CC BY
232
УДК 617.7-06:616.53-002.282-06
ОФТАЛЬМОРОЗАЦЕА КАК ОСОБАЯ ФОРМА ОСЛОЖНЁННОГО ТЕЧЕНИЯ РОЗОВЫХ УГРЕЙ
Курский государственный медицинский университет
А.Е. ПУЛИК0В Л.В. СИЛИНА Н.Г. ФИЛИППЕНКО Е.В. ПИСЬМЕННАЯ
Под нашим наблюдением находилось 45 человек, больных оф-тальморозацеа. В клинической картине пациентов с офтальмороза-цеа были зарегистрированы гиперемия конъюнктивы век, ощущение зуда, жжения, инородного тела, конъюнктивит, гиперемия пе-риорбитальной области, фоточувствительность, перикорнеальная инъекция сосудов склеры; халазион. Рациональная фармакотерапия офтальморозацеа должна включать специфическое лечение розацеа с параллельным лечением офтальмологических проявлений.
Ключевые слова: розацеа, розовые угри, офтальморозацеа.
Введение. У каждого третьего пациента розацеа протекает с поражением глаз и возникновением офтальморозацеа в виде блефарита, конъюнктивита, ирита, иридоциклита или кератита. При клинико-лабораторном обследовании было установлено, что причиной хронического конъюнктивита в 3% случаев является розацеа. При прогрессировании процесса наблюдается стойкое помутнение роговицы, что может привести к значительному снижению остроты зрения вплоть до слепоты.
Субъективно поражение глаз при розацеа характеризуется чувством жжения, болезненностью, светобоязнью и ощущением инородного тела. При клинико-лабораторном обследовании установили, что причиной хронического конъюнктивита в 3% случаев является розацеа. Примерно в 20% случаев поражение глаз предшествует кожным проявлениям. Этиологическим фактором многих блефаритов, мейбомиитов, конъюнктивитов и, как следствие, кератитов и иридоциклитов признаётся клещ Бетос1ех£оШси11ошт [1-3]. Наиболее неблагоприятным считается развитие розацеа-кератита - в связи со стойким помутнением роговицы процесс может привести к значительному снижению остроты зрения.
Поражения глаз у больных розацеа колеблется от 6о до 8о%. Примерно у 50% больных поражение век и лица начинается одновременно, у 20% поражение век предшествует поражению кожи лица, у 30% - следует за поражением лица. У каждого третьего пациента розацеа протекает с поражением глаз в виде конъюнктивита, иридоциклита, кератита [3-5].
Типичным для офтальморозацеа является циклически протекающий сухой керато-конъюнктивит, который характеризуется ощущением инородных частиц в глазах и светобоязнью. Неблагоприятным для прогноза является розацеакератит, который в экстремальных случаях может привести к потере зрения вследствие помутнения роговицы. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность, слезотечение, светобоязнь. Часто диагностируют блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит [4-5].
Блефарит является наиболее частым симптомом розацеа. Веки становятся отечными, гиперемированными, иногда покрываются мелкими белесоватыми чешуйками. Больные жалуются на зуд, появление отделяемого в углах глазной щели вначале по утрам, а затем и в течение дня, беспокоит ощущение «песка» в глазах, что вызывает частое мигание.
Конъюнктивит при розацеа нередко сочетается с блефаритом и характеризуется гиперемией конъюнктивы глаза, выраженным слезотечением на ветру и на солнце.
Ирит (воспаление радужной оболочки глаза) встречается редко. Больные предъявляют жалобы на выраженное слезотечение, снижение остроты зрения. Рисунок радужной оболочки становится расплывчатым, изменяется ее окраска, суживается зрачок.
Иридоциклит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс ресничного тела, о чем свидетельствует появление болей.
Кератит при розацеа начинается с расширения периферических сосудов склеры, постепенно трансформирующихся в периваскулярные инфильтраты, как и при поражении кожи. На отдельных участках склеры формируются очаги помутнения. Воспалительные инфильтраты медленно продвигаются в центральные отделы роговицы и подвергаются распаду. Клинически это характеризуется изъязвлением с последующим рубцеванием. Соли кальция, откладывающиеся в соединительно-тканных рубцах, придают участкам помутнения меловой оттенок Прогрессирующее снижение остроты зрения может привести к слепоте.
Воспаление мейбомиевой железы (халазион) формируется медленно, часто безболезненно. Вначале появляются гиперемия, под кожей прощупывается подвижное образование величиной от просяного зерна до горошины, спаянное с хрящом века. Хирургическое лечение не предотвращает рецидивов заболевания.
