CC BY
12
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Шapшoв Ф.Г., Cпиpидoнoвa Е.А., Румянцєв С.А., Пpoмeтнoй Д.В., Чepнoзyбeнкo А.В.
ОКАЗАНИЕ РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГУЗ Областная дєтсш бoльницa, Pocтoв-нa-Дoнy; ФГУ Фeдepaльный нayчнo-клиничecкий цєнтр дeтcкoй гeмaтoлoгии, oнкoлoгии и иммyнoлoгии Pocздpaвa, Mocквa; КзФєдрз aнecтeзиoлoгии и peaнимaтoлoгии Mocкoвcкoгo гocyдapcтвeннoгo мeдикo-cтoмaтoлoгичecкoгo унивєрситєтз; КзФєдрз cкopoй пoмoщи Учeбнo-нayчнoгo цєнтрз Упрзвлєния дєлзми Прєзидєнтз РФ
Sharshov F.G., Spiridonova E.A., Rumyantsev S.A., Prometnoy D.V., Chernozubenko A.V.
PROVISION OF RESUSCITATION AND ADVISORY ASSISTANCE TO CHILDREN IN THE ROSTOV REGION
Абстракт
С целью анализа работы системы реанимационно-консультативной помощи детям в Ростовской области выполнен анализ структуры заболеваний 3684 пациентов РКЦ 1 мес □ 18 лет, эвакуированных в ОРИТ ОДБ, разработана и внедрена система консультативного обеспечения детей с тяжелой травмой и оценка эффективности указанной системы в 2-х группах пациентов РКЦ: 1-я □ 2006 □ 2007 гг. (34), 2-я □ 2008И009 гг. (41). Установлено, что тяжесть состояния пациентов преимущественно была обусловлена заболеваниями вследствие внешних воздействий. Разработанная система консультативного обеспечения позволила уменьшить количество летальных исходов детей с тяжелой травмой в ЛПУ области с 30 (2007 г.) до 19 (2009 г.)
Ключевые слова: дети, тяжелая травма, консультативное обеспечение
Abstract
In order to analyze the work of reanimation and advice to children in the Rostov region made analysis of the structure of diseases RCC 3684 patients a month □ 18 years who had been evacuated in the ICU ODB, development and implementation of advisory support for children with severe trauma and the assessment of the effectiveness of this system in 2 groups of patients of RCCs: 1st □ 2006^007 (34), 2nd □ 2008^009 (41). It is established that the severity of the patients, mainly due to illness was caused by external influences. The developed system of advisory support possible to reduce the number of deaths of children with severe trauma to the clinic area with 30 (2007) to 19 (2009).
Keywords: children, severe trauma, an advisory software
На территории Российской Федерации (РФ) и в высокоразвитых странах Европы и США более высокий риск летального исхода отмечается в стационарах общего профиля, отдаленных от крупных городов [11, 13, 16], что обусловлено особенностью течения патологических состояний у детей, недостаточным опытом работы с педиатрическим контингентом и необходимостью применения специального лечебно-диагностического оборудования. Наибольшее значение организация экстренной медицинской помощи имеет в группе детей с заболеваниями, обусловленными внешни-
ми причинами: их доля в структуре смертности детей 0-14 лет в РФ составляет 21,6 %, а в структуре заболеваемости □ всего 5,8 % [12, 15].
Одной из задач региональных педиатрических реанимационно-консультативных центров является сортировка больных: нуждающиеся в эвакуации на этап специализированной помощи и пациенты, которым необходимый объем медицинской помощи может быть оказан в условиях стационара квалифицированного этапа [2].
С целью усовершенствования системы оказания реанимационно-консультативной помощи
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
детям необходимо создавать региональные алгоритмы и протоколы, регламентирующие последовательность действий медицинского персонала при оказании экстренной медицинской помощи детям с учетом местных особенностей системы здравоохранения.
Цель настоящего исследования □ анализ работы системы реанимационно-консультативной помощи детям на территории Ростовской области.
Материал и методы исследования
Исследование включало 3 этапа.
