CC BY
6№Я!ШВВШ!Я35ЙПЩВШПВВиШВШПШНВПВШш>
УДК: 616.36 (061) (477.75)
Обзор международной конференции
«Дни гепатологии в Крыму», 5-6 октября 2007г.,
г. Евпатория
И.Л. Кляритская, Т.А. Цапяк
Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, Симферополь
Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, ПЦР в реальном времени, противовирусная терапия, предикторы устойчивого вирусологического ответа, алкогольная болезнь печени
5-6 октября в г. Евпатории (Авто- терапии хронических вирусных гепа- ственной программой, а также при-номная республика Крым) со- титов. Тематика программы была нятием Литовского консенсуса по стоялась международная конфе- представлена докладами на совре- диагностике и лечению больных хро-ренция, проведенная в рамках школы менные, уже решенные и еще обсу- ническими вирусными гепатитами. последипломного образования вра- ждаемые, проблемы гепатологии, Основные положения этого Консен-чей, организованная Крымской ассо- предусматривала возможность рабо- суса отражают современную страте-циацией гастроэнтерологов, кафед- ты в режиме вопросов и ответов, об- гию ведения этой категории больных рой терапии и семейной медицины щения коллег из разных стран, обмен в Европе и США. факультета последипломного образо- достигнутым опытом и перспектива-
вания Крымского государственного ми на будущее. Эстафету обсуждения актуальных
медицинского университета им. вопросов гепатологии - диагностики
С.И.Георгиевского. Пятая конферен- В первый день работы конферен- вирусных гепатитов принял В.П.Чу-ция в рамках Крымских встреч собра- ции участники услышали доклады ланов (г. Москва, Россия). Конечно, ла участников из разных стран (Ар- зарубежных гостей. молекулярная диагностика вирусных
мении, Азербайджана, Белоруссии, гепатитов вызвала «активный» ин-
Испании, Казахстана, Литвы, Молдо- Профессор Арвидас Амброзаитис терес у аудитории, потому что значе-вы, России, Узбекистана, Украины), (г.Вильнюс, Литва) осветил в своем ние этих методов сегодня трудно объединив их одной проблемой - выступлении проблему лечения хро- переоценить. ПЦР в реальном време-проблемой диагностики и лечения нического вирусного гепатита С в ни - это возможность раннего выявле-хронических диффузных заболева- Литве: от истории к достижениям. ния вирусного поражения печени и ний печени. В работе сессии приняли Интересными представляются эпиде- мутантных штаммов вирусов, вери-участие более 250 врачей разных спе- миологические данные: за период фикация скрытых форм инфициро-циальностей (гастроэнтерологи, ин- 1998-2006 г.г. выявлено 1097 пациен- вания, идентификация ведущего ан-фекционисты, терапевты, семейные тов с НС^инфекцией, в структуре тигена при сочетанных формах ви-врачи, гематологи, врачи отделений которых доминируют пациенты с 1 русных гепатитов, прогноз течения и гемодиализа), в том числе и препода- генотипом (61,8%). При этом в 2006г. исходов заболевания, определение ватели высшей школы, главные спе- выявлено 850 новых случаев хрониче- показаний к противовирусной циалисты различных регионов Укра- ского гепатита С, из них 370 пациен- терапии и выбор оптимальной такти-ины. Основной лейтмотив расматри- тов прошли курс комбинированной ки лечения, мониторинг эффектив-ваемых на конференции вопросов - противовирусной терапии. Много- ности и оценка устойчивости ответа предсказуемость противирусной летний опыт противовирусной на лечение. Вопросы к докладчику
терапии отражали не только академический
Табл 1 Литовских вра- интерес к проблеме, но и практиче-Каноны противовирусной терапии хронического гепатита С - 2007 чей ознамено- скую значим°сТЬ этих методов.
