CC BY
2
6. Указ Президента Российской Федерации от 29.05.2017 № 240 «Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства». [Decree of the President of the Russian Federation № 240 of29 May 2017 «Ob ob'yavlenii v Rossiiskoi Federatsii Desyatiletiya detstva». (In Russ.)]
7. Латышева И. Б., Воронин Е. Е. ВИЧ-инфекция у детей в Российской Федерации. / Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка». СПб, 2021. С. 3-5. [Latysheva I. B., Voronin E. E. VICh-infekciya u detej v Rossijskoj Federacii. (Conference proceedings) Materialy' mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Aktual'ny'e voprosy' VICh-infektsii. Okhrana zdorov'ya materi i rebenka». St. Petersburg, 2021. P. 3-5. (In Russ.)]
8. Латышева И. Б., Воронин Е. Е. Профилактика, диагностика и лечение перинатальной ВИЧ-инфекции в РФ. / Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Женщины и ВИЧ». СПб, 2017. С. 9-14. [Latysheva I. B., Voronin E. E. Profilaktika, diagnostika i lechenie perinatal'noi VICh-infektsii v RF. (Conference proceedings) Materialy' mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Aktual'ny'e voprosy' VICh-infektsii. Zhenshhiny' i VICh». St. Petersburg, 2017. P. 9-14. (In Russ.)]
9. Ласеева М. Г., Власова Т. И., Дворецкова С. Ю. Анализ распространенности лекарственной резистентности вируса иммунодефицита человека к препаратам антиретро-вирусной терапии в Республике Мордовия // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2022. Т. 14. № 4. С. 21-28. [Laseeva M. G.,
Vlasova T. I., Dvoretskova S. Y. The prevalence of drug resistance to antiretroviral therapy in the Republic of Mordovia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2022;14(4):21-28. (In Russ.)] DOI: 10.22328/2077-9828-2022-14-4-21-28.
10. Власова Т. И., Ласеева М. Г., Константинова С. В., Ваничкина Е. М., Перадзе Х. Д. Особенности эпидемиологии и социально-демографические факторы риска ВИЧ-инфекции в Республике Мордовия // Вятский медицинский вестник. 2021. Т. 72. № 4. С. 56-61. [Vlasova T. I., Laseeva M. G., Konstantinova S. V., Vanichkina E. M., Peradze Kh. D. Features of epidemiology and social and demographic risk factors of HIV infection in the Republic of Mordovia. Medical Newsletter of Vyatka. 2021;72(4):56-61. (In Russ.)] DOI: 10.24412/2220-7880-2021-4-56-61.
11. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у взрослых. Год утверждения: 2020. [Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. VICh-infektsiya u vzroslykh. 2020. (In Russ.)]
12. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у детей. Год утверждения: 2020. [Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. VICh-infektsiya u detei. 2020. (In Russ.)]
13. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. ВИЧ-инфекция у беременных. Год утверждения: 2021. [Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. VICh-infektsiya u beremennykh. 2021. (In Russ.)]
УДК 617.7-089.844(470.342) DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-82-88
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ «ОКУЛОПЛАСТИКА» В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
12Плотникова Ю. А., 12Белых Л. В., 12Кудрявцева Ю. В.
'ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail: kf21@kirovgma.ru
2КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница», Киров, Россия (610011, г. Киров, Октябрьский пр-т, 10а)
Цель работы - анализ организации медицинской помощи по направлению «окулопластика» в Кировской области за 5 лет. Проведен ретроспективный анализ данных 7680 пациентов, которым были выполнены окулопластические вмешательства по различным показаниям в трех государственных и двух негосударственных профильных медицинских организациях за период с 2017 по 2021 год. Наибольший процент операций - 89% - ьпроизводится в условиях государственных медицинских организаций, и почти половина вмешательств в регионе - в офтальмологической больнице. Наибольшее количество операций приходится на «малую хирургию век». «Слабым звеном» являются недостаток специалистов -окулопластических хирургов, а также хирургия слезоотводящих путей как отдельное направление офтальмопластики. Для развития направления необходима современная материальная база. В Кировской области созданы условия для получения специализированной медицинской помощи по профилю «офтальмопластика» на современном уровне. Для успешного развития направления необходима целенаправленная подготовка офтальмологов - окулопластических хирургов, в том числе дакриологов. Достижение поставленных целей и поддержание высокого уровня оказания медицинской помощи в разделе «окулопластика» во многом зависит от взаимодействия с национальным медицинским исследовательским центром и заинтересованности руководства медицинской организации офтальмологического профиля в продвижении этого направления глазной хирургии.
