CC BY
807
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 155-163
УДК: 616.53-002.282 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16316
ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ РУБЦОВ ПОСТАКНЕ
Л.С. КРУГЛОВА*, П.А. КОЛЧЕВА**, Н.Б.КОРЧАЖКИНА*
*ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ,
ул. Маршала Тимошенко, д.19, г. Москва, 121359, Россия **ГБУЗ Московский Научно-практический Центр Дерматовенерологии и Косметологии ДЗМ, ул. Селезневская, д.10, г. Москва, 127473, Россия
Аннотация. Из всех дерматологических заболеваний, акне является одной из самых распространенных причин формирования рубцовых деформаций. Причем, именно при акне возможно формирование как нормотрофических, так и атрофических, гипертрофических, а также келоидных рубцов. И если выбор метода терапии акне в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение поствоспалительных элементов акне в виде рубцовых деформаций, очень часто занимает долгие годы и требует больших финансовых затрат. Особенность локализации рубцов постакне на открытых участках тела, чаще всего на коже лица, усугубляет психоэмоциональный дисбаланс пациентов, вызванный основным заболеванием, а применение агрессивных методик коррекции рубцов приводит к необходимости длительного реабилитационного периода и, как следствие, к снижению профессиональной и социальной активности. В данной статье представлены современные данные об этиологии и патогенезе рубцовых деформаций. Приведены основные аспекты дифференциальной диагностики различных типов рубцов вследствие акне. Проведен обзор современных методик коррекции рубцовых деформаций постакне. Особое внимание уделено лазерным методикам. В статье описан новый физиотерапевтический метод коррекции рубцов вследствие акне, с использованием ^F-микроигл.
Ключевые слова: акне, рубцовые деформации, постакне, ^F-микроиглы.
Акне является наиболее распространенным дерматологическим заболеванием среди лиц молодого, социально-активного возраста. Расположение элементов акне на открытых участках тела, длительное течение заболевания у большинства пациентов приводит к психоэмоциональным расстройствам различной степени выраженности, при этом, субъективная оценка степени тяжести заболевания зачастую существенно завышена по сравнению с клинической картиной заболевания. По данным разных авторов в возрастной группе 12-25 лет заболевание встречается у 80-85% людей. У большинства заболевших в период пубертата людей высыпания разрешаются к 18-20 годам, у 10% элементы сыпи сохраняются до 25-45 лет [7]. Длительность разрешения воспалительных элементов акне коррелирует с риском формирования рубцов. Множественные рубцовые деформации усугубляют степень эмоциональной нагрузки пациентов, приводят к ухудшению качества жизни [12].
В одном из исследований было выявлено, что у 95% пациентов в той или иной степени происходит образование рубцов [21]. Согласно другим источникам, разрешение элементов
акне с образованием рубца в 3,4-6,8 раз чаще встречается при тяжелых формах заболевания, чем у пациентов с более легкими формами акне. Кроме того, выявлено, что у пациентов, не получавших адекватной терапии в первые 3 года от начала заболевания, рубцовые деформации образуются в 1,6-2,8 раз чаще [17].
Глобальным альянсом по лечению акне предложено объединить под термином «по-стакне» следующие явления: рубцовые деформации, образовавшиеся при разрешении элементов сыпи при акне, поствоспалительные гипер- и депигментации, застойную эритему [25]. Но если эритема и нарушения пигментации носят временный характер, то рубцовые деформации остаются навсегда.
Пока еще нет однозначного ответа на вопрос о том, что такое рубец: вариант нормы или патология? Согласно классификации, предложенной А.Е. Резниковой (1999), все типы рубцовых деформаций можно разделить на две группы: нормальные (нормотрофические и ат-рофические) и патологические (гипертрофические и келоидные). Данная классификация основана на том, что формирование нормальных рубцов происходит в результате нормально
протекающих физиологических защитных реакций организма в ответ на повреждение кожи, в то время как патологические рубцы образуются при нарушении данных процессов [11].
Наиболее часто рубцы постакне носят атро-фический характер, однако, встречаются и гипертрофические, и келоидные. При этом, выраженность рубцов не коррелирует с тяжестью заболевания. Развитие гипертрофических и кело-идных рубцов отмечается в 10-20% случаев. Образование их связывают с недостаточной активностью MMPs. Локализуются преимущественно на коже спины и груди и редко на лице. Келоид-ные рубцы могут развиваться спонтанно или спустя длительное время после повреждения.
Атрофические рубцы встречаются в 80-90% случаев и образуются чаще на лице, реже на теле.
