CC BY
15УДК 616.316-008.8:615.838.7+616.72-002.77-053
Каладзе Н. Н., Галкина О. П.
ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
Kaladze N. N., Galkina O. P.
RENDERING OF STOMATOLOGICAL ASSISTANCE TO PATIENTS WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS AT THE STAGE OF SANATORIUM-RESORT REHABILITATION
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Разработка лечебно-профилактического комплекса стоматологической направленности для больных, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), с использованием природных факторов Крыма.
Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 32 больных ЮРА. Определяли: индекс гигиены, интенсивность воспаления десны, скорость слюноотделения, вязкость слюны. В ротовой жидкости измеряли уровни кортизола, АКТГ, цитоки-нов (IL-1p, IL-10). Параметры определяли до начала и после окончания лечения. Предложенный комплекс включал гальванопелоидотерапию околоушной и поднижнечелюстной областей ежедневно № 10, полоскания рта раствором рапы Сакского солевого озера в разведении 1:5 ежедневно 2-3 раза в день в течение 10 дней.
Результаты. Установлено, что в группе больных, принимавших лечебно-профилактический курс, включавший гальванопелоидотерапию и полоскания полости рта рапой Сакского озера, изменения практически всех показателей были более динамичны и значимы в сторону улучшения в сравнении с группой больных, прошедших стандартный курс стоматологической помощи. Индекс гигиены улучшился на 74,74%, интенсивность воспаления десны снизилась 69,84%. Скорость саливации увеличилась на 42,11%, вязкость слюны уменьшилась на 30,79%. Отмечена нормализация периферических гормонов и цитокинов в ротовой жидкости. Заключение. Проведенные исследования показали, что рапа Сакского солевого озера обладает биологической активностью в снижении скорости роста и формировании объема мягких зубных отложений, а также выраженным противовоспалительным действием на местном уровне, что выражается в купировании воспалительного процесса в десне.
Гальваногрязелечение в области проекции больших слюнных желез благоприятно влияет на функциональную активность железистой ткани, способствует повышению скорости саливации и снижению вязкости секрета.
Локальное применение пелоида в челюстно-лицевой области позитивно влияет на восстановление гомеостатического равновесия гипофизарно-адренокортикотропной оси по уровням периферических гормонов и адаптационную реактивность локальной иммунной системы.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения предложенного лечебно-профилактического комплекса стоматологической направленности у больных ЮРА. Ключевые слова: слюна, пелоидотерапия, ювенильный ревматоидный артрит.
SUMMARY
The aim of the study. The development of a therapeutic and prophylactic complex of dental focus for patients suffering from juvenile rheumatoid arthritis (JRA) with usage of natural factors of the Crimea.
Material and methods. Dental examination of 32 patients with JRA was carried out. Defined: the index of hygiene, the intensity of gum inflammation, the rate of salivation, the viscosity of saliva. In the oral fluid, the levels of cortisol, ACTH, cytokines (IL-1p, IL-10) were measured. Parameters were determined before and after treatment. The proposed complex included galvanopeloidotherapy of the parotid and submandibular areasevery day No. 10, rinsing the mouth with a solution of the brine of the Saki's salt lake in a dilution 1:5 every day 2-3 times a day during 10 days.
Results. It was found that in the group of patients who took the treatment and prophylaxis course, which included galvanopeloidotherapy and rinsing of the oral cavity with the brine of Saki's Lake, changes in almost all parameters were more dynamic and significant in the direction of improvement in comparison with the group of patients who had received the standard course of dental care. The hygiene index improved on 74,74%, the intensity of gum inflammation decreased on 69,84%. The rate of salivation increased on 42,11%, the viscosity of saliva decreased on 30,79%. Normalization of peripheral hormones and cytokines in the oral fluid was noted.
Conclusion. The conducted studies showed that the brine of the Saki's Salt Lake possesses biological activity in reducing the growth rate and formation of the soft tooth deposit volume, as well as with pronounced anti-inflammatory action at the local level, which is manifested in the arrest of the inflammatory process in the gum.
Galvanic mud treatment in the area of the projection of large salivary glands favorably affects on the functional activity of the glandular tissue, contributes to increase in the rate of salivation and a decrease in the viscosity of the secret.