Ключевые слова: окулопластика, офтальмохирургия, организация.
HEALTH CARE SERVICES IN OCULOPLASTICS IN KIROV REGION
12Plotnikova Yu.A., 12Belykh L. V., 12Kudryavtseva Yu. V.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf21@kirovgma.ru 2Kirov State Ophthalmology Hospital, Kirov, Russia (610011, Kirov, Oktyabrsky Ave., 10a)
The purpose of the research is to analyze how health care services in oculoplasty were organized in Kirov region for 5 years - from 2017 to 2021.
Materials and methods. A retrospective analysis of data from 7680 patients was carried out; it included patients who underwent oculoplastic interventions with various indications in three state-funded and two private specialized health care providing companies from 2017 to 2021. The largest percentage of operations - 89% -were performed in state-funded health care organizations and almost half of the interventions in the region were performed in the Ophthalmological Hospital. The largest number of operations concerned minor eyelid surgery. The weak point seems to be the lack of specialists - oculoplastic surgeons, as well as specialists in lacrimal duct surgery as a separate area of ophthalmoplasty. To develop the field, up-to-date facilities are demanded. Kirov region can provide up-to-date services of specialized medical care in the field of ophthalmoplasty. Successful development of the field demands targeted training of oculoplastic surgeons, including dacryologists. Achieving the set goals and maintaining a high level of the specialized health care services in oculoplasty largely depends on interaction with the national medical research center and involvement of the general managers in ophthalmological health care organization to promote this area of eye surgery.
Keywords: oculoplasty, ophthalmic surgery, organization.
Введение
Система офтальмологической помощи Вятского края в 2021 году отметила свое 125-летие. На различных этапах ее развития в практическое здравоохранение внедрялись современные методы лечения заболеваний органа зрения и его придаточного аппарата. Активное внедрение окулопластических хирургических вмешательств осуществлялось, начиная с открытия Кировской клинической офтальмологической больницы в 1999 году и размещения на ее базе кафедры офтальмологии Кировского медицинского института [1-3].
Офтальмопластические хирургические вмешательства производят при орбито-окулопластических заболеваниях, которые проявляются поражениями глазниц, самого глазного яблока и придаточного аппарата глаза. Они могут возникнуть в результате врожденных аномалий, инволюционных изменений, травм, метаболических заболеваний и опухолей [4].
На сегодня в нашем регионе выполняются хирургические вмешательства как при врожденной патологии, так и при приобретенных заболеваниях органа зрения и его придаточного аппарата. В частности, окулопластические вмешательства проводят при нарушениях положения век, лагофтальме, косоглазии, врожденных аномалиях придаточного аппарата, непроходимости слезоотводящих путей; с реконструктивной целью после травм и ожогов, после удаления новообразований придаточного аппарата, для коррекции проявлений эндокринной офтальмопатии; также удаление глазного яблока с или без пластики аноф-тальмической полости; эстетическую пластику век.
В настоящее время специализированную медицинскую помощь по профилю «офтальмология», в том числе хирургические окулопластические вмешательства, оказывают три медицинские организации (МО) третьего уровня [5], а также две негосударственные МО. К государственным организациям относятся КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница» (ККОБ), офтальмологическое отделение КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (КОКБ) и офтальмологическое отделение КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» (ДОБ).
На сегодня в Кировской области существует ряд проблем в оказании медицинской помощи в разделе «окулопластика». Исходя из особенностей региона (большая протяженность территории, сложности транспортного, экономического и другого характера), существуют определенные проблемы доступности получения специализированной медицинской помощи (СМП) прежде всего у жителей отдаленных от центра районов.
Также нужно признать, что пациенты, нуждающиеся в оказании окулопластических хирургических вмешательств, зачастую не получают от офтальмологов первичного звена всей необходимой информации о современных возможностях лечения их заболеваний вследствие недостаточного уровня знаний последних в области возможностей современной окуло-пластики и иногда попадают в МО третьего уровня лишь при появлении осложнений, с ними связанных.
