CC BY
81
DOI: 10.26347/1607-2499201805-06008-013
ОДИНОЧЕСТВО КАК НОВЫЙ ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ФОКУС НА ПИТАНИЕ
Цель исследования. Изучить одиночество людей пожилого возраста как биопсихосоциальный феномен с фокусом на нутритивный статус.
Материал и методы. Методом случайного отбора на протяжении 2015-2017 гг. опрошены 340 человек, проживающих дома, в возрасте от 65 до 72 лет с целью определить одиноких людей по двум критериям: одинокое проживание в квартире, наличие высокой степени одиночества по данным опросника Д. Рассела и М. Фергюсона. Результаты. Сформированы 2 группы испытуемых - контрольная и основная. Изучены биопсихосоциальные аспекты геронтологического статуса людей пожилого возраста, живущих дома, с высоким уровнем одиночества в сравнении с людьми с низким уровнем одиночества. Для комплексного подхода к изучению одиночества как биопсихосоциального феномена использованы следующие показатели: мотивация к приему пищи, характер и регулярность питания, антропометрические характеристики статуса питания изучены на основе валидизированного опросника МлшКи1гШопа1А55е55теп1 (МЫЛ) в двух частях. Разработан подход к коррекции питания и оценена ее эффективность.
Заключение. При выраженном одиночестве у пожилых людей, живущих дома, происходит мотивационно-поведенческое снижение питания с развитием антропометрических изменений в виде снижения индекса массы тела - на 19,5%, мышечной силы - на 20% без достоверной динамики мышечной массы. Внедрение комплексного биопсихосоциального подхода к работе с одинокими пожилыми людьми, живущими дома, в течение 6 мес повышает мотивацию и восстанавливает правильное пищевое поведение на 45%.
Ключевые слова: питание, одиночество, старение, биопсихносоциальный феномен, нутритивный статус
А.Н. Ильницкий1, Е.В. Крохмалева2, Е.И. Коршун1
1 ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Москва
2
ООО «Медконсультант», Москва, Россия
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
LONELINESS AS A NEW GERIATRIC SYNDROME - FOCUS IS ON NUTRITION
Objective. To study the loneliness of elderly people as a bio-psycho-social phenomenon with a focus on nutritive status.
Material and methods. 340 people aged 65-72 years living at homewere chosen by the method of random selection. During 2015-2017, they were interviewedto identify two criteria of lonely people: people living alone in apartments, people with a high degree of loneliness according to the questionnaire of D. Russell and M. Ferguson.
Results. All the people were divided into two groups: control group and active treatment group. We studied the bio-psycho-social aspects of gerontological status of elderly people with a high level of loneliness (those living at home) in comparison with people with a low level of loneliness. For a comprehensive approach to the study of loneliness as a bio-psycho-social phenomenon, we used the following indicators: motivation for food intake, the nature and the regularity of nutrition, anthropometric characteristics of nutritional status were studied on the basis of a validated questionnaire «Mini Nutritional Assessment (MNA)» in two parts. The approach to the correction of nutrition was developed, and its efficiency was estimated.
Conclusion. We revealed that frank loneliness in elderly people living at home was accompanied by motivational and behavioral decrease in nutrition with the development of anthropometric changes in the form of a significant decrease in the body mass index by 19.5%, muscle strength -by 20.0% without a significant dynamics of muscle mass. The introduction of a comprehensive bio-psycho-social approach to the work with lonely elderly people living at home for 6 months increases motivation and restores proper nutritional behavior by 45.0%.
Key words: nutrition, loneliness, aging, bio-psycho-social phenomenon, nutritive status
A.N. Ilnitskiy1, E.V. Krokhmaleva2, E.I. Korshun1
1 Federal State Budgetary Educational Institution of Additional Professional Education «Institute
of Improvement of Professional Skill» of Federal Medico-Biological Agency, Moscow
2
OOO «Medconsult», Moscov, Russia
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
В настоящее время в мире большое внимание уделяется «здоровому» и «активному» старению, под которыми понимают не отсутствие заболеваний, а возможность посильного участия человека пожилого и старческого возраста в социальных отношениях [1]. При этом важное значение придается функциональной способности, которая находится на стыке геронтологического статуса (тМ^юеараеку), то есть возможности передвигаться, воспринимать, анализировать и запоминать информацию, слышать и видеть и среды, в которой находится пожилой человек. Геронтологический статус формируется рядом биологических, психологических детерминант, которые оказывают влияние на социальную активность и качество жизни. Рассмотрение, научное изучение этих детерминант, на основе чего можно разработать конкретные биопсихологические пути формирования «здорового» и «активного» старения в практике социальной работы, является одним из приоритетов современной геронтологии [2,3].
