CC BY
46
ЗАЩИЩЕННЫЕ ДИССЕРТАЦИИ
© ШТАРИК С.Ю.
ОБЗОР ТЕМАТИКИ ДИССЕРТАЦИЙ, РАССМОТРЕННЫХ В 2010 ГОДУ СОВЕТОМ ПО ЗАЩИТЕ ДОКТОРСКИХ И КАНДИДАТСКИХ
ДИССЕРТАЦИЙ Д 208.037.01 ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.04 - ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
С.Ю. Штарик
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов.
Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.01 утвержден при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ» г. Красноярска приказом Рособрнадзора от 01 декабря 2001 года № 495 - в, полномочия совета продлены 09.09.2009 приказом № 1925 - 1357.
Совету по защите докторских и кандидатских диссертаций разрешено принимать к защите диссертации по специальностям:
14.01.04 - внутренние болезни, медицинские науки;
14.01.08 - педиатрия, медицинские науки.
В 2010 году по специальности 14.01.04 - внутренние болезни рассмотрено 9 диссертаций, из них 2 - докторских и 7 - кандидатских. Все диссертации выполнены по смежным специальностям.
Диссертация Ирины Ивановны Черкашиной «Клинико-генетические аспекты бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких», по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.25 -
пульмонология, медицинские науки, научные консультанты: д.м.н.,
профессор С.Ю. Никулина и д.м.н., профессор Н.И. Логвиненко Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ гос. регистрации 01200807479).
Диссертационное исследование И.И. Черкашиной имеет научнопрактическую направленность и вносит реальный вклад в решение актуальной проблемы - разработку современных молекулярно-генетических
принципов диагностики бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), генетического прогноза развития бронхиальной астмы с целью формирования групп риска для проведения первичной профилактики развития бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Впервые проведен анализ влияния полиморфных вариантов генов-кандидатов на развитие различных по этиологии и патогенезу заболеваний, в основе которых лежит воспаление с формированием бронхиальной обструкции (БА и ХОБЛ). Выполнен анализ ассоциаций полиморфизма генов ССЯ5, ССК2, ТИГ, c-fms с клиническими проявлениями изучаемых заболеваний. Впервые показано защитное действие и вклад в развитие БА и ХОБЛ различных полиморфизмов указанных генов. Показано, что пенетрантность наследственной предрасположенности к бронхиальной астме в семьях крупного промышленного центра Восточной Сибири составляет 78%, что превышает показатели других регионов. Впервые проведена оценка относительного вклада антропометрических факторов в развитие бронхиальной астмы. Установлена связь генетических и фенотипических предикторов бронхиальной астмы. Полученные данные расчетов пенетрантности наследственной предрасположенности к бронхиальной астме позволяют предполагать генетический риск развития этой патологии в семьях. Изучение полиморфных вариантов генов хемокиновых рецепторов ССЯ5 и ССК2, ТИГ и c-fms у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких позволяет выявить молекулярно-генетические различия при этих заболеваниях, а также осуществить генетический прогноз развития заболеваний в семьях. Учет морфологических признаков у родственников больных с бронхиальной астмой в семье имеет существенное значение для определения прогноза и выработки профилактических мероприятий развития бронхиальной астмы.
Результаты работы использованы в работе МУЗ «Городская клиническая больница № 20» ГУЗ администрации г. Красноярска (660014, г. Красноярск,
ул. Инструментальная, 12), поликлиники и терапевтического отделения МУ Лесосибирской городской больницы № 2 (662548, г. Лесосибирск, ул. Свердлова, 19), поликлиники и терапевтического отделения МУ
Лесосибирской центральной городской больницы (662548, г. Лесосибирск, ул. Победы, 46), в учебном процессе на кафедре внутренних болезней № 1 и кафедре терапии ИПО ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).
Диссертация Светланы Юрьевны Штарик «Коморбидность артериальной гипертензии и тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения крупного промышленного центра Восточной Сибири» по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.05 - кардиология, медицинские науки, научные консультанты: д.м.н., профессор М.М. Петрова и д.м.н., профессор Н.П. Гарганеева. Исследование проводилось в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», утвержденной постановлением Правительства РФ от 17 июля 2001 г. № 540, и региональной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» (№ гос. регистрации 01200709660).