Кроме того, имеющаяся в регионе на данный момент система маршрутизации пациентов, нуждающихся в реконструктивных вмешательствах в периор-битальной зоне, не имеет четких алгоритмов определения профиля МО, в которую должен быть направлен такой пациент: офтальмология, онкология или челюст-но-лицевая хирургия. Это в некоторых случаях играет значительную роль в исходе лечения как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
В условиях государственной МО, когда финансирование МП зависит от клинико-статистической группы (КСГ), экономическая заинтересованность клиники тяготеет к проведению вмешательств с высоким коэффициентом оплаты, таких, как интрави-треальная хирургия, хирургия катаракты и т.п. Ограниченный перечень операций окулопластического профиля, включенный в перечень высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) базового уровня, также порой является «якорем» в продвижении этого направления в рамках ОМС. Помимо этого, существуют определенные юридические аспекты приобретения дорогостоящего оборудования в условиях бюджетной МО в рамках одноканального финансирования.
Немаловажным моментом является и дефицит квалифицированных специалистов, осуществляющих окулопластические хирургические вмешательства.
Целью нашей работы стал анализ организации медицинской помощи в разделе «окулопластика» в Кировской области за 5 лет.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ данных амбулаторных карт 7680 пациентов, которым были выполнены окулопластические вмешательства по различным показаниям в трех государственных (ККОБ, КОКБ, ДОБ) и двух негосударственных профильных медицинских организациях за период с 2017 по 2021 год.
Для статистического анализа результатов исследования использованы программы Microsoft Ехсе1
2007 и StatSoft Statistica v 10.0. При обработке качественных данных вычислялись относительные показатели (%) по методу Уилсона. В качестве критического уровня статистической значимости различий показателей брали величину р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Количество операций по поводу различных заболеваний отличается и зависит как от потребности населения региона, так и от возможностей МО, в которой их проводят. Наибольший процент операций производится в условиях государственных МО, и почти половина вмешательств в регионе - в ККОБ (рис. 1).
Рис. 1. Структура оказания окупластических хирургических вмешательств в разрезе медицинских организаций Кировской области за 5 лет с 2017 по 2021 г.
При оценке структуры оперативных вмешательств в целом в области (рис. 2) установлено, что наибольшее количество приходится на так называемую малую хирургию век - удаление халязиона и новообразований кожи в (38,8% и 19,9% всех вмешательств соответственно). Наша статистика сопоставима с данными других исследователей [6]. Далее следует хи-
рургия косоглазия (12,7%). Из операций других типов чуть больше производится вмешательств при инволюционных эктропионах и энтропионах век - около 5,9%, и примерно соотносимое количество операций по поводу птоза верхнего века, реконструктивной пластики и всех остальных - от 2 до 4%. Всего за 5 лет проведено 7680 окулопластических вмешательств.
Рис. 2. Структура по видам оперативных вмешательств в Кировской области
Отдельного внимания заслуживают вмешательства на слезоотводящих путях (рис. 3). На представленной диаграмме из 318-ти операций на слезных органах за 5 лет - 50 дакриориноцистостомий наруж-
ным доступом и в то же время 83 экстирпации слезного мешка, что вряд ли соответствуют современным представлением о функциональной направленности лечения непроходимости слезоотводящих путей.
Рис. 3. Структура операций по видам на слезных органах за 5 лет с 2017 по 2021 г.
Мы сравнили объем операций за 5 лет по ос- удаления новообразований кожи век и хирургии ко-новным нозологиям, проведенных в МО с разными соглазия, процент вмешательств в государственных типами финансирования. По всем позициям, кроме МО превышает 80-90% (табл. 1).
Таблица 1
Соотношение количества вмешательств в медицинских организациях Кирова
за 2017-2021 гг.
" Учреждения Операции Государственные МО Негосударственные МО
Удаление новообразований кожи век 87,4% (1361) 12,6% (197)
Операции на слезных органах 99,1% (315) 0,9% (3)
Устранение инволюционных заболеваний век 94,7% (430) 5,3% (24)
Коррекция птоза 96,6% (171) 3,4% (6)
Устранение косоглазия 81,9% (802) 18,1% (177)
Эстетическая блефаропластика 97,0% (130) 3,0% (4)
Другие 91,5% (3716) 8,5% (344)
В приведенную статистику не вошли операции эстетической блефаропластики, выполняемой в МО неофтальмологического профиля.