Согласно современным представлениям о патогенезе рубца, эволюция воспалительных элементов акне с и исходом в атрофический или гипертрофический рубец связана с нарушением баланса металлпротеиназ MMPs (MMP-1, MMP-2, MMP-9, MMP-13, proMMP-1, proMMP-9), отвечающих за архитектуру внеклеточного матрикса и их тканевых ингибиторов TIMPs [1]. В процессе образования рубцов постакне также большую роль играют пептидогликан клеточной стенки P.acnes, который посредством генной экспрессии синтеза proMMP-2 усиливает деградацию экстрацеллюлярного матрикса [24].
Существуют различные формы атрофиче-ских рубцов постакне: V-образная (Icepick), M-образные (Rolling), [/-образные (Boxcar). Но так как в клинической практике, как правило, встречается сочетание перечисленных типов рубцов, дифференциальная диагностика между ними становится весьма затруднительной. В связи с этим, в 2006 году, D. Goodman и соавт. была Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне (табл.1). Данная шкала достаточно проста и удобна для применения в клинической практике, что позволяет более точно определить тактику лечения и оценить полученные результаты.
Несмотря на высокий риск развития рубцов вследствие акне, на данный момент в современных стандартах терапии акне не указано проведение мероприятий по профилактике развития рубцов постакне. Хотя необходимость начала профилактического лечения одновременно с основным или в кратчайшие сроки осле его окончания, не вызывает сомнений. Для определения тактики профилактических мероприятий развития рубцовых деформаций, необходимо учитывать предикторы их развития.
В связи с чем, раннее начало терапии акне, адекватное степени тяжести заболевания, комплексный подход к решению поставленных задач, совместная работа смежных специалистов, правильный настрой пациента, достаточная степень его комплаентности в большинстве случаев являются залогом положительного результата лечения и предотвращения эволюции элементов акне с исходом в рубец.
Не менее важно для выбора наиболее подходящего метода терапии рубцов проводить точную дифференциальную диагностику рубца. И если отличить нормотрофический рубец от гипертрофического, как правило, не представляет затруднений, то отличия гипертрофического и келоидного рубца далеко не всегда очевидны.
Таблица 1
Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне, предложенная D. Goodman и Baron (2006 г.)
Степень тяжести Уровень поражения Клинические проявления Баллы
1 Макулярный Эритематозные, гипер- или гипопигментные плоские рубцы, не меняющие рельеф кожи, но влияющие на ее цвет 1
2 Слабый Слабо выраженные атрофи-ческие или гипертрофические рубцы, не различимые на расстоянии 50 см и более, легко маскируемые косметикой, на подбородке у мужчин — тенью отрастающих после бритья волос, при экстрафа- циальной локализации — естественно растущими волосами 2
3 Средний Умеренные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии 50 см и более, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи атрофические рубцы сглаживаются 3
4 Выраженный Выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии более 50 см, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи атрофические рубцы не сглаживаются 4
Для дифференциальной диагностики гипертрофического и келоидного рубца наибольшее значение имеет анамнестические данные. Развитие гипертрофического рубца происходит в течение 6-10 месяцев после травмы, в то время как келоидные рубцы могут возникать спонтанно или через несколько лет после травматизации (табл. 2). У пациентов с келоидными рубцами отмечается увеличение глубокой кожной чувствительности, субъективно может беспокоить зуд в области очага поражения. Субъективные ощущения пациентов с гипертрофическими рубцами, как правило, отсутствуют [6].
Из дополнительных методов профилактики рубцов постакне обосновано применение методов, направленных на улучшение трофики тканей, к ним относится криомассаж, вакуумный массаж, электрофорез, фонофорез, микротоковая терапия, магнитно-тепловая терапия [8].
Таблица 2
Дифференциальная диагностика нормальных и патологических рубцовых деформаций рубцовых деформаций
В выборе того или иного метода коррекции уже сформировавшегося рубца постакне большое значение имеет наличие воспалительных элементов одновременно с элементами постакне, что значительно уменьшает спектр возможных методов лечения. Основное лече-
ние таких пациентов должно быть дополнено применением лазерных методик, эффективных и в отношении воспалительных элементов акне (PDL, Nd:YAG лазер, диодный лазер с длиной волны 1320 нм).
При условии отсутствия воспалительных элементов Всемирным альянсом по лечению акне для коррекции рубцов «постакне» одобрены некоторые виды шлифовок кожи, хирургическое иссечение, применение дермальных филлеров и глубокие пилинги [25].
Химические пилинги. При коррекции более поверхностных рубцов и дисхромий рекомендовано применять срединно-поверхностные и срединные пилинги с 70% гликолевой кислотой, 30% салициловой, 20-35 ТСА или 40-70% пировиноградной кислотой [3]. Большое распространение благодаря высокой эффективности, получила техника точечного применения глубокого ТСА пилинга (CROSS - техника), особенно в коррекции V- и [/-образных рубцов. В исследовании, проведенном Khunger N. И со-авт., отмечается улучшение более чем на 50% у 93,3% пациентов после 4 процедур пилинга с 2-недельным интервалом [19].
