопоказанием к оперативному лечению была тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации с необходимостью постоянного постельного режима, что не позволило применить оперативный способ лечения у 6 пострадавших (6,1%). Существенным этапом была подготовка к эндопротезированию, которая заключалась не только в экстренном комплексном обследовании и лечении сопутствующей соматической патологии, хотя бы до уровня компенсации для снижения анестезиологического риска, но и в индивидуальных занятиях с целью предоперационной активации пострадавшего в пределах постели, а также профилактики угрожающих жизни состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и гипостатические осложнения (пролежни, пневмонии). Однако даже при качественно выполненном протезировании такие осложнения, как вывих бедренного компонента эндопротеза ввиду атрофии мышц или несоблюдения пациентом предписанного режима после операции наблюдались у 4 (4,3%) больных. Для профилактики этого осложнения пожилым пациентам и их родственникам выдавались памятки-рекомендации, включающие правила поведения пациента после эндопротезирования: необходимость дозированных занятий лечебной гимнастикой согласно сроку после операции, положение в постели, запрет на те или иные позы, правила «присаживания» и поворота на бок и др.
Переломы вертельной области бедренной кости наблюдали у 19,7% пострадавших. Согласно нашим клиническим исследованиям, средний возраст этих пациентов 78-105 лет, внутриболь-ничная летальность 6% - 15 из 246 больных. По мнению многих исследователей, через полгода умирают около 10% оставшихся в живых, а через год 22,2-27,6% [11].
Основной метод диагностики переломов вертельной области - рентгенологическое исследование. При классической клинической картине выполнялось рентгенологическое обследование только в одной - переднезадней проекции. При сомнительной рентгенологической картине 3 пострадавшим (1,2% случаев) была выполнена компьютерная томография тазобедренного сустава с захватом вертельной и подвертельной областей. Подозрение на перелом вертельной области было показанием для госпитализации в стационар. В случае отказа от предложенной сотрудником скорой медицинской помощи госпитализации пострадавший и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с оформлением отказа по форме в медицинской документации.
Перелом вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста - показание к хирургическому лечению. Срок оперативного лечения -24-72 ч с момента травмы в зависимости от соматического состояния пострадавшего, т.е. по экстренным и срочным показаниям [12].
Комплекс исследований, необходимый для оперативного лечения по экстренным показаниям: общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, глюкоза крови), коагулограмма, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, экстренная консультация терапевта. Данный комплекс исследований вполне достаточен для экстренного оперативного лечения при отсутствии декомпенсации соматической патологии и отклонений от нормы в указанном спектре исследований. Дополнительные методы исследования: ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей необходимо при травме более чем 2 сут с момента поступления в стационар.
Хирургическое лечение перелома вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста проводилось после получения письменного согласия пациента об объеме, сроке оперативного лечения с разъяснением возможных осложнений. В случае старческого возраста пациента ин-
формировались его близкие родственники или лица, которым пострадавший доверяет информацию о своем здоровье (с согласия пострадавшего). При наличии явных когнитивных нарушений у пострадавших старческого возраста решение вопроса об оперативном лечении принимали после консультации психиатра [12].
Абсолютным противопоказаниям для выполнения оперативного лечения по экстренным и срочным показаниям являлся острый инфаркт миокарда или остро развившееся нарушение мозгового кровообращения; острая пневмония с дыхательной недостаточностью; острое хирургическое заболевание; декомпенсация сахарного диабета; кома любой этиологии; острая или хроническая гнойная инфекция с клиническими проявлениями в зоне хирургического вмешательства; терминальная стадия любого соматического заболевания, приведшая к потере способности пациента к передвижению еще до факта наступления травмы; выраженные психические расстройства, приведшие к потере способности пациента к передвижению, в том числе и при помощи кресла-каталки, еще до травмы с наличием пролежней. Вышеперечисленные патологические состояния не позволили выполнить оперативное вмешательство у 34 (13,8%) пациентов из 246. Оперативное вмешательство (остеосинтез бедренной кости) должно быть максимально щадящим и непродолжительным. Этим условиям отвечал остеосинтез с использованием проксимального бедренного гвоздя у 212 больных (86,2%). Послеоперационное ведение включало витаминотерапию, введение низкомолекулярных гепари-нов с целью предотвращения ТЭЛА на 5-6-е сутки с момента оперативного лечения. Ранняя активация пострадавшего проводилась с 1-х суток с момента операции и включала дыхательную гимнастику, активацию в пределах кровати и палаты в первые 24 ч.
