CC BY
37ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИИ ПО ГИГИЕНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.А. Шаршенова, А.К.Шахматова
лаборатория гигиены окружающей среды и токсикологии, Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» мзкр г. Бишкек, Кыргызская республика
Кыргыз Республикасындагы айлана - чейренун гигиенасы боюнча изилдеелердун обзору
А.А. Шаршенова, А.К.Шахматова «Алдын алуу медицинасы» Илимий 0ндYPYштYк Бирикмеси КР ССМ Бишкек ш., Айлана - чeйрeнYн гигиенасы жана токсикология лабораториясы Корутунду. Макалага Кыргыз Республикасындагы гигиена тармагындагы илимий изилдeeлeрдYн обзору киргизилген. Авторлордун илимий иштери: биринчи - тоо кен eндYPYШY жайгашкан райондорундагы экологиялык-гигиеналык жагдайды баалоого, экинчи - урбанизацияланган территориялардын абалын изилдeeгe, YЧYHЧY - айлана чeйрeнYн айрым бир гигиеналык факторлорун жана калктын ден соолугунун абалын изилдeeгe, тeртYHчY - тамак аш гигиенасынын проблемаларына, бешинчи - оорукана гигиенасына, алтынчы - турак-жай гигиенасына, жетинчи - транспорт жана айлана чeйрeнYH проблемаларына арналган жети багыт тYPYHдe берилген.
Негизги сездер: айлана чeйрeнYH гигиенасы, абанын сапаты, ичYYгe жарактуу суу, жер кыртышынын бул-гануусу, тамак аш азыктары, ооруканалар, транспорт, турак-жай чeйрeсY, транспорттук жол кырсыктары
Review of research on environmental health in the Kyrgyz Republic
A.A. Sharshenova
Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic Abstract. The article presents a review of studies on environmental health that have been conducted in the Kyrgyz Republic. The studies are grouped under 7 directions: the first direction concerns assessment of the environmental and hygienic situation in the areas of location of mining enterprises; the second one - studies of the condition of urbanized areas; the third one is represented by studies of particular environmental health factors in relation to population health; the fourth direction examines the problems of nutrition, the fifth - hospital hygiene; the sixth - housing hygiene; the seventh - transport and environment.
Key words: environmental health, quality of air, drinking water, soil pollution, foods, hospitals, dwelling environment, transport, traffic accidents
В настоящей статье представлен обзор научных исследований в области гигиены, выполненных в Кыргызской Республике за последние 25-30 лет. По направлению научные исследования авторов условно разделены на семь групп: первая - представляет результаты оценки эколого-гигиенической ситуации в районе размещения горнодобывающих предприятий; вторая - посвящена оценке состояния урбанизированных территорий; третья - изучению отдельных приоритетных факторов гигиены окружающей среды и состояния здоровья населения; четвертая группа охватывает исследования по гигиене питания, пятая - гигиене больниц; шестая группа - гигиене жилья; седьмая - проблеме транспорта и окружающей среды.
К первой группе относятся работы по проведению эколого-гигиенических исследований среды обитания человека в районе горнодобывающих предприятий при воздействии внепроизводствен-ной и производственной нагрузок. Объектами исследований были различные регионы Кыргызстана, где осуществляется добыча и производство сурьмы, ртути, золота, редкоземельных элементов.
В Баткенской области Кыргызской Республики действуют крупнейшие в Центральной Азии горнометаллургические комбинаты по производству сурьмы - Кадамджайский и ртути - Хайдарканский.
Ртутно-сурьмяный биогеохимический регион охватывает территории трех государств - Кыргызстана, Узбекистана и Таджикистана, где проживает свыше 7,5 млн. человек. Поэтому изучение эколого-гигие-нической ситуации этого региона имеет не только социально-экономическое, но и геополитическое значение. Исследования включали оценку окружающей и производственной сред, аэробиологические исследования, медико-демографические и социально-гигиенические аспекты, обследование состояния здоровья детского и взрослого населения и работающих (В.В. Субботин, А.А. Шаршенова, Ю.П. Попов, Б.С. Саипбаев, Ю.И. Мануйленко, В.Н. Кобзарь, И.К. Денисламова, Ч.Т. Сулаймановна и другие).
Изучение особенностей формирования сурьмяной и ртутной нагрузок в условиях биогеохимического региона с техногенным характером загрязнения представлено в трудах В.В.Субботина (1991); А.А.Шаршеновой с соавторами (2000). Построены регрессионные модели содержания ртути в волосах рабочих и жителей в зависимости от экспозиции этого металла, применение которых возможно для прогнозирования состояния здоровья населения (36, 44). Авторами (В.В.Субботин, Б.С.Саипбаев, 1991; К.С.Омурзакова, А.Б.Джумабаев 1998, 2000) предложена математическая модель развития
иммунодефицитов при интоксикациях сурьмой и ртутью, дана оценка адаптационных возможностей иммунной системы, разработаны критерии ранней диагностики интоксикаций и лечения (36, 28, 29).
Изучению экологического состояния окружающей среды в районе г.Майлуу-Суу, г.Кара-Балта, пос.Каджи-Сай, где размещены хвостохранилища и отвалы бывших горнорудных предприятий посвящены работы К.А.Мамушкиной, Ю.И.Мануйленко, А.А.Шаршеновой, Н.К.Кулданбаева и т.д. Важным направлением гигиенических исследований является разработка качественных методов для изучения ранних и неспецифических механизмов нарушения защитно-приспособительных реакций организма при воздействии ионизирующего излучения. В работе Н.К.Кулданбаева показано применение хемилюминесцентного метода анализа для выявления облученности ионизирующим излучением различных объектов (25). Изучению и оценке детоксикационных свойств энтеросорбента
- кальциевой соли пектина, полученного, из отходов сахарного производства посвящены труды Н.В.Новиковой с соавторами (27).
Сотрудниками Научно-Производственного объединения «Профилактическая медицина» МЗ КР и другими исследователями (А.А.Аширбаев, М.А.Давлетова, 1998) проводилось изучение экологической ситуации в районе размещения золотодобывающих предприятий «Макмалзолото» и «Кумтор Оперейтинг Компани». На этих промышленных объектах были изучены условия труда, тяжесть и напряженность трудового процесса и оценено состояние здоровья работающих (6, 15).
Изучению состояния здоровья населения в районе размещения предприятия по производству редкоземельных элементов посвящены исследования С.Дж.Боконбаевой и соавт. (9). Экологические аспекты формирования респираторной аллергической заболеваемости рассмотрены в работах Т.Т.Абдылдаева с соавт. (1).
В работе А.А. Шаршеновой (2007) проведена гигиеническая оценка качества среды обитания и состояния здоровья населения на основе социально-гигиенического мониторинга различных регионов Кыргызстана. Разработаны методологические подходы для осуществления гигиенического мониторинга и оценки санитарно-гигиенической обстановки, а также состояния здоровья населения, проживающего в различных климатогеографичес-ких регионах Кыргызстана: в районе деятельности горнодобывающих предприятий по производству сурьмы и ртути Баткенской области; размещения урановых хвостохранилищ и отвалов г.Майлуусу Жалалабатской области; урбанизированной территории на примере г.Бишкек; рекреационной зоны
- в районе озера Иссык-Куль. Была дана комплексная оценка качества окружающей среды и количественная оценка состояния здоровья населения с учетом среды обитания. Исследования выполнены с учетом рекомендаций ВОЗ, международных стан-
дартов ИСО и директив по обеспечению качества и контроля качества исследований. На основе эколого-гигиенических и медико-биологических показателей была разработана географически информационная система по гигиене окружающей среды на примере Иссык-Кульской области и разработаны электронные версии карт показателей заболеваемости населения с учетом экологической характеристики местности.
