CC BY
57УДК: 617-089
Чубовский Андрей Иванович
Кандидат медицинских наук, доцент Ростовский Государственный Медицинский Университет Кафедра Оперативной хирургии и Топографической анатомии Россия, г Ростов-на-Дону
DOI: 10.24411/2520-6990-2019-11239
ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Chubovskiy Andrey Ivanovich
Candidate of medical Sciences, associate Professor Rostov State Medical University Department of Operative surgery and Topographic anatomy Russia, Rostov-on-don
REVIEW OF MODERN SUTURE MATERIALS IN ABDOMINAL SURGERY
Аннотация
В статье приводится обзор современных шовных материалов, применяемых в абдоминальной хирургии. Авторы рассматривают достоинства и недостатки каждого материала, приводят данные оценки влияния на течение раневого процесса. На основании проведенного анализа авторы приходят к выводу о том, что наиболее перспективными представляются биологически активные шовные материалы, содержащие антибактериальный компонент, а также компоненты, способствующие ускорению процесса регенерации. Однако, на сегодняшний день не создан шовный материал, который сочетал бы в себе все характеристики «идеального». Соответственно, необходимы дальнейшие поиски путей совершенствования шовных материалов, применяемых в абдоминальной хирургии.
Abstract
The article provides an overview of modern suture materials used in abdominal surgery. The authors consider the advantages and disadvantages ofeach material, provide data on the impact on the course of the wound process. Based on the analysis, the authors conclude that biologically active suture materials containing an antibacterial component, as well as components that contribute to the acceleration of the regeneration process are the most promising. However, to date, no suture material has been created that combines all the characteristics of the "ideal". Accordingly, further search for ways to improve suture materials used in abdominal surgery is necessary.
Ключевые слова: абдоминальная хирургия, шовный материал, раневой процесс, послеоперационные осложнения, заживление раны.
Keywords: abdominal surgery, suture material, wound process, postoperative complications, wound healing.
До настоящего времени оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии нередко сопровождаются развитием местных послеоперационных осложнений. Как известно, успешность хирургического вмешательства в значительной степени определяется свойствами используемых шовных материалов. В этой связи становится очевидным, что эффективная профилактика послеоперационных осложнений может быть достигнута путем применения новых шовных материалов. С этой точки зрения весьма перспективным представляется разработка биологически активных шовных материалов - нитей, содержащих в своем составе вещества, оказывающие при имплантации в ткани человека определенное биологическое действие (преимущественно антимикробное). В результате предотвращается развитие инфекционного процесса в ране и стимулируется репарация тканей. Следует отметить, что целесообразность использования биологически активных шовных нитей наиболее высоки именно в абдоминальной хирургии. При этом речь идет как об ушивании лапаро-томной раны, так и о манипуляциях на полых органах брюшной полости (наложение межкишечных анастомозов, шов ран кишечной стенки, и др.) [5, с. 23-32].
Как известно, антибактериальными свойствами обладает серебро. В исследовании Б.О. Ка-бешева с соавт. (2012) были изучены свойства нового шовного материала на основе полиамида, модифицированного наночастицами серебра. В
результате было установлено, что изучаемый материал обладает высокой прочностью при одновременно сниженной капиллярности; а также антибактериальной активностью в отношении штаммов микроорганизмов АТСС 25923 St. aureus, ATCC 25922 E. coli, ATCC 27853 Ps. aeruginosa. Кроме того, материал не оказывал токсический эффект в отношении эритроцитов человека и половых клеток крупного рогатого скота [2, с. 294-296]. Однако, результаты клинических испытаний данного материала в доступной литературе на сегодняшний день отсутствуют.
В работе Е.М. Мохова с соавт. (2012) проведен сравнительный анализ эффективности применения новых нерассасывающихся комплексных нитей с покрытием, импрегнированных антимикробными препаратами и веществами из группы германийсо-держащих органических соединений с традиционной биологически инертной поликапроамидной нитью. В результате проведенного экспериментального исследования на лабораторных животных было установлено, что анализируемые образцы биологически шовных материалов продемонстрировали пролонгированный антимикробный эффект, а также способствовали ускорению течения раневого процесса. Это выражалось в менее выраженном и быстро купирующемся воспалительном процессе, ускоренном темпе трансформации грануляционной ткани, ускорении эпителизации зоны повреждения [7, с. 391-396].
В другой работе того же автора были изучены свойства биологочески активных нитей «Никант»
EARTH SCIENCES /
110
(полиамидная крученая нить в сополиамидной оболочке с доксициклином) и «Тверан-ХЦ-ККР» (полиамидная крученая нить в оболочке из хитозана с ципрофлоксацином), «Никант-П» (полиамидная крученая нить в сополиамидной оболочке с докси-циклином и германий-содержащими органическими соединениями) и «Тверан-ХЦГ-ККР» (полиамидная крученая нить в оболочке из хитозана с ци-профлоксацином и астрагермом). Следует подчеркнуть, что в отличие от предыдущего, данное исследование было клиническим. В результате анализа результатов хирургического лечения 626 больных, прооперированных по поводу заболеваний и травм органов брюшной полости и передней брюшной стенки, было установлено, что в группах пациентов, где использовались биологически активные нити, местные гнойные послеоперационные осложнения развивались достоверно реже, чем при использовании обычного шовного материала. Кроме того, в группах, где применялся шовный материал «Тверан-ХЦ-ККР» и «Тверан-ХЦГ-ККР» частота негнойных осложнений также была достоверно меньше, чем в контроле. Результаты проведенных авторами испытаний in vitro позволили им прийти к выводу, что предлагаемые биологически активные шовные материалы характеризуются выраженным пролонгированным антибактериальным действием. Эксперимент, проведенный на лабораторных животных, выявил положительное влияние предлагаемого шовного материала на заживление ран кожи и межкишечных анастомозов. Это проявлялось в уменьшение воспалительной реакции, ускоренной репарации тканей, а также повышении прочности сформированных соединений [6, с. 2332].