Local application of peloid in the maxillofacial area positively affects on the restoration of the homeostatic equilibrium of the pituitary-adrenocorticotropic axis according to the levels of peripheral hormones and the adaptive reactivity of the local immune system. The received results testify about expediency of application of the offered treatment and prophylactic complex of a stomatological orientation in patients with JRA. Key words: saliva, peloidotherapy, juvenile rheumatoid arthritis.
Стоматологическое здоровье является состав- определяющим качество жизни человека. Всемир-ляющим элементом общего здоровья и фактором, ная организация здравоохранения разработала Гло-
бальную программу по охране здоровья полости рта, одним из стратегических направлений которой является профилактика хронических заболеваний и укрепление орального здоровья. Основным элементом глобальной политики в данном вопросе является поиск и внедрение эффективных методов контроля факторов риска развития болезней стоматологического профиля [1].
В структуре патологии челюстно-лицевой области лидирующие позиции неизменно занимают кариес зубов и заболевания тканей пародонта. С точки зрения доказательной медицины этиология и патогенез кариозного процесса и воспалительно-деструктивных изменений тканей пародонта изучены достаточно хорошо. В настоящее время эти болезни относятся к управляемым, так как существует возможность влиять на основные факторы развития данной патологии, а именно на количество поступления фтора в организм, уровень гигиены полости рта, сбалансированность питания. [2]. Не менее важна роль слюны - фактора, определяющего кари-есрезистентность твердых тканей зуба, активность кариозного процесса, вероятность развития изменений со стороны тканей пародонта. Изменения качественных и количественных характеристик данной биологической жидкости неизменно приводят к приросту кариеса и могут служить пусковым механизмом в развитии гингивита.
Несмотря на теоретические разработки, практический опыт свидетельствует, что кариес, гингивит и пародонтит остаются «непокоренными вершинами» стоматологии как в широкомасштабном измерении, так и на уровне индивидуума. Этому способствуют причины, на которые влиять представляется сложным, а иногда и невозможным. К ним относятся социально-экономические и экологические факторы, генетическая предрасположенность и общесоматическая патология.
Наиболее распространенными соматическими заболеваниями в социуме являются сердечно-сосудистые, онкологические и диабет. Тревогу вызывают данные, опубликованные ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Согласно статистическому отчету в Российской Федерации с 2000 г. по 2015 г. отмечен рост заболеваний костно-мышечной системы, который составил 47,9%, уступив лишь новообразованиям (135,3%) и врожденным аномалиям (85,9%) [3]. Максимальный прирост имеют артропатии и юве-нильный ревматоидный артрит (ЮРА). К 2020 году прогнозируется их дальнейший рост [4].
ЮРА - мультифакторное заболевание с множеством внесуставных проявлений, среди которых реактивные изменения со стороны слюнных желез (СЖ). В ранее проведенных нами клинико-экспе-риментальных исследованиях в СЖ на фоне ЮРА установлены структурно-функциональные нару-
шения [5], а также изменения количественных и качественных характеристик ротовой жидкости. В частности, выявлен дисбаланс уровней гормонов гипофизарно-адренокортикальной оси, обусловливающий рост интенсивности кариеса [6]. Арсенал современных средств и методов коррекции состояния СЖ и слюны ограничен. Учитывая массивную лекарственную терапию ЮРА, представляется актуальным поиск безмедикаментозных способов нормализации функционального состояния СЖ, оптимизирующих показатели ротовой жидкости и состояние полости рта.
С целью снижения фармакологической нагрузки на организм в ходе коррекции патологических состояний у больных ЮРА обосновано применение естественных и преформированных природных факторов. Приемлемость физиотерапевтического лечения определяется высокой эффективностью и экономической доступностью. При правильном определении показаний и соблюдении методик проведения побочные эффекты и осложнения после физиотерапевтического воздействия минимальны.
Многие годы апробированной базой оказания профильной помощи больным ЮРА являются санаторно-курортные комплексы Крыма, и, в частности, г. Евпатория. Жемчужиной данного региона по праву считается Сакское озеро - одно из наиболее известных действующих месторождений пелоидов и рапы. Лечебная Сакская грязь содержит ферменты, витамины, гормоны. Липиды пелоида тормозят развитие склеротических процессов, активизируют противовоспалительный ответ организма. [7]. По минерально-солевому типу грязи озер Сак сопоставимы с Мертвым морем [8]. Грязевое воздействие в сочетании с электрофорезом обладает противовоспалительным, дефиброзирующим и слюностимули-рующим действием [9].
