ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА ФОНЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

J

УДК 616.9: 616.31

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-5-6-13

PROVIDING DENTAL CARE TO THE POPULATION DURING OF THE TRANSMISSION OF CORONAVIRUS INFECTION

Aleshina O.A., Goryacheva T.P.

Lobachevsky State University of Nizhni Novgorod, Nizhni Novgorod, Russian Federation

ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА ФОНЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Алешина О.А., Горячева Т.П.

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород, Российская Федерация

Аннотация. Обозначена проблема неуклонного общемирового роста заболеваемости коронавирусной инфекцией и связанных с данным обстоятельством сложностей, возникающих в системе здравоохранения в целом и в стоматологии, как ее отрасли, в частности. Неопределенность, заложенная в пандемии СОУЮ-19, в виде недостаточности информации о возбудителе, степени его контагиозности, способах передачи вируса, методах лечения, стала основой формирования нестабильной ситуации в медицинских учреждениях, требующей от руководителей экстренного пересмотра организации лечебного процесса и работы клиники в целом. Врач-стоматолог - это специалист медицинского профиля, который в виду специфики работы находится в крайне близком контакте с пациентом. Работа, осуществляемая в полости рта, производится инструментами, вращающимися на больших скоростях, часто с водно-воздушным охлаждением, дающим мелкодисперсный поток, приводящий к образованию большого объема аэрозолей. В случае приема пациента, зараженного коронавирусом, высок риск инфицирования врача и других членов коллектива, если в клинике не приняты соответствующие противоэпидемические меры. В статье представлено краткое изложение ситуации, связанной с оказанием стоматологической помощи населению в городе Нижний Новгород (Россия) на начальном этапе распространения инфекции нового типа. Отмечена сложность принятия взвешенных и оптимальных решений по работе медицинских учреждений в кардинально изменившихся условиях. Рассмотрены организационные моменты в стоматологических клиниках различных форм собственности, тактические модели, выбранные руководителями этих организаций. Сделан акцент, что все пациенты стоматологического профиля в период пандемии СОУЮ-19 рассматриваются как возможные случаи коронавирусной инфекции.

Abstract. The problem of a steady global increase of coronavirus infection is identified. Difficulties were noted in the healthcare system, in general and in dentistry in particular. The uncertainty that lies in the COV1D-19 pandemic, in the form of insufficient information about the pathogen, its degree of contagiousness, methods of transmission, and treatment methods, has led to the formation of an unstable situation in medical institutions, requiring managers to urgently review the organization of the treatment process. A dentist is a medical specialist who is in close contact with the patient. The work carried out in the oral cavity is performed by instruments rotating at high speeds, often with air-water cooling, giving a finely dispersed stream, leading to the formation of a large volume of aerosols. In case of receiving a patient infected with coronavirus, the risk of infection of the doctor and other team members is high if the clinic does not take appropriate anti-epidemic measures. The article presents a brief summary of the situation related to the provision of dental care in Nizhni Novgorod (Russia) at the initial stage of the spread of the infection. The difficulty of making balanced and optimal decisions on the work of medical institutions in the new conditions is noted. Organizational aspects in dental clinics of various forms of ownership, tactical models selected by the leaders of these organizations. The emphasis is made that all patients who came to the dentist during the COV1D-19 pandemic are considered as probable cases of corona-virus infection.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, пандемия, COVlD-19, коронавирусная пандемия, стоматологическая помощь, стоматологическое лечение, стоматология.

Keywords: coronavirus infection, pandemic, COVID-19, coronavirus pandemic, dental care, dental treatment, dentistry.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. World Health Organization. 2020 https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coro-navirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses (accessed April 17, 2020).

[2]. Guidance for the management of myasthenia gravis (MG) and Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS) during the COVID-19 pandemic / International MG/COVID-19 Working Group, Jacob S., Muppidi S., Guidon A. [et al.] / J. Neurol. Sci. - 2020; Vol. 412- P. 116803.