Клинические и экспериментальные исследования показывают что, в развитии офталь-морозацеа имеют важное значение иммунные нарушения, возникновение ангиопатии и экзогенные факторы (инфекционные, физические, лекарственные). Большая часть пациентов с оф-тальморозацеа в течение длительного времени получает стероидные препараты в различных формах, что не дает выраженного клинического результата, но приводит к многочисленным побочным эффектам и резистентности к последующей терапии. Таким образом, рационального и эффективного лечения офтальморозацеа до настоящего времени не существует, что обусловливает актуальность рассматриваемой темы.
Цель: установить клинико-диагностические особенности розацеа, осложненной офтальмологическими проявлениями.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинической картины розацеа, осложненной офтальмологическими проявлениями;
2. Выявить наличие осложнений со стороны органа зрения.
Материалы и методы. Мы обследовали 45 больных розацеа с офтальмологическими проявлениями.
Критериями для включения пациентов в исследование были:
1) наличие розацеа 2 и 3 степени, осложненное офтальморозацеа;
2) возраст от 18 до 6о лет;
3) отсутствие других хронических заболеваний в стадии обострения;
Критерии исключения:
1) отсутствие хотя бы одного из критериев включения;
2) беременность.
Офтальмологическое исследование включало в себя: сбор анамнеза, клиническое, функциональное исследование. При сборе анамнеза обращали особое внимание на возможные факторы риска, наличие сопутствующих заболеваний.
С целью изучения возможных эндогенных источников заболевания тщательно обследовали состояние век, мейбомиевых желез, конъюнктивы, проводили пробу Ширмера. Контрольная группа была представлена 30 здоровыми людьми аналогичного пола и возраста. Лечение пациентов с розацеа проводили по стандарту медицинской помощи больным с розацеа, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 757 от 11 декабря 2007 г. Больные (п=45) получали метронидазол 0,5 г в сутки в течение ю дней; розамет 1%-ный крем наружно 2 раза в день; криотерапию (криомассаж); умывание лица бактерицидным мылом, при наличии осложнений в виде офтальморозацеа с проявлениями блефарита дополнительно проводилась обработка кожи век и лица демаланом 2 раза в сутки; обработка края век блефарогелем-2 - 2 раза в сутки).
Результаты исследования. Офтальморозацеа, как один из наиболее частых симптомов данной патологии (Потекаев H.H., 2000), обнаружена у 33 (37%) пациентов с розовыми угрями. При этом обращалось внимание на время появления офтальмологических симптомов относительно дерматологической манифестации. Полученные данные совпадают с литературными: более чем у половины больных поражение глаз наступает одновременно с кожными проявлениями.
Степень офтальморозацеа мы оценивали по трехбалльной шкале (табл. 1.):
• 1 степень зарегистрирована в 57,6% случаев. Характеризовалась нерезко выраженной гиперемией конъюнктивы век; ощущением зуда, жжения, инородного тела, блефаритом;
• 2 степень отмечается у 40% больных. Сопровождалась конъюнктивитом, гиперемией периорбитальной области, повышенной фоточувствительностью;
• 3 степень составила 3>4%- Проявлялась кератитом, перикорнеальной инъекцией сосудов склеры.
Субъективные и объективные признаки больных представлены в зависимости от степени офтальморозацеа в табл. 1. Функциональные показатели слезы в зависимости от степени офтальморозацеа отражены в табл. 2.
Критериями эффективности лечения являлись сокращение продолжительности воспалительных изменений и сроков лечения.
В процессе проведенного исследования мы установили, что содержание общего белка как признака выраженного воспаления в слезной жидкости менялось в сторону уменьшения в большей степени у пациентов первой группы.
Таблица 1
Количество больных с субъективными и объективными признаками в зависимости от степени офтальморозацеа
Характер жалоб и объективных признаков Количество больных с субъективными и объективными признаками в зависимости от степени и лечения
I степень II степень III степень
Ощущение "сухости" в глазу 62,5% 84,6296 10096
Ощущение "инородного тела" в конъюнктивальной полости 75,0% 30,77% 25,096
Ощущение "жжения" и "рези" в глазу 31,25% 76,92% 50,096
Светобоязнь - 30,77% 75,0%
Слезотечение 18,7596 - -
Резкая болезненность в глазу - - 50,0%
Отечность и гиперемия коньнктивы 93,75% 10096 10096
Перикорнеальная инъекция сосудов склеры 81,2596 76,92% 75,0%
Примечание: 1 - до лечения, 2 - после проведения курса лечения (20-е сутки терапии).