Рапа (вода покровная) Сакского озера - высокоминеральный (до 200 г/л) рассол, формирующийся в естественных условиях грязевого месторождения (сертификат качества ISO 9001:2008). В состав рапы входят соли натрия, магния, кальция, железа, калия, ионы йода, брома, борная кислота, растворы газа и органические соединения. Сакская рапа обладает свойствами физического антисептика. Изменяя осмос и диффузию жидкости из ткани в сторону гипертонического раствора, раствор рапы Сакского месторождения улучшает обмен межтканевой жидкости [10]. Известна способность природных минеральных рассолов нормализовать кровообращение и обменные процессы в слизистых оболочках, благоприятно влиять на функциональную активность слюнных желез и реологические свойства слюны, предупреждать формирование мягких зубных отложений [11]. В данном аспекте свойства Сакской рапы ранее не изучались.
Мониторинг качества (состав, биологическая активность) пелоида и рапы Сакского озера прово-
дится круглогодично Сакской гидрогеологической режимно-эксплуатационной станцией [12].
Целью нашей работы явилась разработка лечебно-профилактического комплекса стоматологической направленности для больных, страдающих ЮРА, с использованием природных факторов Крыма.
Материалы и методы
Нами проведено обследование 32 больных (средний возраст 13,88±1,56 лет), страдающих ЮРА, находящихся на этапе санаторно-курортной реабилитации в г. Евпатории. В соответствии с поставленной целью больные были распределены на 2 группы, сопоставимые по форме и длительности артрита, по гендерному признаку - основную группу (ОГ) (17 человек) и группу сравнения (ГС) (15 человека). Контрольную группу (КГ) составили 15 практически здоровых сверстников.
В ходе стоматологического обследования до и после лечения у больных определяли индекс гигиены Green-Vermillion (OHI-S, 1964), индекс воспаления десны (РМА), проводили сиалометрию (скорости саливации, вязкость ротовой жидкости).
С целью выявления возможных нарушений регуляции гомеостатического равновесия в организме в ротовой жидкости определяли уровни гормонов ги-пофизарно-адренокортикальной оси. Уровень кор-тизола определяли методом твердофазного иммуно-ферментного анализа с помощью набора реагентов «Кортизол-ИФА-БЕСТ» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). С целью сравнительного анализа значений кортизола и АКТГ полученные данные переводили в традиционные единицы измерения по общеприня-
тому правилу пересчета для кортизола: (нмоль/л) х 0,362 = нг/мл. Количественное определение АКТГ проводили методом двухступенчатого иммунофер-ментного анализа с помощью набора реагентов «EIA-3647, ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)» («DRG», США). Концентрация гормона в образцах выражалась в пг/мл.
С помощью тест-систем для ИФА («Вектор-Бест», Россия) оценивали состояние локального иммунитета по титрам цитокинов первой линии - провос-палительного интерлейкина-1 (IL-1P) и противовоспалительного интерлейкина-10 (IL-10).
Больным ГС проводились стандартные стоматологические мероприятия: санация и профессиональная гигиена рта, аппликации на десну хлоргексиди-на биглюконата 0,06%, обучение индивидуальной стоматологической гигиене и контролируемая чистка зубов. В ОГ наряду со стандартной стоматологической помощью пациенты получали гальваногрязелечение околоушной и поднижнечелюстной областей ежедневно № 10, полоскания рта раствором рапы Сакского солевого озера в разведении 1:5 ежедневно 2-3 раза в день в течение 10 дней.
Предложенный лечебно-профилактический комплекс стоматологической направленности переносился удовлетворительно. В ходе лечения побочных эффектов и осложнений не выявлено.