[3]. Practical insights for paediatric otolaryngology surgical cases and performing microlaryngobronchoscopy during the COVID-19 pandemic / Frauenfelder C., Butler C., Hartley B. [et al.] / Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2020; Vol. 134 - P.110030

[4]. Указ Президента Российской Федерации от 25.03.2020 № 206 "Об объявлении в Российской Федерации нерабочих дней" // Официальный интернет-портал правовой информации. [Электронный ресурс]. URL:

http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/00012020 03250021 (дата обращения: 15.04.2020).

[5]. Указ Губернатора Нижегородской области от 26.03.2020 № 35 "О внесении изменений в Указ Губернатора Нижегородской области от 13 марта 2020 г. № 27" // Официальный интернет-портал правовой информации. [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/52002020 03270001 (дата обращения: 15.04.2020).

[6]. Указ Президента Российской Федерации от 02.04.2020 № 239 "О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" // Официальный интернет-портал правовой информации. [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/00012020 04020025 (дата обращения: 15.04.2020).

[7]. «Обращение Стоматологической ассоциации России (СтАР) к врачам-стоматологам» (14 марта 2020 года) // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (СтАР) [Электронный ресурс]. URL: http://www.e-stomatology.ru/kalendar/2020/let-ter_star_14mar.php (дата обращения: 15.04.2020).

[8]. «Обращении к президентам региональных общественных организаций, руководителям стоматологических медицинских организаций, врачам-стоматологам, зубным врачам, гигиенистам стоматологическим и зубным техникам» № 47/20-С (27 марта 2020 года) // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России

REFERENCES

[1]. World Health Organization. 2020 https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses (accessed 15.04.2020).

[2]. Guidance for the management of myasthenia gravis (MG) and Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS) during the COVID-19 pandemic. International MG/COVID-19 Working Group, Jacob S., Muppidi S., Guidon A. [et al.]. J Neurol Sci. 2020 May 15; 412:116803.

[3]. Practical insights for paediatric otolaryngology surgical cases and performing microlaryngobronchoscopy during the COVID-19 pandemic. Frauenfelder C., Butler C., Hartley B. [et al.]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020 Mar 30; 134:110030.

[4]. Decree of the President of the Russian Federation of March 25, 2020 No. 206 "on declaring non-working days in the Russian Federation". Official Internet portal of legal information. [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://publication.pravo.gov.ru/Docu-ment/View/0001202003250021 (accessed: 15.04.2020).

[5]. Decree of the Governor of the Nizhny Novgorod region of March 26, 2020 № 35 "on amendments to the Decree of the Governor of the Nizhny Novgorod region of March 13, 2020 №27". Official Internet portal of legal information. [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://publication.pravo.gov.ru/Docu-ment/View/5200202003270001 (accessed: 15.04.2020).

[6]. Decree of the President of the Russian Federation of April 02, 2020 No. 239 "on measures to ensure the sanitary and epidemiological welfare of the population on the territory of the Russian Federation in connection with the spread of a new coronavirus infection (COVID-19)". Official Internet portal of legal information. [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://publica-tion.pravo.gov.ru/Document/View/0001202004020025 (accessed: 15.04.2020).

[7]. "Appeal of the Dental Association of Russia to dentists" of March 14, 2020. Official website of the Dental Association of Russia [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://www.e-stomatology.ru/kalen-dar/2020/letter_star_14mar.php (accessed: 15.04.2020).

[8]. "Address to the presidents of regional public organizations, heads of dental medical organizations, dentists, dental hygienists and dental technicians" No. 47/20-C of March 27, 2020. Official website of the Dental Association of Russia [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://www.e-stomatology.ru/kalen-dar/2020/star_letter_27mar.php (accessed: 15.04.2020).

J

(СтАР) [Электронный ресурс]. URL: http://www.e-stomatology. ru/kalendar/2020/star_letter_27mar.php (дата обращения: 15.04.2020).

[9]. «Обращение к пациентам стоматологических клиник» (29 марта 2020 года) // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (СтАР) [Электронный ресурс]. URL: http://www.e-stomatology.ru/kalen-dar/2020/speach_to_patients.php (дата обращения: 15.04.2020).

[10]. «Предложения по формулированию неотложной стоматологической помощи в период пандемии корона-вирусной инфекции» (31 марта 2020 года) // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (СтАР) [Электронный ресурс]. URL: http://www.e-stomatology.ru/kalendar/2020/neotlozhka.php (дата обращения: 15.04.2020).