Неделя 0
Этапы пути к излечению хронического гепатита С при инфицировании 1 генотипом НСУ_
Неделя 4
Неделя 12 Неделя 24 Неделя 48 Неделя 72
Исходно
Быстрый вирусологический ответ
Ранний вирусологический ответ Медленный вирусологический ответ Непосредственный вирусологический ответ _Стойкий вирусологический ответ_
вался внесением
в 2007г. пегили- Полученные результаты контролированных интер- руемых международных исследова-феронов в спи- ний изменяют каноны противирус-сок препаратов, ной терапии. Какими представляют-обеспечиваю- ся сегодня этапы пути к излечению от щихся государ- вирусного гепатита С - об этом по-
Распространенность HCV в мире
Инфицировано HCV
2-3% общей популяции
170-200 млн инфицировано во всем мире
дробно изложил в своем докладе Э.З.Бурневич (г. Москва, Россия). Прежде всего, изменилось определение понятия «низкая вирусная нагрузка», оценка этого показателя принципиально изменяет прогноз вероятности достижения устойчивого вирусологического ответа. Таким пороговым значением сегодня является 400тыс. МЕ/мл. Соответственно, если в популяции пациентов инфицированных 1 генотипом вирусом гепатита С при комбинированной противи-русной терапии ПегИнтроном (1,5 мкг/кг/нед) + Ребетолом (>10,6 мг/кг/сут) устойчивый вирусологический ответ формируется в 48% случаев, то в группе пациентов с низкой вирусной нагрузкой он составляет 71%. Введено новое стратегическое понятие в оценке предсказуемости противовирусной терапии - «полный и неполный ранний вирусологический ответ». В докладе приведены данные 6 проспективных рандомизированных исследований с участием 864 пациентов с 1 генотипом вируса гепатита С, которым проводилась комбинированная противовирусная терапия ПегИнтроном 1,5мг/кг/нед и Ребетолом 800-1400 мг/сут. либо Пегасисом 180 мкг/ нед и Копегусом 1000-1200мг/ сут. В результате анализа установлено, что в группе пациентов, получавших терапию пегилиован-ным интерфероном дозированным по массе тела (ПегИнтроном) непосредственный вирусологический ответ достигался в 60% случаев и стойкий - в 49% против 52% и 36% соответственно в группе пациентов, получавших фиксированную дозу пегили-рованного интерферона (Пегасиса)
независимо от массы тела.
Каждый постулат сформированной стратегии противовирусной
терапии-2007 был основан на данных контролируемых исследований и представляется следующим:
✓ Коррекция отрицательных прогностических факторов ответа на противовирусную терапию со стороны больного ("хозяина")
✓ Комбинированная противовирусная терапия пегилированным интер-фероном-а и рибавирином
✓ Дозирование препаратов исходя из массы тела больного
✓ Обеспечение терапии
приверженности
✓ Профилактика и коррекция нежелательных явлений
✓ Стандартизованная продолжительность терапии
✓ Вирусологический мониторинг противовирусной терапии
✓ Тематикой мастер-класса явилось рассмотрение вопросов распространения НВУ- и НС^инфекции у он-когематологических больных, доклад представила профессор Казинян А.Л. (г. Ереван, Армения). Пациенты, страдающие злокачественными заболеваниями крови, являются группой риска инфицированности гепато-
тропными парентеральными вирусами с высокой частотой формирования хронических форм, т.к получают иммуносупрессивную и химиотерапию препаратами, большинство из которых обладают гепатотоксиче-ским действием. Причиной распространенной инфицированности этой группы пациентов являются мультитрансфузии препаратов крови. Особого внимания требует и тот факт, что более чем у 50% пациентов после инфицирования сохраняется нормальный уровень АЛТ и 30-50% больных имеют ложноотрицатель-ные показатели анализа крови на маркеры вирусных гепатитов. В связи с этим, актуальным представляется выявления HBV- и HCV-инфекции методом ПЦР.
С особым интересом участники конференции ознакомились с докладом Э.З.Бурневича (г. Москва, Россия) - «Клиническая характеристика больных с рецидивом хронического гепатита С и не ответивших на лечение». Еще раз расставлены акценты в оценке факторов прогноза противовирусной терапии, в которых немаловажное значение имеют факторы лечения:
✓ Схема противовирусной терапии
✓ Стратегия противовирусной терапии (фиксированные или подобранные по массе тела дозы противовирусных препаратов)
✓ Продолжительность лечения
✓ Приверженность больного к лечению (профилактика и коррекция нежелательных явлений противовирусной терапии)
Одним из основных правил проведения противовирусной терапии является дозирование препаратов по массе тела. Первичная резистентность после противовирусной терапии определяется рецидивом после предыдущего курса монотерапии ИФН-a или отсутствием ответа на нее, рецидивом после предыдущего курса комбинированной терапии ИФН-a и рибавирином или отсутствием ответа на него, рецидивом после предыдущего курса комбинированной терапии Пег-ИФН-a и риба-вирином или отсутствием ответа на него, а также отсутствием ответа на Пег-ИФН-a и рибавирин у больных циррозом печени. Тактика ведения этих пациетов регламентирована результатами исследований HALT-C, NYC, EPIC3, RENEW, TARGET, COPI-
LOT, а также применением консенсус-интерферона и рибавирина (исследование DIRECT). Практические рекомендации сводятся к использованию пегилированного интерферона и рибавирина в случае предыдущего использования рекомбинантного интерферона, в остальных случаях пре-вичной резистентности к ПВТ необходимы повторная терапия Пег-ИФН-a и рибавирином со сменой стратегии лечения либо длительная низкодозовая поддерживающая монотерапия Пег-ИФН-a.
