CC BY
106
Совместная работа обоих специалистов в рамках полипрофессиональной бригады позволяет более эффективно определить тактику медикаментозного лечения и психотерапии пациента. В дальнейшем для осуществления содействия в процессе социальной адаптации пациент должен находиться под чутким руководством специалистов по социальной работе, тактика работы которых должна выстраиваться на обеспечении содействия в поиске социально приемлемых средств социальной адаптации.
Литература
1. Даймонд, Джаред Почему происходит гибель цивилизаций - URL: http://www.ted. com/talks/jared_diamond_on_why_societies_ collapse?language=ru#t-498906 (дата обращения 02.2015)
2. Дюркгейм, Э. Самоубийство: Социологический этюд // Пер., с фр. с сокр.; Под ред. В. А. Базарова. - М.: Мысль, 1994. - С.399.
3. Кара-Мурза, С. Г. Аномия в России: Причины и проявления. - М.: Научный эксперт. - 259 с. -ISBN 978-5-91290-195-9.
УДК 616.132
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2016
4. Маслоу, А. Мотивация и личность = Motivation and Personality / пер. А. М. Татлыбаевой; терми-нолог. правка В. Данченка. - К.: PSYLIB, 2004.
5. Мертон, Р. К. Социальная структура и аномия // Социология преступности (Современные буржуазные теории). - М.: Прогресс, 1966. - C. 299-313.
6. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме // Пер., с англ. Виллен Кандрор, Александр Рогов -М.: Государственное издательство медицинской литературы. - С. 254.
7. Соколова, Г.Н. Труд // Энциклопедия социологии; Сост. А.А. Грицанов, В.Л. Абушенко, Г.М. Евелькин, Г.Н. Соколова, О.В. Терещенко. -Мн.: Книжный Дом, 2003. - 1312 с.
8. Степанов, И.Г. Содержание понятий несостоятельности и банкротства / И.Г. Степанов, Н.С. Попова, М.Н. Демидова // Сибирская финансовая школа. - 2004. - № 4. - С. 67-69.
9. Фромм, Э. Здоровое общество //Пер. с англ. Т. Банкетова. - М.: АСТ, АСТ Москва, Хранитель 2009. - С. 544. - Серия: Философия. Психология. - ISBN 5-17-038308-8, 5-9713-2807-7, 5-97620185-7.
© Жевелик О.Д., Синицын С.А., Долгицкий О.Д.,
2016
ОБЗОР СЛУЧАЯ: АНОМАЛЬНОЕ ОТХОЖДЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА ОТ ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА - СИНДРОМ БЛАНДА-УАЙТА-ГАРЛЕНДА
Беляева Е.Э.,
врач-рентгенолог БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
Жуков С.Ю., врач-рентгенолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
Царев В.Н.,
врач-рентгенолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
Копейкин А.В., врач-рентгенолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
Горьков А.И.,
заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач-кардиолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер
«Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
В нашей работе мы постарались представить особенности выполнения основных рентгенологических методов диагностики достаточно редкого врожденного порока сердца - аномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола (синдром Бланда-Уайта-Гарленда), так как это представляет большой клинический интерес.
Ключевые слова: врожденный порок сердца (ВПС), синдром Бланда-Уайта-Гарленда, легочной ствол (ЛС), коронарные артерии (КА), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), селективная ко-ронарография (СКГ)
Коронарные артерии в норме отходят от аорты и образуют на поверхности сердца сосудистое сплетение напоминающее корону или венец. Аномалии развития КА встречаются более чем у 2% людей. Это может быть изменение общего числа артерий, характера их отхождения или ветвления. Однако большая часть аномалий не имеет клинического значения и никак не проявляется на протяжении жизни человека, за исключением случаев, ведущих к возникновению синдрома внезапной смерти или значительно ухудшающих качество жизни [1,2]. Одна из таких аномалий, когда левая коронарная артерия отходит не от аорты, которая несет артериальную кровь, а от легочной артерии, которая несет в легкие венозную кровь. Тогда питание сердца осуществляется бедной кислородом кровью. Кроме того, давление в легочной артерии меньше давления в аорте и кровоснабжение сердца страдает еще в большей степени [3,4].
