CC BY
5Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждением костей и органов малого таза
Масляков Владимир Владимирович,
д.м.н., профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России E-mail: maslyakov@inbox.ru
Полиданов Максим Андреевич,
лаборант кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России E-mail: maksim.polidanoff@yandex.ru
Колпакова Наталья Валерьевна,
студент, ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
E-mail: maksim.polidanoff@yandex.ru
Пузанова Екатерина Сергеевна,
студент, ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
E-mail: maksim.polidanoff@yandex.ru
Тимаров Расул Русланович,
студент, Медицинская Академия ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» E-mail: maksim.polidanoff@yandex.ru
Количество чрезвычайных ситуаций во всем мире в последнее время сильно увеличивается. Проблема травматизации таза является актуальной проблемой как для травматологии и ортопедии, так и хирургии. Травмы таза могут возникнуть в следствие удара, сдавления или ранения при различных чрезвычайных ситуациях: дорожно-транспортное происшествие, вооруженные конфликты, падение с высоты и т.д. Высокополиморфный и специфичный характер травм таза (часто в сочетании с повреждением нескольких внутренних органов, включающие детородные), делает этот травматический комплекс особенно сложным. Целью исследования явилось рассмотрение данных мировой литературы об организации медицинской помощи при травмах и ранениях таза и органов малого таза при различных чрезвычайных ситуациях, а также анализ данных лечения пациентов, поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Областной клинической больницы г. Саратова после случившихся ДТП в г. Саратове и Саратовской области. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждением костей и органов малого таза в различных ЧС необходимо проводить с учётом особенностей и характера полученной травмы [5,7,8,14]. Для более эффективного выбора тактики лечения необходимо учитывать полиморфный характер повреждения, анатомическое строение таза и связанные с травмой дальнейшие возможные осложнения.
Ключевые слова: медицинская помощь, травмы таза, ранения таза, чрезвычайные ситуации, медицина катастроф, безопасность жизнедеятельности.
Введение
Высокополиморфный и специфичный характер травм таза (часто в сочетании с повреждением нескольких внутренних органов, включающие детородные), делает этот травматический комплекс особенно сложным. Особенностью открытых травм таза является быстрое развитие инфекционных осложнений [1,2].
Цель исследования
Целью исследования явилось рассмотрение данных мировой литературы об организации медицинской помощи при травмах и ранениях таза и органов малого таза при различных чрезвычайных ситуациях (ЧС), а также анализ данных лечения пациентов, поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Областной клинической больницы г. Саратова после случившихся ДТП в г. Саратове и Саратовской области.
Материалы и методы исследования
В первой части работы проанализированы научные исследования по организации медицинской помощи при травмах и ранениях таза и органов малого таза при различных ЧС. Анализ проведен на основе различных баз данных, среди которых можно выделить PubMed и научную электронную библиотеку eLIBRARY.ru. Методы исследования -аналитический метод и метод обобщения. Во второй части работы проанализированы результаты лечения 30 пациентов с различными травмами таза, попавших в ОРИТ Областной клинической больницы г. Саратова после случившихся ДТП в г. Саратове и Саратовской области. Среди пациентов было 14 женщин и 16 мужчин. При этом средний возраст женщин составил - 32,5 года [23; 56], а средний возраст мужчин - 30,6 лет [20; 55]. Первичными документами служили истории болезни, амбулаторные карты, карта вызова скорой помощи, формы 110/у, сопроводительный лист скорой помощи, формы 115/у. Среднее время, проведенное в ОРИТ - 12 дней (минимальный срок пребывания в ОРИТ - 3 дня, максимальный - 20 дней). Статистическую обработку цифрового материала результатов исследования осуществляли с использованием пакета прикладных программ StatSoft STATISTICA 10.0. Статистическая значимость определялась как р< 0,05.
