CC BY
42
A.D. KYZAEVA, A.B. KUDAMANOVA, A.O. MYSAYEV, G.K. ABENOVA, SH.R. BUTUMBAYEVA, G.A. YERJANOVA
ANALYSIS OF OBSTETRICIAN-GYNECOLOGISTS' AND MIDWIVES' VIEWS ON THE ORGANIZATION OF ANTENATAL CARE IN KAZAKHSTAN
Resume: Scientific researches of recent years have shown that leading normal pregnancy by the midwife or general practitioners improves the outcomes of pregnancy and is more preferable for women. However currently in Kazakhstan, the role of midwives in the gynecological and antenatal clinic is actually limited to assisting the doctor. This study shows results of the survey conducted among obstetrician-gynecologists and midwives on the organization of antenatal care during normal pregnancy in Kazakhstan, enhancing the role of the midwife and transfer of authority to conduct physiological pregnancy from a doctor to a midwife. Keywords: antenatal care, physiological pregnancy, midwife, obstetrician-gynecologist
УДК 618.17+615.477.87 (574)
А.Д. КЫЗАЕВА, А.И. ИГИСЕНОВА, У.А. УРАЗАЕВА, Г.К. АБЕНОВА, Г.А. ЕРДЖАНОВА, В.В. ЛЯН
КазНМУ им.СД. Асфендиярова
ОХРАНА МАТЕРИНСТВА В ВЕЛИКОБРИТАНИИ: ОПЫТ ДЛЯ КАЗАХСТАНА
Британская система здравоохранения входит в Топ-25 стран с одной из лучших систем здравоохранения мира по оценке ВОЗ. Охрана материнства и детства в Великобритании является одной из приоритетных направлений развития здравоохранения страны. Система оказания помощи женщинам во время беременности и родов значительно отличается от казахстанской, прежде всего тем, что акцент медицинской помощи при физиологической беременности и нормальных родах приходится на акушерок и существуют несколько различных видов организаций родовспоможения.
Ключевые слова: британская система здравоохранения, охрана материнства, акушерки, акушер-гинекологи
Введение.
Британская система здравоохранения входит в Топ-25 стран с одной из лучших систем здравоохранения.(^зг^ Health Organization's ranking of the world's health systems).[1] Cуществующая система NHS (National Health System) на протяжении более 60 лет предоставляет гражданам Великобритании равный, всеобъемлющий доступ к услугам здравоохранения.
Акушерско-гинекологическую помощь женщинам во время беременности оказывают 158 больниц (данные за ноябрь 2012), и более 98% всех родов приходится на систему NHS. По данным 2012 г. в стране работают 21249 акушерок, 1570 врачей акушер-гинекологов, 2635 врачей-интернов и врачей-стажеров.[2].
Система оказания помощи женщинам во время беременности и родов значительно отличается от казахстанской, прежде всего тем, что акцент медицинской помощи при физиологической беременности и нормальных родах приходится на акушерок.
Все женщины во время беременности наблюдаются акушерками, женщины высокого риска наблюдаются как у акушерки, так и у врача акушер-гинеколога.[3]
Акушерки помогают женщине во время родов и принимают самостоятельно все срочные вагинальные роды. Кроме того, все женщины обязательно находятся под контролем и получают при необходимости медицинскую помощь от акушерок минимум в течении 10 дней после родов, и число посещений на дому после родов постоянно увеличивается. (Nursing and Midwifery Council 2012).[4]
Особенностью и преимуществом охраны материнства в Великобритании является сильная политика поддержки выбора женщины и приоритетности эффективных методов оказания помощи матери и ребенку, базирующихся на мощной доказательной базе. В Великобритании разработаны и действует целый ряд нормативных документов, регламентирующих порядок оказания помощи женщинам во время беременности и родов: руководств, стандартов и пр. (Standarts for maternity care, Maternity Matters, Intrapartum care)
Существующую политику оказания акушерской помощи женщинам можно представить в виде схемы[5]
Maternity Care Pathway
Pregnant
Accessing
Antenatal care
Midwife
GP
Standardised risk and needs assessment
M idwifery care
Maternity team care
Transfer to other setting arranged through local Network
У 1 Ч У ^ . 4
Midwifery Midwifery care in a Midwifery care in Maternity team
care at midwifery unit/ hospital care in hospital
home birth centre inside
or outside hospital
Community clinks
Рисунок 1 - Оказание медицинской помощи женщинам во время беременности и родов в Великобритании
Как представлено на рисунке 1, в Великобритании существуют несколько типов родовспомогательных учреждений:
Акушерские отделения при больницах. Obstetric unit. Это больницы, относящиеся к NHS, как правило, многопрофильные, с командой опытных специалистов. Акушер-гинекологи осуществляют наблюдение за женщинами высокой группы риска. Акушерки оказывают помощь всем женщинам, а также несут ответственность за нее в течении всей беременности и родов. Несомненным плюсом таких подразделений является возможность акушерской, неатологической, анестезиологической помощи круглосуточно.
Ближайший пункт акушерской помощи Alongside midwifery unit.
В них наблюдаются женщины с нормально протекающей беременностью, без риска возможных осложнений. Всю ответственность за женщину в период беременности и родов несут акушерки.
В то же время, при необходимости, ряд диагностических и лечебных процедур, включая акушерскую, неотологическую, анестезиологическую помощь доступны либо в том же
здании, что и данный акушерский пункт, либо в другом месте, в непосредственной близости в нему. При этом, транспортировка пациентки может быть осуществлена с использованием каталок, или специальных инвалидных кресел.