Работу первого дня конференции завершил доклад профессора Х.Эсте-бана (г. Барселона, Испания). Этапы противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита С и их значимость в предсказуемости вероятности достижения устойчивого вирусологического ответа, представленные в выступлении, отражают мировые тенденции развития гепатологии. 4-я, 12-я, 24-я, 48-я и 72-я недели комбинированной противовирусной терапии -временные точки мониторинга противовирусной терапии. Обращает внимание, что понятие предсказуемости распространяется только на терапию пегилированным интерфероном альфа-2в и рибавирином, в том числе на заседании EASL-2007 представлена математическая модель расчета вероятности достижения устойчивого вирусологического ответа для этих пациентов. Наличие отрицательного качественного анализа крови методом ПЦР на 4-й неделе терапии у больных с низкой вирусной нагрузкой определяет практиче-си 100% вероятность достижения устойчивого вирусологического отве-
та и позволяет сократить сроки проведения ПВТ. По результатам контро-лирумых международных исследований предлагается применить стоп-правило для пациентов, получающих комбинированную противовирусную терапию и не достигших раннего вирусологического ответа. Эти пациенты переходят в группу неответчиков и дальнейшая тактика противовирусной терапии должна быть пересмотрена. И, наконец, перспективы противовирусной терапии пациентов с хронической НС^инфекцией за внедрением в клиническую практику препаратов полимеразных и проте-азных ингибиторов, изучение безопасности и эффективности которых находится на стадии клинической апробации.
Второй день конференции открыл докладом «Печеночная энцефалопатия и возможности коррекции метаболических нарушений» д.м.н., Дуда А.К. (г. Киев, Украина). Особое внимание уделено портосистемной энцефалопатии как наиболее распространенному клиническому типу при хронических заболеваниях печени. В ее основе лежит механизм портока-вального шунтирования крови, повышенная проницаемость кишечного барьера, нарушение детоксикацион-ной функции печени. В докладе были подробно рассмотрены стадии и критерии тяжести печеночной энцефалопатии, а также дифференцированный подход к этапному лечению, основанному на элиминации этиологического фактора, регуляции функции кишечника, ограничении пищевого животного белка, применении лактулозы, сорбентов, глутарги-
Преобладание HBV и HCV инфекции у онкогематологических пациентов
на, орнитин-аспартата, аминокислот с развлетвленной боковой цепью, антибактериальных препаратов и флу-мазенила.
По-прежнему, актуальным в гепа-тологии остается алкогольное поражение печени. Состояние проблемы сегодня в мире и возможные пути ее решения представил в своем сообщении д.м.н, Скрыпник И.Н. (г. Полтава, Украина). Актуальность проблемы определяется тем, что алкогольная болезнь печени (АБП) занимает второе место в структуре хронических диффузных заболеваний печени после вирусного поражения, среднеу-краинский показатель смертности от этой патологии в 2003 году в 1,5 раза выше, чем в 2002г.; частота развития рака печени на фоне цирроза у пациентов, употребляющих алкоголь, практически в 3 раза выше. В течении АБП просматривается характерная и для других диффузных заболеваний стадийность: стеатогепатит - хронический гепатит - цирроз печени - ге-патоцеллюлярная карцинома (ГЦК). В докладе расставлены акценты на критериях диагностики каждой из этих стадий, рассмотрены подходы к лечению острого и хронического алкогольного поражения печени, а также стратегия лечения алкогольного цирроза печени. Место гепатопротек-торов в терапии АБП - принципиально важный для практикующих врачей вопрос, подробно освещен в этом сообщении.