Этап 1. Анализ структуры заболеваний 3684 пациентов реанимационно-консультативного центра (РКЦ) Областной детской больницы г. Ростов-на-Дону (ОДБ) от 1 месяца до 18 лет, эвакуированных бригадой РКЦ на этап специализированной медицинской помощи в 2004 И010 гг. («Лист консультанта РКЦ»] журналы «Консультативная работа РКЦ»] «Движение больных в ОРИТ»). Группы заболеваний определены согласно МКБ-10 [7].
Этап 2. Разработка и внедрение в практическую деятельность на территории Ростовской области системы консультативного обеспечения при оказании экстренной медицинской помощи детям с тяжелой травмой: алгоритма и протоколов консультативного обеспечения; регламента эвакуационного сопровождения и двухуровневой системы контроля качества оказания медицинской помощи.
Этап 3. Оценка эффективности внедрения в практическую деятельность системы консультативного обеспечения детей с тяжелой травмой в 2-х группах пациентов РКЦ: 1-я □ 2006П 2007 гг. (34 ребенка: 23 мальчика, 11 девочек; средний возраст □ 9,4±4,2 года), 2-я □ 2008 □ 2009 гг. (41 ребенок: 24 мальчика, 17 девочек; средний возраст □ 9,9±3,7 лет); сочетанная травма отмечалась в 1-й группе в 67,6 % случаев (23 из 34), во 2-й □ в 73,2 % случаев (30 из 41); в структуре повреждений преобладала черепномозговая травма □ в 100 % (34 из 34) и 73,2 (30 из 41) случаев. Достоверность различий в исследуемых группах выполнялась для временных показателей путем расчета /-критерия Стьюден-та, а для качественных показателей □ точного одностороннего критерия Фишера для таблиц вида 2П2 [6, 8]. Различие считалось достоверным при ^<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Этап 1. Было установлено, что на учете в РКЦ ГУЗ ОДБ в 2004П2010 гг. состояло 3684 пациента. Выездная консультация осуществлена 1464 пациентам (39,7 %), эвакуировано на этап специализированной медицинской помощи 838 пациентов (57,2 %), из них в ГУЗ ОДБ П84,1% (705 от 838), в другие ЛПУ □ 15,9 % (133). Наибольшее количество больных эвакуировано из отделений реанимации-анестезиологии центральных районных больниц (ЦРБ) □ 44,5% (373 из 838) и детских городских больниц (ДГБ) □
33,6 % (282). Из городских больниц (ГБ) эвакуировано 15,9 % (133), больниц скорой медицинской помощи (БСМП) □ 6 % (50). Наибольшее число эвакуированных составили дети младшего возраста (от 1 месяца до 3-х лет) 1-51,4 % (431 от 838); дети дошкольного возраста (4-6 лет) составили 10,5% (88), школьного (7П8 лет) □ 38,1% (319).
Среди больных преобладали мальчики □ 37,2 % (312 из 838): в возрасте от 1 года до 3-х лет □ 61% (263 из 431), 4-6 лет □ 69,3 % (61 из 88), 7П8 лет □
63,3 % (202 из 319).
Наиболее часто (рис. 1) в переводе на этап специализированной медицинской помощи нуждались дети с заболеваниями, обусловленными внешними воздействиями □ 43,3 % (363 от 838), преимущественно с тяжелой механической травмой □ 78,2 % (284 от 363). Термические ожоги составили 10,2 % (37), отравления □ 8,3 % (30), прочие неумышленные травмы □ 3,3% (12). Большинство пострадавших □ мальчики (65,3%; 237 от 363). Заболевания, обусловленные внешними причинами, чаще ре-
Заболевания вследствии внеш. воздействий Дыхательная недостаточность !!0!У ст.
43,3% (363)
20,3% (170)
_ Острая церебральная патология .а с ' ^ Инфекционная патология ф Заболевания системы § пищеварения ^ Заболевания крови | и кроветворных органов ц Сахарный диабет 1 типа о ' х Новообразования 18,9% (158)
7,2% (60)
^5,7% (48) ] 1,4% (12)
]1,3% (11)
]1,3% (11)
Заболевания мочевыделительной системы 0,6% (5)
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Количество эвакуированных ОРИТ ОДБ (п=838; 100%)
Рис. 1. Распределение детей реанимационного профиля,
эвакуированных в ОРИТ ОДБ по нозологическим группам
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
гистрировались среди детей школьного возраста (7П8 лет) □ 61,2 % (222 от 363); среди дошкольников (4СБ лет) □ 13,8 % (50), детей раннего возраста (1 месяц □ 3 года) □ 25,0 % (91).