Сенильный перелом позвоночника возникает у лиц пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза - 32 больных (2,7%) в грудном или поясничном отделе при небольшом усилии во время осевой нагрузки или сгибании позвоночника и сопровождается клиновидной компрессией тела позвонка или отрывом его переднего угла. Сенильный перелом относят к группе стабильных. При рентгенографии у этих пациентов исследованию подлежали не только зона боли, но и место типичной локализации перелома: с ТЬ1Х по цп.
На сегодняшний день прочное место в лечении больных остеопорозом пожилого и старческого возраста занимает чрескожная перкутанная вертебропластика - хирургическое вмешательство, которое выполняется с целью укрепления поврежденного тела позвонка путем ввода в него специальной пластмассы - костного цемента. В большинстве случаев данная операция выполняется при компрессионном переломе позвонков, не осложненном сдавлением нервных структур, наиболее частом при остеопорозе. Данный вид лечения выполнен 21 из 32 больных (65,6%).
Показания к оперативному лечению: выраженный болевой синдром, ограниченная подвижность спины. Основная цель вертебропластики -достаточно раннее по времени восстановление опороспособности поврежденного или пораженного позвонка, а также достижение анальгети-ческого эффекта. Это позволило достичь исключительно ранней активации больных и обеспечить условия для социальной адаптации.
Таким образом, оказание помощи пострадавшим пожилого и старческого возраста с травмой опрно-двигательного аппарата требует индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту, который включает оценку общего состояния больного и его соматического статуса. Активная хирургическая тактика в отношении этой группы пострадавших в некоторых ситуациях (например, при переломах проксимального отдела бедренной кости) является приоритетной, однако требует предоперационной подготовки и полного информирования больного и его родственников (с его согласия) в отношении оперативного пособия, а также обучения пациента поведению в послеоперационном периоде с четкими рекомендациями. Консервативное лечение должно быть направлено на восстановление функции конечности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бюллетень «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту». Доступно по http:// www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat. Ссылка активна на 30.12.2017.
2. Ершова О.Б., Синицына О.С., Белова К.Ю., Ганерт О.А. Романова М.А. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости. Фарматека. 2012; s. 1-12: 10-16.
3. Cooper C., Campion G., Melton L.J. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Osteoporosis Int. 1992; 2: 285-289.
4. Lips P., Cooper C., Aqnusdei D. et al. Quality of life in patients with vertebral fractures: validation of the Quality of
Life Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO). Working Party for Quality of Lofe of the European Foundation for Osteoporosis. Oste-oporos Int. 1999; 10 (2): 150-160.
5. Руководство по геронтологии и гериатрии. Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. ГЭОТАР-Медиа; 2010 (3.4).
6. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О., Какабадзе М.Г. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза. Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. 2004; 1: 27-31.
7. Castronuovo E., Pezzotti P., Franzo A., Di Lallo D., Guast-icchi G. Early and late mortality in elderly patients after hip fractures: a cogortstury using administrative health databases in the Lazio region, Italy. BMC Geriatrics. 2011; 11: 37. Доступно по: http://bmcgeriatr.biomedcen-tral.com/articles/10.1186/1471-2318-11-37. Ссылка активна на 30.12.2017.
8. Лядова М.В., Тучик Е.С., Коробушкин Г.В., Чуловская И.Г. Медико-правовые аспекты оказания травматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра. Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова. Гений ортопедии. 2015; 3: 17-21.
9. Загородний Н.В. О состоянии травматолого-ортопеди-ческой службы. Медицина: целевые проекты. 2012; 11: 60-61.
10. Беневоленская Л.И., Марова Е.Н., Рожинская Л.Я. и др. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцито-нин в лечении остеопороза. Методические рекомендации для врачей. М.; 1997. 32: 3.
11. Быстров С.В., Ключевский В.В., Белов М.В., Серов И.А. Организация корректного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014; 2 (72): 107-111.
