CC BY
57
Диссертация Ли-Ги-Ру Светланы Юрьевны «Состояние здоровья и оказания медицинской помощи беременным женщинам мигранткам (на примере города Красноярска)» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение, научный руководитель д. м. н. Капитонов Владимир Федорович, научный консультант д. м. н., профессор Цхай Виталий Борисович.
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований: дана оценка медико-социального состояния семей мигрантов; проведено комплексное медико-социальное исследование здоровья беременных женщин из семей мигрантов во взаимосвязи с основными характеристиками условий и образа жизни; выявлены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у беременных женщин из семей мигрантов; разработаны предложения по улучшению медико-социальной помощи беременным женщинам мигранткам и внедрены в практическую деятельность и учебный процесс.
Теоретическая значимость проведенного исследования обусловлена тем, что: разработаны методологические подходы к проведению медико-социального исследования состояния здоровья и организации медицинского обслуживания беременных женщин из семей мигрантов, которые могут быть использованы для других территорий Российской Федерации с высоким уровнем миграции. Кроме того, автором обоснован комплексный подход, который позволяет улучшить качество лечебно-диагностической помощи беременным женщинам мигранткам.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что: подготовлены предложения для администрации субъекта Федерации, миграционной службы и службы занятости, а также органов управления здравоохранением по разработке комплексной межведомственной программы по охране здоровья беременных женщин из семей мигрантов. Материалы исследования внедрены в практическую деятельность КГБУЗ «КМ РД № 2» и в КГБУЗ «КМ РД № 4», а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы и кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России.
Диссертация Наркевича Артёма Николаевича «Организация активного выявления туберкулеза легких флюорографическим методом на основе индивидуальной оценки факторов риска» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение, 14.01.16 - фтизиатрия, научные руководители д. м. н., доцент Виноградов Константин Анатольевич, д. м. н., профессор Корецкая Наталия Михайловна.
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований: определена степень влияния наиболее значимых факторов риска развития туберкулеза легких и разработан метод определения индивидуального риска его развития; разработана методика определения индивидуальной кратности проверочного флюорографического обследования на основе индивидуального риска развития туберкулеза легких; предложены компьютерная и интернет системы планирования проверочного флюорографического обследования населения на основании индивидуальных риска развития туберкулеза легких и кратности проведения проверочного флюорографического обследования.
Теоретическая значимость проведенного исследования обусловлена тем, что: обоснован комплексный подход к оценке риска развития туберкулеза легких, позволяющий улучшить качество его активного выявления среди населения; доказано, что применение разработанных компьютерной и интернет систем для планирования и организации активного выявления больных туберкулезом легких позволяет повысить своевременность его выявления и сэкономить денежные средства за счет уменьшения доли распространенных туберкулезных процессов в легких.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что: разработаны компьютерная и интернет системы планирования проверочного флюорографического обследования населения и внедрены в работу КГБУЗ Красноярская городская поликлиника № 14, ООО «СибМедПорт», ООО «Альтермед»; методические рекомендации внедрены в работу КГКУЗ Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 2, а также в учебный процесс ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.
В заключение необходимо отметить, что по материалам рассмотренных диссертаций по специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение опубликовано: 65 научных работ, в том числе 21 статья в рецензируемых научных изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации; 3 методических рекомендаций, получено 2 свидетельства Роспатента на программы для ЭВМ.
Сведения об авторах
Горбач Наталья Андреевна - доктор медицинских наук, профессор, Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенец-кого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; тел. 8(3912) 125394; е-mail: [email protected].
Authors
Gorbach Natalya Andreevna - Dr.Med.Sc., Professor, Academic Secretary of the Dissertation Council D 208.037.03 in the Krasnoyarsk State Medical Universitynamed after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian Federation.
Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russia, 660022; Phone: 8 (391) 2125394; e-mail: [email protected].
© ШТАРИК С. Ю.
ОБЗОР ТЕМАТИКИ ДИССЕРТАЦИЙ, РАССМОТРЕННЫХ В 2014 ГОДУ СОВЕТОМ ПО ЗАЩИТЕ ДИССЕРТАЦИЙ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА НАУК, НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА НАУК Д 208.037.01 ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.05 - КАРДИОЛОГИЯ, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
С. Ю. Штарик
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации
ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов.