[11]. Письмо СтАР «О необходимости включить стоматологическую отрасль в Правительственный перечень пострадавших отраслей» (1 апреля 2020 года) // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (СтАР) [Электронный ресурс]. URL: http://www.e-stomatology.ru/kalendar/2020/letter_star_1apr.php (дата обращения: 15.04.2020).

[12]. Временные рекомендации Стоматологической Ассоциации России «Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции» № 50/20-С от 7 апреля 2020 г. // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (СтАР) [Электронный ресурс]. URL: http://www.e-stomatology.ru/star/work/2020/temp_recom-mend_covid_7apr.php (дата обращения: 15.04.2020).

[13]. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.04.2020 № 479 "О внесении изменений в перечень отраслей российской экономики, в наибольшей степени пострадавших в условиях ухудшения ситуации в результате распространения новой коронавирусной инфекции" // Официальный интернет-портал правовой информации. [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/00012020 04130036 (дата обращения: 15.04.2020).

[14]. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 7 апреля 2020 г. № 02/6338-2020-15 "О рекомендациях по профилактике коронавирусной инфекции (СОУГО-19) среди работников" [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73767056/ (дата обращения: 15.04.2020).

[9]. "Appeal to patients of dental clinics" of March 29, 2020. Official website of the Dental Association of Russia [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://www.e-stomatology.ru/kalen-dar/2020/speach_to_patients.php (accessed: 15.04.2020).

[10]. "Proposals for the formulation of emergency dental care during the coronavirus infection pandemic" of March 31, 2020. Official website of the Dental Association of Russia [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://www.e-stomatology.ru/kalendar/2020/neot-lozhka.php (accessed: 15.04.2020).

[11]. Letter of the Dental Association of Russia to dentists "on the need to include the dental industry in the Government list of affected industries" of April 1, 2020. Official website of the Dental Association of Russia [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://www.e-stoma-tology.ru/kalendar/2020/letter_star_ 1 apr.php (accessed: 15.04.2020).

[12]. Temporary recommendations of the Dental Association of Russia "on the provision of emergency and urgent dental care in the context of an epidemic of corona-virus infection" No. 50/20-C of April 7, 2020. Official website of the Dental Association of Russia [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://www.e-stoma-tology. ru/star/work/2020/temp_recom-mend_covid_7apr.php (accessed: 15.04.2020).

[13]. Resolution of the Government of the Russian Federation of April 10, 2020 No.479 "on amendments to the list of branches of the Russian economy that have been most affected by the deterioration of the situation as a result of the spread of a new coronavirus infection". Official Internet portal of legal information. [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://publica-tion.pravo.gov.ru/Document/View/0001202004130036 (accessed: 15.04.2020).

[14]. Letter of the Federal service for supervision of consumer protection and human welfare of April 7, 2020 No.02/6338-2020-15 "On recommendations for the prevention of coronavirus infection (CVID-19) among employees" [Electronic resource] (In Russian). Available at: https://www.garant.ru/prod-

ucts/ipo/prime/doc/73767056/ (accessed: 15.04.2020).

Aleshina O.A. — SPIN-ID: 7158-4567; ORCID ID: 0000-0002-7990-6459 Goryacheva T.P. — SPIN-ID: 3902-9288; ORCID ID: 0000-0002-9514-8897

Author Contributions. Aleshina O.A. — research concept and design, collection and processing of materials, data analysis, writing the text; Goryacheva T.P. — idea of research, literature review, writing the text, statistical data processing. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Алешина О.А. — SPIN-код: 7158-4567; ORCID ID: 0000-0002-7990-6459 Горячева Т.П. — SPIN-код: 3902-9288; ORCID ID: 0000-0002-9514-8897

Вклад авторов. Алешина О.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ данных, написание текста; Горячева Т.П. — идея исследования, обзор литературы, написание текста, статистическая обработка данных.

J

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение. Начало 2020 года ознаменовалось общемировым распространением коронави-русной инфекции (SARS-CoV-2), изначально возникшей в городе Ухань (Китай). Всемирная Организация Здравоохранения название болезни, которую вызывает коронавирус, обозначила как COVID-19 и присвоила ей статус пандемии [1].

