Оcновные модели коммуникативного взаимодействия врача-стоматолога и пациента в процессе лечения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

структивно-пластические операции на маточных трубах, обладают в 52% случаев нормализующим влиянием на фолликул иновую и в 44% - на лютеиновую фазу, в 46% - гемодинамику органов малого таза, в 33,3% - репродуктивную систему. Если после СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в течение 6 мес. не наступила беременность, надо изыскивать дополнительные терапевтические мероприятия.

Литература

1. Занько С.Н, и др. Хронические воспалительные заболевания придатков матки.- Витебск, 1998.- 206 с.

2. Кан В.Н. Комбинированное использование лимфотропной энзимотерапии и синусоидальных модулированных токов в лечении больных неспецифическим сальпингоофоритом: Автореф. дис.. .к.м.наук.- Пятигорск, 2004 - 24 с.

3. Кулаков В.И. и др. // Акуш. и гинек.-2001.- № 3.- С. 33.

4. Логвина Л.Л. Дифференцированный подход к немедикаментозной послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после сальпингоовариолизиса: Автореф. дис. к.м.наук - Пятигорск, 2004 - 24 с.

5. Медведев Б.И. и др. Воспалительные заболевания матки и придатков: патогенез, клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение.- Челябинск, 2001.- 278 с.

6. Панфилова Е.Л. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТНЧ-терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.- 24 с.

7. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. // Вопр. курортол., фи-зиотерап. и ЛФК - 2002.- №2.- С. 42-45.

8. Терешин А.Т. Хронический неспецифический сальпинго-офорит.- М., 2005.- 428 с.

9. Уманский М.Н. Комплексная терапия в ранней немедикаментозной реабилитации после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: Автореф. дис. к.мед.наук.- Пятигорск, 2006.- 24 с.

10. Ходжаев Б.Д. Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных малыми формами эндометриоза : Автореф. дис...к.м.наук.- М., 2006.- 24 с.

11. Чеченова Ж.В., Краснопольская К.В. // Акуш. и гинек..-2001.- № 2.- С. 40^4.

УДК 616. 31:614. 253. 8

ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ КОММУНИКАТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА И ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

И.В. ФИРСОВА*

Понятие «здоровье человека» ассоциативно выстраивает в нашем сознании образ физического и психологического благополучия. С ним связана возможность не только исполнения человеком своей социальной роли, его вклада в создание материальных благ, культурных ценностей, но и возможность в полной мере удовлетворять свои духовные и физические потребности. Для медиков давно уже не является откровением то, что нарушения физиологических процессов в организме влияют на психологическую сферу больного. Существует направление в медицинской науке, изучающее психосоматические заболевания. Кроме того, развитие болезни, особенно при существующей тенденции к хронизации процесса, формирует определенную типологию отношения пациента к своему состоянию (болезни), предписывает ему ролевые характеристики и поведенческую модель [2;4].

Можно предположить, что отношение к болезни, особенно стоматологического характера, у человека складывается в процессе социального и клинического опыта. Выступая в роли больного, человек автоматически становится субъектом социальной системы «врач - пациент». И от того, как складываются взаимоотношения между ними, а именно достаточно ли эти взаимодействия активны и эффективны, зависит уровень позитивных установок на преодоление болезни и степень достижения согласия между партнерами [1]. Не последнюю роль в терапевтическом альянсе играет модель общения между врачом и пациентом и уровень компетентности самого пациента в медицинских вопросах, и уровень профессиональных качеств врача-стоматолога [7].

Будет ли достигнуто согласие, зависит не только от способности участников к приятию ролей, но и от интересов каждого из них, что определяется культурой личности. Остается дискуссионным среди специалистов биоэтики вопрос о прогрессивности модели взаимоотношений врача и пациента на практике. И, несмотря на «архаичность» патерналистской модели, большинство стоматологов придерживаются именно её принципов [8].

Цель - изучение основных компонент коммуникативного взаимодействия между пациентами и врачами-стоматологами.

Материалы исследования. Согласно социологическому исследованию, проведенному нами среди врачей-стоматологов, патернализм как тип отношений с пациентами является наиболее распространенным (60% опрошенных). 20% врачей считают нужным использовать принципы интерпретационной модели, остальные 20% - контрактной. Мнения распределились: 39,1% опрошенных согласны полностью довериться врачу при лечении, 38,9% желают получить информацию и совет от врача по поводу заболевания и лечения, 22% респондентов предпочитают полагаться на своё право выбора лечения. Патерналистские настроения в большей степени присущи пациентам, поведение которых в отношении своего здоровья формируется на основе низкого уровня компетентности в вопросах медицины, больших нервнопсихических перегрузок и желания переложить часть своих забот на плечи врача, а также дезориентацией в новых формах медицинского обслуживания, ценах и лекарствах.