REVIEW OF DISSERTATION TOPICS THAT WERE SUBMITTED IN 2014 BY THE COMMITTEE OF DISSERTATION DEFENSE FOR THE DEGREE OF CANDIDATE OF SCIENCE, FOR THE DEGREE OF DOCTOR OF SCIENCE D 208.037.01 IN SPECIALTY 14.01.05 - CARDIOLOGY, MEDICAL SCIENCES
S. YU. Shtarik
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky
Диссертационный совет Д 208.037.01 утвержден при Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого приказом Рособрнадзора от 01 декабря 2001 года № 495 - в. Диссертационному совету было разрешено принимать к защите диссертации по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.08 - педиатрия. Приказом Рособрнадзора № 1110-142 от 18.05.2011 г. совету Д 208.037.01 расширены полномочия и разрешено принимать к защите диссертации по трем специальностям (14.01.04 - внутренние болезни, 14.01.05 - кардиология, медицинские науки и 14.01.08 - педиатрия), утвержден новый состав совета.
В 2014 году по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки диссертационным советом Д 208.037.01 рассмотрено 2 диссертации на соискание ученой степени доктора наук и 3 диссертации на соискание ученой степени кандидата наук. Одна диссертация на соискание ученой степени доктора наук и 2 диссертации на соискание ученой степени кандидата наук выполнены по одной специальности, остальные - по двум специальностям, с положительным решением по итогам защит.
Диссертация Шестерни Павла Анатольевича на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям: 14.01.05 - кардиология, медицинские науки, 14.01.04 - внутренние болезни «Клинико-генетические предикторы возникновения и исходов инфаркта миокарда» выполнена в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России на кафедре внутренних болезней № 1 и ФГБНУ «НИИ терапии и профилактической медицины» в лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний. Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Никулина Светлана Юрьевна, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России и доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН Воевода Михаил Иванович, директор ФГБНУ «НИИ терапии и профилактической медицины», г. Новосибирск. Работа была проведена в рамках комплексной научной темы КрасГМУ: «Клинико-генетические аспекты мульти-факториальных заболеваний» (№ гос. регистрации 01200906998).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана новая научная концепция о генетическом субстрате коронарного атеросклероза, обусловливающего развитие и исходы инфаркта миокарда; предложены новые подходы к оптимизации первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда (ИМ) с использованием данных генотипирования; доказана перспективность использования на практике ассоциации полиморфных вариантов гб1333049 и гб10757278 локуса 9р21.3 и гб619203 локуса 6q22 с развитием инфаркта миокарда и более тяжелым атеросклеро-тическим поражением коронарного русла.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказаны положения, существенно расширяющие представления об основах наследственной предрасположенности развития коронарного атеросклероза.
Применительно к проблематике диссертации наряду с анамнестическими, клиническими, антропометрическими и функциональными методами результативно использованы методы генотипирования, ангиография коронарных артерий у500 больных ИМ в возрасте от 22 до 65 лет (в том числе 411 мужчин и 89 женщин) (средний возраст составил 53,07±7,81 года) и 530 человек
в возрасте до 65 лет без ишемической болезни сердца (ИБС) (423 мужчин и 112 женщин) (средний возраст составил 53,69±8,35 лет) - группа контроля; изложены доказательства гендерных и возрастных различий ассоциации изученных генетических маркеров с развитием инфаркта миокарда; раскрыта ассоциация между полиморфными вариантами гб1333049 (9р21.3) и гб619203 ^22) с тяжестью коронарного атеросклероза у мужчин; изучены блоки сцепления в российской популяции и взаимосвязь генетических маркеров с традиционными факторами риска заболевания; проведена модернизация существующего подхода к изучению механизма реализации наследственной отягощенности.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены новые методики прогнозирования развития и течения инфаркта миокарда в практическую деятельность медицинских учреждений: МБУЗ «Городская клиническая больница №20 им. И. С. Бер-зона» (660014, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12), КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а), ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г); определена возможность практического использования результатов генотипирования с учетом гендерных различий; созданы прогностические модели для различных возрастных групп, в том числе для лиц молодого возраста; представлены предложения для проведения дальнейшего изучения проблемы (создан биобанк).