Ко второй группе исследований - относятся работы по изучению состояния урбанизированных территорий. Загрязнение атмосферного воздуха крупных населенных пунктов Кыргызстана является важной проблемой гигиены городов.
Объектом городской агломерации с полным набором источников воздействия на среду обитания урбанизированных территорий является столица Кыргызской Республики - Бишкек, которая расположена в Чуйской долине на высоте 700-900 м над уровнем моря. Климат Чуйской долины сухой континентальный с жарким умеренным летом и умеренно холодной зимой. Средние годовые температуры составляют +9-10. Летний абсолютный максимум достигает +43. Средняя январская температура -8-9, июльская +22-24. Осадки по годам и в течение года сильно колеблются от 250 до 500 мм и более, составляя в среднем 393 мм.
Уровни загрязнения воздуха города в целом, выше среднего по странам СНГ, что обусловлено как выбросами предприятий и автотранспорта, так и расположением его в районе высокого потенциала загрязнения. В г. Бишкеке в начале 90-х годов было 187 предприятий с 1840 источниками выбросов, ежегодно выбрасывающих более 160 тыс. т/год. В общей массе выбросов на долю автотранспорта приходилось до 74 тыс.т - 46%, ТЭЦ - более 67,5 тыс.т - 42% (8). Важную роль в загрязнении воздуха играют метеорологические условия и орография.
Среднегодовая концентрация двуокиси азота в атмосферном воздухе г.Бишкек составила 1,8 ПДК, окиси азота - 2,8 ПДК, окиси углерода 1,3 ПДК (42). В работе Шахматовой А.К. (2012) отмечено, что наибольшее загрязнение атмосферного воздуха по двуокиси азота за период 2001 - 2011 годы отмечено в г.Бишкек в четырех из семи постов наблюдения. Содержание оксида азота в атмосферном воздухе превышало предельно-допустимую концентрацию (0,06 мг/м3) в центре города Бишкек в 2-4 раза на посту наблюдения №1.
Концентрации других веществ - двуокиси серы, фенолов, аммиака, цианистого водорода колебались в пределах допустимых показателей, в отдельные месяцы зафиксированы превышения ПДК по аммиаку в 1,2 раза. Среди загрязнителей воздуха в Бишкеке «лидером» стал формальдегид. Если в середине 80-х годов его уровни превышали ПДК в 3-5 раза, то в середине 90-х годов - в 8,5 ПДК, максимальные их значения наблюдались в ноябре (32, 18).
По данным А.К. Шахматовой (2009, 2012) содержание формальдегида в атмосферном воздухе в 2000-2012 гг. в г.Бишкек имело тенденцию к снижению, при этом значения не превышали ПДКмрк (0,035 мг/м3), но были выше среднесуточной ПДКсск от 6,7 ПДК (2000 г.) до 2,8 ПДК (2012 г.). По запыленности воздуха наибольшие значения концентраций пыли отмечены в южной и центральной частях города Бишкек. Уровни запыленности воздуха превышали среднесуточную ПДКсск в 4,5-6,0 раз и максимально разовую концентрацию - в 1,41,8 раза. В то время как в Чуйской области в селе Воронцовка превышение уровней запыленности составило 2 ПДКсск. Показатели заболеваемости детей г.Бишкек болезнями органов дыхания были в 1,5 раза выше, по сравнению с аналогичными детей Чуйской области. Усредненные значения показателей заболеваемости детей бронхиальной астмой (2001-2011гг.) составили 24,25 (на 100 000 тыс.человек) в г.Бишкек; а в КР - 7,15 (на 100 000 тыс.человек). Дети г.Бишкек, по сравнению с детьми других регионов республики, страдали чаще бронхиальной астмой в 3,4 раза и аллергическим ринитом в 2 раза.
Гигиеническая оценка степени загрязнения атмосферы проведена по комплексному показателю - Р (31). Степень загрязнения по Бишкеку, за 5-летний период показала, что в среднем характеризовалась как «сильная» Р=12,4-20,2, при допустимой Р=3, а по отдельным территориям (центр, запад) соответствовала «очень сильной» степени Р=26,0-32,8 (42).
Основной вклад в загрязнение атмосферы вносят выбросы ТЭЦ и котельные, которые из-за отсутствия собственных запасов природного газа использовали местное твердое топливо, имеющее низкую калорийность и высокую зольность (38, 8, 21).
В НПО «Профилактическая медицина» с 1993 года ведущим направлением исследований являлся мониторинг бенз(а)пирена (БП) в различных объектах окружающей среды, осуществляемых под руководством к.х.н. Т.В.Васильковой (11, 12). Также изучались вопросы моделирования процессов структурирования и распространенности полиароматических углеводородов в природе, продуктах сгорания топлива (17, 18).
Долговременные наблюдения за присутствием БП в атмосферном воздухе, воде и почве Бишкека выявили, что наиболее загрязненной средой является атмосферный воздух. Количество канцерогена в данной среде превышало ПДК (1 нг/м3) в десятки раз: 1988 г. - 14,4 нг/м3, 1998 г. - 31,4 нг/м3, 2000 г. - 33,2 нг/м3.
В почве присутствие БП обнаружено в количестве 130-180 мкг/кг почвы (ПДК 20 мкг/кг). Высокие значения БП обнаружены в центральной и северной части столицы - 250-330 мкг/кг, наименьшие - в южной зоне - 30-40 мкг/кг.
Мониторинг БП в питьевой воде ряде городских
скважин установил, что в основном вода удовлетворяет нормативным требованиям.
Ухудшение экологической ситуации влечет за собой увеличение частоты возникновения злокачественных новообразований. С помощью регрессионного анализа с предварительным сглаживанием данных методом скользящей средней была изучена взаимосвязь между смертностью от онкозаболеваний и прогрессирующим загрязнением городской среды за период 1988-2000гг. найденное линейное уравнение имело вид N = 33СБП + 467 (г =0,92), где N - смертность от новообразований, С - среднемассовая концентрация БП в атмосферном воздухе (нг/м3).
Онкологические заболевания в 4 раза чаще были зарегистрированы у европейцев, чем у азиатов.
Также была рассчитана функция риска (вероятности, частоты возникновения) онкозаболеваемос-ти. Установлено, что для жителей г. Бишкек вероятность развития онкологического заболевания в зависимости от загрязнения атмосферного воздуха БП составляет в среднем в год 4,4^10-4 или 44 человека на 100000 населения. Аэрогенный вклад, по предположениям Т.В.Васильковой и соавторов составляет около 20% от общих причин риска (курение, пищевой, генетический фактор и др.). Исследователями был проведен поиск функции оптимального управления качеством атмосферного воздуха и на основе ряда дифференциальных уравнений (39) была предложена стратегия, где при осуществлении мероприятий, направленных на снижение уровня выбросов примерно на 20% ежегодно, можно добиться безопасного уровня для жизни населения г.Бишкек к 2010 г.
Процесс накопления БП в биосфере должен и может быть регулируемым за счет качества используемого жидкого топлива, внедрения новых каталитических систем дожигания продуктов распада и альтернативных видов горючего, разумной системы управления транспортным потоком, полирядности зеленых насаждений вблизи автомагистралей с учетом принципов селективности к определенным загрязнениям и т.п.
Естественный радиационный фон в г.Бишкек находился в пределах допустимого уровня и составлял в среднем 20,5 мкР/час (7, 24).