Даже в условиях критики медицинский патернализм - это определенная концепция врачебного гуманизма. Отношение к больному с этической позиции милосердия, заботы, опеки, покровительства, снисходительности морально оправдано, если больной персонифицирует страдание, беспомощность, заведомую стесненность свободы жизнедеятельности.

Однако сегодня мы наблюдаем отход от патерналистских позиций. Он обусловлен действием ряда причин. Это и быстрый рост грамотности населения, и осознание обстоятельства, что в плюралистическом обществе, где сосуществуют разные системы ценностей, ценности врача и ценности самого пациента и его представления о собственном благе. Развитие либеральных тенденций ведет к смене традиционной патерналистической модели отношений между врачом и пациентом на модели, основанные на принципах самоопределения, автономии пациента, участии его в принятии решения [6]. Жизненный путь человека протекает в социальном пространстве. Материальные условия, сфера потребления, социальные отношения определяют образ жизни человека, своеобразие его поведения и тип личности.

За последнее время было проведено достаточно большое число исследований, в которых изучались особенности поведения, особенности клинической картины протекания тех или иных заболеваний у людей. Установлена значимая положительная корреляция между выраженностью таких личностных черт как экстраверсия, беззаботность, открытость к изменениям и сознательность с продолжительностью жизни. Выявлена связь особенностей эмоциональности с заболеваемостью и смертностью. Эффективность лечения также находится в прямой зависимости от личностных особенностей больного: чем больше выражена такая личностная черта как полинезависимость, тем меньше пациент следует рекомендациям и назначениям врача [3;5]. Приятие методов и регламента лечения (комплаентность), с точки зрения психологии, во многом определяются такими факторами как конформизм и внушаемость. Осознанность изменения поведения, характерная для конформности в отличие от непроизвольной податливости при внушении в ходе решения проблемы компла-ентности в стоматологии является более ценным. Но конформизм не является единственно возможной ответной реакцией. Конформные изменения встречаются наряду с такими ответными реакциями, как сопротивление, изменение отношения к себе, субъекту воздействия или происходящему. Предвидение формы ответной реакции, степени ее направленности определяет возможность коррекции комплаентного поведения [9].

На изменение поведения индивида оказывают характеристики самого человека: возраст, пол, профессиональная деятель-ность.Чем сложнее стимульный материал, тем чаще проявляется конформность. Нонконформизм выступает как опровержение человеком мнения других. Но и конформизм, и нонконформизм -родственные свойства личности, уровень подчиненности влиянию группы. Другой фактор - независимость. Человек может

* Волгоградский ГМУ, кафедра терапевтической стоматологии

взять на себя ответственность за собственную жизнь или убедить себя в бесполезности каких-либо медицинских мероприятий.

Рис. 1. Распределение лиц с конформными характеристиками

Предполагая, что в основе комплаентного поведения лежит преобладание конформных установок, склонность к компромиссам, конгруэнтность в контактах мы провели исследование, которое базировалось на многофакторном опроснике Кеттелла и адаптированном варианте интерперсональной диагностики Лири. Выяснилось, что возраст человека влияет на конформность. Уровень её снижается после 25 лет и к 45 годам остается у каждого человека на постоянном индивидуальном уровне, причем у женщин конформизм выше, чем у мужчин (рис.1). Исключение составляет ситуация, когда обсуждаемая проблема относится к разряду сугубо женских видов деятельности - женщины не уступают, а мужчины становятся более конформны. Среди лиц с неконформным поведением, большинство мужчин (64,1%). Такая тенденция имеется во всех возрастных группах (рис.2).

Рис. 2. Распределение лиц с неконформными характеристиками.

Таким образом, можно сделать вывод, что конформизм тесно коррелирует с возрастом и полом индивида. Чем моложе индивид, тем более он подвержен влиянию других, чем старше -тем стабильнее его уровень конформности. На конформное поведение индивида влияет род занятий. Профессии, предполагающие взаимодействия с другими людьми (учителя, врачи, менеджеры, рабочие бытового обслуживания и т.д.), в качестве основного признака деятельности, вызывают большую конформность (53,4%). Лица с техническими профессиями (инженеры, программисты, рабочие на автоматизированных линиях и т.д.) больше ориентированы на объекты, нежели на межличностные отношения (46,6%). Чем сильнее выражены у человека такие черты характера, как независимость, самоуверенность, конфликтность, тем чаще он предпочитает собственные решения, не нуждаясь в их одобрении. Он эгоцентричен, его интересы обращены на самого себя. Выявляется склонность к критическому настрою любых мнений, неконформностью суждений и поступков, системное мышление, опирающееся на конкретный опыт, практичность. Такая характеристика свойственна некомплаентным пациентам. Наоборот, люди, характеризующиеся как конформные, подвержены влиянию других, ригидные. Под влиянием стрессовой ситуации, испытывая напряжение, такие люди предпочитают ориентироваться на мнение более авторитетное или групповое (срабатывает механизм самозащиты).