Синдром Бланда-Уайта-Гарленда — клинический симптомокомплекс, в основе которого лежит врожденное аномальное отхождение КА сердца от легочного ствола. Первое упоминание об этой патологии принадлежит Бруксу (Н. Brooks, 1886 г.). Аботт (М. Е. Abott, 1908 г.) и А. И. Абрикосов (1911 г.) впервые описали отхождение левой КА от ЛС. В 1933 г. эта аномалия была представлена как синдром [2]. Различают 4 варианта данной аномалии: отхожде-ние левой, правой, обеих и добавочной КА от ЛС. В настоящее время описано чуть больше 200 наблюдений этой аномалии. Аномальное отхождение левой КА встречается в 10 раз чаще, чем правой и составляет 1 случай на 300 000 новорожденных, что составляет 0,24-0,46% всех врожденных аномалий сердца [5].
Наибольший интерес представляет аномальное отхождение левой КА в связи с тем, что аномалия правой и добавочной КА, как правило, не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями, а аномальное от-хождение обеих коронарных артерий несовместимо с жизнью [6].
Цель: Показать возможности и важность МСКТ-исследования сердца и сосудов при аномальном охождении КА сердца от ЛС (синдром Бланда-Уайта-Гарленда).
Материалы и методы: Пациентка Х., 1-го года жизни, поступила в БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (ОКД «ЦД и ССХ») в плановом порядке. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре. Роды вторые, срочные. Масса тела при рождении — 4100 г. Прибавки в массе тела недостаточные. При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. На осмотр реагирует адекватно. Масса тела - 11,0 кг. Рост — 80 см.
По результатам комплекса проведенных клинико-диагностических исследований выставлен диагноз: ВПС. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от ствола легочной артерии.
Из лучевых методов диагностики были проведены рентгенография легких, СКГ, МСКТ-ис-следование сердца и КА.
Обзорная рентгенография легких проводилась в прямой проекции, в горизонтальном положении на спине, на цифровом передвижном рентген аппарате фирмы «Philips».
МСКТ-исследование сердца и КА выполнено на мультиспиральном компьютерном томографе «BriUians iCT-128» фирмы «Philips» при ЧСС у пациента 135 уд./мин. Исследование синхронизировано с электрокардиограммой (ЭКГ) на фазе 35%. Толщина среза - 0,9 мм с индексом реконструкции 0,45. Время сканирования 3,5-4 сек. Контрастное вещество — «Ксене-тикс 350», из расчета 1 мл на 1 кг веса пациента, с последующим введением физиологического раствора 0,5 мл на 1 кг массы тела. Для введения контраста использовался двуколбовый шприц, скорость введения — 2 мл/сек.
СКГ выполнена под общей неингаляционной внутривенной анестезией со спонтанным дыханием, трансфеморальным доступом. За время исследования использовалось контрастное вещество «Ксенетикс 350» 30 мл.
Результаты: По данным обзорной рентгенограммы легких в прямой проекции: Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, корни легких не расширены, купола диафрагмы четкие, ровные. Сердце митральной конфигурации, расширено за счет левого предсердия, аорта гипопластичная (рис.1).
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
Рис.1. Обзорная рентгенография легких: К-признаков органической патологии легких не выявлено. К-картина не противоречит ВПС
опыт и инновации №3 2016
При катетеризации сердца и САГ коронарных артерий выявлено: аномальное отхождение левой коронарной артерии, заброс артериальной крови через систему правой коронарной артерии в левую коронарную артерию за счет хорошо развитых коллатералей и далее в легочной ствол (рис.2). При САГ были затруднения в определении более точной локализации устья левой коронарной артерии.
Для более точного определения аномального расположения устья левой КА и расстояния устья от створок клапана ствола легочной артерии проведено МСКТ-исследование сердца и КА. При последующей цифровой обработке и 3D-реконструкции определяется правый тип кровоснабжения, правая КА отходит типично от синуса Вальсальвы, хорошо развита, просле-
Рис.2 Селективная коронарография живается на всем протяжении, S-образно изви- диаметр ствола левой КА до 3,0 мм, протяжен-та, за счет коллатерального кровотока. По зад- ность его - до 6,0 мм. Сердце митральной кон-ней стенки ствола легочной артерии выявлено фигурации, увеличено в размерах за счет лево-устье ствола левой КА, которое расположено го предсердия. Фиброзное кольцо митрального выше стоек полулунного клапана до 7,7 мм, клапана расширено, дилатировано (рис.3).