Работа С.Ю. Штарик посвящена актуальной проблеме терапии -выявлению закономерности психосоматических соотношений у больных с коморбидной (артериальная гипертензия и тревожные/депрессивные расстройства) патологией для определения стратегии профилактической и лечебной работы Впервые определена эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертензии, тревожным/депрессивным расстройствам и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний среди неорганизованного взрослого населения крупного промышленного центра Восточной Сибири. Работа углубляет представления о психосоматических соотношениях при сердечно-сосудистых заболеваниях и определяет новые подходы к диагностике и лечению. У больных с артериальной гипертензией и
тревожными/депрессивными расстройствами обоснована необходимость назначения антидепрессантов и противотревожных психотропных препаратов на фоне гипотензивной терапии с целью профилактики сердечнососудистых катастроф. Научно обоснована и оптимизирована концепция о комплексной программе диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при коморбидной (артериальная гипертензия и
тревожные/депрессивные расстройства) патологии.
Результаты работы использованы в МУЗ «Городская поликлиника № 14» ГУЗ администрации г. Красноярска, 660112, г. Красноярск, ул. Воронова, 35 «г»; МУЗ «Г ородская поликлиника № 4» ГУЗ администрации г. Красноярска, 660062, г. Красноярск, ул. Курчатова, 17, строение 5; в учебном процессе на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО ГОУ ВПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.
Диссертация Натальи Владимировны Г ордеевой «Структура заболеваемости бронхиальной астмой в г. Красноярске,
фармакоэпидемиология, контроль симптомов» по специальностям: 14.01.04 -внутренние болезни и 14.01.25 - пульмонология, научные руководители: д.м.н., профессор М.М. Петрова и д.м.н., доцент И.В. Демко Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ гос. регистрации 01200907000).
Актуальность работы обусловлена необходимостью своевременной диагностики бронхиальной астмы, повышению уровня контроля заболевания, что позволит сократить затраты на лечение, за счет уменьшения числа госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи, и повысить качество жизни пациентов с данной патологией. Впервые в г. Красноярске, по данным регистра больных с бронхиальной астмой, проанализирована назначаемая базисная терапия. Установлено, что у 42% пациентов отмечается поздняя диагностика бронхиальной астмы. Выявлено, что только 16 % больных имеют контролируемое течение бронхиальной астмы. Показано, что
качество жизни пациентов с контролируемым течением бронхиальной астмы сопоставимо с качеством жизни здоровых людей. Выявлены факторы неконтролируемого течения бронхиальной астмы (наличие сопутствующей патологии, неадекватный подбор базисной терапии). Коррекция этих факторов позволит повысить качество жизни больных бронхиальной астмой и сократить затраты на лечение за счет уменьшения числа госпитализаций и обращений к услугам скорой медицинской помощи.
Результаты работы использованы в работе МУЗ «Г ородская поликлиника № 4» ГУЗ администрации г. Красноярска (660062 г. Красноярск, ул. Курчатова,17); МУЗ «Городская поликлиника № 2» ГУЗ администрации г. Красноярска (660028, г. Красноярск, ул. Киренского, 118); КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 3 «а»).
Диссертация Светланы Геннадьевны Губич «Особенности течения коронарной болезни сердца у больных после острого инфаркта миокарда в зависимости от вида реваскуляризации и эффективности постстационарной физической реабилитации» по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.05 - кардиология, медицинские науки, научный
руководитель: д.м.н., профессор Ю.И. Гринштейн Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ 240-01).
Работа посвящена решению актуальной задачи - оптимизации реабилитационных мероприятий у больных после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Впервые изучены особенности течения и исходы коронарной болезни сердца у больных после ОИМ в зависимости от вида реваскуляризации (чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ), тромболизис) и использования программ постстационарной физической реабилитации (программа длительных дозированных физических тренировок (ДДФТ), программа с щадяще - тренирующим режимом). Показано, что у пациентов, перенесших ОИМ, которым в острый период заболевания проводились чрезкожные коронарные вмешательства, на фоне
постстационарной физической реабилитации по программе ДДФТ, отмечается уменьшение функционального класса стенокардии или ее полное исчезновение и достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке, по данным велоэргометрии, по сравнению с пациентами после тромболизиса и без открытия коронарной артерии. Установлено, что при инвазивной реваскуляризации коронарных артерий, течение коронарной болезни сердца у больных, перенесших ОИМ, более стабильное и физическая реабилитация эффективнее, чем у больных после тромболизиса. Эффективность физической реабилитации у больных ОИМ после тромболизиса достоверно лучше, чем у больных без открытия инфаркт-связанной коронарной артерии. При этом у больных с реваскуляризацией коронарных артерий (ЧКВ, тромболизис) подготовительный этап ДДФТ может быть сокращен на 50%. Результаты работы использованы в ОАО «Кардиологический санаторий Енисей» 660011, г. Красноярск, пос. Дачный, ул. Лесная, 1.