Алкоголь и вирус гепатита С - друзья или враги? Как изменяется течение заболевания, прогноз и тактика лечения таких пациентов - тема доклада д.м.н., Кляритской И.Л. (г. Симферополь, Украина). Основные тезисы доклада: хронический гепатит С и злоупотребление алкогольными напитками составляет 70 - 90 % всех случаев хронических болезней печени в западных странах. Злоупотребление алкоголем > 50 г/сутки является одной из независимых переменных, влияющих на скорость прогрес-сирования болезни у НСУ - пациентов. Вместе с тем, в сообщении отмечена точка зрения большинства исследователей, что небезопасно употребление и малых доз алкоголя (< 3-х порций/день) для пациентов с гепатитом С. Интересным представляется механизм потенцирования вирусного воздействия на печень при употреблении алкоголя. Результаты представленных контролируемых исследований позволяют утверждать, что длительное потребление алкоголя уменьшает вероятность достиже-
ния ответа на ПВТ у пациентов с ин- сов синтеза и деструкции соедини-фекцией HCV. Немаловажным фак- тельной ткани с преобладанием кол-том является распространенность лагенобразования. Вместе с тем, еже-anti-HCV у алкоголиков с ГЦК- от 35 годно у 2% детей отмечается спонтан-до 85 % случаев. Риск развития ГЦК у ная элиминация всех вирусных аген-НС^инфицированных пациентов со тов при хроническом гепатите В. По-злоупотреблением алкогольными казаниями к назначению интерфе-напитками в 8.3 раза выше, чем у ронтерапии являются: возраст старше НС^отрицательных алкоголиков. В 2 лет, АЛТ > 1,5 - 2х норм, наличие заключении отмечено - воздержание маркеров репликации (HBV ДНК, от употребления спиртных напитков НВе Ag, HBsAg, апйНВсог ^М), от-является обязательной рекомендаци- сутствие аутоиммунных реакций ей для пациентов с хроническими ви- (Ап1^КМ), отсутствие неврологиче-русными заболеваниями печени, в ских и декомпенсированных заболе-том числе и для тех из них, которые ваний внутренних органов. Следует находятся на противовирусной отметить, что у детей кроме хорошо терапии. известных побочных эффектов ин-
Морфологические особенности фиброза у детей с ХГ В (1ПАГ АМНУ, 2007)
ИГА
3б - 33,3%, 4-8 б - 46,7%, 9 -12 б - 20,0%
ГИС
F1 - F2 - 93,3%: F2 - F3 - 6,7%
Гидропическая дистрофия
1 -2б. - 93,3%
% Л
л
о
о
I - ^
ч
* -Л
» * ~ - /
#•» *
, ^ в
• • •
А'
* ~ г, *
* ■ - . -Т 1 ш I т > .-и
» у
ФУ-и!.
Я
"А '
Вопросам диагностики и лечения вирусного гепатита В у детей был посвящен доклад В.С.Березенко (г. Киев, Украина). Обеспокоенность врачей и актуальность этой проблемы характеризуется тем, что в Украине ежегодно регистрируется 3,5 тысячи новых случаев вирусного гепатита В у детей. Инфицированные в раннем детстве имеют 25% риск преждевременной смерти от цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы, 42% взрослых пациентов инфицировано в детстве. Риск хронизации гепатита В у детей зависит от возраста, в котором произошло заражение: чем в более раннем возрасте произошло заражение, тем выше риск хронизации. Однако, истинная распространенность HBV - инфицированных детей неизвестна в связи с преимущественно бессимптомным или малосимптом-ным течением инфекции в детском возрасте. Особенностью течения хронического гепатита В у детей является наблюдаемый дисбаланс процес-
терферонтерапии может наблюдаться задержка роста в 40-60% случаев. В заключении докладчик представила поэтапный алгоритм ведения пациентов детского возраста с хроническим вирусным гепатитом В.