В структуре тяжелой механической травмы преобладали сочетанные повреждения □ 70,4 % (200 из 284); изолированная травма отмечалась в 29,6 % (84). Наибольшее число пострадавших эвакуировано из ЦРБ □ 46,8 % (133 из 284) и ДГБ □
24,3 % (69). Из ГБ и БСМП эвакуировано соответственно 15,5 (44) и 13,4 % (38).
Дети с дыхательной недостаточностью (ДН) 1ШУ степени составили вторую по численности группу эвакуированных пациентов □ 20,3 % (170 из 838): преобладали заболевания нижних дыхательных путей □ 88,2 % (150 из 170), в том числе острые пневмонии □ 58,7 % (88 из 150), острые обструктивные бронхиты и бронхиолиты □ 30,0 % (45); хронические обструктивные бронхиты □ 5,3 % (8); бронхиальная астма □ 3,3 % (5); пневмоторакс □
2.0 % (3); лобарная эмфизема □ 0,7 % (1). Заболевания верхних дыхательных путей были представлены ларингитами с явлениями стеноза гортани 1ШУ степени □ 11,8 % (20 от 170). Респираторная патология чаще отмечалась в группе детей раннего возраста (1 месяц □ 3 года) □ 88,8 % (151 от 838), преимущественно в возрасте до 1 года □ 75,5 % (114 от 151). Дети дошкольного и школьного возрастов составили 5,3 (9) и 5,9 % (10) соответственно. Преобладали дети мужского пола □ 64,7 % (110 из 151). Большая предрасположенность мальчиков к респираторной патологии обусловлена анатомофизиологическими и возрастными особенностями дыхательных путей [1, 3, 5].
Третье место заняла острая церебральная патология □ 18,9 % (158 из 838), в том числе инфекционно-воспалительные заболевания □
62.0 % (98 от 158): вирусные энцефалиты □ 74 (75,5 %), гнойные менингиты □ 18 (18,4 %), поли-радикулоневриты □ 5 (5,1%), абсцессы головного мозга □ 1 (1,0 %). Неинфекционная церебральная патология составила 38,0 % (60 от 158): эпилепсия и перинатальное поражение с эпистатусом □ 33 (55,0 %); сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных заболеваниях □ 13 (21,7 %); энцефалопатия □ 8 (13,3 %); гидроцефалия □ 5 (8,3 %); спинномозговая грыжа □ 1 (1,7 %). Острая церебральная патология преобладала в раннем возрасте □ 61,4 % (97 из 158), указанная нозоло-
гия среди дошкольников отмечалась в 9,5 % (15), среди школьников □ 29,1% случаев (46). Во всех возрастных группах преобладали мальчики: 55,7 % (54 из 97), 66,7 % (10 из 15) и 65,2 % (30 из 46) соответственно.
Аналогичные данные о значительной доле острых церебральных заболеваний, уступающих лишь респираторной патологии среди пациентов ОРИТ, опубликованы в литературе [18].
Четвертое место заняли больные с инфекционной патологией □ 7,2 % (60 от 838): септицемия □
58.3 % (35 от 60); кишечные инфекции □ 20,0 % (12); туберкулез органов дыхания □ 13,4 % (8); ме-нингококковая инфекция □ 6,7 % (4); столбнячная инфекция □ 1,6 % (1). Инфекционная патология преимущественно отмечалась у детей от 1 месяца до 3-х лет □ 80,0 % (48 от 60); у дошкольников □
5.0 % (3); в школьном возрасте □ 15,0 % (9). Преобладали мальчики □ 60,0 % (36 от 60). Пациенты эвакуировались из ЦРБ □ 60,0 % (36 от 60) и ДГБ □
40.0 % (24).