Диссертация Александра Александровича Евсюкова «Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социальнопсихологический и реабилитационный аспекты)», по специальностям:
14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.05 - кардиология, медицинские науки, научные руководители: д.м.н., профессор М.М. Петрова и д.м.н., профессор Н.П. Гарганеева, выполненная по плану НИР КрасГМУ (№гос. регистрации 01.2007.09660).
Сердечно-сосудистые заболевания прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в России. Проблемы психического здоровья неразрывно связаны с заболеваниями сердечнососудистой системы. Поэтому оценка психологического профиля, выявление депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), обоснование эффективности назначения антидепрессантов у больных ИБС, в
сочетании с депрессией, для оптимизации лечения на этапе амбулаторнополиклинического звена здравоохранения представляется весьма актуальным. Впервые был проведен сравнительный анализ групп больных ИБС с депрессивными расстройствами и без симптомов депрессии во взаимосвязи с оценкой значимости ряда клинико-функциональных проявлений стабильной стенокардии напряжения, факторов сердечнососудистого риска, психосоциальных факторов, психологических личностных особенностей и показателей качества жизни, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии депрессии на течение и прогноз ИБС. Впервые изучена структура наиболее значимых психосоциальных факторов (утрата близкого, отсутствие социальной поддержки, низкий материальный доход и др.) во взаимосвязи с показателями психологического профиля личностных особенностей как факторов, способствующих социально-психологической дезадаптации и снижению качества жизни пациентов с ИБС. Обоснован интегративный подход к тактике ведения и лечения пациентов с использованием психодиагностических опросников, психологических тестов, а также с учетом комплекса клиникофункциональных исследований и прогностического индекса Дьюка. Доказано, что длительная терапия антидепрессантами в схеме базисной терапии больных ИБС, ассоциированной с депрессивными расстройствами, приводит не только к редукции симптомов депрессии, но также способствует повышению приверженности к терапии, снижению риска сердечнососудистых осложнений, повышению социально-психологической адаптации и показателей качества жизни.
Результаты работы использованы в работе МУЗ «Городская поликлиника №14» ГУЗ администрации г. Красноярска, 660112, г. Красноярск, ул. Воронова 35 «г»; в учебном процессе на кафедре поликлинической терапии ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава, 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.
Диссертация Ольги Михайловны Сакович «Клинико-функциональная характеристика респираторной и кардиоваскулярной систем у больных сахарным диабетом 1 типа», по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.02 - эндокринология, медицинские науки, научные руководители: д.м.н., профессор Ю.А. Терещенко и к.м.н., доцент Г.П. Лака Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ гос. регистрации 01200709660).
Актуальность работы О.М. Сакович определяется не только значительной распространенностью сахарного диабета (СД) типа 1, но и существенными затратами на лечение данной категории больных. Поэтому изучение особенностей функционального состояния респираторной и кардиоваскулярной систем, с целью ранней и доклинической диагностики микроангиопатических осложнений диабета, в плане повышения эффективности лечения, представляется весьма актуальным. Впервые проведено комплексное функциональное исследование респираторной и кардиоваскулярной систем у больных СД типа 1 с учетом длительности заболевания, его степени тяжести и характера микроангиопатических осложнений. Выявлено, что даже в отсутствии клинической манифестации диагностируются патологические паттерны дыхания, что является благоприятным фоном для возникновения бронхо-легочной патологии. Показано, что на начальных этапах заболевания формируются обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, а при развитии диабетических микроангиопатий - рестриктивный вариант респираторной дисфункции. Впервые установлено, что частота встречаемости микроангиопатий возрастает с падением уровня диффузионной способности легких. Также показано, что структурные изменения миокарда левого желудочка формируются при длительности заболевания не менее 5 лет и при условии наличия микрососудистых осложнений независимо от уровня артериального давления. При этом для больных СД типа 1 наиболее характерна эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Впервые
показано, что формирование парадоксальных реакций, при пробе с реактивной гиперемией, характерно для пациентов с сочетанными диабет-ассоциированными сосудистыми осложнениями. Полученные результаты позволяют выделить группы риска по нарушению функции внешнего дыхания и диастолической функции сердца среди пациентов с сахарным диабетом типа 1 для последующей коррекции терапии.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность эндокринологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3 «а») и учебный процесс преподавания курса эндокринологии для студентов 1Укурса лечебного факультета и для курсантов курса эндокринологии последипломного образования ГОУ ВПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).