Работы В.Н.Кобзарь (1999, 2000) были посвящены мониторингу биологических загрязнителей. В воздухе г.Бишкека наблюдались два пика концентрации пыльцы: первый - в 3 декаде апреля (1058 п.з./см2) и второй 1 декаде августа (537 п.з./см2). Основной пыльцевой спектр (95%) г.Бишкека составляли 17 таксонов растений: полынь, маревые, дуб черешчатый, злаки, осоковые, вяз, береза, тополь, конопля, шелковица, ива, гледичия трехко-лючковая, кипарисовые, клен, орех грецкий, ясень и подорожник (22, 23).
Город Ош расположен на юге республике в
Ферганской долине, на высоте 600-1100 м над ур. моря. Характерен климат полупустынь с умеренно теплой зимой и жарким засушливым летом.
В период полноценного функционирования предприятий высокие значения поллютантов определялись выбросами предприятий: ТЭЦ, объединение Ошстройматериалы, Шелковый комбинат, Насосный завод (1). Метеорологические условия, как высокая температура, сухость, слабые ветры, температурные инверсии - дополнительно способствовали загрязненности. Так, средняя концентрация пыли достигала 4,7 ПДК, наибольшие уровни запыленности воздуха 6,0 ПДК отмечены в районе Хлопчато-бумажного комбината. Немалый вклад в загрязнение вносит автотранспорт. В значительной степени атмосфера была загрязнена бенз(а)пиреном, в среднем - до 11,5 ПДК. Выше нормы были показатели N0 - в 1,5 ПДК и N02 - в 2,0 ПДК, фенола -1,3 ПДК. Концентрация S02, СО колебалась в пределах нормы, в отдельные месяцы загазованность ими превышала ПДК до 1,7 раза.
Естественный гамма-фон в г. Ош в течение многих лет наблюдения находится в пределах 8-15 мкР/час, с локальными участками до 30 мкР/час (16).
Аэропалинологический спектр г. Ош включал три выраженных подъема содержания аэроаллергенов: первый подъем содержания пыльцы отмечен в 3 декаде мая (581 п.з./см2), второй - 2 декаде июня (255 п.з./см2) и третий - 2 декаде сентября (445 п.з./см2) (23). В результате исследований установлены 25 таксонов пыльцы растений и спор грибов в режиме г.Оша. Спектр (93,1%) обусловлен пыльцой 10 таксонов растений: маревых, полыни, злаков, ивы, мальвовых, шелковицы, подорожника, кипарисовых, ореха грецкого, конопли. Установлено, что количество биологических загрязнителей достигало максимума в дни с повышенной запыленностью воздуха (г=0,8, р<0,001), в особенности осенью (г=0,9, р<0,001).
Город Нарын расположен в высокогорных условиях на высоте 2100 м над уровнем моря. Климат резко континентальный с большими колебаниями температур, как по сезонам года, так и в течение суток. Среднегодовая температура воздуха колеблется от +3 до 6. Средняя температура января -1117, а июля +16-18. Основной источник загрязнения воздуха г.Нарын - автотранспорт. Город является относительно экологически чистым, по сравнению с низкогорными зонами, где развита промышленная инфраструктура. Радиационный фон колеблется от 13-19 до 23-25 мкР/час, в отдельных местах до 30-36 мкР/час.
В воздухе г.Нарын наблюдались два выраженных пика пыльцы; первый - в 3 декаде мая (1244 п.з. /см2) и второй - 3 декаде июля (1761 п.з./см2), доминировала пыльца 7 таксонов растений: маревых, полыни, злаков, вяза, ивы, тополя, березы, что составляло 97,4% от ее общего числа (23).
Для улучшения состояния атмосферного воздуха городов К.Дж. Боконбаев с соавт. (8) предлагает следующие меры: запретить строительство в городской черте предприятий, имеющих выбросы веществ, концентрации которых в атмосфере уже превышают санитарные нормы; преимущественно развивать общественный транспорт, использующий сжигаемое топливо; улучшать качество городских магистралей; оптимизировать движение транспортных потоков; категорически запретить ввоз, производство и использование этилированных сортов бензина и увеличить площади зеленых насаждений (8).
третью группу исследований составляют работы, направленные на изучение отдельных приоритетных факторов гигиены окружающей среды Кыргызской Республики.
Для региона Центральной Азии, проблема воды и питьевого водоснабжения населения является ключевой. Население Кыргызской Республики на 90% обеспечивается водой питьевого назначения за счет подземных источников. Абсолютного или относительного дефицита воды, в том числе для питьевого водоснабжения, в Кыргызской Республике нет.
Основным источником загрязнения воды в республике является антропогенное воздействие на окружающую среду. Роль природных факторов незначительна и значима лишь в «биогеохимических провинциях».
Вода рек, каналов и озер в точках, расположенных около крупных населенных пунктов и промышленных предприятий, как правило, сильно загрязнена и представляет угрозу здоровью населения. Очаги загрязнения расположены в нижнем течении р. Нарын и его притоках в Ошской и Жа-лал-Абадской областях, в р.Кара-Дарья. В этих участках концентрация аммония достигает 1 мг/л, нефтесодержащих веществ - 0,5 мг/л, фенолов - 0,001 мг/л, пестицидов - 0,002 мг/л и т.д. (34).
Причиной загрязнения водных ресурсов является плохое состояние, а иногда и полное отсутствие зон санитарной охраны у поверхностных источников централизованного водоснабжения. Данные Н.У.Халиковой с соавт. свидетельствуют об увеличении загрязнения поверхностных вод, если в р.Аламедин и р. Ала-Арча среднегодовые концентрации бенз(а)пирена в 1999 г. составляли 7,8 нг/г и 9,7 нг/г, то в 2000 году -соответствовали 15,4 нг/г и 17,4 нг/г (37).
Загрязнению подземных вод способствовало нарушение установленного режима эксплуатации, что привело к поступлению к местам водозабора некондиционных масс воды из других горизонтов. В Ошской и Джалал-Абадской области, усиленная эксплуатация оросительных скважин вызвала вторжение соленых вод в водоносный слой из других горизонтов (26).
Основными причинами загрязнения подземных вод следует считать их неудовлетворительную
защиту, отсутствие полигонов для хранения и обезвреживания токсичных антропогенных отходов, несовершенство и отсутствие канализационных систем в регионах (14).
Все города Кыргызстана имеют системы централизованного водоснабжения, тогда как в сельской местности эта проблема решена далеко не полностью. Большинство существующих систем водоснабжения нуждаются в капитальном ремонте, износ водопроводных сетей составляет 40% их общей протяженности (20).
В работах В.И. Савченко (35), Р.А. Бейшенку-ловой (7), О.Я. Ильминской (19), В.М. Глиненко (13), О.Н. Шабаевой (40), поднимаются проблемы качества воды и питьевого водоснабжения в столице республики. Вопросам изучения состояния объектов окружающей среды (воды, почвы, растений) и здоровья населения Иссык-Кульской области посвящены исследования Ю.П. Попова с соавт. (33), M.Otte et al. (30), А. Шаршеновой с соавт. (33, 30, 45).
В работе А.Ж.Султашева (2005) проведена комплексная оценка физико-химических свойств качества воды водотоков и питьевой воды Тонского и Жетиогузского районов Ысыккульской области. Мониторинг и оценка качества воды проведены в соответствии с национальными требованиями, с учетом международных стандартов и рекомендаций ВОЗ. Разработана модель ГИС, на примере Тонского и Жетиогузского районов Иссык-Кульской области.