Дети с тяжелыми гастроинтестинальными заболеваниями составили 5-ю группу эвакуированных □ 5,7 % (48 от 838): преобладала хирургическая патология □ перитониты (29,2 %; 14 от 48), инвагинации (20,8 %; 10), спаечная кишечная непроходимость (12,5 %; 6), острый аппендицит (4,2 %; 2); панкреонекроз (2 %; 1); в 31,3 % (15) отмечалось кровотечение. Преобладали дети раннего возраста □ 58,3 % (28 от 48); дошкольники составили □ 10,4 % (5), школьники □ 31,3 % (15), а также мальчики □ 60,4 % (29 от 48).
Дети с заболеваниями крови и кроветворных органов были эвакуированы в 1,4 % случаев (12 от 838): гемолитико-уремический синдром с острой почечной недостаточностью и необходимостью диализной терапии □ 50 % (6 от 12); тромбоцитопе-ническая пурпура П16,7 % (2); анемии □ 16,7 % (2); гемофилия □ 8,3 % (1); ювенильное кровотечение □
8.3 % (1). Большинство больных составили дети раннего возраста □ 83,4 % (10 от 12), число больных дошкольного □ (1) и школьного □ (1) возраста было одинаковым □ 8,3 %. Преобладали девочки □
58,4 % (7).
Седьмую группу пациентов составили дети с манифестацией сахарного диабета I типа в стадии декомпенсации, осложненном диабетическим кетоацидозом 1-1,3 % (11 от 838). Большинство эвакуированных □ дети старшего возраста (7П8 лет) □
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
63,7 % (7 от 11); дошкольники составили 27,3 % (3); дети младшего возраста □ 9 % (1). Преобладали девочки □ 72,7 % (8). Необходимость эвакуации данной категории больных обусловлена высоким риском летального исхода вследствие диабетического кетоацидоза [4, 9, 10, 17].
Дети с новообразованиями эвакуировались на специализированный этап в 1,3 % (11 от 838) случаев: опухоли нервной системы □ 54,6 % (6 от 11), органов дыхания □ 36,4 % (4), лейкозы □ 9,0 % (1). Большинство составили мальчики □ 72,7 % (8) и пациенты школьного возраста □ 63,6 % (7 из 11); доля детей раннего возраста (2) и дошкольного (2) была одинаковой □ по 18,2 %.
Группа детей с острой и хронической почечной недостаточностью составила 0,6 % (5 от 838): с хронической почечной недостаточностью □
60,0 % (3), острой □ 40,0 % (2). Дети раннего возраста и мужского пола в данной группе составили основной контингент □ 60 % (3) и 80 % (4) соответственно.
Этап 2. Учитывая, что в структуре пациентов реанимационного профиля преобладает тяжелая механическая травма, мы разработали систему консультативного обеспечения стационаров квалифицированного этапа, которая включает алгоритм (рис. 2) и протоколы консультативного обеспечения; регламент эвакуационного сопровождения и двухуровневую систему контроля качества оказания медицинской помощи детям с тяжелой травмой.
Протоколы консультативного обеспечения определяют регламент первичного информирования РКЦ Областной детской больницы о факте
Извещение РКЦ о поступлении пострадавшего в ЛПУ (в круглосуточном режиме по телефону)
Рис. 2. Алгоритм ведения детей с тяжелой травмой в реанимационно-консультативном центре ГУЗ «Областная детская больница»
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
поступления ребенка с тяжелой травмой в отделения анестезиологии-реанимации стационаров квалифицированного этапа в течение первого часа после госпитализации. Протоколами сформулированы основные направления заочного консультирования, показания к переводу пострадавшего на этап специализированной медицинской помощи и продолжения лечения в условиях ЛПУ городов и районов области; конкретизированы требования к обследованию больного и предтран-спортной подготовке.
Направлениями заочного консультирования многопрофильных непедиатрических стационаров стали рекомендации по проведению инструментального и лабораторного обследования и интенсивной терапии на квалифицированном этапе с указанием параметров респираторной поддержки, доз и кратности введения лекарственных препаратов, а также коррекция терапии в зависимости от динамики состояния больного.
Выезд бригады РКЦ на этап квалифицированной помощи не требуется, когда возможности ЛПУ обеспечивают выполнение лечебно-диагностического протокола или тяжесть состояния и характер повреждений позволяют продолжить лечение на месте: отсутствие нарушения сознания или у пострадавшего имеет место легкая степень нарушения (оглушение 1Ш); отсутствие дыхательной недостаточности или ее тяжесть не выше I степени; отсутствие нарушений или отклонение показателей гемодинамики не более чем на 10 % от возрастных норм.
