CC BY
92
382
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-382-384
история ПЕДИАТРИИ
© ШЕР С.А., ЯКОВЛЕВА Т.В., 2017 УДК 614.2:616-053.2-084(100)
Шер С.А.1, Яковлева Т.В.2
охрана здоровья детей в странах ЕВРОПЫ И сша в начале хх ВЕКА
'ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1;
2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия, ул. Островитянова, д. 1
в публикации представлены результаты историко-медицинского исследования, показывающие, что опыт зарубежных стран (прежде всего, Германии) началаXXвека в области охраны материнства и младенчества, а также здоровья детского населения был использован при формировании советской системы детского здравоохранения.
Ключевые слова: охрана материнства и младенчества; детское здравоохранение; история медицины. Для цитирования: Шер С.А., Яковлева Т.В. Охрана здоровья детей в странах Европы и США в начале XX века. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6): 382-384. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-382-384
sher s.A., Yakovleva T.V.
CHILDREN'S HEALTH CARE IN SOME COUNTRIES OF EUROPE AND THE USA AT THE EARLY XXth CENTURY
1National Medical Research Center of Children's Health, 2 bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation; 2N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation
The publication presents results of a historical and medical research showing that foreign experience, first of all, in Germany, in the field of Maternity and Infancy Care, Health Care of the children's population at the early 20th century had been used when the soviet system of children's health care was been forming.
Keywords: Maternity and Infancy Care, Children's Health Care
For citation: Sher S.A., Yakovleva T.V. Children's health care in some countries of Europe and the USA at the early XXth century. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(6): 382-384. (In Russian). DOI: http:// dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-382-384
For correspondence: Stella A. Sher, MD, PhD, DSci., chief research worker of the Laboratory of Social Pediatrics and Quality Life of the Organizational and Analytical Department of the National Medical Research Center of Children's Health, 2 bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: anastel@mail.ru
Information about authors:
Sher S.A., http://orcid.org/0000-0003-4364-2604
Существует официальная позиция, согласно которой вопросы охраны здоровья ребёнка в государственном масштабе впервые в истории человечества были решены в условиях первого в мире социалистического государства — СССР, основами законодательства о здравоохранении закрепившего государственную систему охраны материнства и детства. Вместе с тем имеет место точка зрения, что советская система охраны здоровья детей была не первой и заимствовала элементы детского здравоохранения Германии начала XX века.
Изучение материалов по охране здоровья детей в Германии и других странах Западной Европы, а также в США показало, что с целью борьбы с детской смертностью на рубеже XIX—XX веков развернулось активное движение «в пользу охраны материнства и младенчества (ОММ)». Оно возникло во Франции, где первыми в борьбу вступили врачи и частные благотворители, потом постепенно включились общественные организации, главным образом городское самоуправление, в последнюю очередь было вовлечено государство: «ОММ не считалась делом государственным... Субсидируя городские, частные ясли, расположенные вблизи фабрик, или ясли, основанные при правительственных учреждениях для обслуживания женщин, отдающих свой труд этим учрежде-
Для корреспонденции: Шер Стелла Абельевна, д-р мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии и качества жизни организационно-аналитического отдела ФГАУ НМИЦ здоровья детей Минздрава России, E-mail: anastel@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 08.11.2017
Accepted 20.12.2017
ниям, государство являлось предпринимателем, который для пользы дела принуждён прибегать к учреждению яслей» [1].