Хирургические методы. Универсальным методом коррекции глубоких атрофических рубцов являются хирургические методики, которые рекомендовано сочетать с одной из техник шлифовки кожи. Так, в одном из исследований эффективности метода коррекции М-образных рубцов постакне с применением хирургической субцизии и 100% ТСА пилинга у пациентов с III и IV фототипами (Фитцпатрик) выявлено, что метод субцизии является более эффективным, вызывающие меньшее количество побочных эффектов. Однако дальнейшее сокращение глубины рубцового дефекта оказывается более выраженным при последующем применении ТСА [16].
Механические шлифовки кожи. К методам механической шлифовки кожи относятся механическая дермабразия, микродермабразия и нидлинг с применением мезороллеров.
Применение механической дермабразии обосновано при наличии большого количества атрофических рубцов постакне, расположенных близко друг к другу. Однако, в связи с тем, что данный метод является весьма травматичным, болезненным для пациента, требующим длительной реабилитации с высоким риском развития побочных явлений в виде патологических рубцов и дисхромий, применение его весьма
Нормотрофические рубцы Гипертрофические рубцы Келоидные рубцы
Формирование через 7-10 суток после травмы Формирование в течение 6-10 месяцев после травмы Формирование через несколько месяцев, лет после травмы или спонтанно.
Нет семейной предрасположенности Отягощенный семейный анамнез
Без субъективных ощущений Увеличение глубокой кожной чувствительности, зуд
Локализация рубца соответствует области травмы Рубец распространяется за пределы травмы
На одном уровне с окружающей кожей, либо втянутые Возвышаются над уровнем кожи
Самопроизвольно уплощаются Возможно уплощение через длительное время Не уплощаются годами
Никогда не изъязвляются Могут изъязвляться Очень редко изъязвляются
Цвет нормальной кожи, либо гипопиг-ментированы Преимущественно красные, гино- или гиперпигментированы
ограничено. Микродермабразия - более щадящий метод, но эффективность его в отношении коррекции глубоких рубцов менее выражена. Аналогичным микродермабразии выступает метод нидлинга, с применением мезороллеров. По некоторым данным, данный метод стимулируя синтез коллагена I типа оказывается более эффективным, чем /Р1-системы [20].
Интрадермальная стимуляция рубцовой ткани (Skinbiogeting). Данный метод применяется исключительно при атрофических рубцах и заключается в отделении дна рубца от нижележащих тканей. Технически данная методика осуществляется простой иглой с инъекцией новокаина под рубец, либо специальной нитью. Механическое отделение рубца от нижележащих тканей вызывает асептическое воспаление вследствие травмы с последующей активизацией фибробластов. Образовавшийся дефект заполняется соединительной тканью, в следствие чего дно рубца утолщается и, как следствие, уменьшается глубина дефекта [8].
Дермальные филлеры. Коррекция рубцовых деформаций с помощью дермальных филлеров имеет большое количество ограничений: применение только на атрофических [/-образных рубцах с небольшой плотностью рубцовой ткани. Кроме того, в зависимости от выбранного материала, имеет небольшую длительность эффекта - 3-12 месяцев. Преимуществами методики являются хорошая переносимость пациентами и низкий риск осложнений. В качестве заполнителей применяется стабилизированная гиалуроновая кислота, коллаген (животного или синтетического происхождения), жировая ткань [22].
Мезотерапия. Метод мезотерапии применяется при всех типах рубцов постакне. Используются витаминные, улучшающие микроциркуляцию тканей биологически активные препараты. Применение данного метода обосновано в комбинации с различными типами шлифовок (пи-линги, дермабразия, лазерная шлифовка) и на ранних сроках образования рубца.
Электрофорез. Электрофорез с лидазой применяется только на гипертрофические и келоидные рубцы в ранние сроки их формирования. Проводится 2 курса по 10 процедур ежедневно или через день. Перерыв между курсами 1-2 недели. Применение лидазы направлено на разрушение внеклеточного матрикса, точнее его полисахаридной составляющей. Оказывая «разрыхляющий» эффект способствует
проникновению других лекарственных веществ. Так как еще одним важным компонентом внеклеточного матрикса является коллаген, то применение коллагеназы, особенно при более поздних сроках формирования рубца, также является патогенетически обосновано. Проводится электрофорез с коллагеназой по аналогичной схеме. Возможно сочетание данного метода с электрофорезом преднизолона или дексаметазона, так как кортикостероиды снижают активность фибробластов, блокируют ферменты, участвующие в синтезе коллагена, а также уменьшают проницаемость стенки сосудов, что приводит к торможению роста рубцовой ткани [9].