Клинические проявления СОУГО-19 вариабельны, но обычно включают увеличение температуры тела, кашель, одышку, снижение вкуса и обоняния, выявлены и случаи бессимптомного течения болезни. Степень тяжести заболевания колеблется от легкой до тяжелой. При этом вирусная инфекция может привести к пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому и, в некоторых случаях, к смерти [2, 3].

Известно, что полость рта является анатомическим пространством с высоким уровнем ви-русно-бактериальной обсемененности и, соответственно, может представлять эпидемиологическую опасность для окружающих. Врачи-стоматологи, в силу специфики работы, не могут быть в полной мере ограждены от воздействия вирусных агентов и попадают в зону риска, так как большая часть их манипуляций сопряжена с высоким уровнем аэрозольной генерации. Вместе с тем, врач-стоматолог сам может стать источником заражения для окружающих.

Цель настоящего исследования - дать общую характеристику ситуации, складывающейся в стоматологической отрасли на территории города Нижнего Новгорода в начальный период распространения коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. Проведен комплексный анализ информации, затрагивающей организацию работы в стоматологической отрасли в городе Нижний Новгород (Россия) на фоне распространения коронавирусной инфекции, в том числе нормативно-правовых актов и официальных документов, информации полученной по телефону, через онлайн-мессенджеры и с интернет-сайтов стоматологических клиник различных форм собственности указанной территории, а также путем опроса руководителей медицинских организаций, оказывающих стоматологические услуги.

Сбор материала для исследования реали-зовывался в дистанционной форме, как того требуют установленные эпидемиологические нормы

в данный период времени. Анализ проводился для того, чтобы стоматологические службы регионов, подвергшихся распространению волны коронави-русной инфекции в более поздние сроки, в сравнении с Нижним Новгородом, могли, с учетом представленной в статье информации, проработать решение острых вопросов, скоординировать работу персонала, предусмотреть возможные пути развития событий на фоне распространения пандемии.

Результаты исследования и их обсуждение. В марте 2020 года волна коронавирусной инфекции достигла территории России, распространившись и на Приволжский федеральный округ. Нижний Новгород - столица Поволжья - город с общей численностью населения порядка 1.250.615 человек, высокой плотностью социальных контактов, значительным количеством транспортных развязок и, соответственно, вероятностью быстрого распространения SARS-CoV-2, мог стать очагом концентрации инфекции. Появление СОУГО-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные не только с быстрой диагностикой и лечением коронавирус-ной инфекции, но и организацией, а также оказанием иной медицинской помощи населению, в частности, стоматологической.

Реакция руководства страны и региона на складывающуюся ситуацию в виде публикации рядя указов способствовала обеспечению санитарно-эпидемиологической стабильности, но обозначила проблемы в области оказания стоматологических услуг, которые предстояло решить на местах в сжатые сроки.

Указ Президента Российской Федерации от 25 марта 2020 № 206 "Об объявлении в Российской Федерации нерабочих дней" [4] и последовавший за ним Указ Губернатора Нижегородской области от 26 марта 2020 г. №35 «О внесении изменений в Указ Губернатора Нижегородской области от 13 марта 2020 г. №27» о временном приостановлении с 28 марта 2020 г. по 5 апреля 2020 г. «...оказания стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме» документально подтвердили наступившие кардинальные изменения в стоматологической отрасли [5].

Указ Президента Российской Федерации от 02.04.2020 № 239 "О мерах по обеспечению

J

санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирус-ной инфекции (СОУГО-19)" продлил по 30 апреля 2020 г. включительно нерабочие дни с сохранением за работниками заработной платы [6].

Волнения среди руководителей стоматологических клиник основывались на вводимых Правительством РФ ограничениях, не признании стоматологической отрасли пострадавшей в связи с эпидемиологической обстановкой, отсутствием защиты организаций от банкротства. Как следствие, вопросы об отсрочках аренды, кредитов, лизингов, выплаты заработных плат сотрудникам в условиях простоя клиник вставали с каждым днем все более остро. В нормативных документах не был определен объем оказываемой населению стоматологической экстренной и неотложной помощи. У врачей, продолжающих прием пациентов, закономерно возникали сложности, требующие безотлагательного решения.