Именно французы в борьбе с детской смертностью первыми смогли воплотить в жизнь свои идеи по «разнообразию организационных форм» ОММ. Ещё в 1844 r. во Франции были открыты ясли в помощь матерям-работницам, но только к концу XIX века они получили широкое распространение. В 1890 г. в г. Нанси профессором А. Пинаром (A. Pinard) создаётся первая консультация для беременных. В Париже в 1892 г. известный акушер П. Бюден (P. Budin) организует первую консультацию примитивного типа для новорождённых при акушерской клинике Шарите. Там же открывается первая «Капля молока» (1893 г), где выдавали премии за грудное вскармливание, бесплатное молоко и смеси с молочной кухни младенцам бедных матерей. Все эти нововведения были связаны с частной инициативой, которую морально поддерживала государственная власть, не считая однако, что борьба с детской смертностью входит в государственные задачи. В 1913 г. прошёл закон о государственном обеспечении материнства, и денежное пособие стали выдавать в течение 4 нед до и 4 нед после родов, но ограниченному кругу матерей. Франция, в которой зародилось много плодотворных идей в области ОММ, оказалась их посредственной исполнительницей. Так, проведённое доктором Cl. Mulon по поручению Association internationale pour la protection de l'enfance (Международной ассоциации по защите детства) анкетирование 400 яслей показало, что большинство из них нуждалось в увеличении штата (на 1 няню приходилось 14 детей) и повышении квалификации персонала, часть которого, включая за-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-382-384
383_
HISTORY OF PEDIATRICS
ведующих, отличалась невежеством относительно знаний по гигиене и диететике ребёнка. Из 83 яслей в 25 не было изоляционной комнаты для приёма больных детей, дезинфекцию после вспышек инфекционных заболеваний выполняли лишь в 34 яслях из 68 [2]. Были выявлены дефекты в работе детских консультаций. При большом их количестве (около 9 тыс.) отмечались редкие приёмы детей (1—2 раза в неделю), малое число посещений (на 1 ребёнка 6 раз в год), отсутствие связи семьи с консультацией [3].
Французские формы открытого призрения получили большую поддержку в Германии, где общественные организации и отдельные активисты начали научную разработку, развитие и широкое внедрение учреждений ОММ. С 1896 г в Тюрингии и других регионах Германии «попечение о детском возрасте» становится государственным делом. Постепенно увеличивалась сеть учреждений по охране здоровья грудных детей, однако попечение о дошкольном возрасте отставало [4]. Для дошкольников в Германии были созданы на общественных началах районные диспансеры, в которых оказывалась бесплатная помощь малообеспеченным жителям. В них осуществляли надзор, консультирование, врачебный уход, направленные главным образом на профилактику болезней. Работа диспансеров демонстрировала принципиальное превосходство над институтом частных врачей. Особое внимание уделялось борьбе с туберкулёзом и сифилисом. «Общественные попечительства, в которых врачебная консультация в амбулаториях дополнялась и поддерживалась посещениями диспансерных сестёр на дому», вели учёт всех детей дошкольного возраста из семей, где имелись страдающие туберкулёзом больные. Этих детей «на более-менее продолжительное время переводили из опасной среды в благоприятную обстановку». Так, в предместьях Берлина было организовано специальное учреждение — дом оздоровления, расположенный в лесу и рассчитанный на 800 дошкольников, угрожаемых по туберкулёзу. Через 6—9 мес окрепших детей, способных противостоять инфекции, возвращали в семьи. В Берлине также функционировали диспансеры, где бесплатно лечили детей с наследственным (врождённым) сифилисом и откуда в семьи посылали диспансерных медсестёр для выявления недолеченных больных детей. Кроме того, работали диспансеры по борьбе с врождёнными физическими уродствами. Например, в Пруссии действовал закон попечения о калеках. Общины были обязаны отыскивать калек-детей, ставить их на учёт в диспансерах для дошкольников, направлять в учреждения по попечению о калеках, секции ведомства охраны молодёжи, специальные диспансеры для калек, где их наблюдал врач-специалист. При необходимости диспансеры направляли детей и в городские зубоврачебные клиники. Для старшего дошкольного возраста создавали оздоровительные площадки, на которых под руководством специалиста устраивали «игры и вольную гимнастику». В Германии был организован институт детских садов, которые содержали частные лица или общества, однако врачебный надзор в них по сравнению со школами был развит слабо, за исключением таких городов, как Мюнхен и Франкфурт-на-Майне, где проводил большую работу «Германский комитет охраны здоровья школьных детей» [4].