12. Лядова М.В., Лядова А.В. Влияние выбора тактики лечения переломов проксимального отдела бедра на качество жизни возрастной группы населения в медико-социальном аспекте. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017; 1: 15-19.
Поступила 15.06.2017 Принята к опубликованию 04.09.2017
REFERENCES
1. Bulletin «The population of the Russian Federation by sex and age». Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main/rosstat. Accessed December 30, 2017. (In Russ).
2. Ershova O.B., Sinicyna O.S., Belova K.Ju., Ganert O.A., Romanova M.A. Epidemiology of fractures of the proximal femur. Pharmatec. 2012; s. 1-12: 10-16. (In Russ.)
3. Cooper C., Campion G., Melton L.J. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Osteoporosislnt. 1992; 2: 285-289.
4. Lips P., Cooper C., Aqnusdei D. et al. Quality of life in patients with vertebral fractures: validation of the Quality of Life Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO). Working Party for Quality of Lofe of the European Foundation for Osteoporosis. Oste-oporoslnt. 1999; 10 (2): 150-160.
5. Guide to gerontology and geriatrics. Ed. V.N. Yarygin, A.S. Melentieva. M.: GEOTAR-Media; 2010 (3.4). (In Russ).
6. Lazarev A.F., Solod E.I., Ragozin A.O., Kakabadze M.G. Treatment of fractures of the proximal femur on the background of osteoporosis. Vestn. traumatol. and orthopedist. them. N.N. Priorov. 2004; (1): 27-31. (In Russ.).
7. Castronuovo E., Pezzotti P., Franzo A., Di Lallo D., Guast-icchi G. Early and late mortality in elderly patients after hip fractures: a cogortstury using administrative health databases in the Lazio region, Italy. BMC Geriatrics. 2011; August: 11: 37. Available at: http://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/ 10.1186/1471-2318-11-37. Accessed december, 30.
8. Lyadova M.V., Tuchik E.S., Korobushkin G.V., Chu-lovskaya I.G. Medico-legal aspects of traumatological care for elderly and senile patients with fractures of the proximal femur. Journal of Clinical and Experimental Orthopedics. G.A. Ilizarov. The genius of orthopedics. 2015; 3: 17-21. (In Russ.).
9. Zagorodni N.V. On the state of trauma and orthopedic service. Medicine: targeted projects. 2012; 11: 60-61. (In Russ).
10. Benevolenskaya L.I., Marova E.N., Rozhinskaya L.Ya. Osteoporosis: epidemiology, diagnosis. Calcitonin in the treatment of osteoporosis. Methodical recommendations for doctors. M.; 1997. 32: 3. (In Russ.).
11. Bystrov S.V., Kljuchevsky V.V., Belov M.V., Serov I.A. Organization of correct treatment of patients with fractures of the proximal femur. Traumatology and orthopedics in Russia. 2014; 2 (72): 107-111. (In Russ.).
12. Lyadova M.V., Lyadov A.V. Influence of choice of tactics of treatment of fractures of the proximal femur on the quality of life of the age group of the population in the medical and social aspect. Medico-social examination and rehabilitation. 2017; 1: 15-19. (In Russ.).
Received 15.06.2017 Accepted 04.09.2017
Сведения об авторах
Лядова Мария Васильевна - к.м.н., врач травматолог-ортопед по оказанию экстренной медицинской помощи, ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Тел.: 8-9-3-722-11-67. E-mail: mariadoc1@mail.ru.
Чуловская Ирина Германовна - д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Тел.: E-mail: igch0906@mail.ru.
Лядова Анна Васильевна - канд. истор. наук, МГУ им. М.В. Ломоносова, социологический факультет, кафедра современной социологии. Тел.: E-mail: centr-nir@mail.ru.
About authors
Lyadova Maria V. - Ph. D., traumatologist orthopedist of emergency care unit, State Clinical Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov. Phone: 8-9-3-722-11-67. E-mail: mariadoc1@mail.ru.
Chulovskaya Irina G. - M.D., professor of the Trauma and orthopedics, field surgery departments of the Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov. Phone.: E-mail: igch0906@mail.ru.
Lyadova Anna V. - Ph. D., Moscow State University named after M.V. Lomonosov, sociological faculty, the Modern sociology department. Phone: E-mail: centr-nir@mail.ru.