сз о
о Л о
о сз о в
в и
Результаты исследования
В начале рассмотрим данные литературы. На сегодняшний момент в Российской Федерации разработаны нормативно-правовые акты, которые регламентируют алгоритм оказания медицинской помощи, который позволяет минимизировать последствия чрезвычайных ситуаций (ЧС) для населения. Важно помнить, что время от момента получения травмы и до момента оказания помощи пострадавшему должно быть максимально сокращено (до 1 часа). В подобных критических ситуациях важно действовать четко, спокойно, следуя установленным алгоритмам. Необходимо помнить, что травмы таза относятся к тяжелым видам повреждений, учитывая последствия, которые создают реальную угрозу для жизни больного. Так, например, важно отметить, что переломы костей таза подразделяются на три типа:
Переломы типа А - стабильные, т.е. с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового кольца. Стабильный перелом не имеет выраженной кровопотери. Клинически проявляется болью и локальной болезненностью, возможна крепитация при пальпации, патологическая подвижность [2,3]. Переломы данного типа подразделяются также на подтипы: перелом типа А1 - это отрыв передневерхнего (или передненижнего) гребня подвздошной кости, переломы седалищных бугров. Особенность клинической картины перелома типа А1 в том, что при сгибании бедра во время ходьбы вперёд появляется сильная боль в проекции перелома, но при движении ногой назад боль уменьшается. Возникает данное явление из-за того, что отломок кости смещается вниз и к наружи под действием мышц, которые фиксируются к данной ости. Переломы типа А2 - это одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, без смещения фрагментов [4]. Переломы типа А3 -краевые или поперечные переломы крестца и копчика. Данные переломы сопровождаются болью в крестцовой области, болезненностью при дефекации и при попытках принять сидячие положение. Медицинская помощь при стабильном переломе костей таза сводится к консервативному лечению, которое включает в себя обезболивание и блокады в места перелома, положение в постели в позе «лягушки». Напротив, переломы типа В - нестабильные или ротационно-нестабильные переломы, но вертикально - стабильные [4-6]. Переломы же типа С - переломы с ротационной и вертикальной нестабильностью, сопровождающиеся полным разрывом передних, межкостных, задних крестцово-подвздошных связок, в следствии чего, тазовое кольцо смещается в вертикальном и в горизонтальном направлении [5-7]. При данных переломах может наблюдаться смещение повреждённой половины таза вверх из-за тяги поясничных мышц, также возможно укорочение конечности на стороне травмы. Особое внимание необходимо обратить на позу пострадавшего - «положение лягушки» (симптом Волковича) - бёдра разведены, а ноги немного со-
гнуты в коленных и тазобедренных суставах [7-9]. При данных переломах наблюдается высокая летальность впервые сутки от длительного кровотечения из губчатого вещества кости и венозных сплетений. Существует специальная противошоковая С-образная рама для стабилизации нестабильных переломов, которая позволяет создать необходимую компрессию, чтобы остановить кровотечение. Однако, в современной травматологии на замену тазовым щипцам пришли стержневые аппараты, которые способствуют быстрой эвакуации в специализированный стационар и выведению из шока пострадавшего [9-10].
Помимо переломов различают также повреждения мягких тканей таза разделяют на открытые и закрытые. В закрытых повреждениях наиболее сложными являются отслойка кожи, для которой характерно синюшность кожного покрова, припухлость, колебание отслоенного лоскута кожи при надавливании и отслойка кожно-подкожно-фасциальных лоскутов, которую распознать намного сложнее, т.к. вышеописанные симптомы выражены в меньшей степени. Так, с диагностической целью проводят пункцию образовавшейся полости толстой иглой [10]. Необходимо отметить, что при огнестрельных ранениях мягких тканей таза и ягодичной области, на которую приходится до 57% всех огнестрельных ранений, нужно определить объем повреждения, характер ранения, ход раневого канала [7,8,11]. Медицинская помощь при повреждениях мягких тканей таза. Раны до 1 см в диаметре при отсутствии наружного кровотечения и внутритканевой гематомы подлежат консервативному лечению (туалет раны и антибактериальная профилактика). При глубоких ранениях таза при наружном кровотечении проводят временную остановку которого производят тугой тампонадой с наложением швов поверх тампонады [7,8,11]. Если источник кровотечения находится глубоко, а обычно это ягодичная артерия или её крупные ветви, то необходимо прекратить тампонирование и перевязать внутреннюю подвздошную артерию на стороне ранения. Отслойки кожи и кожно-подкожно-фасциальные лоскуты подсекаются у нижнего края, дренируются [7,8,11 ]. Больному проводят антибиотикопрофилактику.