Одной из основных биопсихологических детерминант геронтологического статуса является феномен одиночества, который формирует качество жизни человека пожилого и старческого возраста [3]. Человек с ощущением одиночества испытывает тревогу и депрессию, у него развиваются дисморфоманические ощущения, появляется чувство собственной невостребованности, исключенности из социальных отношений. Сопутствующие одиночеству меланхолия, грусть, ухудшение морального состояния приводят к ограничению объема передвижений, человек стремится проводить большую часть времени в своем жилье. У одиноких людей страдает жизнедеятельность в целом, особенно по таким ее критериям, как общение, что потенциально приводит к ухудшению памяти и других когнитивных способностей, обучение - снижается стимул к освоению новых навыков и овладению новыми сведениями, самоконтроль - в связи с отсутствием стойкой привязанности к другому человеку и совместного проживания описан синдром «забвения себя», который в англоязычной литературе получил название self-neglectsyndrome, при этом нарушаются коммуникационные навыки и снижается их качество при выполнении повседневных обязанностей [1,4-6].
В связи с вышеописанным, несомненна актуальность информации о биологических основах одиночества, взаимосвязи биологических изменений при одиночестве и психолого-поведенческих особенностей одинокого человека пожилого и старческого возраста. Актуально, по данным ряда авторов [4,6,7], изучение взаимосвязи одиночества с такими антропометрическими характеристиками геронтологического статуса, как сила и масса мышц, характер питания, а также влияние одиночества на биопсихологические аспекты когнитивного статуса.
Следует отметить также, что на настоящем этапе развития геронтологии большое значение имеет работа с одинокими пожилыми людьми, для повышения качества которой необходимо добиться целостного, биопсихосоциального рассмотрения данного феномена.
Цель исследования - изучить одиночество людей пожилого возраста как биопсихосоциальный феномен с фокусом на нутритивный статус.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Диссертационное исследование было выполнено на базе агентства домашнего персонала ЮСИ Санкт-Петербурга в части формирования выборочной совокупности и апробации разработанного комплексного биопсихосоциального подхода к работе с одинокими пожилыми людьми, живущими дома.
В первой части методом случайного отбора на протяжении 2015-2017 гг. опрошены 340 человек, проживающих дома, в возрасте от 65 до 72 лет (средний возраст 68,5 ± 1,2 года) с целью определить одиноких людей по двум критериям: 1) одинокое проживание в квартире, 2) наличие высокой степени одиночества, по данным опросника Д. Рассела и М. Фергюсона [4]. В результате этой части исследования сформированы две группы испытуемых - контрольная (п = 34, возраст от 66 до 71 года, средний возраст - 68,1 ± 1,4 года) и основная (п = 35, возраст от 66 до 72 лет, средний возраст был 68,4 ± 1,3 года), у людей контрольной группы имел место низкий уровень одиночества (по опроснику Д. Рассела и М. Фергюсона - 10,5 ± 1,2 балла), у людей основной группы - высокий уровень - 47,6 ± 1,9 балла. У людей контрольной и основной групп были изучены данные медицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у) с целью сопоставить геронтологический статус и формирование однородных групп сравнения. Характеристика геронтологического статуса испытуемых представлена в табл. 1.
Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют о сопоставимости групп исследования.
Во второй части исследования изучены биопсихосоциальные аспекты геронтологического статуса людей пожилого возраста, живущих дома, с высоким уровнем одиночества в сравнении с людьми с его низким уровнем. Для комплексного подхода к изучению одиночества как биопсихосоциального феномена использованы показатели:
- мотивация к приему пищи, характер и регулярность питания, антропометрические характеристики статуса питания изучены на основе валидизирован-ного опросника Mini Nutritional Assessment (MNA) в двух частях, который является частью патентованной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении на основании специализированного гериатрического осмотра», на сайте АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» (www.gerontolog.info) с автоматическим расчетом и обработкой полученных данных.
В результате получены данные, которые характеризуют биопсихосоциальные особенности пожилых людей с высокой степенью одиночества, а также основные позиции геронтологического статуса и среды, которые могут быть объектом воздействия при оказании помощи и поддержки одиноким людям, живущим дома.
На основе полученных данных предложен комплексный биопсихосоциальный подход к работе с одинокими пожилыми людьми, живущими дома, к формированию «здорового» старения с воздействием на заинтересованные при одиночестве компоненты геронтологического статуса, а именно на сниженный статус питания, что приводило к улучшению функциональной способности пожилого человека.
