CC BY
12Поступила в редакцию 17.06.2020 г.
МРНТИ 76.75.33+76.29.62
УДК 616.24-008.87-071:6(07)
ОБЗОР ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ РЕСУРСОВ ПО УЗИ-МОНИТОРИНГУ СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С COVID-19
Л.К. Ибраева, Д.Х. Рыбалкина, Л.С. Минбаева, И.В. Бачева
НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Казахстан
В статье дается обзор материалов по обучению ультразвуковому исследованию легких для мониторинга их состояния у больных с COVID-19. Необходимые знания могут быть получены путем изучения дистанционных материалов, представленных Российской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики, Медицинским университетом Вены. Необходимые навыки могут быть отработаны на ультразвуковом симуляторе, в том числе SONOSIM, путем исследования легких здорового человека и больных пульмонологического профиля с клиническим наставником со специализацией «Лучевая диагностика», имеющим опыт работы по УЗИ легких.
Ключевые слова: УЗИ-мониторинг, состояние легких, COVID-19, дистанционное образование.
OVERVIEW OF EDUCATIONAL RESOURCES FOR ULTRASOUND MONITORING OF PULMONARY CONDITION IN PATIENTS WITH COVID-19
L. Ibrayeva, D. Rybalkina, L. Minbayeva, I. Bacheva
NcJSC "Medical University of Karaganda", Karaganda city, Kazakhstan
The article provides an overview of training materials on ultrasound examination of the lungs to monitor their condition in patients with COVID-19. The necessary knowledge can be obtained by studying materials for distance education presented by the Russian Association of Ultrasound Diagnostic Specialists and the Medical University of Vienna. The necessary skills can be worked out on an ultrasonic simulator, including SONOSIM, by examining of healthy person's lungs and pulmonological profile patients with clinical mentor specialized on Diagnostic Radiology and experienced in ultrasound of lungs.
Key words: ultrasound monitoring, pulmonary condition, COVID-19, distance education.
COVID-19 НАУЦАСТАРЫНДАГЫ 0КПЕ ЖАГДАЙЫНЬЩ УДЗ-МОНИТОРИНГ1 БОЙЫНША Б1Л1М БЕРУ РЕСУРСТАРЫНА ШОЛУ
Л.^. Ибраева, Д.Х. Рыбалкина, Л.С. Минбаева, И.В. Бачева
"Караганды медицина университет^' КеАК, Караганды к;., Казакстан
Макалада COVID-19 наукастарыньщ жагдайын кадагалау Yшiн екпенщ ультрадыбыстык зертщ^ бойынша оку материалдарына шолу бершеда. Кажетп бшм Ресей Ультрадыбыстык диагностика мамандарыныц кауымдастыгы, Вена медициналы; университета ^сынган кашыктыктан материалдарды зерттеу аркылы алынган болуы мYмкiн. Кажетп дагдылар ультрадыбыстык симуляторда, соныц iшiнде SONOSIM, дет сау адам мен пульмонологиялык профильдi наукастарды екпе УДЗ бойынша тэжiрибесi бар, "Сэулелт диагностика" мамандыгы бойынша клиникалык тэлiмгермен пысыкталуы мумшн.
ТYЙiндi сездер: УДЗ-мониторинг, екпе жагдайы, COVID-19, кашыктыктан бшм беру.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - самый распространенный из методов визуализации в медицине, так как не имеет вредного воздействия на организм человека, что позволяет многократно проводить мониторинг состояние легких у пациентов с COVID-19. Использование УЗИ позволяет снизить риск заражения медицинского персонала при обследовании пациентов с COVID-19, который очень высок при применении стетоскопа.
При проведении исследования предлагается использовать Wi-Fi УЗ-дистанционный датчик и планшет для фиксации изображений [1]. Существуют датчики с двойной сканирующей поверхностью (линейной и конвексной), использование которых расширяет
возможности диагностического сканирования с работой в режиме сканирования при полной зарядке аккумулятора около 3 часов.
Несмотря на то, что УЗИ легких не было включено в официальные рекомендации по диагностике и лечению COVID-19 в Китае, специалисты ультразвуковой диагностики из Италии, Дании, Бельгии, Франции и США считают, что УЗИ легких может быть полезным в диагностике тяжести вирусной пневмонии [2,3].
Учитывая социальную значимость COVID-19, диагностическую ценность ультразвукового мониторинга вирусной пневмонии, а также доступность и безопасность данного метода, обучение проведению эхографии легких можно рекомендовать для включения в образовательную программу на старших курсах медицинских вузов для формирования базовых врачебных навыков.