Немало важным является то, что при повреждениях малого таза возможно развитие осложнений: так, например, при глубоких рвано-ушибленных ранах, есть вероятность развития инфекционных осложнений, поэтому при таких ранениях необходимо как можно раньше произвести первичную хирургическую обработку [4,5,7,8,11].
Нельзя не упомянуть и травмы таза, сопровождающиеся повреждением тазовых органов. Так, при повреждениях уретры выделяют непроникающие и проникающие ранения. Среди проникающих ранений уретры выделяют неполные и полные. В диагностике повреждений уретры большое значение имеет уретрография, с помощью которой можно установить характер и уровень повреждения. Чаще всего повреждается задняя уретра, сочетающаяся с огнестрельными переломами лонных
и седалищных костей [7,8,11]. При ранениях полового члена наблюдаются изолированные ранения. С помощью восходящей уретрографии определяют ход раневого канала и выделение мочи через рану. Медицинская помощь при повреждениях уретры. Если мочевой пузырь переполнен и имеются частые позывы на мочеиспускание нужно наложить эпицистостому. Также можно сделать надлобковую пункцию для временного опорожнения мочевого пузыря [12].
В повреждениях мочевого пузыря различают внутрибрюшинный и внебрюшинный разрывы мочевого пузыря. При внутрибрюшинном разрыве (при переполненном мочевом пузыре) повреждается верхняя или задняя стенка пузыря, которые покрыты брюшиной, и моча через образовавшийся дефект изливается в брюшную полость. Данные повреждения возникают при действии гидродинамических сил - в наполненном мочевом пузыре стенки его перерастягиваются, повышается вну-трипузырное давление и при небольшой травме происходит гидравлический толчок. Там, где стенка имеет наименьшую прочность (верхушка мочевого пузыря), происходит разрыв и излитие мочи в брюшную полость, что в последствии может привести к развитию гнойного перитонита. При вне-брюшинном разрыве (мочевой пузырь пустой или наполнен незначительно) повреждаются передняя и боковые стенки, которые не покрыты брюшиной и при этом моча изливается в паравезикальную клетчатку [12]. В клинической картине при внутри-брюшинных разрывах в первые часы после травмы боли локализуются внизу живота, а затем принимают разлитой характер, отсутствуют позывы на мочеиспускание. При перкуссии будет притупление звука внизу живота, которое при поворотах больного смещается в сторону наклона, что помогает определить наличие свободной жидкости в брюшной полости. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, а также наблюдаются симптомы раздражения брюшины. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно нависание пузырно-прямокишечной складки. При катетеризации мочевого пузыря можно увидеть выделение большого количества мочи (1,5-2,0 л) - это симптомом Зельдовича. При инструментальном исследовании используют УЗИ, но всё-таки наиболее информативным является восходящая цистография [4,5, 10,12]. При внебрю-шинных разрывах боль локализуется в передних отделах таза и над лобком. При перкуссии определяется притупление над лоном, которое не перемещается при поворотах больного и не изменяется после опорожнения мочевого пузыря катетером. При пальцевом исследовании прямой кишки характерна болезненная припухлость тканей вокруг предстательной железы. При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря производят лапаро-томию с ушиванием раны двухрядным швом, установкой в мочевой пузырь катетера Фолея и промыванием брюшной полости. При внебрюшинном повреждении выполняется цистостомия с дрени-
рованием околопузырной клетчатки и установкой уретрального катетера [7-13].
Перейдем к практической части нашего исследования. Как показывают результаты нашего исследования, было выяснено, что чаще всего ДТП происходят с водителями мужчинами, но нередко пострадавшими оказываются и женщины, сидящие на пассажирском сидении.
