CC BY
119
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ. КРОЛИКИ
Перевод с немецкого Н.А. Игнатенко
Роберто Костлин
профессор дипломант Европейского колледжа ветеринарной офтальмологии,
Хирургическая и гинекологическая клиника Людвиг Максимилианс Университета, Мюнхен Professor Roberto Koestlin
Diplomate of European College of Veterinary Surgeons (ECVS) Chirurgische und gynaekologische Tierklinik LMU Muenchen
Введение
Порядок исследования глаз у мелких домашних животных сохраняется таким же, как при офтальмологическом исследовании собак и кошек: с осмотра наружного угла глаза и его вспомогательных элементов. С помощью увеличительных приборов (например,налобной лупы) можно детальнее рассмотреть анатомические составляющие глаза. Идеальным для офтальмологического исследования инструментом является щелевая лампа. Офтальмологическое исследование с последующей оценкой начинается с передней камеры глаза. Возможно использование теста Шир-мера для оценки продукции слезной жидкости, но оно не целесообразно в связи с тем,что на сегодняшний день сухой кератоконъюнк-
тивит у кроликов возможно вызвать только экспериментально. Для измерения внутриглазного давления (тонометрии) наиболее предпочтительной является ап-плантационная тонометрия (например, с помощью ТопоуеЦ.
Обязательным для выявления дефектов роговицы, так же, как и у собак и котов, является окрашивание с помощью флюоресцина или бенгалового розового. Внимание: запрещено использование топических анестетиков или мидриатиков! При резробции возможно возникновение нежелательных побочных действий. При локальной аппликации - особенно атропин может попадать в рот и приводить к саливации и тахикардии. Для индукции мидриаза, необходимого для дальнейшего исследования, достаточно топического использования тропи-
камида. В единичных случаях, при значительно пигментированной радужной оболочке, может происходить связывание атропина, что приводит к недостаточному расширению зрачка. Кроме того, недостаточное расширение зрачка после аппликации атропина, может происходить у животных с высокой активностью атропинэстеразы. Оценку глазного дна проводят с помощью бинокулярного офтальмоскопа и увеличивающей линзы (с рефракционной способностью 30-40 диоптрий). Поскольку зрительный нерв у кроликов располагается выше зрительной оси, глаза исследователя должны находиться во время исследования глазного дна ниже уровня глаз кролика. Место выхода зрительного нерва необходимо искать сверху назально от заднего полюса глаза.
Болезни век
Неправильное расположение век (в виде энтропиума или эктропиума) у кроликов, как правило, является вторичным, например, в результате перенесенного реактивного кератита. У породы новозеландских белых кроликов энтропиум может быть врожденным заболеванием. Хирургическая коррекция век соответствует проведению подобной операции у собак и кошек. Тоже самое касается трихиазиса и дисти-хиазиса. Особенностью у кроликов породы рекс является наблюдаемый вторичный кератит, возникающий из-за травмирования роговицы мягкими курчавыми волосами, обусловленными рекс-геном. Клинически травмы век разделяют на травмы век, захватывающие только кожу и повреждения, захватывающие всю толщину век. Главной причиной повреждений век у кроликов является борьба за территорию с собратьями или социальными партнерами. Не смотря на то, что травмы глаз должны изначально рассматриваться как инфицированные раны, из-за сильной васкуляриза-ции раны имеют хорошую тенден-
цию к заживлению и высокую сопротивляемость к инфекции. Принципиально важно соблюдать четыре основополагающих правила при лечении повреждений век:
- заживление раны по первичному натяжению позволяет достигнуть наилучших результатов;
- главной целью является восстановление целостности краев век и глазной щели;
- техникой выбора при закрытии ран является интрамаргиналь-ный (погружной) шов
- слезные точки и каналы должны быть предварительно идентифицированы и сохранены в целостности.