При анализе статистики операций по возрастному параметру выявлено, что сумма всех вмеша-
тельств у взрослого населения более чем в 2 раза превышает таковую у пациентов до 18 лет (рис. 4). При этом в государственных МО за 5 лет проведено 6954 операции.
Рис. 4. Количество операций у детского и взрослого населения в государственных медицинских организациях за период с 2017 по 2021 г.
При сравнении количества операций у детского и взрослого населения по отдельным видам (табл. 2) оказалось, что более 2/3 всей хирургии косоглазия проводится пациентам старше 18 лет. Коррекция птоза верхнего века в детской практике проводится в 14% всего объема данных операций в регионе,
Распределение вмешательств в госуд:
по возрасту
при этом 100% вмешательств по устранению птоза у детей проводятся методом подвешивания. 93% всех новообразований век удаляется у взрослых, что ожидаемо и закономерно, но более половины всех вмешательств удаления халязиона - у детей, что неожиданно и заставляет задуматься.
Таблица2
ственных медицинских организациях 2017-2021 гг.
Устранение косоглазия Коррекция птоза Операции на слезных органах Удаление новообразований кожи век Удаление халязиона
Взрослые 31,9% (194) 86,0% (147) 99,4% (313) 93,1% (1353) 47,7% (1295)
Дети 68,1% (608) 14,0% (24) 0,6% (2) 6,9% (100) 52,3% (1419)
По данным государственных МО мы провели анализ, касающийся структуры и объема окулопла-стичеких вмешательств, проводимых в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и на внебюджетной основе (табл. 3). Все платные операции проведены в условиях ККОБ и, как правило, не по медицинским показаниям, а с эстетической целью. Наи-
Структура вмешательств в государственных медицинских I
большую долю составила блефаропластика - 90%; 24% - вмешательства при косоглазии у взрослых и 8% от всех операций - коррекция птоза верхнего века. Однако в целом всего лишь 5% всех операций из разряда окулопластики в клинике проводится не в рамках ОМС.
Таблица 3
различным типом оплаты >ганизациях в период 2017-2021 гг.
Операции Финансирование Блефаропластика Устранение косоглазия Исправление птоза Другие Всего
ОМС 10% (13) 76% (194) 92% (147) 100% (3265) 95% (3619)
Внебюджет 90% (117) 24% (60) 8% (12) 0% (0) 5% (189)
В структуре рассматриваемого периода и всех МО региона видим спад платной хирургии в государственных МО (гос. МО) в 2020 году как следствие пандемии COVID-19, а по количеству платных операций во всех МО офтальмологического профиля с 2018 года стабильно лидирует хирургия косоглазия (рис. 5).
64% (117)
2017 2018 2019 2020 2021 5 лет
Блефаропластика Косоглазие ¡1Ц1 Птоз верхнего
эстетическая века
Рис. 5. Соотношение оперативных вмешательств, проводимых на внебюджетной основе, за период 2017-2022 гг.
Различный уровень сложности хирургических вмешательств требует и разного уровня подготовки исполнителя. Малая хирургия, такая, например, как
удаление халязиона или некрупного по размеру новообразования кожи века, выполняется, как правило, любым офтальмохирургом, а порой является уделом начинающих докторов, равно как и некоторые инволюционные состояния, например, сенильный энтро-пион и эктропион. Однако в последние годы высокие требования у пациентов не только к функциональному, но и эстетическому результату оперативных вмешательств определяют необходимость наличия специальных знаний и навыков для их выполнения. Отдельно можно выделить группу вмешательств, имеющих более высокий уровень сложности и доступных для проведения незначительному количеству хирургов.
Как обстоят дела в этом плане в нашем регионе? На сегодня хирургией косоглазия у взрослых занимается 1 врач, у детей - 5 врачей; хирургией слезных путей у взрослых - 3 врача; исправлением птоза верхнего века у взрослых владеют 2 врача, у детей - 1 врач; реконструктивная хирургия век практикуется только у взрослых и лишь 1 врачом. Таким образом, нужно констатировать, что основной объем такой хирургии у взрослых, исключая дакриохирургию, пока, к сожалению, лежит практически на плечах одного специалиста.