Ультразвуковая терапия. В основе данного метода - применение ультразвуковых колебаний частотой выше 16 кГц. На биологическую ткань ультразвук оказывает дефиброзирующее, противовоспалительное действие, приводит к ускорению местного кровообращения. Доказано, что образующиеся новые коллагеновые и эластиновые волокна, под действием ультразвука обладают большей эластичностью.
При использовании малой мощности - от 0,4 до 0,8 Вт ультразвук оказывает стимулирующее действие для трофических процессов в тканях. Такая стимуляция показана при терапии свежих рубцов. Курс составляет 14-20 процедур с интервалом 2-3 недели.
С увеличением мощности, увеличивается выделение тепла, повышается дефиброзирую-щее действие ультразвука, необходимое для коррекции старых рубцов. Дефиброзирующее, размягчающее действие рубцов достигается в диапазоне 0,8-2 Вт/см2. Рекомендован режим постоянной генерации ультразвуковой волны на одну зону 3-5 мин курсом 10-15 процедур через день [2].
Букки-терапия. Букки-лучи относятся к ультрамягким рентгеновским лучам с длиной волны 1,44-2,19 А. До подкожно-жировой клетчатки проникает только 12% излучения, остальное поглощается поверхностными слоями кожи. Букки-лучи оказывают цитостатическое, цито-литическое и фибринолитическое действие, в связи с чем наиболее эффективны в терапии гипертрофических и келоидных рубцов [8].
Лазерная терапия. По-прежнему золотым стандартом в коррекции рубцов постакне из лазерных методик является аблятивный метод коррекции СО2-лазером. Как показывают наблюдения, данная методика позволяет доби-
ваться клинически значимых результатов (на 50-81%) уже после первой процедуры. За счет стимуляции коллагенеза и ремоделирования кожи, эффективность лазера возрастает в течение 18 месяцев после процедуры. Однако, в связи с тем, что С02-лазер генерирует энергию высокой плотности, обладает малой селективностью к воде, формирует дополнительные зоны термического повреждения тканей, риск развития побочных эффектов достаточно велик. Менее травматичным аблятивным методом за счет своей высокой тропности к молекулам воды является шлифовка эрбиевым лазером. Однако, для достижения эффекта, сопоставимого с С02-лазером необходимо провидение нескольких процедур [17]. Применение более современных, неаблятивных лазеров, сопровождается меньшим риском развития побочных явлений, меньшей травматизации, в связи с чем почти не требуют реабилитации. Механизм действия неаблятивных методик основан на термическом повреждении дермы при интактном эпидермисе, после чего запускается механизм неоколлагенеза с ремодели-рованием соединительнотканных структур. Однако, по своей эффективности в коррекции рубцовых деформаций неаблятивные лазеры уступают аблятивным. Появление нового метода воздействия на кожу лазерным лучом, фракционного фототермолиза, позволило сократить травматичность аблятивных методик, кроме того, появилась возможность увеличить глубину проникновения лазерного луча с минимальной травматизацией эпидермиса.
Особенностью фракционных лазеров является то, что используемое излучение при воздействии на биологическую ткань поступает не сплошным потоком (как например, у широкополосных лазеров), а точечно, формируя, рассеянные множественные микротермальные лечебные зоны 70-150 микрон диаметром и 380-1600 микрон в глубину, вокруг которых сохраняется неповрежденная ткань. Данный эффект обусловлен матрицей микролинз, установленной на выходе светового луча, при этом в фокусных пятнах обеспечивается высокая плотность излучения (около 200 Дж/см2) Благодаря тому, что общая поверхность повреждения составляет всего лишь 15-20%, эпидермо-дермальная реэпителизация происходит достаточно быстро с минимальным риском побочных эффектов [10].
При исследовании гистологической и ульт-
раструктурной картины рубцовой ткани после воздействия методом неаблятивного фракционного фототермолиза выявлено улучшение микроциркуляции тканей, увеличение количества и функциональности фибробластов, разрыхление пучков коллагеновых волокон с сохранением их фибрилл [18]. Анализ ультразвукового сканирования кожи выявил выраженное снижение акустической плотности рубцовой ткани и увеличение толщины дермы, кроме того обнаружено увеличение эластичности кожи методом кутометрии, в то время как при воздействии на атрофические рубцы аблятив-ными фракционными методиками наоборот отмечается повышение плотности дермального слоя. В других исследованиях, проведенных при помощи световой и электронной микроскопии через 4 недели после применения неаб-лятивного фракционного фототермолиза, были выявлены признаки дистрофии на уровне дермы, а также уплотнение, истончение и неполная дифференцировка эпидермального слоя [4].