Оперативным реагированием в ситуации эпидемиологической нестабильности отметилась Стоматологическая ассоциация России, публикующая на своем сайте документы, координирующие действия стоматологического сообщества. 14 марта 2020 года появилось «Обращение Стоматологической ассоциации России (СтАР) к врачам-стоматологам», сосредоточившее внимание специалистов на необходимости вводить новые профилактические мероприятия, руководствоваться в поведении рекомендациями профессиональных врачей-инфекционистов, находиться в постоянной связи с региональными врачебными ассоциациями [7].

27 марта 2020 года в «Обращении к президентам региональных общественных организаций, руководителям стоматологических медицинских организаций, врачам-стоматологам, зубным врачам, гигиенистам стоматологическим и зубным техникам» №47/20-С были даны разъяснения ситуации, связанной с работой медицинских организаций стоматологического профиля и рекомендации по организации деятельности в новых условиях. Был сделан акцент на оказании стоматологических услуг в режиме экстренной и неотложной помощи, вместе с тем отмечено и наличие «. персональной административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности руководителей организаций, как за неоказание помощи и причинение вреда здоровью, так и за постановку

третьих лиц в опасность заражения инфекционными заболеваниями» [8].

29 марта 2020 года от лица СтАР, «Медицинского союза «Единство» и «Лиги пациентов», прозвучало «Обращение к пациентам стоматологических клиник» о важности критически оценивать необходимость своего визита к стоматологу и строго выполнять рекомендации, данные медиками. Среди предупреждающих моментов в документе обозначено не только отсутствие возможности экстренного проведения анализ на СОУГО-19 каждому желающему, но и наличие риска заразиться инфекцией от самого врача, являющегося возможным бессимптомным носителем [9].

31 марта 2020 года к ожиданию медицинского сообщества появились «Предложения по формулированию неотложной стоматологической помощи в период пандемии коронавирусной инфекции», содержащие 27 конкретных ситуаций, отнесенных к неотложным. В них вошли манипуляции только терапевтической и хирургической направленности. Без ответа оставались вопросы оказания ортопедической и ортодонтиче-ской помощи пациентам [10].

По состоянию на конец марта 2020 года стоматология не была включена в Правительственный перечень пострадавших отраслей и не могла рассчитывать на меры государственной финансовой поддержки. Вместе с тем, приостановка в большинстве субъектов Федерации оказания плановой стоматологической помощи, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме, привело к падению валовой выручки на 95%, при этом вероятными стали закрытие основной массы стоматологических клиник, увольнение до 90% сотрудников, увеличение стоимости оказываемых услуг, что закономерно могло привести к значительному ухудшению стоматологического здоровья граждан [11]. Поэтому в адрес Председателя Правительства Российской Федерации В.М. Мишустина 1 апреля 2020 года было направлено официальное письмо №48/С-20 за подписью Президента СтАР Д.А. Трунина и Президента-элект СтАР профессора А.И. Яременко «О необходимости включить стоматологическую отрасль в Правительственный перечень пострадавших отраслей» [11].

7 апреля 2020 г. были опубликованы расширенные временные рекомендации Стоматологической Ассоциации России (№50/20-С) «Об оказании экстренной и неотложной

стоматологическом помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции», в которые вошел ряд клинических ситуаций ортопедической и орто-донтической направленности, отказ в помощи при которых мог повлечь за собой дестабилизацию или декомпенсацию зубочелюстной системы [12]. Документально была подтверждена необходимость лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, в том числе травматического происхождения, болевые ощущения при которых, не менее чем при одонтогенных заболеваниях, снижают качество жизни пациентов.

10 апреля 2020 г. по результатам обращений стоматологических сообществ было опубликовано Постановление Правительства РФ №479 «О внесении изменений в перечень отраслей, пострадавших в результате распространения новой коронавирусной инфекции», согласно которому стоматологическая практика была внесена в перечень отраслей российской экономики, в наибольшей степени пострадавших в условиях ухудшения эпидемиологической ситуации. Подобное обстоятельство стало обнадеживающим для руководителей стоматологических клиник в плане государственной поддержки бизнеса, и позволило переключить основное внимание на детали организации лечебно-диагностического процесса в условиях распространения коронавирусной инфекции [13].