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что впервые в России проведено комплексное изучение ассоциации однонуклеотидных полиморфизмов, выявленных при исследовании генома, с развитием, клинической и ангиографической характеристикой больных ИМ, а также госпитальными и отдаленными исходами заболевания; теория построена на известных данных об ассоциации участков генома с развитием инфаркта миокарда; идея базируется на взаимосвязи однонуклеотидных полиморфизмов, выявленных при исследовании полного генома, с клинической характеристикой больных ИМ, выраженностью коронарного атеросклероза, в том числе у больных ИМ молодого возраста; использованы сравнения с работами И. W. Davies , 2010; Н. И. 8ирегко , 2011; D. Мп&зто, 2011; А. ВгаиШаг , 2012; А. Ganna , 2013; В.Н. Максимова, 2012; Н. Г. Ложкиной, 2013; установлено, что А. Не1да<1оШг, 2007; И. МсРИегеоп, 2007; N. I 8ашаш, 2007 идентифицировали взаимосвязь локуса 9р21.3 с развитием ИМ; в своей работе В.Н. Максимов с соавт. (2012) показали протективное значение аллеля G гб619203 (0Ш = 0,67; 95% ДИ 0,47-0,96) на развитие инфаркта миокарда; И. W. Davies , 2010; Н. И. 8ирегко , 2011; А. Brautbar , 2012 и А. Ganna , 2013 использовали уже имеющуюся геномную информацию для прогнозирования риска развития ИМ, его течения и исходов; D. Adгissino, 2011 показал возможность использования генетических предикторов ИМ у лиц молодого возраста; использован метод двухлетнего проспективного наблюдения больных ИМ, позволивший провести анализ взаимосвязи с отдаленными исходами ИМ; современные методики верификации диагноза, выявления факторов риска, проведения молекулярно-генетических исследований; современные методики верификации диагноза, выявления факторов риска; современный уровень молекулярно-генетических исследований; адекватные задачам исследования исследуемая и контрольная группы; современный комплекс методов статистического анализа.
Диссертация Штегмана Олега Анатольевича на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности
14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Клинико-социаль-ные проблемы амбулаторных больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, и пути их решения» выполнена в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России на кафедре внутренних болезней № 2 с курсом ПО. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Петрова Марина Михайловна, заведующий кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Работа была проведена в рамках комплексной научной темы КрасГМУ (№ гос. регистрации 01200907410).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана современная концепция организации медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с учетом их медицинских, психологических и социальных характеристик; предложен усовершенствованный тест с 6-минутной ходьбой для диагностики ХСН у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, отличающийся тем, что дополнительно после теста исследуемые принимают внутрь 5 мг торасемида, затем тест повторяют через сутки и при увеличении дистанции 6-минутной ходьбы не менее чем на 15 метров диагностируют ХСН; доказано, что вовлечение члена семьи в обучение и последующий контроль за больным ХСН с когнитивными нарушениями позволяет уже через 3 месяца увеличить комплаентность больных и способствует улучшению качества жизни, а также снижению уровня депрессии.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказано, что предикторами ухудшения клинического состояния у амбулаторных больных ХСН являются нарушение диастолической функции, выраженность нарушений эндотелиальной функции, низкий уровень дохода на одного члена семьи, отсутствие члена семьи, контролирующего лечение и отсутствие достижения стойкой нормализации диастолического артериального давления (АД).
Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс исследований, включающий клинический осмотр, эхокардиографию с тканевой допплерометрией, пробу с реактивной гиперемией, допплероскопию сонных артерий, усовершенствованный тест с 6-минутной ходьбой, опросники для оценки качества жизни, уровня депрессии, ситуативной и личностной тревожности, социо-экономические опросники, методы статистической обработки полученного материала; изложены положения о том, что среди амбулаторных больных ХСН г. Красноярска 64% не являются комплаентными, при этом 92% пациентов считают, что нуждаются в дополнительном обучении, а 56% врачей первичного звена г. Красноярска имеют эмоциональное выгорание личности, препятствующее полноценному обучению амбулаторных пациентов навыкам лечения заболевания и самоконтроля; раскрыты частота выявления когнитивных нарушений среди амбулаторных больных ХСН, а также факторы, ассоциированные с наличием когнитивных нарушений; изучены распространенность ХСН, частота и причины возникновения гипердиагностики ХСН среди взрослого населения крупного промышленного центра Восточной Сибири, посещающего поликлинику; проведена модернизация опросника для оценки приверженности больного к лечению.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность ЛПУ здравоохранения Красноярского края (Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 №223-п об утверждении программы «Развитие здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы»); в лекционный курс для врачей на цикле повышения квалификации на кафедре внутренние болезни № 2 с курсом ПО и кафедре поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (660022, г. Красноярск, ул.П. Железняка, 1); определен алгоритм для дифференциальной диагностики одышки
с использованием пробы с торасемидом; создана формула расчета прогноза течения хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных; представлены учебные пособия «Выявление, дифференциальная диагностика и ведение больных хронической сердечной недостаточностью в реальной амбулаторной практике г. Красноярска» и «Особенности выявления, ведения и диагностики больных с хронической сердечной недостаточностью в реальной амбулаторной практике г. Красноярска» для терапевтов.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных данных о низкой эффективности амбулаторного лечения хронической сердечной недостаточности с частыми регоспитализациями больных и высокой затратностью; идея базируется на частой встречаемости хронической сердечной недостаточности среди амбулаторных больных и наличии комплекса медицинских и социально-экономических факторов, определяющих низкую эффективность лечения амбулаторных больных; использованы сравнения с результатами работ А. М. Калининой и соавт., (2007), С. А. Шальновой с соавт. (2007), Е. В. Акимовой и соавт. (2011); установлено, что распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации по данным исследования ЭПОХА-ХСН (2006) составила 12,3% случаев, что близко с данными полученными диссертантом; использовано проспективное открытое исследование больных ХСН, наблюдавшихся в течение 4,5 лет; современные методики оценки состояния сердечно-сосудистой системы, психологического статуса пациента, качества жизни, социо-экономического статуса, представительные выборочные совокупности взрослого населения г. Красноярска, стандартизированные по поло-возрастному признаку, статистические методы обработки информации, позволяющие адекватно оценить количественные и качественные признаки, а также динамику показателей.
Диссертация Андиной Лилии Александровны на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Диэлектрическая Фурье-спектроскопия в диагностике острой ишемии миокарда» выполнена в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России на кафедре терапии ИПО. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Гринштейн Юрий Исаевич, заведующий кафедрой терапии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Научный консультант: доктор биологических наук, профессор Суховольский Владислав Григорьевич, главный научный сотрудник Международного научного центра исследований экстремальных состояний организма при Президиуме ФГБУН «Красноярский научный центр» Сибирского Отделения Российской академии наук. Тема диссертации выполнена по плану научно-исследовательской работы КрасГМУ в рамках комплексной научной темы: «Клинико-генетические аспекты мультифакториаль-ных заболеваний» (№ гос. регистрации 01200709662).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана новая научная идея, согласно которой острая ишемия миокарда вызывает изменения диэлектрических характеристик мембран клеток крови; предложены новые подходы в диагностике острой ишемии миокарда для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST при негативном тропонине T; доказано, что метод диэлектрической Фурье-спектроскопии может использоваться в качестве дополнительного метода диагностики острой ишемии миокарда.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказано отличие диэлектрических параметров крови у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST при негативном тропонине T от контрольной группы, а так же при сравнении с пациентами со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС), позволяющее дифференцировать острую ишемию миокарда и кардиалгии иного генеза, в частности у пациентов с нестабильной стенокардией и артериальной гипертонией (АГ), имеющих исходную депрессию сегмента ST, обусловленную гипертрофией левого желудочка.