Таблица 2
Функциональные показатели слезы в зависимости от степени офтальморозацеа и способа лечения
Показатели Здоровые 11=25 Сроки Основная группа Группа сравнения
I II III I II III
Проба Ширмера 19 ±1,3 1 12,11+ 1,23 8,09+ 0,74 4,56+ 0,31 ■2,43± 1,31 8,18+ 0,79 4,29+ 0,37
2 15,7«± 1.47 15,21+ 1,0 Ю,(>й± 0.89 1:3,541 '■.97 9,09+ 0,88 7,61+ 0,67
Сдвиг, 96 +23 +47 +58 +8 + 10 +44
Примечание: 1 - на момент обращения, 2 - после проведения курса лечения (20-е сутки терапии).
После проведенного лечения у пациентов первой подгруппы наблюдалось клиническое выздоровление и существенная нормализация изучаемых показателей с достоверностью р £ 0,001 (табл. 1, 2). У пациентов второй подгруппы не наблюдалось выраженной динамики клинического состояния.
Клинический пример:
Больной Д., 65 лет, обратился за дерматологической помощью в ОКВД г. Курска 12.09.2008 г. с жалобами на высыпания на коже лица, сухость в глазах, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазах. Болен 12 лет. Сопутствующих заболеваний в фазе обострения нет.
Объективно: в центральной части лица локализованы сгруппированные полусферические, воспалительные, гиперемированные папулы и телеангиоэктазии. При офтальмологическом обследовании выявлена перикорнеальная инъекция сосудов склеры. Диагноз: Розацеа II степени. Офтальморозацеа: сухой кератоконъюнктивит.
Значения лабораторных показателей: общий белок слезной жидкости 6,0 мг/мл; проба Ширмера I: 7 мм.
Проведенное лечение: метронидазол 0,5 г в сутки в течение ю дней; розамет 1%-ный крем наружно 2 раза в день; криотерапия (криомассаж); умывание лица бактерицидным мылом. После проведенного лечения нивелировались жалобы на светобоязнь, сухость и ощущение инородного тела в глазах. Объективно иньецированность склер значительно уменьшилась.
Значения лабораторных показателей: общий белок слезной жидкости 3,4 мг/мл. Проба Ширмера 1:15 мм.
Выводы. Таким образом, в клинической картине пациентов с офтальморозацеа были зарегистрированы гиперемия конъюнктивы век; ощущение зуда, жжения, инородного тела,
конъюнктивит, гиперемия периорбитальной области, фоточувствительность, перикорнеальная инъекция сосудов склеры; халазион (3,4%). Рациональная фармакотерапия офтальморозацеа должна включать специфическое лечение розацеа с параллельным лечением офтальмологических проявлений.
1. Юцковская, Я.А. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum / Я.А. Юцковская, Н.В. Кусая, С.Б. Ключник // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - №3. - С.60-63.
2. Егорова, Ю.С. К вопросу об истории и комплексном лечении розацеа / Ю.С. Егорова, Д.В. Заславский, Н.С. Волкова, О.В. Оловяшников // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - №3. -С. 80-84.
3. Лалаева, А.М. Современные представления о патогенезе и лечении розацеа / А.М. Лалаева, С.И. Данилов, В.А. Пирятинская, Т.В. Грибанова // Клин, дерматология и венерология. - 2003. - № 2. -С. 29-34.
4. Адаскевич, В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич. - Н.Новгород : НГМА, 2005. - С. 1бО.
5. Тарасенко, Г.Н. Роль патологии пищеварительного тракта и печени в патогенезе розацеа / Г.Н. Тарасенко, Е.С. Васильева, С.А. Белякин // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2010. - № 1. - С. 54-57.
OPHTAIMOROSACEA AS A SPECIAL FORM OF THE COMPLICATED CORRENT OF PINK ACNE
Литература
Kursk State Medical University
A.E. PULIKOV L.V. SILINA N.G. FILIPPENKO E.V. PISMENNAYA
There were 45 people under our supervision, patients with ophtalmo-rosacea. In a clinical picture of patients with ophtalmorosacea the gipere-miya of a conjunctiva of eyelids, feeling of an itch, burning, a foreign matter, conjunctivitis, a giperemiya of periorbit area, photosensitivity, a perikorneal injection of skier vessels were registered. The rational pharmacotherapy of ophtalmorosacea should include specific treatment of rosacea with simultaneous treatment of ophthalmologic display.
e-mail: [email protected]
Keywords: rosacea, pink acne, ophtalmorosacea.