Теоретической основой для переформатирования клинической деятельности стали разработанные Роспотребнадзором рекомендации работодателям по соблюдению санитарно-эпидеми-ческого режима, при выполнении которых можно осуществлять экономическую деятельность, от 07.04.2020 №02/6338-2020-15, включившие в себя положения об организации «входного фильтра» в учреждении «с проведением бесконтактного контроля температуры тела работника»; об обеспечении сотрудников, контактирующих с посетителями, запасом одноразовых масок не менее чем на 5 дней (при частоте их смены не реже 1 раза в 3 часа) и дезинфицирующих средств; об обработке всех контактных поверхностей химическими средствами вирулицидного действия; о применении в помещениях с постоянным нахождением работников бактерицидных облучателей воздуха рециркуляторного типа [14].

Для оценки ситуации, складывающейся в стоматологической отрасли на территории Нижнего Новгорода в начальный период распространения коронавирусной инфекции, была

проанализирована информация о работе 331 медицинского учреждения, оказывающих стоматологические услуги, которые сосредоточились в

районах города: Автозаводском (14,

Кана-

винском (16,0%), Ленинском (8,2%), Московском (8,8%), Нижегородском (28,1%), Приокском (4,2%), Сормовском (7,5%) и Советском (12,4%).

Попытка частных стоматологических кабинетов на одно или несколько кресел просчитать финансовый компонент оказания стоматологической помощи в расчете на одного пациента выявила нерентабельность закупки противоэпидемических комплектов на весь штат врачей при условии малой посещаемости клиники. В связи с этим многие руководители предпочли полностью приостановить осуществление деятельности медицинской стоматологической организацией (55,6%) (0,9% государственных, 54,7% частных). Ряд (12,7%) - оставили работающими регистраторов или врачей, дежурящих «на телефоне» с функциональной обязанностью отвечать на вопросы, возникающие у пациентов, предоставлять информацию о возможных путях решения конкретной стоматологической проблемы. От числа функционирующих клиник (44,4%) (6,0% государственных, 38,4% частных) анализ входящих звонков с точки зрения соответствия жалоб пациентов экстренной и неотложной стоматологической помощи проводили лишь 33,3%.

Недостаточная эпидемиологическая настороженность, неготовность принять действительность, а также неспособность динамично перестроить работу клиники в новых условиях, вопреки указам Правительства, привела к штрафным санкциям со стороны надзорных органов.

Зуботехнические лаборатории прекратили свою деятельность в период «повышенной готовности», что, закономерно, остановило работу стоматологов-ортопедов и, частично, ортодонтов.

В клиниках были отстранены от работы сотрудники, попадающие в группу риска по заражению СОУГО-19. Деятельность других членов коллектива осуществлялась на добровольных основах, о чем свидетельствуют письменные согласия на оказание экстренной и неотложной помощи пациентам. Во избежание риска инфицирования всего коллектива были выделены филиалы и образованы дежурные бригады персонала (с наиболее частым составом: стоматолог общей практики, медицинская сестра, регистратор, санитарный работник). Значимым организационным моментом стало исключение пересечения

пациентов в учреждении за счет увеличения времени между приемами.

Острой проблемой для организации нового порядка работы клиник стало соблюдение рекомендаций Роспотребнадзора об обеспечении рабочего процесса необходимым оборудованием и современными средствами индивидуальной защиты (респираторами, костюмами противоэпидемической защиты, аэрозоль-защитными очками, шапочками, перчатками, бесконтактными термометрами, пульсоксиметрами), стоимость которых увеличилась в разы на фоне резко возросших дефектур на складах дистрибьюторов. Крупным клиникам удалось решить этот вопрос за счет перераспределения указанных наименований между функционирующими и закрытыми филиалами.

На основании анализа информации о деятельности стоматологических клиник в период пандемии СОУГО-19 были сформулированы потенциально модифицируемые тактические моменты, способствующие соблюдению противоэпидемических принципов в период распространения коронавирусной инфекции.

