CC BY
98
Юристг-Прлвов^дъ, 2015, № 4 (71)
УДК 343.12 + 343.985.7 ББК 67.99
© 2015 г. А. В. Кузнецова
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ПОДЛЕЖАЩИЕ УСТАНОВЛЕНИЮ
В ХОДЕ РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СОВЕРШАЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ
В статье рассматривается ряд обстоятельств, подлежащих установлению в ходе производства предварительного расследования преступлений, совершаемых медицинским персоналом в процессе исполнения своих служебных обязанностей.
Ключевые слова: медицинский персонал, лечебные учреждения, расследование преступлений, подлежащие установлению обстоятельства.
THE CIRCUMSTANCES WHICH ARE TO ESTABLISH DURING THE INVESTIGATION OF THE CRIMES COMMITTED BY HEALTH WORKERS
This article discusses a number of circumstances, subject to establishment, in the course ofpreliminary investigation of crimes committed by medical personnel during the performance of their duties.
Keywords: medical personnel, medical institutions, the investigation of offences to be established circumstances.
В общем виде обстоятельства, подлежащие доказыванию при расследовании любой категории преступлений, перечислены в ст. 73 УПК РФ. Однако в ходе предварительного расследования уголовных дел о преступлениях, совершаемых медицинским персоналом при исполнении своих служебных обязанностей, доказыванию подлежат и другие обстоятельства, специфичные именно для этой категории дел.
По нашему мнению, специфический круг обстоятельств, подлежащих доказыванию, должен составлять основу развернутого, подробного плана расследования, который составляется на основе собранной информации, полученной после выполнения по делу первоначальных следственных действий, и, таким образом, содержание общего предмета доказывания будет раскрываться применительно к конкретным обстоятельствам дела после определения направления его расследования, отражая особенности планирования процесса сбора, исследования, оценки и использования доказательств.
Итак, в ходе расследований преступлений, совершаемых медицинским персоналом при исполнении своих служебных обязанностей, следователь должен установить ряд обстоятельств, круг которых в значительной мере определяется спецификой преступлений данной категории.
Так, прежде всего, установлению подлежит профессиональная характеристика подозреваемо-
го (время и место получения профессионального образования, стаж работы по специальности), поскольку именно недостаток знаний и опыта, образования и квалификации врача нередко приводит к неблагоприятным последствиям после проведения медицинских манипуляций.
В настоящее время, нередки случаи обращений пациентов к нескольким специалистам с одной и той же жалобой на здоровье, но каждый из них назначает свое лечение, поэтому имеется необходимость к установлению всех лечебных учреждений, в которые потерпевший обращался за последнее время, где было назначено лечение, либо оказана медицинская помощь, после которой наступили вредные последствия для пациента. После этого, установлению подлежит весь круг лиц, принимавших участие в лечении потерпевшего, от главного врача до младшего медицинского персонала. Их функции, что конкретно каждым и каким образом было выполнено в период лечебного процесса.
Как и при расследовании преступлений любой другой категории, установлению подлежит время совершения преступления, способы непосредственного его совершения, способы сокрытия.
Также необходимо устанавливать время наступления вредных последствий, их вид, сущность, степень тяжести причиненного вреда, наступившего в ходе оказания медицинской услуги. Должны быть установлены дефекты оказания меди-
цинской помощи, причинно-следственная связь между этими дефектами помощи врача и наступившими неблагоприятными для пациента последствиями.
Вышеуказанные обстоятельства подлежат установлению в ходе расследования преступлений, не носящих корыстный характер, например, преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности), ч. 2 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), ч. 4 ст. 122 УК РФ (неосторожное заражение ВИЧ-инфекцией), ст. 293 (халатность), где субъективная сторона характеризуется неосторожной формой вины медицинского работника.
Что касается преступлений, субъективная сторона которых характеризуется только прямым умыслом, и в ряде случаев не преследует медицинских целей, то кроме вышеуказанных обстоятельств установлению подлежит и ряд других обстоятельств.
Так, при расследовании преступления, предусмотренного статьей 120 Уголовного кодекса Российской Федерации (принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации), устанавливается, созывался ли консилиум врачей-профессионалов, в ходе которого вынесено заключение об отсутствии причинения значимого вреда донору, при изъятии у него органов и (или) тканей. Имело ли место быть добровольное согласие донора на изъятие у него органов и (либо) тканей, так как трансплантация допускается только при его согласии и, как правило, при согласии реципиента [1]. В случае установления факта, свидетельствующего об отсутствии данного согласия донора, следователем устанавливаются способы принуждения к даче согласия на изъятие органов и тканей (угрозы, обещания, предложения средств, обман и т. д.).