Как правило, к приезду БСМП, как врачебной, так и фельдшерской, пострадавшим была оказана первая помощь свидетелями авариями. В большинстве наблюдений большинство пострадавших уже находилось вне автотранспортного средства, извлекать пострадавших из автотранспорта пришлось лишь в 8 наблюдениях. Этот факт облегчил выполнение задач, направленных на осмотр и выполнение лечебных мероприятий. Необходимо заметить, что во всех наблюдениях оказание первой врачебной или доврачебной помощи начиналось с осмотра пострадавшего, определения уровня его сознания и основных гемодинамических показателей - артериального давления (АД), пульса.
Среди пострадавших в ясном сознании в момент оказания помощи находилось 15 (50%) пострадавших, в состоянии оглушения соответственно 10 (25%); сопор - 3 (15%), а в состоянии комы - 2 (10%) (Х2 = 8,6, г = 0,83, р<0,05). На основании представленных видно, что подавляющее большинство пострадавших в момент оказания медицинской помощи имели ясное сознание. В состоянии шока различной степени тяжести находилось половина (50%) пострадавших.
Говоря о травмах, полученных пострадавшими, в большинстве случаев встречались ушибленные раны (в 26 случаях наблюдений (65%)), переломы ребер/ключицы (в 24 (60%) случаях), а также переломы конечностей и костей таза (по 15 (50%) случаев, соответственно).
Оказание помощи пострадавшим в ДТП на месте происшествия включало в себя следующие мероприятия: обезболивание, гемостаз, в тех случаях, если имелись открытые повреждения, обработка раны, проведение противошоковых мероприятий. В большинстве наблюдений оказание первичной врачебной и первичной доврачебной помощи пациентам можно расценить как правильную и соответствующую установленным нормативным документам.
При проведении адекватного обезболивания, как врачебными БСМП, так и фельдшерскими БСМП, наиболее часто использовались ненаркотические анальгетики. Необходимо отметить, что введение в данном случае ненаркотических анальгетиков тактически оправдано, что связано с отсутствием выраженного болевого синдрома в момент осмотра пострадавших.
Эвакуация пострадавших с различными травмами, описанными выше, полученным в результате ДТП, осуществлялась БСМП с учетом состояния пострадавших в ближайшее лечебное учреждение. При этом основным критерием выбора транспортировки в то или иное лечебное учреждение служило
сз о
о Л о
о сз о в
общее состояние пострадавшего, стабильность ге-модинамических показателей, наличие признаков угрозы для жизни. С целью предупреждения развития шока во время проведения транспортировки осуществлялись мероприятия, направленные на борьбу с шоком, включающие в себя проведение инфузионной терапии.
При поступлении в стационар, до отделения ОРИТ, больным проводились следующие оперативные вмешательства: лапаратомия с ревизией органов брюшной полости (ОБП) и последующим дренированием, первичная хирургическая обработка раны (ПХО); торакоцентез открытая репозиция с остиосинтезом металлоконструкциями закрытая репозиция с внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом, скелетное вытяжение, резекция кишечника с формированием анастомоза, наложение стомы, ушивание стенки мочевого пузыря, вправления вывиха и гемотранс-фузии.
К сожалению, оценивая послеоперационные результаты, а также проведенное медикаментозное лечение, было выяснено следующее: что в 30% случаев наблюдался смертельный исход», в 70% -перевод пострадавшего в ДТП в другое отделение.
Заключение
Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждением костей и органов малого таза в различных ЧС необходимо проводить с учётом особенностей и характера полученной травмы [5,7,8,14]. Для более эффективного выбора тактики лечения необходимо учитывать полиморфный характер повреждения, анатомическое строение таза и связанные с травмой дальнейшие возможные осложнения.
Литература
1. Баранов А.В., Матвеев Р.П., Барачев-ский Ю.Е. Повреждения таза как проблема современного травматизма. Экология человека. 2013; 8: 58-64.
2. Coccolini F., Stahel P.F., Montori G., et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017; 12: 5.
3. Kusturov V.l., Ghidirim G.H., Kusturova A., Pala-dii I. Pelvis ring stabilization in the peripatrum injures. Moldovan Medical Journal.2020; 63 (3): 6669.
4. Жиленко В.Ю., Свешников П.Г., Есин Д.Ю. и др. Опыт восстановления целостности тазового кольца у пациента с сочетанной травмой. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5: 210.