Применительно к проблематике диссертации наряду с анамнестическими, клинико-инструментальными, биохимическими, иммунохимическим методами результативно использован метод диэлектрической Фурье-спектроскопии для изучения параметров крови пациентов у 96 пациентов в возрасте от 44 до 88 лет (средний возраст 66,1 ±10,52), из них 40 пациентов с диагнозом при поступлении ОКС без подъема сегмента ST с изменениями ишемического характера по ЭКГ и у 21 пациента диагностирован ОКС без изменений на ЭКГ, а также две группы сравнения: 22 пациента с изолированной АГ и 13 пациентов со стабильной стенокардией напряжения II ф.к.; и 30 здоровых доноров, составивших группу контроля; изложены доказательства, что диэлектрические параметры крови, определенные методом Фурье-спектроскопии, у пациентов с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST в первые три часа от начала приступа стенокардии значимо отличаются от контрольных значений; раскрыто, что изменение диэлектрических параметров крови является маркером острой ишемии миокарда у пациентов, поступивших с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ и отрицательным тропонином T; изучен характер динамических изменений диэлектрических параметров крови, который позволяет оценить выраженность обратного развития ишемии.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждаются тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность кардиологического отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ «Красноярская краевая больница №2» (660097, г. Красноярск, ул. Карла Маркса, 43); определено, что диэлектрическая Фурье-спектроскопия является более чувствительным методом в диагностике острой ишемии миокарда, чем традиционная ЭКГ-диагностика, и позволяет убедительно диагностировать острую ишемию миокарда в спорных ситуациях, а именно при наличии депрессии сегмента ST, обусловленной гипертрофией левого желудочка; создано изобретение «Способ диагностики острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на ЭКГ» (патент РФ № 2482488); подготовлено изобретение «Способ ранней диагностики ишемии миокарда при гипертрофии левого желудочка» (Заявка на патент № 2014105035, приоритет от 11.02.2014 г.); представлены методические рекомендации «Диэлектрическая Фурье-спектроскопия крови в диагностике ишемии миокарда» для кардиологов, терапевтов, клинических интернов и ординаторов, обучающихся по специальностям кардиология и внутренние болезни.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных фактах о нарушении агрега-ционной способности красных клеток крови при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и изменении диэлектрического спектра цельной крови при агрегации эритроцитов; идея базируется на предположении об изменении диэлектрических параметров крови в условиях ишемии у больных с острой коронарной патологией; использованы сравнения с работами таких авторов, как И. Е. Ганелина (2000), И. В. Колесникова с соавт. (2009), М. В. Малахов (2010), Е. Г. Зарубина с соавт. (2013), K. Asami et al. (2007), M. Wolf et al. (2011); установлено, что Jan Gimsa et al. (1996) изучали диэлектрические свойства крови человека в норме; K. Asami et al. (2007) выявили заметное изменение диэлектрического спектра цельной крови при агрегации эритроцитов; M. Wolf et al. (2011) проанализировали диэлектрические спектры крови человека на широком диапазоне частот и при различных температурах и показателях гематокрита и показали богатое разнообразие динамических процессов; использованы в работе современные лабораторные и инструментальные методы верификации диагноза; адекватные по объему исследуемые и контрольная группы, современные методы статистической обработки, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам.
Диссертация Литвиненко Марии Викторовне на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Функционально-метаболическое состояние лейкоцитов у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца после острого инфаркта миокарда на фоне приема и-3 полиненасыщенных жирных кислот» выполнена в отделении патологии сердечно-сосудистой
системы ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера». Научный руководитель - доктор медицинских наук Гоголашвили Николай Гамлетович, ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», заведующий отделением патологии сердечно-сосудистой системы. Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Савченко Андрей Анатольевич, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», заведующий лабораторией клеточно-молекулярной физиологии и патологии.