В третьей части исследования для оценки эффективности предложенного подхода на базе агентства домашнего персонала ЮСИ проведено проспектив-
ное сравнительное исследование, при этом были сформированы две группы пожилых людей - контрольная (n = 31, возраст от 66 до 71 года, средний возраст 68,5 ± 1,2 года) и основная (n = 32, возраст был от 66 до 73 лет, средний возраст - 68,5 ± 1,2 года); у людей контрольной группы имел место обычный подход к оказанию волонтерской помощи, у людей основной группы применен разработанный нами комплексный биопсихосоциальный подход к помощи одиноким людям. Продолжительность исследования составила 6 мес, у пациентов определен уровень одиночества по опроснику Д. Рассела и М. Фергюсона и характер питания по опроснику Mini Nutritional-Assessment (MNA). Геронтологический статус испытуемых контрольной и основной групп был полностью сопоставимым.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Выявление одиноких пожилых людей, живущих дома: распространенность и выраженность одиночества
По нашим данным, ощущение одиночества у одиноко проживающих в домашних условиях пожилых людей в основном было среднего уровня -172 опрошенных (50,6%), 28,5 ± 2,5 баллов, однако при этом у 107 (31,5%) - одиночество высокой степени (48,7 ± 3,2 балла). Низкий уровень одиночества отмечен у 61 человека (17,9%) -12,3 ± 2,9 балла.
Питание одиноких пожилых людей
По данным опросника Mini Nitritional Assessment, оказалось, что у людей с низким уровнем одиночества имел место нормальный статус питания - 25,5 ± 0,8 балла; в то время как у одино-
Таблица 1
Характеристика геронтологического статуса испытуемых
№ п/п Параметры Группа
контрольная(n = 34) основная (n = 35)
1 Средний возраст (годы) 68,1 ± 1,4 68,4 ± 1,3
2 Женщины (п/%) 29/85,3 30/85,7
3 Вдова/вдовец (п/%) 32/94,1 31/88,6
4 Отдаленное проживание детей/родственников (п/%) 33/97,1 32/91,4
5 Умеренное снижение слуха и зрения (п/%) 18/52,9 20/57,1
6 Умеренное ограничение двигательной активности (п/%) 17/50,0 18/51,4
7 Сохранная когнитивная способность (п/%) 28/82,4 27/77,1
8 Наличие инвалидности (п/%) 17/50,0 19/54,3
ких людей - недостаточность питания выраженная - 17,7 ± 1,5 балла, р < 0,05.
Индекс массы тела в контрольной группе был достоверно выше по сравнению с людьми основной группы - 23,5 ± 3,2 и 20,7 ± 2,6, р < 0,05. Изменения статуса питания были обусловлены снижением аппетита у людей контрольной и основной групп соответственно у 15 (44,1%) и 34 (97,1%), наличием психологических проблем соответственно у 10 (29,4%) и у 32 (91,4%). Изменения психологического статуса и снижение мотивации к приему пищи имели достоверную положительную корреляцию с феноменом недостаточности питания, г = +0,8, р < 0,05.
У одиноких пожилых людей были и изменения качества рациона. В частности, в контрольной и основной группах регулярное употребление в пищу овощей и фруктов было соответственно у 23 (67,6%) и 5 (14,3%) людей; употребление достаточного количества белковой пищи - 29 (85,3%) и 4 (11,4%), употребление достаточного количества жидкости (меньше 30-50 мл / кг массы тела) отмечено соответственно у 30 (88,2%) и 12 (34,3%). Феномен недостаточности питания положительно коррелировал со снижением количества потребляемых овощей и фруктов, г = +0,8, р < 0,05; недостаточным потреблением белковой пищи, г = +0,9, р < 0,05; недостаточным употреблением жидкости, г = +0,7, р < 0,05.
Таким образом, одиночество имеет достоверную положительную корреляцию со снижением мотивации к питанию, отмечается ухудшение рациона по сравнению с людьми без выраженного чувства одиночества, что приводит к ряду антропометрических изменений, в том числе снижению индекса массы тела.
Характеристика комплексного подхода
к работе с одинокими пожилыми людьми
На основе полученных данных об одиночестве людей пожилого возраста, проживающих дома, нами предложен комплексный биопсихосоциальный подход к работе с одинокими пожилыми людьми волонтеров без медицинского образования, ориентированный на социализацию одиноких пожилых людей, детализацию и конкретизацию деятельности социального работника/волонтера с направленностью на оценку тех
параметров геронтологического статуса (сила мышц, статус питания, уровень тревоги, уровень функциональной способности), которые заинтересованы в развитии одиночества. Предложенный комплексный подход к работе с одинокими пожилыми людьми представлен на схеме.