В работах С.Г. Варгиной (1991), Е.В.Шаровой (1991), Л.А. Анкудиновой (1993-1999), Д.Б. Алымба-евой (1998) приводятся результаты исследований качества воды с использованием методов, разработанных в лаборатории вирусологии окружающей среды НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН (10, 41, 3-5, 2). Методы позволили изучить концентраты водных проб в ИФА на антигены вируса гепатита А (ВГА), вируса гепатита Е (ВГЕ), ротавирусы, а также путем заражения культуры ткани Нер-2 и Vero на другие энтеровирусы.
Исследования Л.А.Анкудиновой и соавт. (1995) касались изучения различных водных объектов: водопроводной воды, открытых водоисточников (реки, каналы, арыки и т.д.) и сточной воды (4). Было установлено наличие кишечных вирусов в водопроводной воде - антиген ВГА в 16,9% проб, ротавирусы - в 10,2% проб, энтеровирусы - в 9,0% проб. Концентрации кишечных вирусов в водопроводной воде достоверно нарастало в направлении от скважин к водопроводным колонкам и кранам. Так если общая инфицированность проб воды кишечными вирусами на головных сооружениях составляла 13,9±4,8%, то в разводящей сети - достоверно выше и достигала 21,1 ±3,3%. В результате длительной эксплуатации водопроводной сети повышается риск возникновения водных вспышек заболеваний ВГА; ВГЕ и других острых кишечных инфекций (41, 38).
В Джалал-Абадской области инфицированность водопроводной воды антигеном ВГА достигала максимума летом - 25,8±7,8%, достоверно превышая показатели осени 13,7±4,1% и зимы 7,6±4,5%. Наибольшее число положительных проб на ротавирусы определялось осенью -39,5±15,8%, с достоверной разницей с другими сезонами года 10,9±6,5% (3). Наиболее высокой была контаминация кишечными вирусами воды открытых водоемов на юге. Антиген ВГА обнаруживался в 45,9±8,8% проб, ротавирусы - в 16,6±8,2% и энтеровирусы - в 25,0±8,0%.
Контаминация кишечными вирусами открытых водоемов, используемых населением для питья и хозяйственно-бытовых нужд, во многом связана со сбросом в них сточных вод. Сточные воды г. Джа-лал-Абад после очистки на очистных сооружениях и в местах сброса их в открытые водоемы были инфицированы кишечными вирусами: антиген ВГА определялся в 41,4±16,9% проб, ротавирусы в 32,7±5,4% проб и энтеровирусы в 53,0±10,6% проб (41, 3). Исследования проб материала, собранного на юге страны в период вспышки вирусного гепатита Е среди населения 1987-1988 гг., когда еще водный путь передачи этой инфекции только предполагался, позволили уже в 1994 году подтвердить этот факт (4).
В Кыргызской Республике изучению эпидемиологии инфекций, передаваемых водным путем посвящены труды С.Т.Абдикаримова (2013). В работе автором были проведены молекулярно-генетические исследования малоизученных острых кишечных инфекций у детей (аденовирусной, норовирусной, астровирусной инфекции и кампи-лобактериозов), шигеллезов, сальмонеллезов. В работе представлена молекулярно-генетическая характеристика ротавирусов человека группы А, выполнена экономическая оценка бремени рота-вирусной инфекции, обоснована необходимость внедрения вакцинации против ротавирусной инфекции и дана ее экономическая оценка. Разработаны компьютерные программы слежения за инфекциями «КСИЗ - КР», передающимися водным путем и качеством питьевой воды.
Исследованию почвы и донных отложений, растений вблизи Хайдарканского ртутного комбината, а также в районе лесных массивов и национальных парков КР посвящены труды Н.К. Кулданбаева с соавторами (2005-2012). Авторами дана детальная характеристика загрязненности объектов окружающей среды тяжелыми металлами изучаемых территорий республики.
Под воздействием факторов окружающей среды происходят функциональные изменения различных органов и систем. Гигиенической оценке состояния здоровья и функционального состояния вегетативной нервной системы у жителей сред-негорья, с использованием методологического подхода оценки риска нарушений здоровья, в связи со средой обитания посвящен труд Э.Дж.Мажи-
ковой (2004). На основе стандартизированных показателей заболеваемости и смертности жите -лей Джеты-Огузского и Тонского районов Иссык-Кульской области был определен основной набор потенциальных показателей состояния здоровья в связи со средой обитания в условиях среднегорья. На основе методологии оценки риска проведен мониторинг здоровья жителей среднегорья, с использованием эпидемиологических индексов: относительного риска (RR), относительного шанса (OR) и этиологической доли (EF). Дана оценка риска нарушений здоровья жителей, с учетом места их проживания в Джеты-Огузском и Тонском районах Иссык-Кульской области.
Исследования А.А. Шаршеновой с соавт.(1996), Л.А.Анкудиновой с соавт. (1999) связаны с разработкой программ очистки воды и предупреждения водных вспышек инфекции (43, 5). В эксперименте были испытаны приборы по очистке воды от кишечных вирусов и тяжелых металлов. Принцип работы установок по очистке воды основан на электрохимической активации и применения фильтров с пространственно-глобулярной структурой. Установки типа «Кристалл», а также фильтры «Кайнар» показали высокую эффективность по задержке кишечных вирусов (на примере антигена ВГА; ВГЕ и полиовирусов).
Изучению биологических свойств электроактивированных растворов воды посвящена работа Д.С. Гительман (2009). Автором был разработан аппарат и методика получения антисептика на основе продуктов электролиза водных растворов солей и дана гигиеническая оценка дезинфицирующих и лечебно-профилактических свойств антисептика.
Как известно, по данным Всемирной организации здравоохранения (2010) в результате глобального потепления, увеличивается количество случаев сердечнососудистых и респираторных, инфекционных заболеваний и смертей среди населения. Изменение климата воздействует на самое дорогое - жизнь и здоровье человека.
При технической поддержке ВОЗ и Федерального министерства окружающей среды, охраны природы и ядерной безопасности Германии была разработана Программа сектора здравоохранения Кыргызской Республики по адаптации к изменению климата. Разработка стратегии по защите здоровья от изменений климата осуществлялась в 7 странах Европейского региона ВОЗ, в том числе в Кыргызской Республике. Деятельность по разработке Программы осуществлялась рамках сотрудничестве ВОЗ и Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. В Программе определены 11 приоритетов сектора здравоохранения, чтобы выявить риски для здоровья населения вследствие изменения климата, а также осуществлять политику и планировать меры по профилактике, уменьшению и устранению последствий изменения климата.
четвертая группа исследований авторов направлена на изучение проблем в области гигиены
питания.
В работе М.Ж. Кудаяровой (2008) выполнена санитарно-эпидемиологическая оценка состояния заболеваемости населения КР бруцеллезом, а также исследовано качество молочных продуктов на бруцеллез. В ее работе проведена модификация метода определения бруцелл в сметане.
Исследования Ф.А. Кочкоровой (2009) посвящены гигиенической оценке фактического питания и состояния здоровья детей дошкольного возраста г.Бишкек. В результате выполненной работы были научно обоснованы физиологические нормы потребления основных пищевых веществ и энергии, также разработаны стандарты физического развития детей дошкольного возраста, проживающих в условиях города Бишкек.
Величина алиментарной компоненты может превосходить значение доз канцерогена, поступающих с атмосферным воздухом и водой. В конце 90-х годов прошлого столетия под руководством Васильковой Т.В. проводился мониторинг БП в отечественных и импортных продуктах питания растительного происхождения. Присутствие канцерогена обнаружено от следовых количеств до 5-17 мкг/кг и выше (чай, подсолнечное масло, обжаренная гречневая крупа).