Кроме этого, обязательному установлению подлежит, входит ли медицинское учреждение, в котором было произведено изъятие органов и (или) тканей, в перечень [2] учреждений здравоохранения, имеющих право осуществлять забор и заготовку органов и (или) тканей человека.
При расследовании данного преступления следователем также устанавливается и мотив его совершения. Основным мотивом, как показывает судебно-следственная практика, тут является материальная выгода, реже стремление сохранить жизнь и здоровье близкого человека за счет здоровья или жизни постороннего лица.
В ходе расследования преступления, предусмотренного статьей 123 Уголовного кодекса Российской Федерации (незаконное производст-
во аборта), установлению подлежит способ производства аборта (химический, механический). Далее устанавливается срок беременности и показания к ее прерыванию, так как законодателем четко регламентировано, на каких сроках и при наличии каких показаний допускается искусственное прерывание беременности.
Также при расследовании данного преступления установлению подлежит наличие права у лица на осуществление искусственного прерывания беременности, так как из диспозиции статьи следует: «производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля [3]», а также место производства аборта, который должен проводиться исключительно в стационарных лечебно-профилактических учреждениях (родильных домах и больницах).
Кроме этого, следователю необходимо установить, заполнялась ли «медицинская карта прерывания беременности», имели ли место быть грубые нарушения общепринятых правил, например, аборт производился врачом, находящимся на дежурстве, либо в вечерние часы, либо в праздничные и выходные дни без необходимого обследования и составления истории болезни.
При расследовании преступления, предусмотренного статьей 128 Уголовного кодекса Российской Федерации (незаконное помещение в психиатрический стационар) установлению, прежде всего, подлежат основания и порядок госпитализации в психиатрический стационар, какие нормы законодательства при этом были нарушены.
Основания и порядок помещения (госпитализации) лиц, страдающих психическими расстройствами, в психиатрический стационар устанавливаются Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», поэтому действия субъекта, выходящие за рамки данных оснований, считаются преступными.
Прежде чем перейти к обстоятельствам, подлежащим установлению в ходе расследования преступления, предусмотренного ст. 233 УК РФ (незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ), совершенного медицинским работником, необходимо определить, что же понимается под понятиями «незаконная выдача рецепта» и «подделка рецепта или иного документа, дающего право на получение наркотического средства или психотропного вещества».
Под первым следует понимать оформление рецепта и его выдача без соответствующих ме-
Юристъ-Правов^дъ, 2015, № 4 (71)
дицинских показаний [4]. Под вторым понимается изготовление рецепта лицом, не имеющим законного права на его оформление и выдачу, а также внесение изменений в законно выданный рецепт или иной документ [5]. При этом фальсифицированы могут быть как отдельные реквизиты рецепта (дата, подписи и печати врача, фамилия больного, количество препаратов и т. д.), так и полная подделка документа, дающего право на получение наркотических средств и психотропных веществ.
Кроме того, стоит указать еще на ряд обстоятельств, указывающих на признаки подделки рецепта, таких как указание в документе препаратов сверх необходимого количества, превышение нормы единовременной выдачи, оформление документа без ведома врача или с использованием его личной печати без его согласия.
Под понятием «рецепт» заключается письменное назначение лекарственного препарата по установленной форме, выданное медицинским или ветеринарным работником, имеющим на это право, в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска [6]. Из данного понятия выделяются два важных критерия: «письменное назначение по установленной форме», «медицинским работником, имеющим на это право».
Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества выписываются больным на специальных рецептурных бланках установленного образца, следовательно, необходимо установить, соответствует ли рецепт, выданный врачом, требованиям, установленным законодателем (форма бланка, правила оформления бланка, регистрация, учет и хранение и т. д.).
Также следователю необходимо установить, надлежащим ли лицом выдавался рецепт на получение наркотических средств и психотропных веществ.
Кроме того, установлению в ходе расследования преступления, предусмотренного ст. 233 УК РФ, подлежит факт включения препарата, содержащего наркотические или психотропные вещества, указанного в рецепте, в перечень наркотических средств, психотропных веществ, на которые медики имеют право выписать такой рецепт [7], так как в медицинских целях могут использоваться наркотические средства и психотропные вещества, внесенные только в списки II и III [8], утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №9 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Далее должна быть исследована медицинская документация пациента, указывающая либо опровергающая необходимость применения таких препаратов и тем самым установлен факт незаконной выдачи рецепта, содержащего назначение наркотических средств или психотропных веществ без соответствующих медицинских показаний.