Показаниями для выезда реанимационной бригады, в том числе с включением в ее состав профильных специалистов, определены тяжелое и крайне тяжелое состояние пострадавшего, тяжелая черепно-мозговая травма □ тяжелый ушиб головного мозга с нарушением сознания (9 баллов и менее по шкале ком Глазго), торакальная и/или абдоминальная травма, сопровождающиеся развитием травматического шока III степени и более, ограниченные возможности ЛПУ по выполнению лечебно-диагностического протокола в круглосуточном режиме.
Продолжение лечения на месте показано неку-рабельным пациентам, требующим паллиативной терапии, а также пострадавшим, имеющим уровень сознания 10 баллов и более по шкале ком Глазго при отсутствии дислокации срединных структур
головного мозга и тяжелой абдоминальной и торакальной травмы, сопровождающихся массивной кровопотерей, когда материально-техническая база ЛПУ позволяет обеспечить выполнение лечебнодиагностического протокола.
Нами разработана двухуровневая система контроля качества оказания медицинской помощи детям с тяжелой травмой на территории Ростовской области (рис. 3). Первый уровень □ текущий контроль осуществляется по следующим направлениям: по факту информирования РКЦ областной детской больницы о госпитализации пострадавшего в реанимационное отделение ЛПУ области. По факту выезда бригады РКЦ в стационары области. Второй уровень □ этапный контроль также включает два направления: ежемесячное предоставление инфор-
мации от ЛПУ области об умерших пациентах и ежегодные отчеты главных анестезиологов-реаниматологов городов и районов области с анализом результатов лечения случаев тяжелой травмы у детей.
Этап 3. Проведен детальный анализ эффективности разработанной системы реанимационноконсультативного обеспечения стационаров квалифицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи по направлению тяжелой педиатрической травмы.
Установлено, что четкое документирование времени первичного оповещения РКЦ о факте поступления пострадавшего в отделение реанимации-анестезиологии стационара квалифицированного этапа позволило несколько сократить продолжительность данного периода с 11,1±9,8 до 6,9±6,5 ч (р>0,05). Выполненный комплекс мер обеспечил повышение оперативности в принятии решения врача ЛПУ и консультанта РКЦ о перечне проводимых лечебно-диагностических мероприятий, необходимых для ведения пострадавшего и формулировки решения об эвакуации его на этап специализированной помощи.
Документирование времени первичного оповещения РКЦ о факте госпитализации пострадавшего позволило своевременно привлекать профильных специалистов РКЦ к первой консультации. В 2006 И007 гг. указанный период составил 0,46±0,23 ч, в 2008И009 гг. □ 0,36±0,13 ч (р>0,05). Внедрение заочного консультирования по вышеуказанным направлениям способствова-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Рис. 3. Двухуровневая система контроля качества оказания медицинской помощи детям с тяжелой травмой
ло повышению оперативности и эффективности диагностики и лечения пострадавших в ЛПУ квалифицированного этапа, о чем свидетельствует наметившаяся тенденция к сокращению времени выполнения вызова бригадой РКЦ с 7,3±4,8 ч в 2006И007 гг. до 6,6±1,8 ч в 2009 г. (ё>0,05). Сокращен период предтранспортной подготовки пострадавшего бригадой РКЦ с 2,8±1,1 до 2,2±0,6 ч (р>0,05) за счет своевременного выполнения лечебно-диагностического протокола ЛПУ квалифицированного этапа.
Результатами исследования установлено улучшение качественных показателей консультативной работы.
Выполнение диагностического протокола позволило уменьшить число случаев расхождения диагнозов ЛПУ и бригады РКЦ с 17,7 % (6 из 34) в 2006П2007 гг. до 4,9 % (2 из 41) в 2008П2009 гг. (р=0,09), а также существенно сократить количество эпизодов невыполнения минимального диагностического протокола с 32,4 % (11 из 34) в 2006П 2007 гг. до 9,8 % (4 из 41; р=0,02) в 2008П2009 гг.