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана новая научная идея об изменении состояния клеток иммунной системы у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и желудочковой экстрасистолией, обогащающая научную концепцию о роли оксидативного стресса в развитии и прогрессировании желудочковых нарушений ритма сердца; предложено определение функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов и уровней активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов у больных в течение года после инфаркта миокарда с желудочковой экстрасистолией для назначения патогенетически обоснованной терапии желудочковых нарушений ритма сердца; доказана перспективность дальнейших исследований по изучению эффективности омега-3 полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказано антиаритмическое влияние препарата и-3 полиненасыщенных жирных кислот в дозе 1 грамм в сутки у больных в течение года после острого инфаркта миокарда (ОИМ) с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) во взаимосвязи с воздействием препарата на функционально-метаболические свойства лейкоцитов.
Применительно к проблематике диссертации наряду с клиническими методами результативно использованы методы функциональной, лабораторной диагностики, методы определения хемилюминесцентной активности нейтрофильных гранулоцитов и биолюминесцентной активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови у 98 больных с инфарктом миокарда в анамнезе; изложены доказательства участия клеток иммунной системы в возникновении желудочковой эктопической активности миокарда; установлены особенности хемилюминесцент-ной активности нейтрофильных гранулоцитов и метаболизма лимфоцитов у больных в течение года после ОИМ в зависимости от наличия ЖНРС и степени их выраженности; изучена взаимосвязь между интенсивностью желудочковой эктопической активности, клинической динамикой на фоне приема препарата и-3 полиненасыщенных жирных кислот и показателями функционально-метаболического состояния лейкоцитов у больных в течение года после перенесенного острого инфаркта миокарда.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность медицинских учреждений: КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск (660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 3а); КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н. С. Карповича» (660062, г. Красноярск, ул. Курчатова стр.17); определена возможность практического использования результатов исследования для назначения патогенетически обоснованной терапии и профилактики желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов после инфаркта миокарда; предложен способ прогнозирования эффективности и-3 полиненасыщенных жирных кислот при лечении больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца после острого инфаркта миокарда, основанный на определении активности показателей НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов; представлена монография «Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в современной кардиологической практике».
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных данных о роли оксидативного стресса в патогенезе ишемической болезни сердца; идея базируется на отсутствии четких данных о взаимосвязи противовоспалительных и антиаритмических свойств
и-3 полиненасыщенных жирных кислот (и-3 ПНЖК); использованы сравнения с результатами работ P. Singer et al. (2004), Н.Н. Крайновой (2010), М.В. Кудряшовой (2010), Е.А. Сукало (2011) и др.; установлены сопоставимые данные в экспериментальных исследованиях Г.У. Муллабаевой, Р.Д. Курбанова (2011), в котором снижение общего количества высоких градаций желудочковых экстрасистол (ЖЭ) регистрировалось так же через 3 месяца от начала приема и-3 ПНЖК; М.В. Кудряшовой, Ю.В. Довга-люка (2010), в котором через месяц после начала приема Омакора у больных острым инфарктом миокарда и нарушениями ритма сердца регистрировалось исчезновение частой ЖЭ; использованы в работе современные лабораторные и инструментальные методы верификации диагноза; современные биохимические методики на сертифицированном оборудовании, адекватные по объему исследуемая и контрольная группы (всего взято под наблюдение 128 пациентов, из них 98 - в течение первого года после инфаркта миокарда и 30 пациентов, не имевших ишемиче-ской болезни сердца в анамнезе, составили группу сравнения), современные методы статистической обработки, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам.
Диссертация Ольховской Екатерины Алексеевны на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям: 14.01.05 - кардиология, медицинские науки, и 14.01.04 - внутренние болезни «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией» выполнена в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России на кафедре поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО. Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент Штарик Светлана Юрьевна, доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; кандидат медицинских наук Каскаева Дарья Сергеевна, доцент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Тема диссертации выполнена по плану научно-исследовательской работы КрасГМУ в рамках комплексной научной темы: «Взаимосвязь психогений и заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем у взрослого населения г. Красноярска, определение предикторов эффективности коррекции выявленных расстройств» (№ гос. регистрации 01.2012 50567).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана новая научная идея об особенностях распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией (АГ), обогащающая научную концепцию о факторах риска ССЗ; предложена более активная реализация антисмокинговых программ среди работников железнодорожного транспорта; доказано, что социально-психологические и клинико-функциональные показатели у больных артериальной гипертонией среди работников железнодорожного транспорта (машинисты локомотива и лица, не участвующие в управлении локомотивом) и лиц, не относящихся к ним, сопоставимы.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказана высокая распространенность табакокурения среди работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией, особенно среди машинистов локомотива.