Гигиенической оценке качества пищевых продуктов на содержание полиароматических углеводородов посвящены исследования Ч.Ш. Мамбеталиевой (2011). Автором выполнена мо-дифицикация спектрофотометрического метода определения бенз(а)пирена в продуктах питания животного происхождения. В частности, были отработаны режимы основных операций; найдены оптимальные условия для операций гидролиза, экстракции ПАУ и тонкослойной хроматографии, при этом наилучшие результаты достигались методом комплексообразования с переносом заряда бенз(а)пирена с пикриновой кислотой при применении в качестве растворителя метанольного раствора, содержащего до 25%-30% диметил-сульфоксида. Впервые в Кыргызской Республике определено содержание бенз(а)пирена в молоке и молочных продуктах с использованием метода ультрафиолетовой спектроскопии.
Содержание бенз(а)пирена в исследованных продуктах питания животного происхождения: в молочных продуктах находилось в пределах допустимых норм (ПДКБП - 1 мкг/кг), за исключением сыров и сухого молока; в мясных и рыбных продуктах его содержание превышало норму в среднем в 1,4 и в 7,8 раза, соответственно. При этом максимальная концентрация БП обнаружена в копченой рыбе (15,5 ПДК). Уровень канцерогенной нагрузки бенз(а)пиреном на организм жителя г.Бишкек, за 70 лет жизни, за счет продуктов питания животного происхождения, составил в среднем 6,28 мг, что относится к средней степени бластомогенной опасности, а уровень общей канцерогенной нагрузки бенз(а)пиреном - 55,11 мг.
В динамике наблюдается тенденция увеличения заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. В структуре злокачественных новообразований органов пищеварения рак желудка занимает у мужчин первое место, у женщин - второе (после рака молочной железы). Впервые разработана электронная карта показателей заболеваемости населения г.Бишкек злокачественными новообразованиями органов пищеварения и данные ранжированы в разрезе центров семейной медицины.
Для совершенствования гигиенического мониторинга впервые в Кыргызской Республике была разработана информационная система за качеством и безопасностью пищевых продуктов. Результатом исследования Мамбеталиевой Ч.Ш. также явилась разработка методических рекомендаций: «Определение полиароматического углеводорода, бенз(а)пирена, в молоке и молочных продуктах методом УФ-спектроскопии».
Приоритетным направлением пятой группы исследований относится изучение проблем гигиены больниц.
Гигиенической оценке состояния больничных учреждений Кыргызской Республики и улучшению оказания населению медицинской помощи посвящена диссертационная работа К.А. Джемуратова (2010). По уровню потенциала общественного здравоохранения среди стран Европы, Кыргызская Республика занимает 13 ранговое место.
В секторе здравоохранения с 2000 по 2007 гг. сеть организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, сократилась в 2,1 раза, в отдельных регионах в 3-4 раза. Значительная часть помещений (25,9%) находится в аварийном состоянии, требующем ремонта, особенно в сельской местности (34,1%). Установлено, что санитарно-гигиеническое состояние территорий, их зонирование, озеленение, ограждение, освещение, а также архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий не обеспечивают оптимальных санитарно-гигиенических и эпидемических режимов при оказании стационарной помощи населению, а также условий труда для медицинского персонала.
необходимо строительство новых типовых больниц и отделений. Результаты экспертных исследований показали, что больничные комплексы и условия пребывания пациентов не соответствует санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами (СанПиН 2.1.3.003-03).
В Кыргызстане коечный фонд в течение последних 10 лет сократился на половину и составляет 50,6 койки на 10 тыс. населения, согласно пересмотренным нормативам в сторону их сокращения. В результате наблюдается перегруженность стационаров областных и республиканских уровней.
Профессиональная деятельность медицинского персонала осуществляется в неблагоприятных условиях больничной среды, на фоне значительных
нервно-эмоциональных и физических нагрузок, связанных с увеличением значительной ответственности перед пациентом, ненормированным рабочим днем с номинально низкой заработной платой, что составляет 64,0% средней заработной платы по республике, покрывающий потребительский бюджет на 82,4%.
Реструктуризация больниц привела к перегрузке стационаров и повышенной нагрузке на специалиста, в связи с сокращением кадрового потенциала. Реформа здравоохранения Кыргызской Республики осуществялась без должного учета проблем больничной гигиены.
Работа А.И. Буюклянова (2013) посвящена гигиенической оценке применения инновационных технологий солнечных источников энергии и энергоэффективности в секторе здравоохранения для создания оптимальных условий и предоставления качественных и безопасных медицинских услуг. Автором разработаны критерии для определения готовности лечебно-профилактических организаций к применению возобновляемых источников энергии на примере солнечных коллекторов и солнечных панелей. Впервые даны санитарно-технические характеристики альтернативных источников энергообеспечения и теплообеспечения в учреждениях здравоохранения; проведена оценка энергоэффективности учреждений здравоохранения на примере пяти пилотных больниц. Для менеджеров здравоохранения и широкой общественности разработаны практические рекомендации по использованию солнечной энергии и энергоэффективных технологий в здравоохранении.
К шестой группе исследований относятся труды, посвященные изучению и оценке гигиены жилья.
Научный труд Саитова Ж. К. посвящен гигиенической оценке качества жилой среды и состояние здоровья населения города Ош (2010) . Результаты исследований показали, что состояние жилищного фонда и жилищных условий населения г.Ош не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям для поддержания нормальных условий жизни и здоровья человека. Выявлены основные причины и факторы, влияющие на качество жилой среды, благоустройство и состояние здоровья населения. В общей структуре заболеваемости детей г.Ош на первом месте зарегистрированы болезни органов дыхания (38%), на втором - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (16%), на третьем месте - болезни эндокринной системы и расстройства питания (7%), болезни крови и кроветворных органов (7%) и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (7%). Наиболее высокие уровни заболеваемости у детей отмечены в ЦСМ «Мир семьи», «Жайна», «Медицина для Вас». Дана оценка микроклиматическим параметрам в жилых комнатах различных типов домостроений г.Ош с учетом сезона года. Впервые разработаны электронные карты уровней заболеваемости детей
г.Ош с учетом границы обслуживания центрами семейной медицины и проведено ранжирование по приоритетным классам болезней.
Гигиенической оценке качества жилья посвящена также работа К.М. Монолбаева (2013). В работе на основе стандартизированного вопросника ВОЗ по здоровью установлены повышенные уровни заболеваемости жителей домохозяйств респираторными, аллергическими и другими болезнями. Установлено наличие статистически достоверных взаимосвязей между качеством воздуха внутри жилых помещений и состоянием здоровья жителей домохозяйств: например, неудовлетворенность качеством воздуха, из-за повышенности влажности, с острыми бронхитами и пневмониями (р<0.01); наличие роста плесени с аллергическими заболеваниями (р<0.05). Наиболее неблагоприятное качество жилой среды установлено в домохозяйс-твах г. Ош: по температурному режиму (2,5 раза и 4,2, соответственно) и наличию роста плесени (в 3 раза и 4 раза, соответственно), по сравнению с аналогичными показателями домохозяйств в городах Вильнюс и Будапешт.
К седьмой группе приоритетных направлений в области гигиены относятся исследования авторов, посвященные изучению и оценке влияния транспорта на здоровье населения и состояние окружающей среды.
В работе Е.Е.Тен (2008) дана гигиеническая оценка вклада транспорта как ведущего источника загрязнения окружающей среды в условиях городов Бишкек и Ош. Проведена сравнительная оценка степени загрязненности атмосферного воздуха основными поллютантами примагистральных территорий и установлена взаимосвязь с уровнем заболеваемости населения. Впервые определены основные причины дорожно-транспортных происшествий, с определением наиболее опасных временных интервалов. Впервые рассчитан показатель «утраченный жизненный потенциал» в связи со смертностью от ДТП. Было изучено общественное мнение в городах Бишкек и Ош по проблеме безопасности дорожного движения и профилактике случаев ДТП.