Рис.3 МСКТ-исследование сердца и коронарных артерий: КТ-картина ВПС, аномалия отхождения левой коронарной артерии от ствола легочной артерии. КТ-признаки митральной недостаточности
Заключение: После комплексного клинико-диагностического обследования, в том числе и МСКТ-ангиографии сердца и КА, была установлена точная локализация аномального отхождения левой КА, что укладывалось в клиническую картину и сыграло значительную роль в определении тактики и объема последующей оперативной коррекции порока.
Литература
1. Бураковский, В.А., Бухарин, В.А., Подзолков,
B.П. и др. Врожденные пороки сердца. Сердечно-сосудистая хирургия. / Под ред. В.И. Бура-ковского, Л.А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989.-
C. 345-382.
2. Бершвили, И.И., Вахромеева, М.Н., Кацитадзе, З.Д. Аномальное отхождение левой коронарной
артерии от легочной артерии // Архив патологии. — 1998. — №2. — С.35-39.
3. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний коронарных артерий (Конспект лучевого диагноста). 2012.
4. Иваницкий, А.В. Роль рентгенологического исследования в диагностике пороков сердца у детей. Педиатрия. 1985. 8:55-57.
5. Lee, A.C., Foster, E., Yeghiazarians, Y. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: a case series and brief review. Congenit Heart Dis 2006 г.;1:111-115.
6. Cowles, R.A., Berdon, WE. Bland-White-Garland syndrome of anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery (ALCAPA) A historical review. PediatrRadiol 2007 г.; 37:890-895.
© Беляева Е.Э., Жуков С.Ю., Царев В.Н., Копейкин А.В., Горьков А.И., 2016
УДК 613.81
СУИЦИДОЛОГИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ОТЛИЧИЯ МУЖСКОЙ И ЖЕНСКОЙ ПАРААЛКОГОЛЬНОЙ АУТОДЕСТРУКЦИИ
Сомкина О.Ю.,
аспирант кафедры психиатрии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань
Жукова Ю.А.,
студентка пятого курса ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань
В статье авторами изучены суицидологически значимые отличия мужской и женской параал-когольной аутодеструкции. Данное исследование позволяет нам углубленно взглянуть на механизм развития параалкогольной аутодеструкции и реализацию антивитальных тенденций с целью разработки профилактических и терапевтических мероприятий у мужчин и женщин, страдающих алкогольной зависимостью.
Ключевые слова: параалкогольная аутодеструкция, алкогольная зависимость, антивитальные тенденции, аутоагрессивные паттерны и их предикторы, суицидальное поведение
Введение
Алкогольная зависимость и ассоциированное с ней суицидальное и несуицидальное аутоагрессивное поведение является серьёзной проблемой многих стран, включая Россию [1, 10]. По данным ВОЗ от 40 до 60% аутоагрес-сивных действий (самоубийства, суицидальные попытки и опасные для жизни самоповреждения) совершаются лицами, злоупотребляющими алкоголем [4, 5, 7, 13]. На фоне алкоголизма суициды и другие формы аутоагрессивного поведения наблюдаются в 20-60 раз чаще [1, 10].
Согласно современным представлениям к аутоагрессивному поведению относится собственно суицидальное поведение, а также по-
ведение, связанное с комплексом факторов потенциальной гибели: употреблением наркотиков, алкоголя, стремлением к опасностям [13]. Суицидальное поведение рассматривается как непрерывный процесс, в основе которого лежит предрасположенность к такому поведению. В рамках этой модели выделяются четыре группы факторов возникновения и развития суицидального процесса: биологические, клинические, социальные (на микро — семья и макро — общество уровнях), личностно-психо-логические [10]. К основным паттернам поведения, относящимся к несуицидальным (изоморфным) аутоагрессивным феноменам наиболее часто причисляют следующие: чрезмерное увлечение опасными видами спорта, склонность