В основе темы доклада Григоренко Е.И. (г. Симферополь, Украина) «Почему возникает лихорадка при хронических диффузных заболеваниях печени» лежит дифференциальная диагностика инфекционных и иммунопатологических механизмов. Иммунопатологическая лихорадка может наблюдаться при гепатите любой этиологии высокой степени активности, наиболее часто: при остром алкогольном, аутоиммунном, лекарственном. В ее основе лежит реакция гиперчувствительности, развитие некрозов печени, «цитокиновый взрыв». Основными отличиями иммунопатологической лихорадки от инфекционной являются: постоянная лихорадка без ознобов, наличие дру-
гих признаков гиперчувствительности (артрит, гемолитическая анемия, генерализованная лимфоаденопатия и др.), отсутствие локальной инфекции и ответа на антибактериальную терапию. В докладе освещены патогенетические механизмы взаимосвязи печеночной недостаточности и инфекционной лихорадки. Типичными инфекционными осложнениями печеночной недостаточности являются пневмония и спонтанный бактериальный перитонит. В качестве клинических индикаторов инфекционнной лихорадки отмечены: постоянная, послабляющая или гектическая лихорадка, появление или усугубление печеночной недостаточности, олиго-урия и нарастание уровня креатини-на, нарастание геморрагических проявлений. В сообщении обозначены основные принципы назначения антибиотиков для профилактики и лечения инфекционных осложнений, а также подробно рассмотрены рекомендованные группы антибактериальных средств.
Всегда интересен «личный» опыт и собственные эпидемиологические данные. Именно эти сведения были подробно освещены в докладе Т.А.Сергеевой (г. Киев, Украина) «Эпидемиологические параллели между гепатитом С и ВИЧ-инфекцией». В Украине гепатит С, указано в докладе, регистрируют с 2003 года. Заболеваемость неверифицирован-ными хроническими гепатитами за последние десять лет неуклонно растет. Вместе с тем, 80% и более хронических гепатитов этиологически связаны с вирусами гепатитов В и С. По данным лаборатории института инфекционных заболеваний им. Грома-шевского у пациентов терапевтического отделения, находящихся на обследовании и лечении по поводу «непеченочных» заболеваний, антитела к вирусу гепатита С выявлены в 2,8% случаев. Высоким остается процент выявления А-НСV в отделениях гемодиализа и онкогематологии, в том числе и среди медработников. Интересными также представляются данные о распространенности вирусных гепатитов среди других декретированных групп, в том числе среди ВИЧ-инфицированных -около 40%. По состоянию на 01.07.07 г. в Украине зарегистрировано 76 722 ВИЧ-инфицированных (164,2 на 100 тыс. населения) и 8 119 больных СПИДом (17,4 на 100 тыс. населения).! В настоящее время терминальная стадия заболевания печени, связанная с ВГВ- и ВГС-инфекцией стала основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных
больных в госпитальных условиях (от 45 %). Лечить или не лечить гепатит С у ВИЧ-инфицированных? Ответ на этот вопрос освещен в клиническом протоколе для Европейского региона ВОЗ «6. Гепатит С и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетан-ной инфекцией» (2006), с основными положениями которого слушатели были подробно ознакомлены.
Доклад Д.Е.Телегина (г. Львов, Украина) «Клиническое значение предсказуемости результатов противовирусной терапии: настоящее и будущее». В сообщении были расставлены акценты на правильной интерпретации быстрого вирусологического ответа, раннего полного и неполного, непостредственного и стойкого вирусологических ответов, а также критерии оценки пациентов как неответчиков на ПВТ. Представлены результаты международных контролируемых исследований, определяющих будущее стратегии противовирусной терапии хронического гепатита С:
✓ пациенты с низкой вирусной нагрузкой и наличием раннего вирусологического ответа достигают конечной точки лечения (УВО) в результате 24-недельной комбинированной терапии пегилированным интерфероном альфа-2в и рибавирином с такой же частотой, как и пациенты, получающие лечение в течение 48 недель
✓ Частота стойкого вирусологического ответа (СВО) при использовании стандартной и сниженной дозы Peg-alfa2b-IFN (1,0 мкг/кг/нед) демонстрирует прогностическую ценность быстрого вирусологического ответа и (БВО) свидетельствуют, что снижение дозы Peg-aIpha2ЫFN у пациентов, достигших БВО, не влияет на частоту достижения СВО.
✓ Обоснованным представляется продление длительности ПВТ до 72 недель пациентам с неполным ранним вирусологическим ответом
✓ У больных с 2/3 генотипом HCV и наличием быстрого вирусологического ответа частота достижения СВО достигает 95%
✓ Больные ХГС 2/3 генотипа, не достигающие БВО, могут добиться лучших результатов ПВТ при 48-нед курсе лечения с использованием высоких доз рибавирина (1000/1200
mg/ д)-
✓ Частота достижения СВО у пациентов, получающих терапию пегили-рованным интерфероном альфа-2а и рибавирином, находится в зависимости от скорости клубочковой фильтрации: уровень гломерулярной фильтрации корелировал с частотой БВО у больных с 1,4 генотипом, но не с 2,3 генотипом HCV; анемия чаще наблюдалась у больных с низким уровнем гломерулярной фильтрации.