Диссертация Ольги Викторовны Селицкой «Применение пелоидотерапии низких температур в комплексном санаторно-курортном лечении больных подагрой в сочетании с ишемической болезнью сердца» по специальностям:
14.01.04 - внутренние болезни и 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медицинские науки, научные руководители: д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ С.В. Клеменков и к.м.н., доцент Н.А. Борисенко Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ гос. регистрации 01.2.00709664).
Актуальность работы определяется увеличением распространенности подагры, которая в 60-70% случаев сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС). Сочетанная патология подагры и ИБС затрудняет проведение реабилитационных мероприятий, позволяющих получить положительные результаты со стороны суставной патологии, что удлиняет ремиссию заболевания, сохраняет трудоспособность пациентов с подагрой на длительное время. Поэтому обоснование эффективности и безопасности пелоидотерапии низких температур у больных подагрой, в сочетании с ИБС,
представляется весьма актуальным. Впервые показано, что курсовое лечение с применением грязевых аппликаций температурой 26-28°С курорта «Озеро Учум» у больных подагрой, в сочетании с ИБС, по эффективности соответствует стандартным методикам пелоидотерапии. Доказано, что у больных подагрой в сочетании с ИБС курс лечения с применением грязевых аппликаций температурой 26-28°С на область суставов не приводит к росту показателей, характеризующих «немую» ишемию миокарда за сутки, не способствует увеличению желудочковых экстрасистол (1-3 класс по Б. Лауну) по сравнению со стандартной методикой грязевых аппликаций температурой 36-38°С, при которых наблюдается рост показателей «немой» ишемии миокарда за сутки на 11,8%, увеличение среднего числа желудочковых экстрасистол на 4,5%. Выявлено, что эффективность действия (ремиссия) при грязевых аппликациях температурой 26-28°С сохраняется у больных подагрой, в сочетании с ИБС, стенокардией І-ІІ функционального класса после первого курса лечения, в течение 3 месяцев. Показано, что пелоидотерапия различных температурных режимов позволяет получить у больных подагрой, в сочетании с ИБС, ремиссию до 3 месяцев в отличие от ультратонтерапии, при которой пролонгированного эффекта не наблюдается.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику курорта ООО «Озеро Учум», 660524, Красноярский край, Ужурский район, поселок «Озеро Учум».
Диссертация Владислава Николаевича Симулина «Сравнительная оценка ближайшего и отдаленного прогноза у пациентов с Q-волновым и не Р-волновым острым инфарктом миокарда» по специальностям: 14.01.04 -внутренние болезни и 14.01.05 - кардиология, медицинские науки, научные руководители: д.м.н., профессор В.А. Шульман и к.м.н., доцент С.Е. Головенкин Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№2 гос. регистрации 01200906998).