Последипломное повышение квалификации волонтера/социального работника по биопсихосоциальным аспектам одиночества (36 ч в очной форме) на основе полученных в диссертационном исследовании результатов
Работа с одинокими пожилыми людьми на протяжении 6 мес: встречи с ними не реже 4 раз в неделю, совместная покупка продуктов, дистанционный
контроль кратности и качества питания, создание эмоциональной среды общения, когнитивная тренировка, психологическая помощь — V_ V
Оценка результатов по динамике данных, полученных при использовании опросника Д. Рассела и М. Фергюсона,
опросника Mini Nitritional Assessment, кистевой динамометрии, теста Спилберга-Ханина, опросника SF-36
Комплексный биопсихосоциальный подход к работе с одинокими пожилыми людьми, живущими дома.
Результаты апробации комплексного биопсихосоциальнго подхода к работе с одинокими пожилыми людьми.
Фокус на питание
При оценке результатов внедрения разработанного комплексного биопсихосоциального подхода к работе с одинокими пожилыми людьми, живущими дома, через 6мес отмечено уменьшение степени выраженности одиночества, при этом имели место повышение мотивации и восстановление правильного пищевого поведения, повышение мышечной силы на фоне восстановления нарушенного нейроиммуноэндокринного баланса в системе «провоспалительные - противовоспалительные цитокины», снижение уровня тревожности, что в совокупности привело к повышению функциональной способности.
При биопсихосоциальном подходе к оценке динамики геронтологического статуса получены следующие результаты.
Динамика степени одиночества: достоверно снижена степень одиночества у людей основной группы - 48,6 ± 3,0 и 31,4 ± 2,3 балла, что после
Таблица 2
Динамика показателей статуса питания одиноких людей
Позиция опросника Mini Nutritional Assessment Контрольная группа Основная группа
до начала наблюдения через 6 мес до начала наблюдения через 6 мес
Состояние аппетита 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,5 1,2 ± 0,4 1,9 ± 0,1*,**
Степень психологического стресса 0,1 ± 0,01 0,1 ± 0,002 0,1 ± 0,02 0,5 ± 0,02*,**
Количество основных блюд в течение дня 1,2 ± 0,1 1,2 ± 0,3 1,2 ± 0,2 1,5 ± 0,1*,**
Состояние приема жидкости 0,6 ± 2,6 0,6 ± 0,1 0,6 ± 0,3 0,9 ± 0,1*,**
Примечание. *p < 0,05 в динамике наблюдения внутри группы; **p < 0,05 после окончания наблюдения между группами.
окончания исследования характеризовалось достоверно меньшими величинами по сравнению с контрольной группой, соответственно 48,5 ± 3,1 и 48,6 ± 3,0 балла, р < 0,05 (рис. 1).
Динамика статуса питания. При оценке статуса питания отмечено, что в основной группе имело место достоверное улучшение статуса питания - соответственно в начале и конце наблюдения 17,8 ± 1,2 и 23,4 ± 1,5 балла, р < 0,05; в контрольной группе статус питания не изменился и соответствовал риску феномена недостаточности питания - 17,7 ± 1,2 и 17,8 ± 1,3 балла (рис. 2).
В улучшении статуса питания принципиальное значение имели такие показатели, как нормализация аппетита за счет контроля волонтерами, снижение психологического стресса в связи с психологическим воздействием, увеличение поступ-
60 40 20 О
«До ■— ■ После —■ *
Контроль
Основная группа
Рис. 1. Динамика степени одиночества при комплексном биопсихосоциальном подходе к волонтерской помощи.
ления нутриентов за счет нормализации рациона и потребления жидкости (табл. 2).
Улучшение и разнообразие рациона, применение волонтерами психологических антистрессовых методик привели к положительной динамике массы тела в основной группе - до и после наблюдения соответственно 17,5 ± 1,2 и 22,1 ± 1,3 балла, р < 0,05, в отличие от контрольной группы, где величина индекса массы тела достоверно не изменилась и составила до и после наблюдения 17,3 ± 1,2 и 17,5 ± 1,3 балла.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. При выраженном одиночестве пожилых людей, живущих дома, развивается мотивацион-но-поведенческое снижение питания с антропометрическими изменениями в виде достоверного снижения индекса массы тела на 19,5%, мышечной силы на 20% без достоверной динамики мышечной массы.
2. Внедрение комплексного биопсихосоциального подхода к работе с одинокими пожилыми людьми, живущими дома, в течение 6 мес повышает мотивацию и восстанавливает правильное пищевое поведение на 45%, что приводит к уменьшению степени одиночества и повышению функциональной способности.