Интересной информацией о ряде немецких организаций по охране здоровья младенцев поделился после поездки в Германию в 1908 г. доктор Н.Ф. Альтгаузен [5]. В 1905 г в Берлине при участии городской управы было создано 4, а к 1908 г 7 специальных учреждений, так называемых Sauglingsfursorgestellen, в буквальном переводе «места, или очаги, попечения о грудных детях». В этих «очагах попечения», целью которых являлось снижение детской смертности, грудные дети «несостоятельных матерей и воспитательниц» получали бесплатно советы специалистов по уходу и питанию. В отдельных «очагах» врачи не ограничивались советами, а также обследовали и лечили детей с различными патологиями. Так, доктор Neumann осматривал пациентов с отоларингологическими заболеваниями, выполнял разнообразные процедуры, в частности парацентез барабанной перепонки, выписывал рецепты. Н.Ф. Альтгаузен привёл в пример и работу Дрезденского приюта для грудных детей (организованного по типу больницы), основанного на
частные средства благотворительного общества по инициативе профессора А. Шлосмана (A. Schlossmann), немецкого педиатра и специалиста в области общественного здравоохранения. Через 2 года после открытия Дрезденской больницы в 1898 г она перешла к городскому управлению. В ней не только оказывали бесплатно медицинскую помощь, но и стали проводить научные исследования и внедрять практические разработки. Постепенно по её образцу начали открываться аналогичные больницы и в других городах Германии [5].
Сразу после окончания Первой мировой войны в Германии из-за «опасения значительной убыли населения была развита большая сеть учреждений по охране материнства и младенчества» с целью снижения детской смертности. В 1920 г. в Берлине на Германском конгрессе по охране младенчества профессор Ротт сказал, что за первые два десятилетия в стране сформировалась «не вполне законченная, но хорошо продуманная, многократно испытанная система мероприятий для нуждающегося в охране младенца; в построении и проведении этой системы принимали одинаковое участие государство, община, частная благотворительность». Другой немецкий профессор — доктор Дитрих в историческом обзоре эволюции охраны материнства и детства отметил, что в Германии на рубеже XIX—XX веков «делались попытки государственного вмешательства в эту область», но практически развитие ОММ «осуществлялось силами частных организаций, благотворительных органов», хотя «без интенсивной работы коммунальных органов было бы невозможно, особенно в годы войны, широкое развитие сети учреждений» [6].
Однако в 1922—1923 гг. в связи с общим кризисом в стране ясли и прочие учреждения ОММ стали закрываться в большом количестве. Так, число консультаций для грудных детей в 1918 г. составляло 467, в 1920 г. — 957, а в 1922 г. — лишь 295. Молочных кухонь в 1921 г. насчитывалось 287, в 1922 г — 241 [3, 7]. Тем не менее, по данным «Ежегодного международного справочника здравоохранения», опубликованного Лигой Наций, в Германии констатировали снижение показателей детской смертности до 13,2% в 1921—1923 гг. по сравнению с довоенным периодом (1901—1910 гг — 18,1%; 1911—1913 гг. — 16,3%) [8].
Движение по совершенствованию ОММ поддержала не только Германия, но и другие страны Западной Европы, а также США. Историко-медицинское исследование ОММ выявило, что, например, в Англии это дело всецело было предоставлено частной инициативе. Борьбой с детской смертностью занимались частные общества помощи матери и ребёнку, в 1911 г. объединившиеся в ассоциации. В 1915 г образован Центральный совет из представителей этих ассоциаций [3]. В Англии материнское пособие имели право получать лишь женщины, состоявшие в течение 26 недель членами страховой кассы. Расходы на медицинскую и акушерскую помощь покрывались из материнского пособия [1]. Во время войны власти стали активнее обращать внимание на борьбу с материнской и детской смертностью, отдавая из центра приказ местным органам не сокращать расходы на ОММ, увеличивая правительственные субсидии на больницы, детсады, убежища для внебрачных детей. В 1918 г охрана здоровья матери и ребёнка становится государственной задачей. По закону Maternity Act при министерстве здравоохранения создан отдел ОММ, который опирался в своей работе на деятельность Центрального совета ассоциации. Отдел ОММ оплачивал 50% расходов тех учреждений, польза которых была признана. Правительство финансировало содержание пунктов ОММ, расходы на оплату труда патронажных медсестёр, акушерок и врачей, но только при родах незамужних женщин. Для подготовки женщин к их материнским обязанностям были открыты школы материнства, материнские клубы и центры. Благодаря указанным мерам детская смертность снизилась с 12,8% в период 1901—1910 гг. до 7,5% в 1925 г Несмотря на успехи, английская организация ОММ имела свои дефекты: не было единого плана, сама работа передавалась разным ассоциациям и частным лицам, действовал благотворительный принцип. В стране было мало яслей по сравнению с потребностью в них, консультации функционировали лишь дважды в неделю, родильная помощь, госпита-
384
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-6-382-384
истОрия ПЕдиАтрии
лизация рожениц были недостаточными, что влекло за собой отсутствие тенденции к сокращению смертности матерей во время родов. Снижение детской смертности в значительной степени объяснялось улучшением условий жизни населения, благоустройством и успехами гигиены [3].