Результаты и обсуждение
Изучение стоматологического статуса у больных ЮРА до начала лечения выявило «удовлетворительный» уровень гигиены полости рта (1,28±0,73 баллов), высокую распространенность (93,75%) и
Таблица 1
Динамика параклинических индексов и характеристик ротовой жидкости у больных ЮРА на фоне
санаторно-курортного лечения
Показатель КГ (n=15) ГС (n=15) ОГ (n=17)
до лечения после лечения до лечения после лечения
OHI-S 0,09±0,03 1,13±0,7 рКГ<0,001 0,63±0,45 р<0,001 рКГ<0,01 1,42±0,75 рКГ<0,001 0,29±0,29 р<0,001 рКГ<0,05 рГС<0,05
РМА (%) 0 13,26±12,9% 5,7±5,6 р<0,01 12,6±9,83 3,8±3,25 р<0,001
Скорость саливации (мл/мин) 0,46±0,04 0,19±0,06 рКГ<0,001 0,22±0,07 р<0,001 рКГ<0,001 0,19±0,04 рКГ<0,001 0,27±0,06 р<0,001 рГС<0,04 рКГ<0,001
Вязкость (отн. ед.) 2,85±0,29 5,51±0,97 рКГ<0,001 4,85±1,06 р<0,001 рКГ<0,001 5,1±1,03 рКГ<0,001 3,55±0,8 р<0,001 рГС<0,001 рКГ<0,003
Кортизол (ng/ml) 2,81±0,84 7,74±5,53 рКГ<0,001 7,07±4,86 рКГ<0,001 9,02±6,4 рКГ<0,001 6,77±4,49 р<0,02 рКГ<0,05
АКТГ (pg/ ml) 16,11±4,43 10,87±7,72 рКГ<0,05 11,86±5,66 10,06±4,17 рКГ<0,01 13,24±3,04 р<0,001 рКГ<0,025
IL-1P (рм/ ml) 26,86±3,07 12,35±5,01 рКГ<0,001 15,13±7,89 рКГ<0,001 13,61±5,95 рКГ<0,001 25,85±6,69 р<0,001 рГС<0,01
IL-10 (РМ/ ml) 23,43±4,64 6,03±1,82 рКГ<0,001 7,07±2,86 р<0,01 рКГ<0,001 5,61±2,08 рКГ<0,001 7,74±2,02 р<0,004 рКГ<0,001
Примечания: р - достоверность различий в сравнении с показателем до лечения; рГС - достоверность различий в сравнении с показателем группы сравнения; рКГ - достоверность различий в сравнении с показателем группы контроля.
высокую интенсивность кариеса (4,75±3,41), хронический катаральный гингивит легкой степени (РМА=12,93±11,37%). По результатам сиалометрии отмечалось снижение скорости саливации (гипоси-алия) (0,19±0,05 мл/мин), значение вязкости слюны приближалось к «неблагоприятному» (5,31±1,01 отн. ед.). По периферическим уровням гормонов гипофизарно-адренокортикальной оси выявлена разбалансированность координационной связи кортизол-АКТГ - повышение в 2,94 раза кортизо-ла (8,38±5,97 ng/ml) и снижение в 1,54 раза АКТГ (10,47±5,95 (pg/ml). Результаты измерения концентраций саливарных 1Ь-1р и IL-10 свидетельствовали о резком угнетении локального иммунитета,
вероятно, ввиду системного действия метотрексата - цитостатика, являющегося базовым препаратом при ревматоидном артрите.
После завершения санаторно-курортного лечения в группах наблюдения отмечалась положительная динамика (табл. 1).
В группе больных, принимавших лечебно-профилактический курс, включавший гальванопелоидотерапию и полоскания полости рта рапой Сакско-го озера, изменения практически всех показателей были более динамичны и значимы в сторону улучшения в сравнении с группой больных, прошедших стандартный курс стоматологической помощи (рис.1).
%
□ КГ □ ОГ 91,53,
60
Рисунок 1. Диаграмное отображение степени изменения параклинических индексов и характеристик ротовой жидкости у больных ЮРА на фоне пелоидотерапии.
У детей и подростков ОГ отмечено снижение индекса гигиены до уровня «хорошего» и приближение его к нижней границе, что свидетельствовало о способности рапы Сакского озера снижать скорость образования зубного налета и улучшать показатели гигиены, несмотря на аномалии прикуса и аномалии положения зубов, сокращения времени чистки зубов ввиду утренней скованности, характерной для ЮРА. В ГС показатель имел значение верхней границы этого же уровня.