Самостоятельный пункт акушерской помощи. Freestanding midwifery unit
Данный вид учреждений также осуществляет наблюдение за женщинами в период беременности и родов, при отсутствии риска возможных осложнений. Всю ответственность за женщину несут акушерки, кроме того могут быть привлечены и Врачи общей практики (GP). Во время родов диагностические и лечебные мероприятия не могут быть оказаны экстренно, т.к. ближайшие госпитали находятся на определенном удалении от пункта, и транспортировка пациентки при необходимости может быть осуществлена на автомобиле или скорой помощи. На дому.Home: пациентка один на один с акушеркой. В настоящее время предпочтения женщин в Англии в отношении выбора места родов, можно представить в виде диаграммы: (NHS Maternity Statistics, England: 2010-11)
Прдпочтения женщин при выборе места родов в
Великобритании,
%
2,8 1,61 3
3 ■ Самостоятельные акушерские
пункты
■ Ближайшие пунты акушерской помощи
■ Акушерские отделения при больницах
■ На дому
Почти вся помощь женщинам в Англии находится под Высокий процент родов в стационарах в настоящее время
охраной NHS, и бесплатна. связан с тем, что число акушерских пунктов пока
В 40% случаев (по данным 2009 г.) роды принимают врачи ограничено.[6]
акушер-гинекологи, и около 60 %- акушерки[2]
Выводы для Казахстана.
1.Исследования практики оказания акушерско-гинекологической помощи в Великобритании показали, что усиление роли акушерок в антенатальный, интранатальный, постнатальный периоды помогают не только снизить нагрузку на врачей акушер-гинекологов, но и увеличить доступность медицинской помощи для женщин, проживающих в различных регионах. Кроме того, это экономически более выгодно, и даже помогает снизить число осложнений у женщины (применение анестезии, перинеотомии и пр.).
Поэтому ключевым в вопросе совершенствования акушерско-гинекологической помощи должно стать перемещение акцента на акушерскую помощь в случаях нормально протекающей беременности у женщин низкой группы риска.
2. Повышение ответственности акушерок, предоставление им возможности самостоятельно вести и наблюдать
беременность и роды у женщин низкой группы риска предусматривает повышение их компетентности, что в свою очередь будет базироваться на новой программе подготовки акушерок и системы оценки знаний и квалификаций в последующем.
3. Британская система также предусматривает усиление роли социальных работников и функционирование специальных «акушерок общин», укрепление здоровья семьи и общества, планирование беременности и социальный уход и забота при необходимости.
4. Изменение роли акушерок предусматривает и большую ответственность врачей акушер-гинекологов, что также повлечет за собой пересмотр программ подготовки и повышения квалификации врачебных кадров.
5. Совершенствование акушерско-гинекологической помощи также предусматривает и создание новых медицинских учреждений (типа СПА, БПА и пр.), и свободный выбор женщины.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 WHO URL: www.who.int
2 NHS URL: www.nhs.uk
3 Brocklehurst P, Hardy P, Hollowell J, Linsell L, Macfarlane A, McCourt C, Marlow N, Miller A, Newburn M, Petrou S, Puddicombe D, Redshaw M, Rowe R, Sandall J, Silverton L, Stewart M. Perinatal and maternal outcomes by planned place of birth for healthy women with low risk pregnancies: the Birthplace in England national prospective cohort study // BMJ. - 2011 . - №3. - Р. 58-64.
4 NMC URL: www.nmc-uk.org
5 NICE URL: www.nice.org.uk
6 McCourt C, Rayment 1, Rance S, Sandalll.Organisational strategies and midwives' readiness to provide care for out of hospital births: an analysis from the birthplace organisational case studies / / Midwifery. - 2012. - №28(5). - Р. 636-645.
7 HS&DP URL: www.sdo.nihr.ac.uk
А.Д. КЫЗАЕВА, А.И. ИГИСЕНОВА, У.А. УРАЗАЕВА, Г.К. АБЕНОВА, Г.А. ЕРДЖАНОВА, В.В. ЛЯН
¥ЛЫБРИТАНИЯ^Ы АНАНЫ KOPFAy: KАЗАKСТАНДАFЫ ТЭЖ1РБИЕ
tywh: Денсаулы; са;таудагы Британды; жуйе Дуниежузтк денсаульщ са;таудагы БД¥ -дыц багалауы бойынша ец тацдаулы 25 елдщ Мне гаредь¥лыбританияда ана мен баланы к;оргау бiрден 6ip елдщ денсаулы; сак;тауыныц дамуыныц басым багыттары болып табылады. ЖуктШк жэне туу кезшде эйелдерге керсететш кемек жуйей салыстырмалы турде ;азак;стандык;тардан айырмашылыгы бар, ец алдымен, ЖYKтiлiктiц физиологиялы; жэне ;алыпты босану кезiндегi медициналы; кемек бiрнеше TYрлi босануга комекшi уйымдарда негiзгi ЖYK акушерлерге TYседi.
свздер: Британды; денсаулы; са;таудагы ЖYЙесi, акушерлер
A.D. KYZAYEVA, A.I. IGISENOVA, U.A. URAZAYEVA, G.K. ABENOVA, G.A. ERDJANOVA, V.V. LYAN MATERNITY CARE IN GREAT BRITAIN: EXPERIENCE FOR KAZAKHSTAN
Resume: The British health care system ranks among theTop-25 countries with one of the best health systems in the world asesstimated by WHO. The maternity and child welfare in Great Britain is one of the priorities in the development of the country's public hea lth service. The delivery-of-care system used for women in the period of pregnancy and delivery largely differs from the Kazakhstan one, first of all, in the fact that in case of physiological pregnancy and easy delivery, it is nurse-midwives, who deliver primary medical care, and there exist several different obstetric aid organizations.
Keywords: The British health care system, maternity care, midwives, obstetricians.