Применительно к проблематике диссертации результативно использован метод проспективного наблюдения наряду с анамнестическими и клиническими методами, методами лабораторной и инструментальной диагностики, а также опросник для оценки качества жизни (А.Г. Гладков с соавт., 1982) и тест Мориски-Гри-на по приверженности к лечению; изложены доказательства, что длительность заболевания, степень артериальной гипертонии, показатели эхокардиографии, приверженность к антигипертензивной терапии в группах машинистов локомотива и лиц, не относящихся к железнодорожному транспорту, сопоставимы; раскрыта частота выявления табакокурения среди работников железнодорожного транспорта: в группе машинистов локомотива - 87,5%, среди лиц,
работающих на железной дороге, но не участвующих в управлении локомотивом (дворники, подсобные рабочие, проводники), - 82,0%, что значимо выше, чем среди лиц, не работающих на железнодорожном транспорте, - 65,9%; изучено, что при наличии артериальной гипертонии имеет место снижение качества жизни во всех группах сравнения, но более значимое у машинистов локомотива; на фоне динамического наблюдения, включающее проведение школ пациента с АГ, и проводимой антигипертензивной терапии во всех трех группах сравнения наблюдается улучшение качества жизни и повышение приверженности к терапии.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность медицинских учреждений: поликлиники № 1 НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Красноярск ОАО «РЖД» (660058, г.Красноярск, ул. Ломоносова, 26), отделения общей врачебной практики (ОВП) ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1Е); в лекционный курс для врачей на цикле повышения квалификации на кафедре поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 1); определена возможность практического использования результатов исследования для оптимизации диспансерного наблюдения работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертензией.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных данных о роли факторов риска в патогенезе ССЗ; идея базируется на частой встречаемости повышенного артериального давления у лиц, профессии которых связаны с частыми нервно-психическими стрессами; использованы сравнения с результатами работ следующих авторов: М.Ф. Вильк (2001), Л.Г. Андреев (2005), Т.А. Березанец (2008), О.Н. Антропова (2009), О.Е. Габерман (2010), G. Costa (2006) и др.; установлено О.Н. Антроповой (2009), что стресс, связанный с работой, у работников железнодорожного транспорта без сердечно-сосудистых заболеваний приводит к увеличению частоты курения на 21,8%; О. Е. Габерман (2010) показала не только высокий процент распространения факторов риска у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией, но и частое их сочетание; использованы в работе современные лабораторные и инструментальные методы верификации диагноза; адекватные по объему исследуемая и контрольная группы (всего взято под наблюдение 250 пациентов с АГ, из них 162 - работники железнодорожного транспорта (112 машинистов локомотива и 50 мужчин, не участвующие в управлении локомотивом (дворники, подсобные рабочие, проводники)) и 88 мужчин, не работающих на железнодорожном транспорте, составили группу сравнения), современные методы статистической обработки, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам.
В заключение необходимо отметить, что по материалам рассмотренных диссертаций опубликовано 95 печатных работ, в том числе опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией, -37 статей, 40 работ опубликованы в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов; имеется 1 публикация в электронных научных изданиях; изданы 1 методические рекомендации и 2 учебных пособия, 1 монография, получен 1 патент на изобретение РФ, выдано 2 приоритетная справка на патент РФ.
Сведения об авторах
Штарик Светлана Юрьевна - доктор медицинских наук, доцент, Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.037.01 при ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ.
Адрес: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1; тел. 8(391) 2125394; e-mail: [email protected].
Authors
Shtarik Svetlana Yuryevna - Dr.Med.Sc., Academic Secretary of the Dissertation Council D 208.037.01 in the Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Voino-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian Federation.
Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russia, 660022; Phone: 8(391) 2125394; e-mail: [email protected].