25 20 15 10 5 0
■ До
■ После I
Контроль
Основная группа
Рис. 2. Динамика статуса питания при комплексном биопсихосоциальном подходе к волонтерской помощи.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Ильницкий А., Позднякова Н., Носкова И. Здоровое старение. Наука и инновации. 2016; 166 (12): 18-21. Il'nickijA., Pozdnyakova N., Noskova I. Zdorovoe starenie. Nauka i innovacii. 2016; 166 (12): 18-21 [Ilnit-skiy A., Pozdnyakova N., Noskova I. Healthy Aging. Science and Innovations. 2016; 166 (12): 18-21] (In Russ.).
2. Колесникова Г.И. Одиночество: экзистенциальный смысл одиночества как стиля жизни. Международн. научно-исследоват. журн. 2014; 8-1 (27): 81-83. Koles-nikova G.I. Odinochestvo: ehkzistencial'nyj smysl odinoc-hestva kak stilya zhizni. Mezhdunarodn. nauchno-issledo-vat. zhurn. 2014; 8-1 (27): 81-83 [Kolesnikova G.I. Loneliness: Existential Meaning of Loneliness as a Lifestyle. International Scientific and Research Journal. 2014; 8-1 (27): 81-83] (In Russ.).
3. Bolmsjo I., Tengland P.A., Ramgard M. Existential loneliness: An attempt at an analysis of the concept and the phenomenon. Nurs. Ethics. 2018; 1: 96-97.
4. Галиакберова И.Л., Мысникова Э.А. Проблемы и перспективы использования нейропсихологического подхода в популяционном исследовании жизнеспособности населения. Мир науки. 2017; 4(5): 6. Galiakberova I.L., Mysnikova EH.A. Problemy i perspektivy ispol'zovaniya nejropsihologicheskogo podhoda v populyacionnom issle-dovanii zhiznesposobnosti naseleniya. Mir nauki. 2017; 4(5): 6 [Galiakberova I.L., Mysnikova E.A. Problems and Perspectives of Neuropsychological Approach in the Population Study of Population Vitality. World of Science. 2017; 4(5): 6] (In Russ.).
5. Корчагина С.Г. Психология одиночества: учебное пособие. М.: Московский психолого-социальный институт, 2008. Korchagina S.G. Psihologiya odinochestva: uchebnoeposobie. M.: Moskovskij psihologo-social'nyjin-stitut, 2008: 4 [Korchagina S.G. Psychology of Loneliness: Training Manual. M.: Moscow Psychological and Social Institute, 2008] (In Russ.).
6. Bolmsjo I., Tengland P.A., Ramgard M. Existential loneliness: An attempt at an analysis of the concept and the phenomenon. Nurs. Ethics. 2018; 1: 96-97.
7. D'Agostino A.E., Kattan D., Canli T. An fMRI study of loneliness in younger and older adults. Soc. Neurosci. 2018; 1: 10-18.
8. Tomstad S., Dale B., Sundsli K., Saevareid H.I., S^er-hamn U. Who often feels lonely? A cross-sectional study about loneliness and its related factors among older home-dwelling people. Int. J. Older. People Nurs. 2017; 12(4): 10-11.
Поступила 28.02.2018 Принята к опубликованию 05.03.2018 Received 28.02.2018 Acceoted 05.03.2018
Сведения об авторах
Ильницкий Андрей Николаевич - д.м.н., заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины, ИПК ФМБА России, Москва. Тел.: 8(958)672-65-92. E-mail: a-ilnitski@yandex.ru.
Крохмалева Елена Викторовна - генеральный директор, ООО «Медконсультант». Тел.: 8(903)455-43-66. E-mail: krohmaleva@gmail.com.
Коршун Елена Игоревна - ассистент кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины, ИПК ФМБА России, Москва. Тел.: 8(903)737-08-09. E-mail: dr.elenakorshun@gmail.com.
About the authors
Ilnitskiy Andrey N. - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Therapy, Geriatrics and Anti-Aging Medicine, IPK FMBA of Russia, Moscow. Tel.: 8(958)672-65-92. E-mail: a-ilnitski@yandex.ru
Krokhmaleva Elena V. - Director, OOO «Medconsult». Tel.: 8(903)455-43-66. E-mail: krohmaleva@gmail.com.
Korshun Elena I. - The assistant to chair of therapy, geriatrics and anti-aging medicina, IPK FMBA of Russia, Moscow. Tel.: 7(903)737-08-09. E-mail: dr.elenakorshun@gmail.com.