Установлено, что основным источником загрязнения окружающей среды является автотранспорт, доля которого составила 80% г. Бишкек и 69% - в г. Ош. Расчет загрязнения атмосферного воздуха по комплексному показателя «Р» в г. Бишкек свидетельствовал о большей степени загрязненности в центральной части города, по сравнению с восточной частью, в среднем в 3,4 раза. Содержание свинца в почве примагистральной зоны превышало аналогичные в селитебной, при этом коэффициент концентрации составлял от 1,4 раза (западная часть города) до 4,2 раза (южная часть).
У детей выявлена зависимость между состоянием здоровья и качеством атмосферного воздуха. Так, у детей, проживающих в районе обслуживания ЦСМ №5, установлена прямая сильная связь между
болезнями органов дыхания (г=0,92), кровообращения (г=0,88) и содержанием диоксида и моноксида азота в атмосферном воздухе; средней силы - с новообразованиями (г=0,50). У детей, проживающих в районе ЦСМ №11, установлено наличие сильной связи между болезнями органов дыхания (г=0,86), новообразованиями (г=0,77) и диоксидом серы, а также между формальдегидом и болезнями эндокринной системы (г=1,0). Взаимосвязь средней силы выявлена между новообразованиями у детей (г=0,52) и загрязненностью атмосферного воздуха моноксидом азота.
Анализ данных состояния аварийности свидетельствует о том, что наиболее частым из видов ДТП является наезд на пешехода (65-67%). Вина водителей в случаях ДТП была установлена в 64,2% - г. Бишкек и в 59,7% - г. Ош. Нетрезвое состояние участников движения явилось причиной ДТП в 10,1% случаев в г. Бишкек и 12,1% - в г. Ош. Основными причинами ДТП, совершенных в городах Бишкек и Ош стали превышение скорости, нарушение правил маневрирования и несоблюдение правил очередности проезда, а также правил проезда пешеходного перехода. В части временных характеристик по дорожным несчастным случаям наиболее «аварийно-опасными» в г. Бишкек были
- май, октябрь-ноябрь; в г. Ош - период с августа по декабрь; днями недели - понедельник, вторник, пятница; часами - в г.Бишкек отмечено два «пика» -периоды 17.00 - 22.59 час. и с 0 час. до 6 час. 59 мин., в г.Ош период с 17 час. до 22.59 час.
В структуре травм дорожно-транспортный травматизм у детей обоих городов занимает пятое место. По локализациям наиболее часто регистрируются ЧМТ, травмы нижних и верхних конечностей. Отмечается тенденция к утяжелению случаев
- увеличилось количество черепно-мозговых травм и травм позвоночника. Наиболее уязвимой категорией в отношении ДТП являются лица трудоспособного возраста - от 15 до 44 лет в г. Бишкек, в г. Ош - лица пенсионного возраста (65 лет и более) - в г. Ош. Показатель «утраченного жизненного потенциала» в связи со смертностью из-за дорожно-транспортных происшествий в г. Бишкек составил 3045 человеко-лет в 2005 году и 3013,6 человеко-лет в 2006 году. В г. Ош этот показатель составил 893,8 лет и 299 лет соответственно. В среднем в условиях города, потеря человеко-лет в связи со смертностью от ДТП происходит за счет лиц трудоспособного возраста, при этом в г. Бишкек отмечена тенденция к росту этого показателя, а в г.Ош - к снижению.
Ведущими причинами ДТП респонденты г. Бишкек отмечали: превышение водителями установленного скоростного режима (18,0% водителей и 24,3% пешеходов); состояние алкогольного опьянения водителей (9,4% и 16,6% соответственно) и погодные условия (8,9% и 13,0%). В г. Ош основными причинами были отмечены - нетрезвое состояние водителя (21,8% и 13,4%); превышение водите-
ЕЖЕМЕСяЧНыЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
лями установленного скоростного режима (13,5 и 14,9%) и неосмотрительность водителя (10,5% и 13,4%). Наиболее значимыми факторами, способствующими снижению ДТП, были названы «осмотрительность, неторопливость и внимательность при переходе улиц», «внимательное отношение водителей к пешеходам», «изучение пешеходами ПДД», «правильное поведение родителей и детей на дорогах, «повышение эффективности работы ГАИ» и «пропаганда в СМИ безопасности ДД».
Таким образом, необходимо отметить, что исследователями из Кыргызстана выполнялись и проводятся изыскания по приоритетным направлениям медицины окружающей среды. К числу перспективных исследований следует отнести оценку воздействия факторов окружающей среды, в том числе климата на здоровье населения, качества и безопасности пищевых продуктов, внедрения новых технологий и их экономическую оценку, а также оценку риска нарушения здоровья человека в зависимости от медико-экологической ситуации.
Литература
1. Абдыглдаев Т.Т., Стеблянко С.Н., Глиненко В.М. Экологические аспекты охраны здоровья населения. Здравоохр. Кыргызстана 1999; (1):19-23.
2. Алымбаева Д.Б., Анкудинова Л.А. Роль водного фактора в сезонных подъемах заболеваемости ротавирусной инфекцией. Сб. науч. тр. НИИ профилактики и медицинской экологии. Бишкек, 1998; 6: 29-33.
3. Анкудинова Л.А., Варгина С.Г., Воробьева И.В. и др. Материалы изучения контаминации воды кишечными вирусами в Кыргызстане. Сб. трудов НИИ ПимЭ. Бишкек, 1993; 1:163-168.
4. Анкудинова Л.А., УсмановР.К. Экспериментальное изучение возможности изоляции вируса гепатита Е из воды. Сб.ТрудовНИИПиМЭ. Бишкек, 1995, 3:18-21.
5. Анкудинова Л.А., Жарикова Т.В., Бабинцева О.А., Капарова Б.К. Экспериментальное изучение очистки воды от вирусной контаминации с помощью установок "Кристалл " и фильтров "Кайнар". Погода, климат, здоровье: Матер. науч.-практ. конференции. Бишкек, 1999:33-34.
6. Аширбаев А.А., Акыглбеков И.К., Тухватшин Р.Р. Влияние природно-климатических и производственных факторов на здоровье рабочих на высокогорных производствах. Сб. науч. тр. КГМА. Бишкек, 1998:25-28.
7. Бейшенкулова Р.А., Иванов С.И., Омуралиев К.Т., Ма-мушкина К.А. и др. Радиационно-гигиеническая оценка содержания радона-222 в питьевой воде и воздухе жилых помещений г. Бишкека. Здравоохр. Кыргызстана 1994 (1):12-15.
8. Боконбаев К.Дж., Ильясов Ш.А., Якимов В.М. Анализ загрязненности атмосферного воздуха г. Бишкек. Сб. науч. тр. НИИ ПиМЭ. Бишкек, 1998; 6: 54-56.
9. Боконбаева С.Д., Боконбаев К.Дж., Собуров К.А. и др. Состояние здоровья и иммунного статуса населения, проживающего в техногенно загрязненной тяжелыми металлами экогеохимической провинции. Матер.Ш Межд. симпозиума. Чолпон-Ата, 1997; 2:13-17.
10. Варгина Л.Г., Иванова О.Е., Анкудинова Л.А. и др. Циркуляция вируса полиомиелита в объектах окружающей среды на территории Киргизии в 1988-1990 гг. Материалы II съезда гиг., эпидем., микроб., паразитологов и инфекционистов Республики Кыргызстан. Бишкек, 1991: 97-98.