В основе комплаентного поведения лежит преобладание конформных установок, склонность к компромиссам, конгруэнтность в контактах. 87,9% комплаентных и 6,3% некомплаентных лиц соблюдают нормы и правила поведения, они отличаются точностью, ответственностью, деловой направленностью. Лица, характеризующиеся как комплаентные, в большинстве случаев

(61%) обладают чертами экстравертов. Они открыты, общительны, настроены на сотрудничество. Для лиц с низким уровнем комплаентности свойственны черты интровертов (63,2%) - замкнутость, критичное отношение к иному мнению, конфликтность.

Выводы. Различия в типологии личности влияет не только на поведение индивида в процессе лечебных мероприятий: мера приятия лечения, выполнение назначений и рекомендаций, следованию регламента, но и на выбор тактики врача. Если компла-ентному пациенту достаточно авторитетного мнения врача, то для больного не склонного к строгому соблюдению режима лечения необходимо предоставить более полную, лучше визуально подкрепленную и доступную информацию о болезни, ее влиянии на состояние полости рта, организма в целом, что, в конечном счете, определит его качество жизни.

Литература

1. Бойко В.В., Мчедлиздзе Т.Ш. Субъектные отношения во взаимодействии стоматолога с пациентом: уч.-метод. пос.- СПб, 2000.- 28с.

2. Васерман Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни.-Л., 1990.- С.8-16.

3. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их

связь с личностными особенностями пациента: Автореф.

дис.. .канд.мед.наук.-М., 2002.- 21с.

4. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. // Стоматолог.- 2004.-№3.- С.47-50.

5. Емельянов Ю.Н. Теория формирования и практика совершенствования коммуникативной компетентности: Дис... д-ра псих. наук.- Л., 1990. - 403 с.

6. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые взаимоотношения врача и пациента // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000.- №2.

7. Лапин ИЛ. // Клин. медицина.- 1999.- №11.- С.15-18.

8. Седова Н.Н, Чеботарева О.А. // Социология медицины -реформе здравоохранения: сб.науч.тр.- Волгоград, 2004.- С.30.

9. Циркин С.Ю., Кулыгина М.А. // Рос. психиатр.ж.- 1998.-№2.- С.44-48.

УДК 618.3+616.441-071-08.003.1

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БЕРЕМЕННЫХ

В.Н. ДМИТРИЕВ, А.В. БУДНЕВСКИЙ*

Распространенность патологии щитовидной железы (ПЩЖ) во время беременности растет, что неблагоприятно отражается на состоянии плода и новорожденного [3, 4]. Поиск оптимальных подходов для ранней диагностики и терапии повышает медицинскую и экономическую эффективность ведения беременных, является одной из основных задач современного акушерства. Решение этой задачи возможно путем внедрения в практику врача акушера-гинеколога скрининга на выявления данной патологии. За последние годы разработаны и внедрены программы диагностики патологии щитовидной железы. Однако успешно освоить их в полном объеме не удается, что связано с экономическими аспектами и низкой мотивацией беременных.

Многим женщинам с различными сроками беременности длительное время так и не удается обнаружить патологию щитовидной железы, наличие психосоциальных проблем еще больше затрудняет диагностику данной патологии. Это отрицательно сказывается на процессах эмбриогенеза, плацентации и течении беременности. В нашей стране разработана программа анте- и постнатальной профилактики, подразумевающей прием беременными и кормящими женщинами препаратов йода в суточной дозе не менее 200 мкг/сут, а также однократный осмотр эндокринологом во время беременности и ТТГ-скрининг новорожденных. Но эта программа не везде выполняется. Это ведет к росту доли нераспознанной ПЩЖ у беременных, что ухудшает психическое и физическое здоровье подрастающего поколения. Представляется актуальной и перспективной разработка научно обоснованного подхода ранней диагностики ПЩЖ у беременных, а также учет психологических особенностей женщин фертильного возраста,

* Воронежская ГМА им. Н.Н. Бурденко