Интенсивность воспалительного процесса по индексу РМА имела показатель отличный от нуля на фоне высокого уровня гигиены полости рта, что подтверждало влияние системного фактора в формировании воспалительного процесса в десне у детей, страдающих ЮРА. В ОГ показатель был более лабилен на 12,83%, чем в ГС, что свидетельствовало о более выраженном противовоспалительном действии рапы в сравнении с действием хлоргекси-дина биглюконата 0,06%.
Показатели сиалометрии у всех пациентов, принимавших грязелечение, приближались к уровню общепринятой нормы, однако значений КГ не достигали.
Аналогичная динамика отмечена по уровням периферических гормонов. Более лабильным был АКТГ, что объясняется первичной стресс-реакцией на пелоид в виде снижения функциональной активности гипофиза. Активация адаптационной функции нервной системы на пелоид, как на «мягкий»
стресс-фактор (вторичная реакция), ведущей к стабилизации значений АКТГ и снижению уровня кор-тизола ожидается в более поздние сроки [13].
На фоне пелоидотерапии отмечена тенденция к активации системы местного иммунитета по уровням ГЬ-1р и ГЬ-10, что согласуется с данными литературы об активации звеньев иммунитета в результате усиления лимфопоэтической функции тимуса при проведении локальних грязевых аппликациий у больных, страдающих ревматоидным артритом [14].
Выводы
Проведенные исследования показали, что рапа Сакского солевого озера обладает биологической активностью в снижении скорости роста и формировании объема мягких зубных отложений, а также выраженным противовоспалительным действием на местном уровне, что выражается в купировании воспалительного процесса в десне.
Гальваногрязелечение в области проекции больших слюнных желез благоприятно влияет на функциональную активность железистой ткани, способствует повышению скорости саливации и снижению вязкости секрета.
Локальное применение грязелечения в челюст-но-лицевой области позитивно влияет на восстановление гомеостатического равновесия гипо-физарно-адренокортикотропной оси по уровням периферических гормонов и адаптационную реактивность локальной иммунной системы.
100
80
40
20
0
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения предложенного лечебно-
Литература/ References
1. Всемирная организация здравоохранения. Здоровье полости рта: информационный бюллетень № 318, Май, 2012; Электрон. дан. - Режим доступа: http://www.who.int/ mediacentre/ factsheets/fs318/ru/. [Vsemirnaja organizacija zdravoohranenija. Zdorov'e polosti rta: informacionnyj bjulleten' № 318, Maj, 2012; Jelektron. dan. - Rezhim dostupa: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs318/ru/.(in Russ.)]
2. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилакти-ка стоматологических заболеваний. - М.: КМК ИНВЕСТ; 2006. [Leont'ev VK, Pahomov GN. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij. Moscow: KMK INVEST; 2006 (in Russ.)]
3. Матвеев Э. Н., Соколовская Т. А., Кураева В. М. Особенности заболеваемости детского населения 0-14 лет Российской Федерации за период 2000-2015 гг.// Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2017. - № 1 - С. 26-43. [Matveev J. N., Sokolovskaja T. A., Kuraeva V. M. Osobennosti zabolevaemosti detskogo naselenija 0-14 let Rossijskoj Federacii za period 2000-2015 gg. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki. 2017;1:26-43. (in Russ.)]
4. Гончарова О. В., Соколовская Т. А. Заболеваемость детей 0-14 лет в Российской Федерации: лонгитудинальное и проспективное исследования. // Медицинский совет. -2014. - №6 - С.6-8. [Goncharova O. V, Sokolovskaja T. A. Zabolevaemost' detej 0-14 let v Rossijskoj Federacii: longitudinal'noe i prospektivnoe issledovanija. Medicinskij sovet. 2014;6:6-8. (in Russ.)]
5. Галкина О. П., Безруков С. Г., Каладзе Н. Н., Филоненко Т.Г. Структурно-функциональные изменения околоушных желез под влиянием терапии метотрексатом в экспериментальной модели ювенильного ревматоидного артрита. // Таврический медико-биологический вестник. - 2016. - Т. 19. - № 4 - С.13-17. [Galkina O. P., Bezrukov S. G., Kaladze N. N., Filonenko T. G.. Strukturno-funkcional'nye izmenenija okoloushnyh zhelez pod vlijaniem terapii metotreksatom v jeksperimental'noj modeli juvenil'nogo revmatoidnogo artrita. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2016;19(4):13-17. (in Russ.)]
