CC BY
40Scientist
Scientist, 2023, 2(24), 35-39._
ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У ДЕТЕЙ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Фефелов А. В., Фефелов К. А.
Аннотация: в статье представлено описание клинического случая одонтогенного остеомиелита, зафиксированного у ребенка в 2023 году. Ключевые слова: остеомиелит челюстей, детский остеомиелит, одонтогенная инфекция.
Актуальность. Одонтогенный остеомиелит - гнойно-некротическое заболевание челюстных костей, источником которого является одонтогенный очаг воспаления периапикальной области [1,2]. Факторами риска являются: несанированная полость рта, ослабленный или недостаточно сформированный иммунитет, сопутствующая патология и прочее. Ввиду несовершенства кровеносной, лимфатической и иммунной систем, несформированной зубочелюстной системы и лицевого скелета, течение остеомиелита у детей может приобретать осложненный и быстрый характер [1,2,3]. В детском возрасте чаще приходится встречаться с острыми одонтогенными периоститами, обращения с острыми остеомиелитическими процессами единичны, крайне редки случаи хронических одонтогенных остеомиелитов. Опыт лечения данной категории пациентов остается актуальным.
Цель исследования. Рассмотрение и описание клинического случая хронического остеомиелита нижней челюсти в детском возрасте.
Материалы исследования
Пациентка детского возраста с ограниченной формой остеомиелита нижней челюсти.
Согласно полученным данным, в январе 2023 года в отделение ЧЛГХ поступила пациентка 11 лет с жалобами на наличие свищевого хода в
Scientist
36
подчелюстной области слева с периодическим гнойным отделяемым, неприятный запах изо рта. Из анамнеза удалось выяснить, что пациентка отмечает начало заболевания с 2019 года, когда проводилось лечение в ЧЛХ по поводу одонтогенной остеофлегмоны подчелюстной области слева. Выписана с улучшением. Однако в последующем выздоровления не наступило, амбулаторно не наблюдалась, процесс перешел в хроническую форму. Вредных привычек не имеет. Родители ведут асоциальный образ жизни, родительских прав лишены. В ходе осмотра в области послеоперационного рубца в подчелюстной области слева определялся свищевой ход с гнойным отделяемым, сообщающийся с краем нижней челюсти. Открывание рта не затруднено. При осмотре полости рта визуализировался некротизированный участок альвеолярного отростка нижней челюсти слева (рис. 1). Данные МСКТ позволили определить секвестр альвеолярной части, участок гиперостального утолщения нижнего края челюсти с секвестрацией в центре (рис. 2 - а и б).
Рисунок 1. Локальный статус пациента с остеомиелитом.
Scientist, 2(24), 2023
Рисунок 2. а - аксиальная проекция 30 реформата пациента с остеомиелитом нижней челюсти, б - аксиальная проекция 3D реформата пациента с остеомиелитом нижней челюсти.
В ходе оперативного лечения под эндотрахеальным наркозом был удален секвестрировавшийся участок альвеолярной части нижней челюсти с вовлеченным 7.4. Отмечено, что формирующийся 3.7. не был вовлечен в очаг, устойчив, что позволило принять решение о сохранении зуба. Свищевой ход и рубцовый массив были иссечены, произведена секвестрэктомия в области нижнего края челюсти, рана дренирована и послойно ушита. Общее лечение включало курс антибиотико- и противовоспалительной терапии. Пациентка отметила улучшение самочувствия, послеоперационный период протекал без осложнений, рецидива заболевания не наблюдалось, выписана с улучшением. (рис. 3 и
4).
а б
Рисунок 3. а - внешний вид пациента на 3 сутки после операции, б-постоперационный шов на 3 сутки после операции.
БаепШ, 2(24), 2023
Рисунок 4. Контрольная рентгенограмма пациента на 14 сутки после
операции.
Обсуждение
Данный случай имеет важное практическое значение, поскольку пациент не имеет вредных привычек, ослабленный иммунитет или наличие сопутствующих патологий. Ведущим фактором, по нашему мнению, является позднее обращение и халатность родителей, подвергших опасности здоровье ребенка.
Вывод
Таким образом, представленный клинический случай имеет важное практическое значение для детских врачей-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, работников социальных служб, работников образования, где училась пациентка.
Данный случай иллюстрирует отсутствие преемственности служб оказания экстренной помощи (в данном случае ЧЛХ) и амбулаторного звена стоматологической службы. А также, отсутствие структуры диспансерного наблюдения в амбулаторном стоматологическом звене АК.
Список литературы:
1. Жаналина Б.С. и соавт. Клинико-экономическое обоснование регионарной лимфотропной антибиотикотерапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей. Медицинский алфавит. Стоматология. 2014; 1: 31-34.
БавпШ, 2(24), 2023
2. Топольницкий О.З. Стоматология детского возраста: Часть 2. Хирургия: учебник. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. 320 с.
3. Халюта Е.Е. и соавт. Особенности течения острых одонтогенных воспалительных процессов челюстей в детском возрасте. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2022; 19(4): 152-155. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2022-19-4-152-156
Как цитировать:
Фефелов А.В., Фефелов К.А. Одонтогенный остеомиелит у детей: описание клинического случая. Scientist. 2023; 2 (24): 35-39.
Scientist, 2(24), 2023