Сердечно-сосудистые заболевания прочно занимают первое место в структуре смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в России. Несмотря на внедрение современных высокотехнологичных видов помощи, летальность при инфаркте миокарда (ИМ) остается высокой. В связи с этим, продолжаются поиски клинических и электрокардиографических маркеров прогноза этого заболевания. Одним из таких маркеров является патологический зубец Q на ЭКГ, который применяется в клинической практике уже более 30 лет, но до настоящего времени однозначного мнения о его влиянии на отдаленные исходы ИМ нет. Поэтому оценка ближайшего и отдаленного исхода у пациентов с ИМ, в зависимости от наличия и времени возникновения патологического зубца Q на ЭКГ, представляется весьма актуальной. Впервые показано, что в госпитальном периоде самая высокая летальность была в группе больных с ранним Q-ИМ по сравнению с другими группами больных ИМ. В отдаленном периоде у больных, перенесших ранний Q-ИМ, летальность была выше по сравнению с больными с не^-ИМ, и была сопоставимой с поздним Q-ИМ. Летальность при позднем Q-ИМ была сопоставима с летальностью больных с не^-ИМ, как в госпитальном, так и в отдаленном периодах. Выявлено более частое развитие позднего Q-ИМ при нижней локализации некроза миокарда. Установлено, что наружные разрывы сердца реже возникают у больных с поздним Q-ИМ по сравнению с больными с ранним Q-ИМ. Впервые показано, что приступы нестабильной стенокардии, предшествующие возникновению ИМ, способствуют формированию прогностически более благоприятной формы Q-ИМ - ИМ с поздним формированием патологического зубца Q. Доказано, что необходимо учитывать не только наличие или отсутствие патологического зубца Q на ЭКГ, но и время его возникновения. Учитывая то, что течение постинфарктного периода у больных с поздним Q-ИМ сопоставимо с течением этого периода у больных с не^-ИМ, реабилитация этих групп должна проводится по единой программе.
Результаты работы использованы в работе Красноярского городского кардиологического центра при МУЗ «Г ородская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» ГУЗ администрации г. Красноярска, 660014, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12.
Диссертация Ирины Владимировны Филоненко «Клопидогрел в сравнении с ацетилсалициловой кислотой у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий после аортокоронарного шунтирования: гемостаз и
внутриклеточный метаболизм тромбоцитов, ближайшие и отдаленные клинические исходы» по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.03.03 - патологическая физиология, медицинские науки, научные руководители: д.м.н., профессор Ю.И. Гринштейн и д.м.н., профессор А.А. Савченко Работа выполнена по плану НИР КрасГМУ (№ 240-01).
Профилактика тромбирования венозных и аортокоронарных шунтов, особенно в ранние сроки после операции, является важной клинической задачей, поскольку во многом определяет долгосрочную эффективность выполненной реваскуляризации. Поэтому, изучение в динамике особенностей гемостаза и метаболической активности тромбоцитов на терапии клопидогрелем, в сравнении с ацетилсалициловой кислотой (АСК), у больных после аортокоронарного шунтирования (АКШ), является весьма актуальным. Впервые проведено проспективное открытое сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности клопидогрела по сравнению с АСК у больных с атеросклерозом коронарных артерий после АКШ. Впервые изучен внутриклеточный метаболизм тромбоцитов на терапии клопидогрелем у больных после АКШ и предложен механизм действия препарата. Установлено, что у больных на терапии АСК в течение двух лет наблюдения на 41% больше зарегистрировано коронарных событий (острый коронарный синдром (ОКС) и вновь возникшая стенокардия), чем в группе пациентов, принимающей клопидогрел в первые три месяца после АКШ и в дальнейшем - АСК. Выявлено, что в группе больных, получающих только АСК, в 9% случаев ОКС был обусловлен
тромбозом шунтов, а в группе пациентов, изначально принимающих клопидогрел, тромбоз шунтов не был зарегистрирован. Показано отсутствие резистентности к клопидогрелу в 100% случаев, а аспиринорезистентность диагностировалась у 22% больных ИБС. Предложен «Способ диагностики резистентности к ацетилсалициловой кислоте», позволяющий прогнозировать развитие аспиринорезистентности до начала терапии АСК (заявка на изобретение).
Результаты работы использованы в деятельности КГБУЗ «Красноярская краевая больница», 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 3 «а»; лаборатории молекулярно-клеточной физиологии и патологии УРАМН НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 3 «г».
В заключение необходимо отметить, что по материалам рассмотренных диссертаций, опубликовано 175 печатных работ, в том числе опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией, - 45 статей, издано 2 монографии, 6 методических рекомендаций и 1 практическое руководство.
REVIEW OF DISSERTATIONS THAT WERE SUBMITTED IN 2010 AT COMMITTEE FOR THE DOCTORAL AND CANDIDATE
DISSERTATIONS DEFENSE D 208.037.01 IN KRASNOYARSK STATE MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER PROF. V.F. VOYNO-YASENETSKY IN SPECIALTY 14.01.04 - INTERNAL DISEASE