В медицинских университетах Казахстана студентов на базовых дисциплинах знакомят с биофизическими основами УЗИ, а на профильных дисциплинах обучают интерпретации эхограмм. В частности, на кафедре внутренних болезней № 3 НАО «МУК» студенты 5 курса осваивают элективную дисциплину «Основы УЗИ и функциональной диагностики», где наряду с теоретической подготовкой отрабатывают практические навыки с клиническим наставником.
В настоящее время дифференциальную диагностику патологических изменений легких по УЗИ проводят, в основном врачи с квалификацией «Лучевая диагностика», в том числе «Ультразвуковая диагностика» со специализацией «Ультразвуковая диагностика легких». Однако, в условиях пандемии рядом зарубежных специалистов рекомендуется освоение навыков УЗИ пульмонологами, врачами общей практики, семейными врачами/терапевтами, врачами скорой неотложной помощи, реаниматологами, реабилитологами при условии обеспечения необходимым ультразвуковым оборудованием.
В центре симуляционных образовательных технологий НАО «МУК» имеются ультразвуковые симуляторы SonoSim (США) с набором кейсов по обучению УЗИ легких. При установке датчика по межреберным промежуткам манекена в норме на экране визуализируются дыхательные движения правого и левого легких, гиперэхогенные А-линии («плевральная» и параллельные ей зеркальные линии-артефакты), при патологии определяются ряд вертикальных гиперэхогенных В-линий, что свидетельствует об интерстициальном воспалительном процессе, и участки консолидации. Также имеются ситуационные задачи по RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension) протоколу при шоковых состояниях с осмотром легких и сердца (в верхушечной и парастернальной позициях). В ультразвуковом симуляторе SonoSim на экран, кроме эхографического изображения, выводится совмещенная томограмма в SPLIT-режиме, что удобно для сопоставления патологических изменений.
Графический интерфейс ультразвуковых симуляторов приближен к реальным условиям, содержит функции фокусировки изображения, глубины сканирования, яркости, проведения измерения структур, доплеровского исследования, фиксации изображения. На экран выводится изображение манекена с правильной фиксацией трансдьюсера.
Ряд поставляющих ультразвуковые симуляторы компаний, в том числе SonoSim, предлагают учебные модули для изучения УЗИ при COVID-19, которые могут компилироваться с имеющимся программным обеспечением в реальном времени. Некоторые компании, например, Simbionix, предоставляют бесплатные модули для УЗИ-симуляторов [4].
На сайте непрерывного медицинского образования д.м.н., профессором кафедры лучевой диагностики факультета дополнительного профессионального образования Нижегородской государственной медицинской академии Д.В. Сафоновым проводился вебинар с архивацией записи по ультразвуковой диагностике воспалительных заболеваний легких и плевры в свете борьбы с коронавирусной инфекцией [5]. Было обозначено значение УЗИ в диагностике при COVID инфекции, освещены анатомические и патологоанатомические основы интерпретации эхограмм легких, методика проведения УЗИ грудной клетки с определением позиции датчика, быстрая методика УЗИ легких по 14
точкам. В вебинаре представлено видео УЗ-сканирования легких с освещением ультразвуковых синдромов, критериев оценки интерстициальных изменений, схем написания протокола исследования и заключения. В презентации вебинара давались ссылки на учебные пособия, методические рекомендации, статьи для изучения [6,7]. Лектор отметил ряд критических замечаний по терминологии, употребляемой в BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) протоколе, применяемом при ургентной сонографии легких при острой дыхательной недостаточности [8].
Лектор М.Д. Митькова, к.м.н., доцент кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования МЗ РФ, г. Москвы на III Online-конференции "Возможности ультразвуковой диагностики для ведения пациентов с осложненной коронавирусной инфекцией (COVID-19)" осветила основные понятия ультразвуковой семиотики легких. Также были описаны трудности, с которыми сталкиваются врачи ультразвуковой диагностики на фоне отсутствия опыта работы с легкими [9]. Был сделан акцент на нормативные документы и необходимые в работе стандарты.
В серии вебинаров, проведенных симуляционным центром городской клинической больницы имени С.П. Боткина, г. Москва по расширенной ультрасонографии при вирусной пневмонии были доложены УЗИ эквиваленты КТ-изменений, ультрасонографические паттерны при интерстициальном синдроме [10-13].
Специалистом ультразвуковой диагностики, профессором T. Binder из Медицинского университета Вены с коллегами из Франции, Австрии и США был проведен ряд вебинаров по УЗИ легких при COVID-19. На сайте работает активный чат с вопросами и ответами специалистов, обменом медицинской информации по COVID-19 [14].