✓ Максимальным положительным и отрицательным предсказательным индексом в динамике ПВТ обладает комбинация PEGINTRON + REBE-TOL.
✓ 70% больных ХГС-lb при лечении Peg-a2bIFN + ribavirin достигают быстрого вирусологического ответа.
Особое внимание уделено новым перспективным направлениям противовирусной терапии с применением альбинтерферона, ингибиторов протеазы и полимеразы, аналога ри-бавирина- Taribavirin.
В докладе «Пути формирования стеатоза: вирус или хозяин», представленный Цапяк Т.А. (г. Симферополь, Украина) раскрыты патогенетические механизмы «вирусного» и метаболического стеатоза. Хорошо известный отрицательный предиктор достижения СВО-стеатоз имеет два различных фактора развития. С одной стороны это факторы хозяина (наличие ожирения, клинических проявлений метаболического синдрома, воздействие алкоголя и др.), с другой стороны доказана роль вируса гепатита С 3 генотипа в формировании стеатоза. Общая распространенность стеатоза у пациентов с HCV -инфекцией составляет от 35% до 81% ( при АИГ -17%, при гепатите В -27%, при других хроническом гепатитах -27%). У 30-40% пациентов с ХГС нет никаких факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени. Распространенность стеатоза
варьирует в зависимости от генотипа вируса гепатита С: 70-80% при 3 генотипе, 45-50% при других генотипах. Знание и определение различных клинических форм стеатоза позволяет модифицировать факторы хозяина с целью повышения эффективности противовирусной терапии и определяет комбинированную ПВТ, дозированную по массе тела, как единственно-оправданную стратегию для пациентов со стеатозом, инфицированных 3 генотипом HCV.
Интернет сегодня занимает не только приоритетные позиции в информированности врачей, но и формирует медицинские знания среди пациентов. На конференции представлен И.А.Анастасием (г. Киев, Украина) сайт «Hepcenter». Информация, размещенная на сайте, позволит ознакомиться со всеми промежуточными и окончательными данными международных контролируемых исследований по изучению эффективности различных стратегий ведения пациентов с HCV-инфекцией. Центр данных (Evidence center)- это возможность использовать доказательную базу индивидуально для каждого вашего пациента.
Разбор сложных для диагностики и лечения клинических случаев стал неотъемлемой частью общения и обмена опытом на наших конференциях. В этом году разбор клинического случая «Оверлап-синдром: всегда трудно диагностировать и лечить» вели профессора Н.Б.Губергриц и И.Л.Кляритская. Была представлена история болезни пациента с редкими заболеваниями: аутоиммунное и лекарственное поражение печени в сочетании с антифосфолипидным синдромом. В ходе увлекательной дис-скуссии обсуждались многие, еще «темные пятна» гепатологии.
Крымская ассоциация гастроэнтерологов планирует проводить такие конференции и в будущем, собирая коллег из разных стран, говорящих на одном языке гепатологии. Мы будем рады знакомству с новыми членами нашего научного содружества. Желаем всем врачам, твердо стоящим на принципах доказательности медицины, верности своим принципам и успеха на этом тернистом пути. До новых встреч!
Огляд мiжнародноT конференцп «Дш гепатологií в Криму», 5-6 жовтня 2007р., м. Евпаторiя
1.Л. Кляритська, Т.А. Цапяк
У стата представлен ocHOBHi тези доповщей, що прозвучали на мiжнароднiй конференцп «Дш гепа-тологй в Криму», що вщбулася 5-6 жовтня 2007 року в м. ЕвпаторЙ. На конференцп розглядалися акту-альнi питання дiагностики i лiкування хронiчних дифузних захворювань печiнки/ а також особлива увага надана злободеннш проблемi - оптимоацЙ противiрусноi терапЙ хронiчного гепатиту С.
Review of international conference «Days of hepatology in Crimea», on October, 5-6, 2007., Eupatoria
I.L. Klyaritskaya, Т.А. Tsapyak
The basic theses of lectures, soundings at international conference «Days of gepatology in Crimea», taking a place on October, 5-6, 2007 in to Eupatoria are presented in the article. At conference the aktual questions of diagnosis and treatment of chronic diffuse diseases of liver were examined, and also the special attention is spared the topical problem - optimization of antiviral therapy of chronic hepatitis C.