Несмотря на высокие результаты после проведения лечения рубцов постакне методом фракционного фототермолиза, остается ряд нерешенных задач, таких как необходимость увеличения глубины проникновения луча без увеличения термической нагрузки на эпидермис.
RF-микроиглы. Появление технологий фракционных радиочастотных микроигл позволило решить проблему воздействия на глубокие слои кожи, не оказывая значительного повреждения на эпидермис. Главным действующим агентом любого радиочастотного устройства является высокочастотный переменный ток. В зависимости от частоты радиоволны, напряжения и формы, действие на ткани может выражаться в разных процессах начиная от пролиферации клеток, заканчивая коагуля-ционным некрозом. Действие радиочастотной волны на биологические ткани достигаются путем выделения тепла при протекании через биологические структуры тока. В основе данного процесса лежит принцип диатермии. Изменения в тканях напрямую зависят от степени их нагрева [5].
При прохождении высокочастотной радиоволны через биологические ткани количество выделяемого тепла варьируется не только в зависимости от параметров самой волны (частоты колебаний, плотности и частоты тока), но и от электрической проводимости самих тканей. Таким образом, существует возможность
путем подбора плотности тока и частоты колебаний добиться преимущественного выделения тепла в целевых биологических тканях, то есть обеспечить селективный электротермолиз [14].
Весь спектр существующих на сегодняшний день методик воздействия на биологические ткани посредством высокочастотного переменного тока можно разделить на неинва-зивные, без нарушения целостности кожи (термолифтинг моно-, би- и триполярными электродами) и инвазивные. К последним относятся радиочастотные микроиглы, которые являются предметом нашего исследования.
Радиочастотные волны используются в эстетической дерматологии более 10 лет и изначально применялись для реструктуризации кожи и коррекции морщин путем воздействия на коллагеновые и эластиновые волокна, воздействуя на неоколлагенез с разрушением вышележащих слоев кожи. Уровень проникновения энергии в неинвазивных ^-устройствах был ограничен толерантностью эпидермиса. Поэтому степень воздействия на глубокие слои кожи была сравнительно низкой и не обеспечивала оптимального терапевтического эффекта. Кроме того, радиочастотные волны нашли широкое применение в хирургии, онкологии, кардиологии и многих других областей медицины для решения разных задач [13].
Прототипами ^-микроиглы является методика терапии акне и себорейного дерматита инсулиновыми иглами КоЬауазЫ. Данный метод был основан на принципе селективного электротермолиза. Инсулиновая игла вводится в сальную железу, после чего подается радиочастотный импульс. Таким образом, происходит избирательное повреждение сальной железы. Однако, недостатком данного метода является слишком высокая продолжительность процедуры, что особенно актуально при локализации высыпаний при акне на всей поверхности кожи лица или распространение на другие анатомические зоны.
В современных системах, использующих радиочастотные микроиглы данный недостаток исправлен оснащением сменными одноразовыми насадками с закрепленными на ней иглами, как правило, в количестве 36 шт (в зависимости от производителя и модели их количество варьируется от 30 до 50). На некоторых устройствах поверхность каждой иглы заи-золирована, кроме участка 0,2 мм на конце иглы, где проходит радиочастотный импульс. Та-
ким образом, термическое воздействие оказывает только участок на конце иглы, что снижает риск появления поствоспалительной гиперпигментации и позволяет применять данные устройства при всех фототипах кожи. Кроме того, барьерная функция кожи восстанавливается быстрее.
Устройства, использующие радиочастотные микроиглы, могут быть монополярными, биполярными и минимальноаблятивными поверхностными. Монополярные радиочастотные микроиглы могут воздействовать глубже, чем биполярные. Минимальноаблятивные поверхностные RF применяются для сглаживания тона кожи и коррекции поверхностных морщин мягким поверхностным фракционным радиочастотным воздействием.
Моно- и биполярные радиочастотные микроиглы могут применяться в терапии акне легкой степени тяжести при условии отсутствия в зоне воздействия воспалительных элементов сыпи. Так как большая часть сальных желез располагается на глубине 1 мм, оптимальная глубина воздействия должна составлять 0,8-1,5 мм, что позволяет сократить расширенные поры и продукцию кожного сала, кроме того, термическое воздействие сокращает размножение патогенных микроорганизмов. Рекомендованное количество процедур 2-3 сеанса в месяц. Терапевтический эффект отмечается после второй процедуры. Устройства, использующие радиоволну, оказывают необратимое разрушающее действие на сальную железу, но действуя аналогично ФДТ или деструктивным лазерам радиочастотные аппараты противопоказаны при активном воспалительном процессе.