В перечень обстоятельств, подлежащих установлению при расследовании преступления, предусмотренного статьей 290 Уголовного кодекса Российской Федерации (получение взятки), кроме события преступления (место и время), способа совершения преступления, системы действий, выполняемых взяткодателем и взяткополучателем, конкретной вины каждого из них, их интересов, целей и мотивов и т. д., установлению подлежит субъект взяточничества, то есть кем получена взятка. Является ли взяткополучатель должностным лицом, обладающим властными полномочиями в сфере медицинской деятельности. Осуществляло ли оно организационно-распорядительные и (или) административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранением, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и других учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. В чем заключались интересы субъектов взяточничества, каковы их цели и мотивы, за что была передана взятка, предмет взятки, какова его стоимость, размер, является ли размер крупным.
Получение взятки является должностным преступлением, поэтому ответственность за его совершение будут нести не все врачи, а только те, которые являются должностными лицами (главные врачи, начальники госпиталей и их заместители, заведующие отделениями, главные и старшие медицинские сестры, медицинские работники, принимающие решения, дающие заключения или оформляющие документы, на основании которых у пациентов появляются определенные права и обязанности).
Согласно диспозиции упомянутой статьи, взятка может быть получена в виде денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде незаконного оказания услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав.
Должностное лицо может лично или через посредников получить незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение в интересах дающего взятку какого-либо действия, которое оно должно было или могло совершить в силу своего служебного положения, например, выдача врачом больничных листков трудоспособным гражданам, и др.
Прежде чем исследовать обстоятельства, подлежащие установлению следователем при расследовании преступления, предусмотренного ст. 292 УК РФ (служебный подлог), совершенного медицинским работником, необходимо выяснить, что понимается под служебным подлогом.
Согласно диспозиции указанной статьи, служебным подлогом является внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности [9].
То есть, следователю необходимо, прежде всего, установить наличие у медицинского работника, подозреваемого в совершении служебного подлога корыстной или иной личной заинтересованности. Корыстная заинтересованность, чаще всего заключается в получении незаконной материальной выгоды за внесение ложных сведений, а личная заинтересованность может заключаться в желании увеличить показатели результативности своей работы, избежать взысканий со стороны руководства и др.
В качестве предмета служебного подлога закон называет официальные документы, предоставляющие определенные права, освобождающие от обязанностей или устанавливающие определенные юридические факты, поэтому считаем необходимым установить, является ли документ, в который медицинский работник внес ложные сведения, официальным.
В сфере здравоохранения такими документами могут являться экспертные амбулаторные карты, заключения, больничные листы и т. д.
Далее, следователю необходимо установить способ совершения медицинским работником служебного подлога (исправления, дополнения и даже полное переписывание истории болезни).
Итак, согласно ст. 73 УПК РФ при производстве по уголовному делу подлежат доказыванию: событие преступления (время, место, способ и другие обстоятельства совершения преступления); виновность лица в совершении преступления, форма его вины и мотивы; обстоятельства, характеризующие личность обвиняемого; характер и размер вреда, причиненного преступлением; обстоятельства, исключающие преступность и наказуемость деяния; обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание; обстоятельства, которые могут повлечь за собой освобожде-
ние от уголовной ответственности и наказания, обстоятельства, способствовавшие совершению преступления и другие, однако в силу особенностей процесса доказывания совокупность обстоятельств, подлежащих установлению в ходе расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками при исполнении ими своих служебных обязанностей, значительно шире общего предмета доказывания.
Литература
1. Закон Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (либо) тканей человека» (в ред. федеральных законов от 20.06.2000 № 91-ФЗ, от 16.10.2006 № 160-ФЗ, от 09.02.2007 № 15-ФЗ, от 29.11.2007 № 279-ФЗ) // СПС КонсультантПлюс.
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) и Российской академии медицинских наук (РАМН) от 25 мая 2007 г. № 357/40 г. Москва // Российская газета. 2007. 26 июня.
3. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (в ред. Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ) // СПС КонсультантПлюс.
4. Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 июня 2006 г. № 14 г. Москва «О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми веществами» // Российская газета. 2006. 28 июня.
5. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (постатейный). 2-е изд., пе-рераб. и доп. / отв. ред. В. И. Радченко; науч. ред. А. С. Михлин, В. А. Казакова. М., 2008.
6. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) // СПС КонсультантПлюс.
7. Список II, Ш, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» // СПС КонсультантПлюс.
8. Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) // СПС КонсультантПлюс.
9. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (в ред. от 28.12.2013) // СПС КонсультантПлюс.