На сайте регистрации клинических исследований по изучению COVID-19 был зарегистрирован ряд исследований из 12 стран Европы, Азии и Америки по использованию УЗИ легких у пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию [15-32]. В одном из исследований французские ученые рекомендуют проводить УЗИ легких по шкале POCUS от 3 до 5 раз в день при необходимости (нарастание патологических изменений ультразвуковой картины легких может стать рекомендацией по переводу на ИВЛ или положительная динамика эхограмм может свидетельствовать о возможности прекращения ИВЛ), и об обязательном УЗИ на 1, 3 и 14 дни стационарного лечения с корреляцией между УЗИ и КТ-оценкой повреждения легких.
Следует указать, что эхокартина В-линий в легких неспецифична для COVID-19, по ней невозможно точно оценить глубину распространения патологического процесса и судить о причине его возникновения, её следует сопоставлять с клинической картиной, УЗИ сердца, для дальнейшей точной диагностики требуется КТ грудной клетки и комплексное обследование больного. Но учитывая то, что очаги патологических изменений, согласно рентгенологическим исследованиям в начале заболевания COVID-19 располагаются субкостально, УЗИ-легких можно применять при сортировке больных, а также для частого мониторинга изменений после КТ-исследования, из-за соображений радиационной защиты, у кровати пациента в изоляторе, что введено в ряд методических рекомендаций стран ведения больных с COVID-19 [33].
Во время пандемии COVID-19 УЗИ легких для мониторинга течения вирусной пневмонии у постели больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) позволяло своевременно корректировать тактику ведения пациентов. Так, в вебинаре специалистов ультразвуковой диагностики из Китая освещена методика проведения УЗИ легких в условиях ОРИТ, у пациентов с COVID-19 описаны диагностические критерии УЗИ в сопоставлении с КТ, представлены клинические случаи [34].
Необходимо также отметить, что при проведении УЗИ больных с COVID-19 должны соблюдаться все предписанные меры безопасности. Обследование должно проводиться медицинскими работниками с использованием средств индивидуальной защиты (костюм,
перчатки, респиратор N95, лицевой щиток, бахилы) и последующим обеззараживанием ультразвукового оборудования [35]. Заключение
Таким образом, обучение проведению УЗИ легких рекомендуется для включения в образовательную программу на старших курсах медицинских вузов, а также при повышении квалификации врачей разных специальностей для формирования врачебных навыков. Представленные интернет-ресурсы могут быть использованы для дистанционного обучения и в качестве дополнительных материалов при проведении занятий.
Список литературы
1. Buonsenso D., Pata D., Chiaretti A. COVID-19 outbreak: less stethoscope, more ultrasound //Lancet Respir Med. - 2020. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30120-X. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7104316/ (дата обращения 17.06.2020).
2. Peng Qian-Yi, Wang Xiao-Ting, Zhang Li-Na Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic //Intensive Care Med. - 2020. № 1-2. DOI: 10.1007/s00134-020-05996-6. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7080149/ (дата обращения 17.06.2020).
3. A Preliminary Study on the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19)/Yi Huang, Sihan Wang, Yue Liu. et al.//URL: https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3544750 (дата обращения 17.06.2020).
4. URL: https://www.geotar-med.ru/novosti/covid-19/besplatnvii-modul-covid-19-dlva-simulyatora-uzi.html.
5. URL: https://openmedcom.ru/lections/2917 (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
6. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях COVID-19 (версия 1)/Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д. и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2020. - № 1. - С. 24-45. DOI: 10.24835/1607-0771-2020-1-24-45.
7. Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких. - М.: Изд. Видар, 2011. - 120 с.
8. Lichtenstein D. BLUE protocol. - 2012. - 65 с.
9. URL: https://zoom.us/rec/play/75AqIbyhrWg3SYWVtwSDB_8vW47vLKOs1SdL-KAJyUq0UXJWNVehY-RANLARJIRGMiuygEgVnvZI7NiC?continueMode=true&_x_zm_rtaid=TRbGbX47Q7iA8FnAhMacPw.1586620041 690.466b2ed2a5d7e0bd3cb8ec71c4a57131&_x_zm_rhtaid=985 (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
10. URL: https://youtu.be/GoD8m8MwM2s (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
11. URL: https://youtu. be/BJWaQQRHJ4w (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
12. URL: https://youtu.be/GUu05lpw0YQ (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
13. URL: https://youtu. be/Yw VhNaRtlb U (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
14. URL: https://www. 123sonography. com/covid-19 (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
15. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04351802?cond=COVID-19&draw=2&rank=8 (клиническое исследование университетской клиники г.Плимут «CORonavirus (COVID-19) Diagnostic Lung UltraSoundStudy (COR-DLUS)», дата обращения 17.06.2020).
16. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04338568?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=2 (клиническое исследование университета г. Хасселт «Screening COVID-19 by Point-of-care Lung Ultrasound: a Validation Study (SCOUT)», дата обращения 17.06.2020).
17. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04335019?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=3 (клиническое исследование больниц Парижа «Interest of the Use of Pulmonary Ultrasound in the Referral of Patients With or Suspected COVID-19 + (eChoVid)», дата обращения 17.06.2020).
18. URL: https://clinicaltrials. gov/ct2/show/NCT043 70275?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=4 (клиническое исследование больницы Латизаны «Accuracy of Lung Ultrasound in the Diagnosis of covid19 Pneumonia (POCUSars-CoV-2)», дата обращения 17.06.2020).
19. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04368338?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw=2&rank=5 (клиническое исследование университетской клиники г.Амьен «Lung Ultrasound to Diagnose COVID-19 (COVILUS)», дата обращения 17.06.2020).
20. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04432805?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=6 (клиническое исследование больницы г.Марсель «Descriptive and Evaluation Study of the Use of Pulmonary Ultrasound in the Initial Management of Pregnant Women in the Context of COVID-19 (LUSCOVIDPREG)», дата обращения 17.06.2020).
21. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04384055?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=7 (клиническое исследование Стэнфордского университета «Predicting Outcomes for Covid-19 Using Sonography (POCUS)», дата обращения 17.06.2020).
22. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04422691?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=8 (клиническое исследование госпиталя г. Тронхейм «Ultrasonography in Norwegian
Emergency Department Patients With Suspected Covid-19 Infection (COVIDUS-NOR)», дата обращения 17.06.2020).
23. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04433000?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=9 (клиническое исследование университета Сиены «Reliability of a Pocket Sized Ultrasound Scanner in the Evaluation Covid-19 Pneumonia (USCovid)», дата обращения 17.06.2020).
24. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04341766?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =2&rank=10 (клиническое исследование больницы г.Кретей «Evolution of Pulmonary Ultrasound in Patients Hospitalized for Covid (Coronavirus Disease) 19», дата обращения 17.06.2020).
25. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04432051?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3&rank=11 (клиническое исследование больницы Газиосманпаши «The Use of Lung Ultrasonography in COVID-19 Patients», дата обращения 17.06.2020).
26. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT043 70249?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3&rank=12 (клиническое исследование Нантского университета «Construction of a Composite Clinical-echo Score Predictive of a Risk of Short-term Aggravation ofRespiratory Impairment in Patients Suspected of Covid-19 (VIRUS)», дата обращения 17.06.2020).
27. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04339998?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3 &rank=13 (клиническое исследование Университета Миннесоты «Assessment of Exam Findings in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) With Point-of-Care Ultrasonography (POCUS)», дата обращения 17.06.2020).
28. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04377035?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3&rank=14 (клиническое исследование больницы Гентофте «The Role of Ultrasound in COVID-19», дата обращения 17.06.2020).
29. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04327674?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3&rank=15 (клиническое исследование Орхусского университета «The Use of Focused Lung Ultrasound in Patients Suspected of COVID-19», дата обращения 17.06.2020).
30. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04322487?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3&rank=16 (клиническое исследование Католического университета Святого Сердца «Simple, Safe, Same: Lung Ultrasoundfor COVID-19 (LUSCOVID19)», дата обращения 17.06.2020).
31. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04340479?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3&rank=17 (клиническое исследование Денверского университета «The Use of Ultrasound in Establishing COVID-19 Infection as Part of a Trauma Evaluation», дата обращения 17.06.2020).
32. URL: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04338100?term=UltraSound+Study&cond=COVID-19&draw =3&rank=18 (клиническое исследование университетской клиники г.Анже «Point Of Care UltraSonography for Risk-stratification of COVID-19 Patients (POCUSCO) », дата обращения 17.06.2020).
33. URL: https://openmedcom.ru/lections/2950?utm_source =omcpost&utm_medium =email&utm_campaign =materials (образовательный ресурс, дата обращения 17.06.2020).
34. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции: Временные методические рекомендации. Версия 5 от 08.04.2020. МЗ РФ.
35. Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID-19 (перевод на русский язык)// Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2020. - № 1. - С. 12-23. DOI: 10.24835/1607-0771-2020-1-12-23.
Автор для корреспонденции: Рыбалкина Дина, "Медицинский университет Караганды", e-mail: ystas666@list.ru, Rybalkina@kgmu.kz