Закрытие раны краев век интра-маргинальным швом (шовный материал викрил Vicryl® 6-0) позволяет осуществить оптимальное сопоставление. Оставшуюся часть раны можно зашивать одиночными швами (например, узловатыми).
Изолированные болезни третьего века у кроликов встречаются очень редко. Может наблюдаться гиперплазия слезной железы третьего века. Чаще наблюдается протрузия (выпадение) третьего века, связанная с возникновением ретробуль-
барного абсцесса. При этом, третье веко может выглядеть так же, как и после самотравматизации или травмы, нанесенной другими кроликами. Редко выпадение третьего века у кроликов наблюдается в рамках синдрома Хорнера.
Пролиферация век обусловлена вирусом (папилломатоза или миксо-матоза). Клинически папилломатоз может проявляться в виде бородавок в безволосой части края век. Возможно озлокачествление папиллом с переходом процесса в плоскоклеточный рак.
Болезни конъюнктивы
Прекорнеальная мембранозная окклюзия роговицы на сегодняшний день описана только у кроликов, карликовых кроликов и людей. Речь идет о редко встречающемся заболевании. Относительно возрастной и половой предрасположенности считается, что к болезни предрасположены молодые самцы в возрасте от пяти до двенадцати месяцев. На сегодняшний день наукой не доказано, что заболевание может быть врожденным. На основании сравнительного анализа повреждения пре-
Слезные точки у кролика
корнеальной мембраны у людей предполагается вторичность заболевания. На сегодняшний день не известно, является ли избыточный рост мембраны у кроликов, как и у людей, последствием нарушения регуляции иннервации области перехода конъюнктивы в роговицу. В будущем пациенты с такими нарушениями будут проходить эстезиометрию для проверки тактильной чувствительности роговицы и лимбальной части конъюнктивы.
Лечение заключается в хирургическом удалении мембраны. Поскольку пролиферация конъюнктивальной части мембраны лимбаль-ного происхождения, то во избежание рецидивов, удаляется конъюнктива глазного яблока на расстоянии 4-5 мм позади от лимба. Вследствие возможного воспалительного ге-неза процесса рекомендуется в последующем терапия с применением глазных мазей, содержащих антибиотик и кортикостероид.
Воспалительные заболевания конъюнктивы относятся к самым частым болезням глаз у кроликов. Причиной могут быть многочисленные инфекционные агенты, такие, как Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Pseudomonas spp., Chlamydien, Treponema cuniculi и вирус миксоматоза. Миксоматоз является вирусным заболеванием, которое наиболее часто встречается у диких кроликов, но в некоторых случаях могут также поражаться и домашние кролики. Передача возбудителя происходит через мух и комаров. Клинически миксоматоз проявляется в виде подкожных отеков, преимущественно, в области слизисто-кожных переходов естественных отверстий организма, таких, как веки, уши, вся область головы. На основании этих симптомов можно поставить предварительный диагноз. Однако окончательный диагноз можно поставить только посредством изоляции вируса. Собственный опыт показывает, что кролики, которые содержатся в саду, очень часто
страдают от кератоконъюнктиви-тов, вызванных миксоматозом. Специфической терапии не существует. Больные животные подлежат эвтаназии. Однако следует помнить о том, что неинфекционные агенты также способны вызывать конъюнктивиты. К ним относятся уже описанные дефекты век, три-хиазис, дистихиазис, нарушения гигиены содержания, очень пыльные помещения, а также травматические воздействия.
Заболевания носо-слезного канала
Pasteurella multocida у кроликов является самым частым инфекционным заболеванием. Кролики с пастереллезом очень часто поступают с болезнями глаз, такими симптомами, как конъюнктивиты, эпифора (слезотечение), гнойные истечения из глаз, закупорка носослезных каналов и дакриоциститы. При проведении только локальной антибактериальной терапии воспалительные изменения слезного канала довольно устойчивы к лечению, во многих случаях это приводит к развитию хронического заболевания. Промывание носослезного канала в зависимости от тяжести процесса должно проводиться дважды-трижды или один раз в неделю. В качестве раствора для промывания рекомендуется к применению физиологический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотика, к которому есть чувствительность.