В коррекции рубцов постакне могут быть использованы все типы радиочастотных мик-роигл. Положительный терапевтический эффект, доказанный клинически, представлен исследованием Cho S.L. и соавт. проведенным в 2012 году [15], с использованием биполярных радиочастотных микроигл.
В исследовании, проведенном Ruiz-Esparza J. и Gomez J.B. [23], в котором приняли участие пациенты с атрофическими рубцами постакне, выявлен хороший и очень хороший эффект после однократной процедуры RF-воздействия у 91% пациентов, что является достоверно выше, чем результат после неабля-тивного фракционного фототермолиза.
Установки, использующие RF-микроиглы, оказывают термическое повреждение на за-
* Central State Medical Academy of the Administration of the President Affairs of the Russian Federation, Marshal Timoshenko Str., 19, Moscow, 121359, Russia **Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology by DHM, Seleznevskaya Str., 10, Moscow, 127473, Russia
Abstract. Among all dermatological diseases, acne is one of the most common causes of scar deformities. As a result of acne, there is a formation of normotrophic and atrophic, hypertrophic and keloid scars. And while the choice of method of acne therapy in most cases does not cause difficulties, the treatment of acne post-inflammatory elements in the form of scar deformities, very often takes many years and requires large financial costs. The peculiarity of the localization of post-acne scars in open areas of the body (most often on the face) worsens the psycho-emotional disbalance of patients caused by the underlying disease. The use of aggressive methods of scar correction leads to a need for a long rehabilitation period and as a result to a decrease in professional and social activity. The present article provides current data on etiology and pathogenesis of post-acne scars. It describes the main aspects of differential diagnosis of various types of post-acne scars. It contains an overview of modern methods of correction of post-acne scar deformities. Special attention is paid to laser techniques. The article includes a new method of post-acne scar correction using RF-microneedles.
Key words: acne, scar deformities, post-acne, RF-microneedles.
данные слои кожи путем быстрой механической пенетрации. Глубина воздействия может варьироваться от 0,5 до 3мм. Мощность радиочастотного воздействия колеблется от 0 до 2,4 Дж. Продолжительность энергетического импульса занимает 0,04-0,1 сек. Таким образом, основная зона термического воздействия наблюдается на уровне дермы при неповрежденном эпидермисе.
Таким образом, не смотря широкий спектр методов коррекции рубцовых деформаций по-стакне, поиск метода, обеспечивающего решение всех задач лечения и профилактики рубцов до сих пор не завершен. Дальнейшие наблюдения могут помочь подобрать наиболее оптимальные параметры работы с такими пациентами, добиться хороших терапевтических и эстетических результатов, при снижении риска нежелательных явлений.
ABOUT MODERN METHODS OF ACNE-SCARS CORRECTION
L.S. KRUGLOVA*, P.A. KOLCHEVA**, N.B. KORCHAZHKINA*
Литература
References
1. Барановский Ю.Г., Ильченко Ф.Н., Шаповалова Е.Ю., Артемов Ю.В. Апоптотическая и проли-феративная активность клеток патологических рубцов // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016. Т. 1, № 3. С. 379-383.
1. Baranovskij YUG, Il'chenko FN, SHapovalova EYU, Artemov YUV. Apoptoticheskaya i proliferativ-naya aktivnost' kletok patologicheskikh rubcov [Apoptotic and proliferative activity of cells in pathological scars]. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj khirurgii. 2016;1(3):379-83. Russian.
2. Брагина И.Ю., Алтухова Т.Н. Физиотерапия рубцов: обзор современных технологий // Вестник эстетической медицины. 2009. Т. 8, № 2. С. 30-40.
2. Bragina IYU, Altukhova TN. Fizioterapiya rubcov: obzor sovremennykh tekhnologij [Physical therapy of scarring: a review of modern technologies]. Vestnik ehsteticheskoj mediciny. 2009;8(2):30-0. Russian.
3. Воронков А.В., Степанова Э.Ф., Жидкова Ю.Ю., Гамзелева О.Ю. Современные подходы к фармакологической коррекции патологических рубцов // Фундаментальные исследования. 2014. Т. 3.
C. 301-308.
3. Voronkov AV, Stepanova EHF, ZHidkova YUYU, Gamzeleva OYU. Sovremennye podkhody k farmako-logicheskoj korrekcii patologicheskikh rubcov [Modern approaches to pharmacological correction of pathological scars]. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;3:301-8. Russian.
4. Голлберг Д.Д. Лазеро- и светолечение. Том 2. Москва, 2010.
4. Gollberg DD. Lazero- i svetolechenie. Tom 2 [Laser - and phototherapy. Volume 2]. Moscow; 2010.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 155-163
5. Деев А.И., Шарова А.А., Брагина И.Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия. Москва, 2014. 552 с.