11. Василькова Т.В., ЖелезнякА.О., ХаликоваН. У., Абдыглдаев Т.Т., Шаршенова А.А. Мониторинг и прогнозная оценка загрязнений бенз(а)пиреном атмосферного воздуха г. Бишкек. Сб. трудов КНИИПиМЭ. Бишкек, 1998; 6: 56-61.
12. Василькова Т.В., Халикова Н.У., Железняк А.О. Определение бенз(а)пирена в атмосферном воздухе методом ВЭЖХ . Метод. рекомендации. Бишкек, 1999:12.
13. Глиненко В.М., Савченко В.И., Хамитов С.К. Озонирование - перспективный метод обеззараживания воды. Материалы III съезда гиг., эпидем., микроб., паразитологов и инфекционистов Кыргызской Республики. Бишкек 1997:18-20.
14. Государственный план действий по гигиене окружающей среды Кыргызской Республики. Бишкек, 1999: 64.
15. Давлетова М.А. Организация медицинского обслуживания горнорабочих рудника Кумтор. Матер.межд.конф.: Медицина труда в третьем тысячелетии. М.,1998: 145.
16. Джусмаматов А.М., Туркбаев Б.Т., Омурзаков М.Т. О радиационной ситуации в Ошской области. Сб. науч. тр. НИИ ПиМЭ. Бишкек, 1998; 6: 66-70.
17. Железняк А.О., Шаршенова А.А., Пищугин Ф.В., Хамза-мулин Р.О., Василькова Т.В. Оценка уровней загрязнения бенз(а)пиреном атмосферного воздуха г. Бишкек. Здравоохр. Кыргызстана 1995; (1-2): 17-19.
18. Железняк А.О., Позолотина Л.И., Василькова Т.В. и др. Закономерности в динамике накопления и распределения некоторых загрязнителей в атмосферном воздухе г.Бишкек. Матер.науч.-практ. конференции. Бишкек,1999: 16-17.
19. Ильминская О.Я., Грекова Е.Н., Аширматова Н.З, Легеза С.В., БэрмановаЖ.Б. Санитарно-гигиеническая характеристика водоснабжения г.Бишкека. Материалы III съезда гиг., эпидем., микроб., паразитологов и инфекционистов Кыргызской Республики. Бишкек, 1997: 29-30.
20. Итоги деятельности санитарно-эпидемиологической службы Кыргызской Республики (1997-2001 годы)./ Под ред. Штейнке Л.В., Абдикаримов С. Т., Давыдова Л.Н и др. Бишкек, 2002: 80.
21. Касиев Н.К. Стратегический анализ медико-биологических и социальных факторов в развитии заболеваний у жителей Кыргызстана. Здравоохр. Кыргызстана 1999 (1): 3-7.
22. Kobzar V.N. Aeropalynological monitoring in Bishkek, Kyrghyzstan. Aerobiologia. 1999; 15: 149-153.
23. Кобзарь В.Н., Харитонова Э.П., Осмонбекова К.Б. Изменчивость аллергенной пыльцы. 1. Пыгльца сорных трав 2. Пыгльца злаков. Сб. науч. тр. НИИ ПиМЭ. Бишкек, 2000; 8: 58-68.
24. Кулданбаев Н.К., Шаршенова А.А. Радиационная ситуация в районе некоторых промышленных центров Кыргызстана. КНИИПиМЭ. Науч.-практ.конф.: Погода, климат и здоровье. Бишкек, 1999: 19.
25. Кулданбаев Н.К. Применение и значимость хемилюминес-центного метода в фармакологических и гигиенических исследованиях. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Бишкек,
2000 -18 с.
26. Мануйленко Ю.И., КулданбаевН.К., ИманкуловаМ.Д. Йо-додефицитные состояния и их профилактика у населения Кыргызской Республики. Сб. трудов НИИ ПиМЭ. Бишкек, 1996; 5: 105-108.
27. Новикова Т.В., Шаршенова А.А., Абдуллина А.А., Кубрак Е.М. и др. Влияние кальция пектата на выведение металлов из организма ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Наука и техника 1995 (1-2): 84-86.
28. Omurzakova K.S., Djumabaev A.B. Immunologic study of workers engaged in antimony production. J. Islamic Acad. Sci. 1998; 9 (3): 75-84.
29. ОмурзаковаК.С., СабитахуноваМ.С. Иммунодефицитные состояния при хронических сурьмяных интоксикациях. Сб.науч.тр.КНИПиМЭ. Бишкек, 2000; 8: 92-97.
30. Otte M.L., Jacob D.L., Makarova V. et al. Elemental composition of plants and sediments of wetlands along the south-east coast of the Issyk-Kul lake. Inter. Conference INTAS MCG #01-M0-167. Bishkek, 2001:52-57.
31. Пинигин М.А. Состояние и перспективы количественной оценки влияния химического загрязнения атмосферы на здоровье населения. Гигиена и санитария 2001 (5): 5358.
32. Позолотина Л.И., Железняк А.О., Шаршенова А.А. О корреляциях в рядах динамики случайных процессов распространения поллютантов в воздухе г. Бишкека. Сб. науч. тр. НИИПиМЭ. Бишкек, 1998; 6:132-136.
33. Попов Ю.П., Еремина С.В., Ярцева Н.Н. Содержание бора в объектах окружающей среды и гидробионтах юго-восточной части Иссык-Кульской котловины. Сб. науч. тр. НИИ ПиМЭ. Бишкек, 1995; 4: 229-236.
34. Рыскельдиева Э.Ф. Эколого-гигиеническое обоснование ПДК 2-хлорэтилфосфоновой кислоты и ее эфиров в воде водных объектов. КНИИПиМЭ. Материалы II съезда гиг., эпидем., микроб., паразитологов и инфекционистов Республики Кыргызстан. - Бишкек, 1991; 1: 61-63.
35. Савченко В.И., Ильминская О.Я., Стерликова А.И. и др. К вопросу о влиянии промпредприятий и других источников загрязнения на состояние водоносного горизонта и качество воды. Материалы II съезда гиг., эпидем., микроб., паразитологов и инфекционистов Республики Кыргызстан. Бишкек, 1991; 1: 63-65.
36. Субботин В.В., Саипбаев Б.С. Экология человека в сурьмяном биогеохимическом регионе. Фрунзе, 1991:151.
37. Халикова Н.У., Василькова Т.В., Железняк А.О. Количественная характеристика загрязнения воды г.Бишкека бенз(а)пиреном. Сб. науч. тр. НИИ ПиМЭ. Бишкек, 2000; 8: 102-106.
38. Хамзамулин Р.О., Абдикаримов С.Т., Стеблянко С.Н. Основные проблемы медицинской экологии в Кыргызской Республике. Здравоохр. Кыргызстана 1996 (2): 23-28.
39. Хорн Б.К.П. Зрение роботов. М.: Мир.1989: 455.
40. Шабаева О.Н., Ли А.С., ФедосееваИ.Д. Влияние загрязнение почвы отходами производства, содержащими хром, на качество водоисточников в г. Бишкеке. Сб. науч. тр. НИИ ПиМЭ. Бишкек, 1998; 6:149-154.
41. Шарова Е.В., Казанцева В.А., Иванова О.Е. Выделение полиовирусов из воды в разных климато-географических районах Кыргызстана. Материалы V объединенного съезда гиг., эпидем., микроб., паразитологов и инфекци-
онистов Казахстана. Алма-Ата, 1991; 5:174-176.
42. Шаршенова А.А., Позолотина Л.И., Саякова Д.Ш. Качество атмосферного воздуха г. Бишкека в динамике наблюдения. Сб. трудов НИИ ПиМЭ. Бишкек, 1996; 5: 176-180.