6. Безруков С. Г., Каладзе Н. Н., Галкина О. П. Роль гипофи-зарно-адреналовой системы в развитии кариозного процесса и некариозных поражений у больных ювенильным ревматоидным артритом. // Российский стоматологический журнал. - 2015. - Т.19. - № 1 - С.34-37. [Bezrukov S. G., Kaladze N. N., Galkina O. P. Rol' gipofizarno-adrenalovoj sistemy v razvitii karioznogo processa i nekarioznyh porazhenij u bol'nyh juvenil'nym revmatoidnym artritom. Rossijskij
профилактического комплекса стоматологической направленности у больных ЮРА.
stomatologicheskij zhurnal. 2015;19(1):34-37. (in Russ.)]
7. Лисев И. Н., Лисева Л. П., Урбанович Л. И. Применение грязей озера Саки в комплексном лечении болезней па-родонта: методические рекомендации. - Симферополь; 1986. [Lisev I. N., Lisev L. P., Urbanovich L. I.. Primenenie grjazej ozera Saki v kompleksnom lechenii boleznej parodonta: metodicheskie rekomendacii. Simferopol; 1986. (in Russ.)]
8. Котова И. К., Каюкова Е. П., Мордухай-Болтовская Л. В. Закономерности формирования состава иловых грязей мертвого моря и соляных озер Крыма. // Вестник СПбГУ Серия 7. - 2015. - № 2 - С.85-106. [Kotova I. K., Kajukova E. P., Morduhaj-Boltovskaja L. V. Zakonomernosti formirovanija sostava ilovyh grjazej mertvogo morja i soljanyh ozer Kryma. Vestnik SPbGU. Serija 7. 2015;2:85-106. (in Russ.)]
9. Федотченко А. А. Грязелечение (пелоидотерапия). // Сибирский медицинский журнал. -2010. - № 6 - С.273-276. [Fedotchenko A. A. Grjazelechenie (peloidoterapija). Sibirskij medicinskij zhurnal. 2010;6:273-276. (in Russ.)]
10. Мороз Г. А. Применение рассолов Сакского соленого озера при лечении трофических дефектов кожи. // Еколопчш про-блеми експериментально! та клшчно! медицини. -2013. -Т. 116. - № 2 - С.314-319. [Moroz G. A. Primenenie rassolov Sakskogo solenogo ozera pri lechenii troficheskih defektov kozhi. Ekologichni problemi eksperimental'noi ta klinichnoi medicini. 2013;116(2):314-319. (in Russ.)]
11. Садыкова О. М., Куклина А. К., Кропанева Е. К. Влияние минеральной воды «Фатеевская» на состояние полости рта. // SCIENCE TIME. - 2015. - Т. 22. - № 10 - С.318-324. [Sadykova O. M., Kuklina A. K., Kropaneva E. K.. Vlijanie mineral'noj vody «Fateevskaja» na sostojanie polosti rta. SCIENCE TIME. 2015;22(10):318-324. (in Russ.)]
12. Трохина А. С., Кобечинская В. Г., Ивашов А. В. Динамические характеристики фито- и зообентоса сакских грязей с учетом антропогенных факторов. // Экосистемы. - 2015. -№ 4 - С.20-29. [Trohina A. S., Kobechinskaja V. G., Ivashov
A. V. Dinamicheskie harakteristiki fito- i zoobentosa sakskih grjazej s uchetom antropogennyh faktorov. Jekosistemy. 2015;4:20-29. (in Russ.)]
13. Холопов А. П., Шашель В. А., Перов Ю. М., Настенко
B.П. Грязелечение. - Краснодар: Периодика Кубани; 2003. [Holopov A. P., Shashel' V. A., Perov J. M., Nastenko V. P. Grjazelechenie. Krasnodar: Periodika Kubani; 2003. (in Russ.)]
14. Боголюбов В. М., Сидоров В. Д. Физиотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. - № 2 - С.3-11. [Bogoljubov V. M., Sidorov V. D.. Fizioterapija v reabilitacii bol'nyh revmatoidnym artritom. Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. 2012;2:3-11. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Галкина Ольга Петровна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, 295006, Республика Крым, Россия. e-mail: Galkina-on-line@mail.ru
Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, 295051, Россия, Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru
Поступила 2.03.2017
Received 2.03.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