Параллельно дакриоцистит лечится с применением капель, содержащих антибиотик, к которому определена чувствительность на основании бактериального посева. Глазные капли необходимо закапывать 5 раз в день в течение недели, далее продление курса зависит от выраженности симптомов. Аппликация мазей при дакриоцистите противопоказана, поскольку мази могут привести к закупорке слезных ходов.
Болезни роговицы
Клинические симптомы, ассоциированные с болезнями роговицы. Болезни роговицы у кроликов характеризуются клиническими признаками, ассоциированными с болью. Поверхность роговицы очень хорошо иннервирована сенсорными нервными волокнами, особенно в центре. Даже небольшое повреждение эпителия приводит к слезотечению, бле-фаро-спазму, гиперемии конъюнктивы и рефлекторному увеиту, который сопровождается миозом и эффектом Тиндаля; при стимуляции болевых тактильных рецепторов вырабатывается повышенное количество белка в водянистой влаге камер глаз, наблюдается сужение зрачков и гиперемия конъюнктивы. Этот аксон-рефлекс ответственен за проявление клинических симптомов переднего увеита и возникновение боли, которая наблюдается при большинстве заболеваний глаз. Слезотечение как клинический симптом болезней роговицы, наблюдается у всех видов животных, за исключением тех, у которых нет продукции слезной жидкости. Болезни роговицы могут привести к ее помутнению, отеку, формированию рубцов,васкуляризации.
Язва роговицы
Язва роговицы обусловлена повреждением эпителия роговицы, который приводит к разрушению эпителия и повреждению различных по размеру участков стромы. Самой частой офтальмологической патологией у кроликов является изъязвление роговицы.
Язвы можно классифицировать как незаживающие, стерильные, инфицированные и быстро прогрессирующие. Существует много причин, способных вызывать язву роговицы и у кроликов, и все они должны быть последовательно исключены при данной патологии. Каждое состояние глаза, приводящее к боли и раздражению, может служить причиной дальнейшего повреждения рого-
вицы и усугубления язвы, по этой причине всегда должно проводиться тщательное офтальмологическое исследование.
Клинические симптомы
Эпифора (слезотечение), блефаро-спазм и конъюнктивальная гиперемия являются наиболее частыми клиническими проявлениями язвы роговицы у кроликов. Дефект роговичного эпителия и стромы можно увидеть невооруженным глазом, однако рекомендуется окрашивать поверхность роговицы флюоресци-ном для того, чтобы визуализировать размер и глубину дефекта. Одновременно могут наблюдаться симптомы переднего увеита, такие, как миоз и эффект Тиндаля.
Причины
Травмы являются самой частой причиной изъязвления роговицы. Травмы роговицы могут возникать из-за сена, борьбы с другими животными, из-за трения головы о прутья клетки или подстилку. Нередко после общей анестезии наблюдается экспозиционный кератит кроликов, при котором эпителиальный дефект роговицы наблюдается в пространстве между веками. Болезни век, например, дистихиазис, энтропиум и трихиазис у кроликов, как и у других видов животных могут привести к изъязвлению роговицы. Даже только энтропион может привести к травматизации поверхности роговицы посредством неправильно растущих волос, что часто наблюдается у кроликов пород рекс и их метисов, а также у белых новозеландских кроликов. Неравномерные (зубчатые) края век также могут приводить к повреждениям роговицы. Язвы роговицы могут быть вторичны и появляться на фоне хронического бле-фароконъюнктивита. Это заболевание может вызываться бактериальными или вирусными (миксоматоз) агентами. У кроликов кератит может возникать вследствие дакриоцис-
Дакриоцистит у кролика
тита, в таком случае типичным будет вентральное расположение язвы с поверхностным поражением.