6. Круглова Л.С., Стенько А.Г., Шматова А.А. К вопросу коррекции гипертрофических и келоид-ных рубцовых деформаций // Клиническая дерматология и венерология. 2012. Т. 6 . С. 46-54.
7. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Кохан М.М., Куклин И.А., Толстая А.И. Дифференцированный подход к лечению и реабилитации больных папу-лопустулезной формой акне и рубцами постакне (методические рекомендации). Екатеринбург, 2014.
8. Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматокосме-тологическая коррекция. Санкт-Петербург, 2007. 224 с.
9. Парамонов Б.А., Турковский И.И., Бондарев С.В. Применение ферментов при лечении больных с гипертрофическими рубцами // Вестник хирургии. 2007. №4. С. 84-85.
10. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. Москва, 2012. 280 с.
11. Резникова А.Е. Клинико-морфологические особенности лечения, профилактики рубцов лица и шеи у детей: Автореф. дис. к.м.н.. Москва, 1999.
12. Романец О.П. Методы оптимизации лечения и профилактики рубцов: Дисс. к.м.н., 2016.
13. Alster T.S., Lupton J.R. Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices // Clin. Dermatol. 2007. Vol. 25, № 5. P. 487-491.
14. Baujat B., Krastinova-Lolov D., Blumen M., Bag-lin A.-C., Coquille F. Radiofrequency in the treatment of craniofacial plexiform neurofibromatosis: a pilot study // Plast. Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117, № 4. P. 1261-1268.
15. Cho S.I., Chung B.Y., Choi M.G., Baek J.H., Cho H.J. Evaluation of the clinical efficacy of fractional radiofrequency microneedle treatment in acne scars and large facial pores // Dermatologic Surg.
Russian.
5. Deev AI, SHarova AA, Bragina IYU. Novaya kos-metologiya. Apparatnaya kosmetologiya i fiziotera-piya [New cosmetology. Hardware cosmetology and physiotherapy]. Moskva; 2014. Russian.
6. Kruglova LS, Sten'ko AG, SHmatova AA. K vopro-su korrekcii gipertroficheskikh i keloidnykh rubco-vykh deformacij [On the correction of hypertrophic and keloid scar deformities]. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2012;6:46-54. Russian.
7. Kungurov NV, Zil'berberg NV, Kokhan MM, Kuk-lin IA, Tolstaya AI. Differencirovannyj podkhod k lecheniyu i reabilitacii bol'nykh papulopustuleznoj formoj akne i rubcami postakne (metodicheskie re-komendacii) [Differentiated approach to treatment and rehabilitation of patients with papulo pustular form of acne and post-acne scars (guidelines)]. Ekaterinburg; 2014. Russian.
8. Ozerskaya OS. Rubcy kozhi i ikh dermatokosme-tologicheskaya korrekciya [Cicatrices of the skin and dermatological correction)]. Sankt-Peterburg; 2007. Russian.
9. Paramonov BA, Turkovskij II, Bondarev SV. Pri-menenie fermentov pri lechenii bol'nykh s gipertrofi-cheskimi rubcami [The use of enzymes in the treatment of patients with hypertrophic scars]. Vestnik khirurgii. 2007;4:84-5. Russian.
10. Potekaev NN, Kruglova LS. Lazer v dermatologii i kosmetologii [Laser in dermatology and cosmetology]. Moscow; 2012. Russian.
11. Reznikova AE. Kliniko-morfologicheskie osoben-nosti lecheniya, profilaktiki rubcov lica i shei u detej [Clinical and morphological features of treatment, prevention of facial and neck scars in children] [dissertation]. Moscow; 1999. Russian.
12. Romanec OP. Metody optimizacii lecheniya i profilaktiki rubcov [Methods of optimization of treatment and prevention of scars] [dissertation]; 2016. Russian.
13. Alster TS, Lupton JR. Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices. Clin. Dermatol. 2007;25(5):487-91.
14. Baujat B, Krastinova-Lolov D, Blumen M, Bag-lin A-C, Coquille F. Radiofrequency in the treatment of craniofacial plexiform neurofibromatosis: a pilot study. Plast. Reconstr. Surg. 2006;117(4):1261-8.
15. Cho SI, Chung BY, Choi MG, Baek JH, Cho HJ. Evaluation of the clinical efficacy of fractional radio-frequency microneedle treatment in acne scars and large facial pores. Dermatologic Surg.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 155-163
2012. Vol. 38, № 7. P. 1017-1024.
16. El-Rahman R.S., El-Komy M.H.M., Bassiou-ny D.A., El-Tobshy S.A. Subcision versus 100% trichloroacetic acid in the treatment of rolling acne scars // Dermatologic Surg. 2011. Vol. 37, № 5. P. 626-633.