Активное привлечение по показаниям к заочному консультированию профильных специалистов Областной детской больницы позволило значительно уменьшить количество оперативных вмешательств, выполненных бригадой РКЦ в ЛПУ квалифицированного этапа с 14,7 (5 из 34) до 4,9 % (2 из 41; р=0,14).
Следует отметить, что в 2008 И009 гг. увеличился период от момента информирования РКЦ о факте госпитализации пострадавшего до выезда реанимационной бригады РКЦ с 11±11,2 до 13,2± 11,6 ч. По нашему мнению, последнее прежде всего обусловлено отлаженностью механизмов взаимодействия между РКЦ и ЛПУ квалифицированного этапа, что подтверждается увеличением количественных показателей выполнения лечебнодиагностического протокола (рис. 3): выполнение рентгена черепа в двух проекциях □ на 8,1%; шейного отдела позвоночника □ 24,1 %; органов грудной клетки □ 19,7 %; костей таза □ 32,5 %; лапароско-пия/лапароцентез □ 16,8 %; М-эхо □ на 33,1 %; УЗИ органов брюшной полости □ 25,0 %; РКТ □ 65,7 %.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
40 35 *30 1 25 ф
га 20 S 15-
Всего D 40; 100%
(5%) _
8 Г (20%)
Lft
(15,1%) (9,1%)""" "
5
i7L7%)_
(19,2%)
07 2008 2009
Годы
П Отравления ■ Термические ожоги П Травмы
Рис. 4. Число детей, умерших в стационарах Ростовской области вследствие заболеваний, обусловленных внешними воздействиями (2007-2009 гг.)
5
0
Значительное увеличение выполнения УЗИ, РКТ и МРТ обусловлено оснащением ЛПУ квалифицированного этапа вышеуказанным оборудованием. Сохраняющаяся высокая частота выполнения менее информативных методов визуализации (рентгенография, М-эхо, лапароцентез), по нашему мнению, обусловлена объективными сложностями: тяжестью состояния пострадавших, невозможностью проведения высокоинформативных методов исследования в круглосуточном режиме, отсутствием транспортных аппаратов ИВЛ. Выполнение высокоинформативных исследований в зависимости от условий клинической ситуации осуществляется как в стационарах квалифицированного этапа при участии специалистов РКЦ, так и в ЛПУ специализированного этапа. При этом транспортировку пострадавших также обеспечивает реанимационная бригада РКЦ.
До недавнего времени сохраненное спонтанное дыхание у ребенка при глубоком нарушение сознания (травматический/геморрагический шок тяжелой степени), к сожалению, не всегда рассматривалось специалистами квалифицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи как показание для перевода пострадавшего на аппарат ИВЛ.
Внедрение разработанных протоколов определило следующее: увеличение частоты использования аппаратной ИВЛ у пострадавших с тяжелыми нарушениями сознания (9 баллов и менее по ШКГ) с 50 до 87,8 %, с дыхательной недостаточностью IIQII степени на фоне тяжелой травмы □ с 61,7 до 92,6 %, эпистатусом □ с 58,8 до 82,9 %, с травматическим шоком IIIQV степени □ с 64,7 до 85,3 %.
Своевременная диагностика повреждений отразилась и на хирургической активности: послед-
няя увеличилась с 58,0 % в 2006-2007 гг. до 92,6 % в 2008-2009 гг. за счет выполнения диагностических лапароскопий/лапаротомий, наложения поисковых фрезевых отверстий у пострадавших с подозрением на абдоминальную травму и внутричерепные гематомы при отсутствии возможности выполнения высокоинформативных методов диагностики.
Анализ медико-демографических показателей показал, что внедрение системы консультирования и контроля позволило уменьшить количество летальных исходов детей с тяжелой травмой в ЛПУ Ростовской области с 30 в 2007 г. до 19 в 2009 г. (рис. 4).
Выводы
1. Тяжесть состояния пациентов, эвакуированных в ОРИТ ОДБ преимущественно была обусловлена заболеваниями вследствие внешних воздействий (43,3 %; 363 из 838) и тяжелой механической травмой (78,2 %; 284 из 363) сочетанного характера (70,4 %; 200 из 284); больные мужского пола и возрастной категории раннего возраста (1 месяц □ 3 года) составили основной контингент эвакуированных □ 62,8 и 51,4 % соответственно.