Сухой кератоконъюнктивит или «сухой глаз» является следствием недостаточной продукции слезной жидкости. Если уменьшается поверхность слезной пленки, то повышается риск повреждений роговицы. Поскольку кролики мигают очень редко и неравномерно, они предрасположены к возникновению центрально расположенной язве роговицы с сухим глазом.
Поражение лицевого нерва также может приводить к неспособности моргать, что снова может вызывать поражение роговицы.
Глаукома с прогрессирующим буфтальмом является наследственно обусловленным состоянием белых новозеландских кроликов. Отек роговицы и утолщение роговицы наблюдаются у кроликов с буфтальмом. Размер отека коррелирует с увеличивающейся толщиной роговицы. Кролики с буфтальмом и глаукомой могут страдать от экспозиционного кератита и изъязвления роговицы. Изъязвления роговицы у кроликов с глаукомой может возникать вследствие развития отека роговицы или самотравматизации. Изъязвления роговицы могут возникать из-за болезней орбиты. Экзофтальм из-за абсцесса орбиты, целлюлит, новообразования и абсцессы корней зуба могут приводить в неполному смыканию век, который, в свою очередь, приводит к экспозиционному кератиту.
Орбитальные абсцессы или целлюлиты чаще всего у кроликов обусловлены бактериями Pasterella, которые распространяются гематогенно. Однако другие микроорганизмы также могут вызывать орбитальные абсцессы, поэтому рекомендуется делать бактериальный посев.
Диагностика
Тест с флюоресцином является важнейшим методом диагностики изъ-
язвлений роговицы. Здоровый эпителий роговицы является липидо-фильным барьером, который препятствует проникновению красящего вещества флюоресцин в строму. Если есть дефект роговицы, то флюоресцин проникает в строму роговицы и распределяется по пораженному участку, или окрашивает края язвенного дефекта при индо-лентной язве, для которой типичным является отек стромы без изъязвления и, соответственно, прокрашивания. Если язва роговицы сложная -очень глубокая или инфицированная, то рекомендуется провести бактериологический посев с определением чувствительности до нанесения на язву флюоресцина или медикаментов.
Необходимо установить этиологию возникновения раны, исходя из анамнеза (драки с другими животными, недавняя общая анестезия). Исследование глаз проводится при помощи щелевой лампы. Промывание слезного канала,дакриоцитори-нография помогают исключить дакриоцистит. При сухом керато-конъюнктивите клинические проявления (грануляции на поверхности роговицы, блефароспазм) в сочетании с незначительным слезоотделением (на основании данных теста Ширмера) являются определяющими для постановки диагноза.
Диагностика глаукомы осуществляется с помощью тонометрии и непрямой офтальмоскопии. Абсцесс в области орбиты можно определить при помощи ультразвукового исследования глаз и микробиологического исследования во время операции.
Терапия
Очень важно определить первичную причину изъязвления роговицы и соответствующим образом лечить. Изменения век и носослезного канала могутлечиться терапевтически (дакриоцистит, блефароконъюнкти-вит) или хирургически (энтропиум, дистихиазис). Недостаток продукции
слезной жидкости должен компенсироваться инстилляцией искусственной слезы и каплями, содержащими антибиотики широкого спектра действия, циклоспорин не применяется у кроликов. Глаукому можно лечить терапевтически (дор-золамид 2%, по 1 капле х3 раза в день) или хирургически (циклокриоабляция, лазерная циклофотокоагуляция, энуклеация). Орбитальные абсцессы сложно лечить только хирургическим вмешательством. Дача системных антибиотиков, возможно, замедляет течение заболевания.