Выявилась необходимость создания регионального реестра медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь населению с указанием спектра предоставляемой помощи согласно лицензии, а также системной подачи информации гражданам о том, где получить экстренную и неотложную медицинскую помощь.

Каждому лечебному учреждению рекомендуется обеспечить коммуникации с пациентами клиники посредством телефонной и интернет-связи в рабочее время для предоставления дистанционных врачебных рекомендаций и записи на прием при необходимости, анализировать входящие звонки в клинику с точки зрения несоответствия предъявляемых жалоб пациентов экстренной и неотложной стоматологической помощи, ориентируя пациентов на прием после нормализации эпидемиологической обстановки. Вместе с тем, опрос потенциального пациента клиники, проводимый сотрудниками регистратуры по телефону, может не выявить настораживающих признаков о носительстве коронавирус-ной инфекции. Поэтому создание ограничительной разметки и схем передвижения пациентов внутри клиники становятся важным организационным моментом, так как именно они минимизируют перемещения людей в самой клинике и сокращают зону контакта с поверхностями. Вместе

с этим пациент должен направляться в кабинет, когда врач и ассистент полностью готовы к осуществлению клинического приема.

Подготовка команды специалистов в условиях эпидемиологической нестабильности в виде предманипуляционного инструктажа работников, моделирования и теоретической проработки тактики позволит осуществлять целенаправленное планирование и оптимизированную подготовку к клиническому приему. Проработка возможных сценариев поведения до лечения позволит сократить время приема и сформировать представление об этапности и алгоритме лечебного процесса. Коллективный разбор клинических случаев и проведенного лечения, особенно на начальном этапе работы по новому алгоритму, выявит возможные тактические или технические проблемы, требующие решения, а также позволит незадействованным членам команды учесть опыт работающих коллег.

Все необходимые материалы, инструменты, приборы для конкретного типа стоматологического приема должны находиться в лечебном кабинете. При этом его необходимо освободить от оборудования, предназначенного исключительно для планового приема, что минимизирует перемещения сотрудников по клинике. Должны быть сформировать индивидуальные лечебные наборы для препарирования твердых тканей зубов и эндодонтических манипуляций из расчета на одного пациента.

Привлечение квалифицированного врача эпидемиолога к совокупной оценке деятельности медицинской организации и ее динамической ку-рации будет грамотным тактическим решением, которое поможет оказывать услуги в рамках действующего законодательства в период пандемии.

Вектор дальнейших разработок поднятой темы должен быть направлен на более детальное изучение поднятой проблемы, проведение сравнительного анализа организационных моментов стоматологической деятельности в других регионах страны и соседних государствах на различных этапах развития эпидемиологической ситуации вплоть до ее полной стабилизации, с привлечением ведущих врачей-стоматологов, эпидемиологов и организаторов здравоохранения.

Изучение статьи нужно осуществлять под призмой руководств и рекомендаций от стоматологических сообществ конкретной территориальной принадлежности, а также профильной литературы, которая станет доступна в последующем.

Заключение. Неопределенность, заложенная в развитии коронавирусной пандемии, в виде недостаточности информации о возбудителе, степени его контагиозности, способах передачи, летальности, методах и длительности лечения, стала основой формирования нестабильной ситуации в системе здравоохранения в целом и в стоматологической отрасли в частности. Высокая обеспокоенность руководителей медицинских

организаций происходящими событиями повлияла на тактику организации работы стоматологических клиник и привела к существенному снижению объема оказываемых услуг населению. При этом ведущим принципом выполнения стоматологических работ стало понимание, что любой пациент должен рассматриваться как потенциальный носитель коронавирусной инфекции.

Ответственный за переписку: Горячева Татьяна Петровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры физиологии и анатомии, ФГАОУВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород, Российская Федерация, Email: doctor-gtp@mail. ru

Corresponding author: Goryacheva Tatiana Petrovna - Ph.D. in Medicine, instructor of the Department ofphysiology and anatomy, Lobachevsky State University of Nizhni Novgorod, Nizhni Novgorod, Russian Federation, E-mail: doctor-gtp@mail.ru