2. Выявлены гендерные и возрастные особенности: среди мальчиков чаще отмечались заболевания вследствие внешних воздействий, инфекционная патология, новообразования, заболевания респираторной, нервной и мочевыделительной систем, среди девочек □ заболевания крови и сахарный диабет I типа; среди пациентов школьного возраста чаще регистрировались заболевания вследствие внешних воздействий, сахарный диабет I типа и новообразования; среди детей младшего возраста (до 3-х лет) □ респираторные заболевания, церебральная, инфекционная, гастроинтестинальная и ренальная патология, заболевания органов пищеварения и системы кроветворения.
3. Разработанная система консультативного обеспечения ЛПУ квалифицированного этапа при оказании экстренной медицинской помощи детям с тяжелой травмой позволила повысить качество заочного и выездного консультирования РКЦ больниц городов и районов Ростовской области и уменьшить количество летальных исходов детей с тяжелой травмой в ЛПУ Ростовской области с 30 (2007 г.) до 19 (2009 г.)
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Список литературы
1. Блохин Б. М. Тактика и неотложные мероприятия при острой дыхательной недостаточности у детей с респираторной инфекцией // Детские инфекции. 2002. № 1. С. 55-58.
2. Гаерилин С. В., Герасимов Г.Л., Бояринцев В. В. и др. Организация анестезиологической и реанимационной помощи раненым и пострадавшим в крупном специализированном стационаре // Анестезиология и реаниматология. 2005. № 4. С. 67-70.
3. Гаймоленко И.Н., Бугаенко Е.Г., Козъминых Ю.А. Бронхообструкгивный синдром у детей раннего возраста: причины, факторы риска, иммунологические нарушения, лечение // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2004. Т. 1, № 2. С. 75-79.
4. Дедов И. И.. Кураева Т.Л. Сахарный диабет у детей и подростков. □ М., 2002.
5. Ершов Ф.И., Гаращенко Т.И. Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней ЛОР-органов // Юбилейный сборник научных трудов «Возможен ли контроль острых респираторных заболеваний у детей? (Новый взгляд на старую проблему)-] □ М., 2001.
6. ЛакинГ.Ф. Биометрия. □ М.: Высшая школа, 1990.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр □ ВОЗ, 1995.
8. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. □ М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. □256 с.
9. Старостина Е.Г. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете. Основные подходы к терапии // В мире лекарств. 1999. № 3. С. 24И8.
10. Султанова Л.М., Гайсина Л.Р., Шайдуллина М. Р. Диагностика и лечение кетоацидоза при сахарном диабете у детей // Практическая медицина. 2008. № 27. С. 43И5.
11. Череватенко Р.И., Пшениснов К.В., Иванеев М. Д. Работа реанимационно-консультативных центров для снижения детской смертности в системе здравоохранения Российской Федерации // Медицина катастроф. 2008. № 4. С. 45И47.
12. Шаршов Ф.Г., Спиридонова Е.А., Румянцев С.А. и др. Возрастные и этиологические особенности тяжелой травмы у детей // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 1. С. 44И7.
13. Bibian P Requirements and standards for treating children in intensive care units (ICUs) / Organization and Management of Intensive Care // Flaatten H., Moreno R.P., Putensen C., Rhodes A. □ Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2010. Р 143D153.
14. Department of Health. Welfare of children and young people in hospital. □ London: HMSO, 1991.
15. National Health and Medical Research Council. Management of seriously ill children in adult intensive care units. Report of the 94th Session of the Council. □ Canberra: Commonwealth of Australia, 1982.
16. PollackM.M., Alexander S.R., Clarke N. et al. Improved outcomes from tertiary center pediatric intensive care: a statewide comparison of tertiary and nontertiary care facilities // Crit. Care Med. 1991. Vol. 19. Р. 150П59.
17. Rosenbloom A. L. Diabetic Ketoacidosis (DKA): Treatment Guidelines // Clin. Ped. 1996. Vol. 35. P. 261И66.
18. Wheeler D. S., Wong H.R. Pediatric Critical Care Medicine. Basic Science and Clinical Evidence / □ London: Springer-Verlag London Limited, 2007. □ 1803 p.