В диссертационном исследовании В.А. Гаври-лова (2012) изучены свойства биологически активных рассасывающихся шовных материалов с антибактериальным покрытием Vicryl Plus, PDS Plus. В условиях эксперимента in vitro автор установил, что указанные шовные материалы сохраняют оптимальные механические свойства в агрессивной биологической среде (панкреатический сок) в течение 30 суток. Это позволяет применять их в абдоминальной хирургии для наложения однорядных непрерывных межкишечных и билиодигестивных анастомозов. Кроме того, в результате исследования было выявлено, что применение данных шовных материалов при наложении межорганных анастомозов и ушивании лапаротомных ран способствует снижению выраженности местной воспалительной реакции, а также формирует благоприятные условия для регенерации тканей и заживления раны первичным натяжением. В результате риск послеоперационных гнойно-септических осложнений сократился с 14,2% до 1,6% [1, с. 23].
Однако, при всех достоинствах шовного материала с антибактериальным компонентом, у него имеется существенный недостаток, на который указывают в своей публикации А.С. Князюк с соавт. (2014). Авторы считают, что возможности иммобилизации биологически активных веществ на поверхности шовного материала ограничены постоянством его химической и физической структуры. Более перспективным, с их точки зрения, подходом
является модификация поверхности шовного материала путем создания на ней гидрофильного биосовместимого слоя с иммобилизацией биологически активных. Основываясь на этой гипотезе, авторы разработали полипропиленовые и полилактидные хирургические нити, поверхность которых модифицирована методом прямой радиационной прививки акриловой кислоты в присутствии N ^метилен-бис-акриламида. В качестве антибактериального компонента применялись ле-вофлоксацин, цефотаксим, амикацин и ципрофлок-сацин. В результате было установлено, что у модифицированных хирургических нитей, содержащих фторхинолоновый антибиотик, антибактериальная активность сохранялась до 10 суток, что вполне достаточно для заживления раны [4, с. 96-100]. Проведенное той же группой авторов экспериментальное исследование на лабораторных животных продемонстрировало сокращение частоты инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при использовании модифицированного шовного материала с левофлоксацином. При его имплантации в печень реакция характеризовалась менее выраженными воспалительными изменениями по сравнению с традиционным шовным материалом, отсутствием раневой инфекции, а также меньшими фиброзными изменениями в более поздние сроки после имплантации [3, с. 45-48].
Одним из трендов современной хирургии во всем мире является применение для наложения поверхностных съёмных швов синтетических нерас-сасывающихся шовных материалов. В рамках этого направления проводится разработка и внедрение в хирургическую практику шовных материалов на основе никелида титана. Этот материал обладает такими достоинствами как: коррозионная стойкость в условиях длительной деформации, память формы при изменении температуры, сверхэластичность при температуре тела. Однако, в современной литературе можно найти лишь фрагментарные сведения о взаимодействии шовных материалов на основе никелида титана с биологической тканью. Так, в публикации Д.Н. Корнилова с соавт. приводятся результаты эксперимента, в котором было установлено, что нить на основе никелида титана индуцирует развитие фиброзной муфты в кратчайшие сроки [5, с. 21-25]. Однако, какие-либо сведения о дальнейших исследованиях этого материала в доступной литературе отсутствуют.
Таким образом, анализ современных литературных данных свидетельствует об активной разработке новых шовных материалов, предназначенных для использования в абдоминальной хирургии. Основными направлениями исследований в данной области является создание биологически активного шовного материала, содержащего антибактериальный компонент. Однако, результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что наряду с достоинствами, практически каждый материал имеет и недостатки. Кроме того, пока не создан шовный материал, отвечающий всем критериям «идеального». Следовательно, необходимо продолжение исследований в данном направлении.
Список литературы
1. Гаврилов В.А. Оценка свойств современных хирургических шовных материалов и оптимизация их применения в абдоминальной хирургии: автореф. дисс...канд.мед.наук. - Пермь, 2012. -24с.
2. Кабешев Б.О., Бонцевич Д.Н., Васильков А.Ю. Антибактериальный шовный материал // Хирургия. Восточная Европа. - 2012. - №3 (03). - С. 294-296
3. Князюк А.С., Лызиков А.Н., Зиновкин Д.А., Надыров Э.А., Бонцевич Д.Н. Влияние нового антибактериального шовного материала на течение раневого процесса в эксперименте. // Проблемы здоровья и экологии. - 2015. - № 1 (43). - С. 45-48.
4. Князюк А.С., Шевченко Н.И., Бонцевич Д.Н. Антибактериальные свойства нового биологически активного хирургического шовного материала // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - №2 (40). - С. 96-100
5. Корнилов Д.Н., Попов И.В., Раевская Л.Ю., Гольдберг О.А., Лепехова С.А. Результаты применения сверхэластичного имплантата из никелида титана при повреждении сухожилия в эксперименте, морфологическое обоснование // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - №3. - С. 21-25.
6. Мохов Е.М., Сергеев А.Н., Серов Е.В. О разработке новых биологически активных шовных материалов и их применении в абдоминальной хирургии // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, №3. -С. 23-32
7. Мохов Е.М., Хомулло Г.В., Сергеев А.Н., Александров И.В. Экспериментальная разработка новых хирургических шовных материалов с комплексной биологической активностью // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2012. - Т. 153, №3. - С. 391-396