Удаление глазного яблока и всех составляющих абсцесса с последующей установкой дренажа, -самый эффективный вариант лечения. Лечение язвы роговицы у кроликов зависит от первопричины ее возникновения, глубины и степени выраженности язвенного процесса. Если визуализируются эпителиальные края, то это означает незаживающую язву, для лечения которой необходимо провести хирургическую обработку (скарификацию) язвы и краев для того, чтобы стимулировать восстановление нормальной базальной мембраны и гемидесмосом. После дачи локального анестетика проводится освежение краев раны при помощи сухого ватно-марлевого тампона. Эпителий, который плохо держится, должен быть удален. Тяжелее всего визуализируются поражения, которые локализуются вентродорально или прикрыты третьим веком. Наложение контактных линз, а также использование различных видов кератэк-томии (точечной и сетчатой) успешно используются при язве роговицы. После удаления омертвевших тканей необходимо сразу начать антибактериальную терапию, подобную лечению при поверхностной язве роговицы. При поверхностных язвах роговицы должны использоваться капли, содержащие антибиотики (0,5% хлорамфеникол или неомицин-
полимиксин) дважды-четырежды в день для того, чтобы подавить развитие вторичной бактериальной инфекции. Лучше использовать глазные капли, а не мази, содержащие антибиотики, поскольку мази замедляют эпителиальное заживление. Для предотвращения циклоплегии рекомендуют использовать капли с атропином 1-2 раза в день. Аутогенная сыворотка содержит факторы роста, которые могут быть полезны вследствие активности макроглобулинантиколла-геназы. Аутогенную сыворотку рекомендуется применять три-че-тыре раза в день. После постановки диагноза, кролики должны обследоваться 1 раз в 1-2 дня для контроля процесса заживления.
При сложных глубоких и инфицированных язвах антибиотики локально должны наноситься чаще (каждые 1-2 часа). Если сос-коб роговицы окрашивается грам-положительно, то препаратом выбора является 0,3% раствор ци-профлоксацина, в этом случае причиной, возможно, является, инфицирование псевдомонадой. Аутогенную сыворотку необходимо также наносить чаще, особенно если наблюдается размягчение или маляция роговицы. Необходимо одевать воротник для того, чтобы предотвратить дальнейшую травма-тизацию роговицы. В том случае, если язва роговицы не отвечает на лечение и прогрессирует, несмотря на соответствующую терапию, необходимо провести хирургическое лечение. Возможно использование метода свободного лоскута для усиления васкуляризации в области язвы, чтобы стимулировать процесс заживления.
Абсцесс роговицы
Клинические симптомы: фокальная инфильтрация строма роговицы, окрашенная в белый или светложелтый цвет, характерна для абсцесса роговицы. Абсцессы стромы роговицы могут быть различного
размера и поражать различные слои роговицы. Могут наблюдаться рефлекторный увеит передней камеры глаза и васкуляризация.
Причины
Абсцессы роговицы являются частой офтальмологической патологией у кроликов, могут быть первичны или вторичны. При возникновении корнеального абсцесса у лошадей существует теория, что абсцессы возникают в пределах заживающей раны роговицы, когда здоровый эпителий покрывает участок стромы роговицы, в котором сохраняется инфекция. Причины развития абсцесса роговицы у кроликов не известны, предполагают, что они связаны с трав-матизацией роговицы и инфекционным процессом, вызывающим секвестральное инфицирование.
Диагностика
Диагноз «абсцесс роговицы» базируется первично на клинических
проявлениях и локализации поражения в строме роговицы. Тест с флюоресцином показывает целостную поверхность роговицы. Цитологическое исследование, проведение бактериологического посева целесообразно проводить только после удаления поверхностного эпителия.
Терапия
Абсцессы роговицы нуждаются в агрессивном лечении. Лучшим вариантом выбора является терапия локальным антибиотиком широкого спектра действия, таким, как, например, 0,5% хлорамфеникол, который способен проникать через неповрежденный эпителий, и его необходимо наносить от 4 до 6 раз в день. Капли с атропином применяют для расширения роговицы и уменьшения болезненности. Кератэктомия и закрытие дефекта конъюнктивальными лоскутами проводятся при абс цессах, у которых не эффективно консервативное лечение.
Продолжение в следующем номере.
Рисунок 6. Дренирование слезного канала