В чем причины такого ограниченного количества хирургов офтальмопластического профиля и есть ли потребность в его увеличении? Ответ однозначный - специалисты необходимы. При этом основная проблема - это их обучение и практическая подготовка. Здесь особенно хочется подчеркнуть два момента. Первый: подготовка должна быть фундаментальная, охватывающая все разделы офтальмопластики, а не ограничивающаяся только эстетической хирургией век, как появившаяся в последние несколько
лет тенденция проведения подобных краткосрочных тематических курсов для офтальмохирургов любой направленности. Второй: особняком стоит подготовка специалистов по хирургии слезоотводящих путей как отдельного направления уже в рамках самой оку-лопластики и смежных специальностей.
Для развития направления, безусловно, необходима и современная материальная база, включающая как необходимую аппаратуру, так и расходные материалы: инструменты, шовный материал, импланты, радиохирургические приборы и т.д. В этом аспекте многое зависит как от источника финансирования медицинских услуг, так и заинтересованности продвижения этого направления у руководства МО исходя из принципов системы оплаты в рамках ОМС.
Анестезиологическое пособие - важная составляющая, создающая оптимальные условия проведения окулопластических вмешательств. И если в детской практике общая анестезия проводится в 100% случаев, то у нас в клинике ее доля составляет лишь 2,3% (табл. 4). В ряде операций местная анестезия дополняется внутривенной седацией без депрессии сознания. Решение об использовании общей анестезии того или иного типа принимается совместно хирургом и анестезиологом и, как правило, она проводится у пациентов с многократной, повторной хирургией, при операции удаления глазного яблока или невозможности адекватно провести местную анестезию по различным на то причинам.
Таблица 4
Оперативные вмешательства, проводимые под общей анестезией в ККОБ
Представленный статистический анализ по направлению оказания офтальмологической помощи «окулопластика» был проведен нами впервые, и некоторые результаты оказались неожиданными, обозначающими «узкие места» и дающими повод искать пути к их «расширению».
Какие задачи в общем можно сформулировать для дальнейшего успешного развития окулопластики в регионе? Это:
• создание условий для населения региона, повышающих возможность получения медицинской помощи по профилю «окулопластика». В первую очередь это качество, а также финансовая, транспортная и временная доступность. Для этого необходимы:
• подготовка специалистов по профилю «оф-тальмопластика»;
• расширение спектра оказываемой медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
• проведение информационно-образовательных мероприятий с офтальмологами первичного зве-
на региона по вопросам окулопластики в различном формате: видеоконференции, заседания общества офтальмологов, использование социальных сетей и др.
Путями решения поставленных задач считаем:
• популяризацию направления на этапе постдипломной подготовки врачей-офтальмологов;
• развитие телемедицинских технологий;
• сотрудничество с Национальным медицинским исследовательским центром (НМИЦ) в различных сферах взаимодействия, а именно: обучение, участие в научно-образовательных мероприятиях;
• оснащение клиник современным оборудованием и расходным материалами.
Отдельно хочется обозначить направления взаимодействия с НМИЦ, которые уже реализуются. В первую очередь это консультации и хирургическое лечение «сложных» пациентов в условиях федеральных центров. Во-вторых, образовательная деятельность, в том числе циклы тематического усовершенствования по вопросам окулопластики на бюджетной основе для профессорско-преподавательского состава. Третье - это выступления на научно-практических мероприятиях. И четвертое - организация и участие в мастер-классах по различным направлениям окулопластики.
Выводы
В результате проведенного анализа можно сделать некоторые выводы:
1. В Кировской области созданы условия для получения специализированной медицинской помощи по профилю «офтальмопластика» на современном уровне и подавляющее большинство пациентов (89%) получают ее в условиях государственных МО.
2. «Слабым звеном», требующим особого внимания в плане освоения и внедрения в практику в медицинских организациях области, является хирургия слезоотводящих путей.
3. Для успешного развития направления необходима целенаправленная подготовка офтальмологов - окулопластических хирургов, в том числе да-криологов.