43. Шаршенова А.А., Анкудинова Л.А., Кулданбаев Н.К., Ар-зыгулова К.Ш., Саякова Д.Ш. Изучение эффективности очистки питьевой воды с помощью установок «Изумруд» типа «Сапфир» и «Кристалл» Сб. трудов НИИ ПиМЭ. Бишкек, 1996; 5:169-176.
44. Шаршенова А.А., Омурзакова К.С., Саипбаев Б.С. и др. Актуальные аспекты экологического мониторингартут-но-сурьмяного биогеохимического региона. Бишкек, 2000: 186.
45. SharshenovaA.A., Kuldanbaev N.K., Arzygulova et al. Study of mortality in the population of the Ton and Jeti-Oguz Districts of the Issyk-Kul Region. Inter. Conference INTAS MCG #01-MO-167. Bishkek, 2001:64-70.
46. Sharshenova A.A Occupational hygiene in industry and agriculture and some aspects of professional patology in central Asia. - In.: Environmental Health in Central Asia. The Present and Future. WITPress Southampton, Boston.- Edited by: D.Fayzieva, Academy of Sciences, Uzbekistan ISBN: 185312-945-3 Series: Advances in Ecological Sciences, Vol.17. - 284pp.-Chapter 5.-Pp.157-185.
47. БуюкляновА.И. Гигиеническая оценка применения солнечных источников энергии и энергоэффективных технологий в секторе здравоохранения. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2013 - 26 с.
48. Джемуратова К.А Гигиена больниц и организация медицинского обеспечения населения в новых социально-экономических условиях реформирования здравоохранения Кыргызской Республики. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. - Бишкек, 2010. - 48 с.
49. Мажикова Э.Ж. Гигиеническая оценка состояния здоровья жителей юга Иссык-Кульской области. Автореф. дисс. на соиск уч. степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2004. - 24 с.
50. Мамбеталиева Ч.Ш. Гигиеническая оценка качества пищевых продуктов на содержание полиароматических углеводородов. Автореф. дисс. на соиск уч. степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2011. - 24 с.
51. Монолбаев К.М. Социально-гигиеническая оценка качества жилья и здоровья жителей урбанизированных территорий Автореф. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2013. - 24 с.
52. Касымов О.Т., ШаршеноваА.А., БеловГ.В., МеннеБ., Нур-се Дж., Буюклянов А.И. Программа сектора здравоохранения Кыргызской Республики по адаптации к изменению климата на период 2011-2015 годы - Б.; 2011. - 75 с.
53. Кудаярова М.Ж. Санитарно-эпидемиологическая оценка молочных продуктов как фактора передачи возбудителей бруцеллеза в современных условиях Кыргызской Республики. - Автореф. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2008. - 24 с.
54. Кулданбаев Н.К. Почва и донные отложения как индикаторы загрязненности территорий (аналитический обзор).//Медицина Кыргызстана. - 2010. -№.8. - С. 3638.
55. КулданбаевН.К.Особенностирастений аккумулировать
химические вещества и метод фито-экстракции //Медицина Кыргызстана. - 2011. - №.2. - С. 40-42.
56. Кулданбаев Н.К., Фогт Р.Д., Арнолдуссен А., Сыдык-баев Т.Н., Окланд Т.И., Эйлертсен О., Рыскулова Г.К., Кудайбердиева Ж.К. Содержание тяжелых металлов в почве арчевыхлесов участка Гауян вблизиХайдарканского ртутного комбината //Вестник КНУ.-2012.-Спец. выпуск.
- 400-406.
57. Кулданбаев Н.К., Фогт Р.Д., Арнолдуссен А., Сыдыкбаев Т.Н., Окланд Т.И., Эйлертсен О. Эколого-гигиеническая оценка территории Сары-Челекского государственного биосферного заповедника//Медицина Кыргызстана.
- 2012. - №.8. - С. 46-53.
58. Кочкорова Ф.А. Гигиеническая оценка питания и состояния здоровья детей в детских дошкольных учреждениях г.Бишкек Автореф. дисс. на соиск уч. степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2009. - 28 с.
59. Султашев А.Ж. Гигиеническая оценка качества водных
объектов юга Ысыккульской области. Автореф. дисс. на соиск уч. степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2005. - 25 с.
60. СаитовЖ.К. Гигиеническая оценка качества жилой среды и состояние здоровья населения города Ош. Автореф. дисс. на соиск уч. степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2010. - 24 с.
61. Тен Е.Е. Гигиеническая оценка транспорта, как фактора влияющего на качество среды обитания и состояние здоровья населения - Автореф. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - Бишкек, 2008 - 24 с.
62. Шахматова А.К. Гигиеническая оценка содержания основных поллютантов в атмосферном воздухе города Бишкек//ВестникКАЗНМУ. - 2013. № 1. - С.247-250.
63. ШЫаnd T., Kuldanbaev N.K., Eilertsen O. Establishment of monitoring reference area in Kara-Koi, Osh oblast, the Kyrgyz Republic, 2005. TEMP-CA monitoring site No.1// Oppdragsrapport fra Skog og landskap (Norway, As), 04/2011: 1-42.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ШТАММОВ ВИРУСА ИММУННОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА I -ТИПА
Г.Т. Юлдашова, Н.Г. Кан, Н.С. Ибадуллаева
Научно-исследовательский институт вирусологии МЗ РУз, г. Ташкент, Узбекистан
Генотиптерин жана адамдын I -тип иммундук жетишсиздик вирусунун штаммдарынын дарыга болгон туруктуулугун аныктоо
Юлдашова ТТ., Кан Н.Г., Ибадуллаева Н.С.
Determination of genotypes and drug resistance of HIV type-1 strains
G.T. Yuldashova, N.G. Kan, N.S. Ibadullaeva Research Institute of Virology of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent
В настоящее время, одной из важнейших проблем практического здравоохранения и всего человечества является ВИЧ-инфекция и СПИД. В течение последних двадцати лет инфекция, вызываемая ВИЧ-1, приобрела тенденцию к стремительному распространению на территориях стран СНГ. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции делает настоятельной необходимость широкого применения высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ (HAART)) для лечения ВИЧ-инфекции.
Эффективность лечения во многом зависит от особенностей биологических свойств вариантов ВИЧ-1, циркулирующих в стране. В частности, успех терапии определяется наличием в составе генома ВИЧ-1 мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью к АРВ препаратам.
Информация, касающаяся генетических вариантов ВИЧ-1, имеющих мутации лекарственной устойчивости, крайне важна как для лечения инфицированных пациентов, так и для оценки эпидемиологической ситуации в популяции в целом.
Абсолютное большинство мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью
и описанных в литературе, были выявлены в составе генома ВИЧ-1 подтипа В, типичного для ВИЧ-инфицированных лиц в странах Западной Европы и Северной Америки. На основе сравнения последовательностей гена pol (polymerase) ВИЧ-1, выделенного от леченых и не леченых пациентов, инфицированных вирусом ВИЧ-1 подтипа В, были сделаны выводы о причастности этих мутаций к лекарственной резистентности (устойчивости) к АРВ препаратам.
В исследованиях, проведенных в 1997-2004 гг. в лаборатории вирусов лейкозов ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, показано, что в России и странах бывшего СССР наблюдается преимущественное распространение варианта штамма ВИЧ-1, принадлежащего к подтипу А (92%). Особого внимания заслуживает факт высокой степени генетической гомогенности этого варианта вируса среди разных географических регионов.
Результаты молекулярно-генетичексих исследований, проведённые в 1999-2000гг. сотрудниками НИИ Иммунологии (Зилялиева М.В., и др.) с целью