В Бельгии в 1919 г. парламент принял закон, согласно которому все учреждения охраны детства финансировались правительством, общее руководство и наблюдение за их деятельностью поручалось специально созданному комитету Oeuvre nationale de la protection de l'enfance. Комитет занимался подготовкой законодательства, распространением научных сведений по гигиене ребёнка, осуществлением мер по охране материнства и детства и развитием таких форм ОММ, как консультации для детей до 3 лет, «Капли молока» и молочные кухни, столовые для беременных, ясли, колонии и санатории для больных и слабых детей, школы на открытом воздухе [2]. Бюджет организации состоял наполовину из государственных средств, наполовину из ассигнований провинциальных коммунальных органов. С увеличением ассигнований комитета наблюдался рост числа учреждений ОММ. Так, если в 1914 г. насчитывалось 70 консультаций, то в 1923 г. их количество составляло уже 900. В отношении охраны материнства также отмечалась позитивная динамика. В соответствии с нормами, принятыми Вашингтонской конференцией Международной организации труда в 1919 г., был установлен обязательный отдых матерей в течение 6 нед до и 6 нед после родов с выплатой содержания. С целью поощрения рождаемости в 1922 г. введена прогрессивная прибавка к жалованью рабочих, зависевшая от числа детей, у многодетных семей сокращены квартплата и налоги [3].
В Америке борьбой с детской смертностью занимались центральные и местные власти, а также многочисленные частные благотворительные учреждения. В 1912 г. в США было организовано федеральное бюро охраны детства, в задачи которого входили изучение детской заболеваемости и смертности, популяризация научных знаний по детской гигиене. В 1915 г. в 4 штатах и 20 городах созданы социальные департаменты, проводившие санитарно-просветительную работу среди населения по охране детства. Американскому Красному Кресту принадлежала инициатива по посещению новорождённых на дому специальными медсёстрами [2]. Такая деятельность дала ощутимый эффект: детская смертность в стране снизилась с 12,5% в 1910 г. до 8,8% в 1917 г. С целью привлечения общественного внимания к проблемам охраны здоровья детей американцы объявили 1918 г. годом ребёнка. Большое значение имела конференция по охране детства, созванная по предложению Детского бюро в Вашингтоне в 1919 г. На ней намечены следующие меры по ОММ: организация пунктов материнства для беременных, родильных домов с дипломированными акушерками, обеспечение семей достаточными доходами для пребывания матери дома в период грудного вскармливания, знакомство населения с методами борьбы с материнской и детской смертностью. Также были сделаны выводы, что несмотря на общее снижение детской смертности, связанное в значительной степени с материальным и культурным ростом белого населения, улучшением гигиенических условий жизни, в стране сохранялась неблагополучная ситуация в ОММ, обусловленная во многом высокой детской смертностью среди цветного населения и недоношенных младенцев [3].
Проведённый историко-медицинский анализ показал, что опыт зарубежных стран, особенно Германии, в области охраны здоровья детей был использован при формировании советской системы детского здравоохранения. Первые врачи-организаторы этой системы, в частности В.П. Лебедева, долго работавшая во время эмиграции в швейцарском здравоохранении, а также Н.Ф. Альтгаузен, Р.О. Лунц, М.М. Райц, Г.Н. Сперанский и другие, неоднократно посещавшие лечебно-профилактические учреждения Германии и свободно владевшие немецким языком, имели возможность изучить немецкую систему охраны
здоровья матери и ребёнка. В дальнейшем в своей деятельности они внедряли в России отдельные её звенья, а именно противотуберкулёзные и кожно-венерологические диспансеры, патронаж детей на дому, оздоровительные площадки и прочие формы работы. Советские врачи учитывали и определённые недостатки детского здравоохранения Германии, других европейских стран и США, где наряду с элементами государственного подхода к решению проблемы охраны здоровья детей существовали частная медицинская практика и благотворительность, от чего полностью отказались в СССР.