5. Масляков В.В., Сидельников С.А., Барачев-е ский Ю.Е., Куркин К.Г., Пименова А.А., Поли-si данов М.А., Поликарпов Д.А., Барулина М.А.
Массовое одновременное поступление пострадавших в чрезвычайных ситуациях в лечебные z медицинские организации: организационные
проблемы и возможные пути их решения. Медицина катастроф. 2023; 2: 51-55.
6. Тиляков А.Б. Современные аспекты классификации, диагностики и лечения повреждений таза. Вестник экстренной медицины. 2013; 1: 75-81.
7. Полиданов М.А., Кондрашкин И.Е., Волков К.А., Масляков В.В., Паршин А.В. Характеристика видов оказания первой помощи при ранениях малого таза у женщин, полученных в условиях локального военного конфликта. В сборнике: Week of Russian science (WeRuS-2023). Сборник материалов XII Всероссийской недели науки с международным участием, посвященной Году педагога и наставника. Редколлегия: Н.А. Наволокин, А.М. Мыльников, А.С. Федон-ников. Саратов, 2023; 224 с.
8. Полиданов М.А., Кондрашкин И.Е., Послед Т.Е. Организационные проблемы оказания первой помощи при ранениях малого таза у женщин, полученных в условиях локального военного конфликта. В книге: X международный молодёжный научный медицинский форум «Белые цветы», посвященный 150-летию с.с. зимницкого. Сборник тезисов. 2023. С.153-154.
9. Li Q., Dong J., Yang Y., Wang G., Wang Y., Liu P., Robinson Y., Zhou D. Retroperitoneal packing or angioembolization for haemorrhage control of pelvic fractures-Quasi-randomized clinical trial of 56 haemodynamically unstable patients with Injury Severity Score >33. Injury. 2016; 47 (2): 395401.
10. Vaidya R., Colen R., Vigdorchik J., Tonnos F., Sethi A. Treatment of unstable pelvic ring injuries with an internal anterior fixator and posterior fixation: initial clinical series. J Orthop Trauma. 2012; 26: 1-8.
11. Полиданов М.А., Кондрашкин И.Е., Волков К.А. Организация первой помощи при ранениях малого таза у женщин, полученных в условиях локального военного конфликта. В сборнике: Теоретические и практические аспекты современной медицины. Сборник материалов 95-й Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой десятилетию науки и технологий в России. Симферополь, 2023; 334-335.
12. Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Плотников И.А., Войтенко А.Н., & Жмурков О.А. Особенности лечения повреждений таза при политравме. Политравма. 2014: 3: 46-57.
13. Соколов В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002; 1: 78-84.
14. Чикаев В.Ф., Закиров Р.И., Зайдуллин Д.Г., Ильин Р.О., Файзрахманова Г.М. Особенности диагностики и лечения сочетанного повреждения таза и живота в неотложной травматологии. Казанский медицинский журнал. 2016; 97 (6): 837-841.
PROVISION OF MEDICAL ASSISTANCE TO VICTIMS WITH DAMAGE TO BONES AND PELVIC ORGANS
Maslyakov V.V., Polidanov M.A., Kolpakova N.V., Puzanova E.S., Timarov R.R.
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky of the Ministry of Health of Russia, Medical Academy of Kabardino-Balkarian State University named after K.M. Berbekov
The number of emergencies all over the world has been increasing strongly recently. The problem of pelvic traumatization is an urgent problem for both traumatology and orthopaedics and surgery. Pelvic trauma can occur as a consequence of impact, compression or injury in various emergency situations: traffic accidents, armed conflicts, falls from heights, etc. The highly polymorphic and specific nature of pelvic injuries (often in combination with damage to several internal organs, including the reproductive organs) makes this trauma complex particularly complex. The aim of the study was to review the world literature data on the organization of medical care for injuries and wounds of the pelvis and pelvic organs in various emergencies, as well as to analyze the treatment data of patients admitted to the intensive care unit (ICU) of the Regional Clinical Hospital of Saratov after traffic accidents in Saratov and Saratov region. Medical care of victims with bone and pelvic organ damage in various emergencies should be carried out taking into account the features and nature of the trauma [5,7,8,14]. For a more effective choice of treatment tactics it is necessary to take into account the polymorphic nature of the injury, the anatomical structure of the pelvis and further possible complications associated with the injury.