17. Goodman G.J. Treatment of acne scarring // Int. J. Dermatol. 2011. Vol. 50, № 10. P. 1179-1194.
18. Hedelund L., Bjerring P., Egekvist H., Haeders-dal M. Ablative versus non-ablative treatment of perioral rhytides. A randomized controlled trial with long-term blinded clinical evaluations and non-invasive measurements // Lasers Surg. Med. 2006. Vol. 38, № 2. P. 129-136.
19. Khunger N., Bhardwaj N., Khunger M. Evaluation of CROSS technique with 100% TCA in the management of ice pick acne scars in darker skin types // J. Cosmet. Dermatol. 2011. Vol. 10, № 1. P. 51-57.
20. Kim S.E., Lee J.H., Kwon H.B., Ahn B.J., Lee B.J. Greater collagen deposition with the microneedle therapy system than with intense pulsed light // Der-matologic Surg. 2011. Vol. 37, № 3. P. 336-341.
21. Layton A.M., Henderson C.A., Cunliffe W.J. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence // Clin. Exp. Dermatol. 1994. Vol. 19, № 4. P. 303-308.
22. Rivera A.E. Acne scarring: a review and current treatment modalities // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol. 59, № 4. P. 659-676.
23. Ruiz-Esparza J., Gomez J.B., Avram M.R. Nonablative radiofrequency for active acne vulgaris: The use of deep dermal heat in the treatment of moderate to severe active acne vulgaris (thermotherapy): A report of 22 patients // Dermatologic Surg. 2003. Vol. 29, № 4. P. 333-339.
2012;38(7):1017-24.
16. El-Rahman RS, El-Komy MHM, Bassiouny DA, El-Tobshy SA. Subcision versus 100% trichloroacetic acid in the treatment of rolling acne scars. Dermato-logic Surg. 2011;37(5):626-33.
17. Goodman GJ. Treatment of acne scarring. Int. J. Dermatol. 2011;50(10):1179-94.
18. Hedelund L, Bjerring P, Egekvist H, Haeders-dal M. Ablative versus non-ablative treatment of perioral rhytides. A randomized controlled trial with long-term blinded clinical evaluations and non-invasive measurements. Lasers Surg. Med. 2006;38(2):129-36.
19. Khunger N, Bhardwaj N, Khunger M. Evaluation of CROSS technique with 100% TCA in the management of ice pick acne scars in darker skin types. J. Cosmet. Dermatol. 2011;10(1):51-7.
20. Kim SE, Lee JH, Kwon HB, Ahn BJ, Lee BJ. Greater collagen deposition with the microneedle therapy system than with intense pulsed light. Dermatologic Surg. 2011;37(3):336-41.
21. Layton AM, Henderson CA, Cunliffe WJ. A clinical evaluation of acne scarring and its incidence. Clin. Exp. Dermatol. 1994;19(4):303-8.
22. Rivera AE. Acne scarring: a review and current treatment modalities. J. Am. Acad. Dermatol. 2008;59(4):659-76.
23. Ruiz-Esparza J, Gomez JB, Avram MR. Nonablative radiofrequency for active acne vulgaris: The use of deep dermal heat in the treatment of moderate to severe active acne vulgaris (thermotherapy) : A report of 22 patients. Dermatologic Surg. 2003;29(4):333-9.
24. Sato T., Kurihara H., Akimoto N., Noguchi N., Sasatsu M. Augmentation of gene expression and production of promatrix metalloproteinase 2 by Propionibacterium acnes-derived factors in hamster se-bocytes and dermal fibroblasts: a possible mechanism for acne scarring // Biol. Pharm. Bull. 2011. Vol. 34, № 2. P. 295-299.
24. Sato T, Kurihara H, Akimoto N, Noguchi N, Sasatsu M. Augmentation of gene expression and production of promatrix metalloproteinase 2 by Propionibacterium acnes-derived factors in hamster sebo-cytes and dermal fibroblasts: a possible mechanism for acne scarring. Biol. Pharm. Bull. 2011;34(2):295-9.
25. Thiboutot D.M., Gollnick H.P.M., Bettoli V., Dréno B., Kang S. New insights into the management of acne: An update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group // J. Am. Acad. Dermatol. 2009. Vol. 60, № 5. P. S1-S50.
25. Thiboutot DM, Gollnick HPM, Bettoli V, Dréno B, Kang S. New insights into the management of acne: An update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group. J. Am. Acad. Dermatol. 2009;60(5):S1-50.
Библиографическая ссылка:
Круглова Л.С., Колчева П.А., Корчажкина Н.Б. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне // Вестник новых медицинских технологий. 2018. №4. С. 155-163. БОТ: 10.24411/1609-2163-2018-16316.