Таким образом, в Советском Союзе была организована действительно новая государственная система ОММ, созданная благодаря политическому строю, имевшему рычаги влияния на различные сферы деятельности, в том числе и социальную — включающую в себя детское здравоохранение.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гинзбург Б.С. Охрана материнства и младенчества. / Под ред. В.П. Лебедевой. М.: Издательство ОММ НКЗ; 1927.
2. Антонов А.Н. Охрана материнства и младенчества на Западе. Журнал для усовершенствования врачей. 1924; (6): 40—8.
3. Бравая Р.М. Охрана материнства и младенчества на Западе и в СССР. М.: Госмедгиз; 1929.
4. Tugendreich Gustav. Охрана здоровья детей дошкольного возраста в Германии. Русско-немецкий медицинский журнал. 1926; (5): 381—4.
5. Альтгаузен Н.Ф. Некоторые германские учреждения в борьбе с детской смертностью. Доклад на заседании Общества детских врачей в Москве 15 октября 1908 г. М.: Типография журнала «Практическая Медицина»; 1909.
6. Федынский С.И. К вопросу об охране материнства, младенчества и раннего детства в Германии. Направление её развития и некоторые выводы. Доклад, читанный в Обществе детских врачей в марте 1922 г. 86—8.
7. Бененсон С. Охрана материнства и младенчества. / Под ред. Я.А. Перель и А.А. Любимова. Вып. 6. Наркомпрос РСФСР. Учпедгиз, 1932; 7—15.
8. Annuaire sanitaire international, 1927 (Troisieme annee). Rapports sur les Progress realises dans le domaine de l'Hygiene publique en Vingt-sept pays en 1926. Geneve: 1927; 47—8.
REFERENCES
1. Ginzburg B.S. Protection of maternity and infancy. [Okhrana materin-stva i mladenchestva]. Ed. by V.P. Lebedeva. M.: Publishing house of OMM NKZ; 1927. (in Russian)
2. Antonov A.N. Protection of motherhood and infancy in the West. Zhurnal dlya usovershenstvovaniya vrachey. 1924; (6): 40—8. (in Russian)
3. Bravaya R.M. Protection of motherhood and infancy in the West and in the USSR. [Okhrana materinstva i mladenchestva na Zapade i v SSSR]. Moscow: Gosmedgiz; 1929. (in Russian)
4. Tugendreich Gustav. Health of preschool children in Germany. Russko-nemetskiy meditsnskiy zhurnal. 1926; (5): 381—4. (in Russian)
5. Altgauzen N.F. Some German institutions in the fight against child mortality. — Report on the meeting of the Society of pediatricians in Moscow on October 15, 1908. M.: Printing house of the magazine «Practical Medicine»; 1909. (in Russian)
6. Fedynskiy S.I. To the question of the protection of maternity, infancy and early childhood in Germany. Direction of its development and some conclusions. Report given at the Society of children's doctors in March 1922, 86—8. (in Russian)
7. Benenson S. Protection of maternity and infancy. Okhrana materinstva i mladenchestva. / pod red. A.Ya. Perel i A.A. Lubimova. Vyp.6. Narkom-pros RSFSR. Uchpedgiz; 1932: 7—15. (In Russian)
8. Annuaire sanitaire international, 1927 (Troisieme annee). Rapports sur les Progress realises dans le domaine de l'Hygiene publique en Vingt-septpays en 1926. Geneve: 1927; 47—8.
Поступила 08.11.2017 Принята в печать 20.12.2017
Сведения об авторах:
Шер Стелла Абельевна, д-р мед. наук., гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии и качества жизни организационно-аналитического отдела ФГАУ НМИЦ здоровья детей Минздрава России, E-mail: anastel@mail.ru;
Яковлева Татьяна Владимировна, д-р мед. наук, проф. каф. поликлинической и социальной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, E-mail: turenkolga@yandex.com