Keywords: medical care, pelvic injuries, pelvic wounds, emergencies, disaster medicine, life safety.
References
1. Baranov A.V., Matveev R.P., Barachevsky Yu.E. Pelvic injuries as a problem of modern traumatism. Human ecology. 2013; 8: 58-64.
2. Coccolini F., Stahel P.F., Montori G., et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017; 12:5.
3. Kusturov V.l., Ghidirim G.H., Kusturova A., Paladii I. Pelvis ring stabilization in the peripatrum injuries. Moldovan Medical Jour-nal.2020; 63 (3): 66-69.
4. Zhilenko V. Yu., Sveshnikov P.G., Esin D. Yu. and others. Experience in restoring the integrity of the pelvic ring in a patient with associated trauma. Modern problems of science and education. 2017; 5:210.
5. Maslyakov V.V., Sidelnikov S.A., Barachevsky Yu.E., Kur-kin K.G., Pimenova A.A., Polidanov M.A., Polikarpov D.A., Ba-
rulina M.A. Mass simultaneous admission of victims in emergency situations to medical treatment organizations: organizational problems and possible ways to solve them. Emergency Medicine. 2023; 2: 51-55.
6. Tilyakov A.B. Modern aspects of classification, diagnosis and treatment of pelvic injuries. Bulletin of emergency medicine. 2013; 1: 75-81.
7. Polidanov M.A., Kondrashkin I.E., Volkov K.A., Maslyakov V.V., Parshin A.V. Characteristics of types of first aid for pelvic injuries in women received in a local military conflict. In the collection: Week of Russian science (WeRuS-2023). Collection of materials from the XII All-Russian Science Week with international participation, dedicated to the Year of the Teacher and Mentor. Editorial Board: N.A. Navolokin, A.M. Mylnikov, A.S. Fedon-nikov. Saratov, 2023; 224 pp.
8. Polidanov M.A., Kondrashkin I.E., Posled T.E. Organizational problems of providing first aid for pelvic injuries in women received in a local military conflict. In the book: X International Youth Scientific Medical Forum "White Flowers", dedicated to the 150th anniversary of the S.S. Zimnitsky Collection of abstracts. 2023. pp. 153-154.
9. Li Q., Dong J., Yang Y., Wang G., Wang Y., Liu P., Robinson Y., Zhou D. Retroperitoneal packing or angioembolization for haemorrhage control of pelvic fractures-Quasi-randomized clinical trial of 56 haemodynamically unstable patients with Injury Severity Score >33. Injury. 2016; 47 (2): 395-401.
10. Vaidya R., Colen R., Vigdorchik J., Tonnos F., Sethi A. Treatment of unstable pelvic ring injuries with an internal anterior fixator and posterior fixation: initial clinical series. J Orthop Trauma. 2012; 26:1-8.
11. Polidanov M.A., Kondrashkin I.E., Volkov K.A. Organization of first aid for pelvic injuries in women received in a local military conflict. In the collection: Theoretical and practical aspects of modern medicine. Collection of materials of the 95th All-Russian Scientific and Practical Conference dedicated to the decade of science and technology in Russia. Simferopol, 2023; 334-335.
12. Bondarenko A.V., Kruglykhin I.V., Plotnikov I.A., Voitenko A.N., & Zhmurkov O.A. Features of treatment of pelvic injuries in polytrauma. Polytrauma. 2014: 3: 46-57.
13. Sokolov V.A. Prevention and treatment of complications of polytrauma in the post-resuscitation period. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorova. 2002; 1: 78-84.
14. Chikaev V.F., Zakirov R.I., Zaidullin D.G., Ilyin R.O., Faizra-khmanova G.M. Features of diagnosis and treatment of combined injuries of the pelvis and abdomen in emergency trauma-tology. Kazan Medical Journal. 2016; 97(6):837-841.