4. Достижение поставленных целей и поддержание высокого уровня оказания медицинской помощи в разделе «окулопластика» во многом зависит от взаимодействия с НМИЦ и заинтересованности руководства медицинской организации офтальмологического профиля в продвижении этого направления глазной хирургии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Касанов С. А., Попова Л. И. История офтальмологии на земле Вятской. Киров, 2019. 232 с. [Kasanov S.A., Popova L.I. Istoriya oftal'mologii na zemle Vyatskoi. Kirov, 2019. 232 p. (In Russ.)]
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Зарегистрировано в Минюсте России 13.12.2012. № 26116.
Вид вмешательства Количество, %
Первичная пластика конъюнктивы 33,3
Энуклеация с формированием культи 44,4
Энуклеация 20,4
Удаление новообразования орбиты 75,0
Удаление новообразования век с первичной пластикой век 4,5
Устранение косоглазия 26,8
Пластика век 3,8
[Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 12.11.2012 № 902n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi vzroslomu naseleniyu pri zabolevaniyakh glaza, ego pridatochnogo apparata i orbity». (In Russ.)]
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Зарегистрировано в Минюсте России 20.12.2012. № 26208. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 25.10.2012 № 442n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi detyam pri zabolevaniyakh glaza, ego pridatochnogo apparata i orbity». (In Russ.)]
4. Balogun B. G., Adekoya B. J., Balogun M. M., Ehikhamen O.A. Orbito-Oculoplastic Diseases in Lagos: A 4-Year Prospective Study. Middle East
Afr. J. Ophthalmol. 2014 Jul-Sep; 21(3): 236-239. DOI: 10.4103/0974-9233.134678.
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 февраля 201б г. № 132н «О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, исходя из потребностей населения». Зарегистрирован в Минюсте России 22.03.2016. № 41485. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of February 27, 2016 № 132n «O Trebovaniyakh k razmeshcheniyu meditsinskikh organizatsii gosudarstvennoi sistemy zdravookhraneniya i munitsipal'noi sistemy zdravookhraneniya iskhodya iz potrebnostei naseleniya». (In Russ.)]
6. El-Sheikh M., Chadha V. Profile of a tertiary referral oculoplastics service in the UK. Oculoplastics, online exclusive articles. 2021.
УДК 61:004(470.11) DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-88-97
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА КОДИРОВАНИЯ ПРИЧИН СМЕРТИ
'Тарасова Н. В., 12Баринов Е. Х., Мальцев А. Е.
'ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1), e-mail: ev.barinov@mail.ru
2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ, Москва, Россия (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6)
3ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
Цель: провести анализ имеющихся организационно-методических подходов по обеспечению качества кодирования причин смерти в субъектах РФ. Проанализированы нормативно-правовые акты за период с 2011 по 2022 г.; статистические материалы «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения» (2022); данные программы автоматизированной системы мониторинга медицинской статистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (далее - АСММС) за 2021 г. В статье применены статистические и аналитические методы. На федеральном и региональном уровнях РФ сформировалась децентрализованная система контроля качества кодирования причин смерти, представленная в различных формах. Доля врачей, участвующих в мероприятиях по контролю качества кодирования причин смерти и имеющих повышение квалификации по теме: «Использование Международной классификации болезней 10-го пересмотра в статистике заболеваемости и смертности», составила 1,2% от всех специалистов с высшим медицинским образованием, формирующих медицинские документы о смерти (далее - МСС). В субъектах РФ план мероприятий по контролю качества кодирования причин смерти выполнен на 35,2%. Полученные результаты демонстрируют отсутствие единой системы контроля кодирования причин смерти в РФ с концентрацией внимания на оценке охвата собираемой информации, а не на качестве формируемых данных. Оценка в субъектах РФ проводится разрозненными структурами, при этом на федеральном уровне выполняется только мониторинг оформления медицинских документов о смерти без контроля качества выбора первоначальной причины смерти.
Ключевые слова: смертность, алгоритм работы, кодирование причин смерти, статистические материалы, организационно-методические подходы.
ORGANIZATIONAL AND METHODOLOGICAL APPROACHES TO ENSURING HIGH QUALITY OF DEATH CODING
'Tarasova N. V., 12Barinov E. Kh., 3Maltsev A. E.
'Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia (127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, build. 1), e-mail: ev.barinov@mail.ru
^Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia (117198, Moscow, Miktouho-Maday St., 6) 3Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
