Обследование и определение показаний для хирургического лечения детей с кистозными заболеваниями почек

Акрамов Наиль Рамилович; Байбиков Р.С.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С КИСТОЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

ТБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» МЗ РТ, Казань

В статье представлен подробный обзор современной литературы, касающейся вопросов обследования и определения показаний для хирургического лечения детей с кистозными заболеваниями почек. С учетом многообразия нозологических форм, ассоциированных с понятием «кистозные заболевания почек», статья условно разделена на 3 главы: диагностику и динамическое наблюдение за детьми с простыми кистами почек, диагностику дивертикула чашечки почки в детском возрасте и современные представления о ведении детей с мультикистозной дисплазией почки. В каждой из них последовательно и логично описаны оптимальный перечень диагностических процедур и цикличность обследований с определением показаний для хирургического лечения по каждой из нозологических форм. По ходу статьи неоднократно акцентируется внимание на необходимости тщательного отбора пациентов для хирургического лечения, а бессимптомное носительство кистозного заболевания почки без интенсивного роста не является показанием для операции. Однако данный постулат требует изучения и доказательств. На основании симптоматики и осложнений, связанных с наличием кистозного образования, устанавливаются показания для хирургического лечения.

Ключевые слова: кистозные заболевания почек; простые кисты почек; дивертикул чашечки почки; мультикистозная дисплазия почки; дети.

Для цитирования: Детская хирургия. 2016; 20 (1): 45-49. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-45-49

Для корреспонденции: Акрамов Наиль Рамилович; aknail@rambler.ru

Akramov N.R., Baybikov R.S.

EXAMINATION AND DETERMINATION OF INDICATIONS FOR THE SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH RENAL CYSTIC DISEASES

Kazan State Medical University, Republican Children's Clinical Hospital, Kazan

This comprehensive review of the current literature concerns examination and determination of indications for the surgical treatment of children with renal cystic diseases. Bearing in mind a great variety ofnosological forms meant under the term renal cystic diseases, the article is arbitrarily divided into 3 chapters dealing with diagnostics and dynamic observation of children with simple renal cysts, diagnostics of calyceal diverticula in the childhood, and modern methods of providing care to the children with multicystic renal dysplasia. Each chapter contains a detailed list of optimal diagnostic procedures and indications for surgical intervention for the treatment of each nosological form. The necessity of thorough choice of patients for the surgical treatment is emphasized. Asymptomatic cystic renal diseases without intense growth is not an indication for surgical intervention although this inference needs to be better substantiated. Indications for surgical treatment should be based on clinical symptoms and complications associated with the presence of the cystic structure.

Keywords: cystic renal disease; simple renal cysts; calyceal diverticulum; multicystic renal dysplasia; children.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (1): 45-49. (In Russ.) DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-45-49

For correspondence: Akramov Nail'; aknail@rambler.ru Conflict of interest. The authors declare no cjnflict of interest.

Funding. The study hald no spousorship.

Received 01 Jule 2015

_Accepted 24 September 2015

Диагностика и динамическое наблюдение за детьми с простыми кистами почек

Кистозные болезни почек - группа наследуемых, врожденных или приобретенных заболеваний, характеризующихся аномалиями структуры паренхимы почек с образованием и ростом единичных или множественных кист размерами от 1 до 10 см и более, что может приводить к сдавлению и деструкции почечной паренхимы [1]. Заболевания обычно сопровождаются артериальной гипертензией, гематурией и заканчиваются хронической болезнью почек [2-4].

До недавнего времени кистозные заболевания почек у детей встречались реже, чем у взрослых [5, 6]. С началом широкого использования лучевых методов исследования, таких как ультразвуковые методы (УЗИ), рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, такая патология у детей стала

выявляться чаще, и, по некоторым данным, ее частота в настоящее время достигает 10-15% среди пациентов урологического профиля в детских хирургических стационарах [6-10].

Простые кисты почек обычно представляют собой односторонние и одиночные поражения, их патогенез остается не полностью изученным [11-13]. Они, как правило, бессимптомные и могут обнаруживаться в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний [14]. Диагноз простых почечных кист устанавливается на основании типовых рентгенологических данных при окружающей интактной почечной паренхиме, нормальной функцией почек и не связан с системными заболеваниями [15, 16]. В настоящее время все публикации, касающиеся диагностики кистозных заболеваний почек у детей как отечественные, так и зарубежные представляют

Обзоры

следующий алгоритм: ультразвуковая диагностика с последующим сонографическим контролем либо 1 раз в полгода, либо ежегодно; рентгеновская компьютерная томография почек с контрастированием [6, 17, 18]. Данный алгоритм в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики и мониторинга кистозных заболеваний почек у детей. Другие исследования, такие как нефросцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, ретроградная уретеропиело-графия, являются дополнительными, а внутривенная урография постепенно уходит в историю. Наиболее актуальным в плане диагностики становится определение динамики роста кистозных полостей и присоединение симптоматики (болевой, гипертонический, гематурический, астенический синдромы) [4]. Это важно, так как именно интенсивный рост кист и присоединение симптоматики у детей с кистозными заболеваниями почек являются показаниями для хирургического лечения [17]. Хотя проводились исследования, посвященные изучению динамики роста ки-стозных образований почек у взрослых, в последние 5 лет нами не обнаружено ни одной подобной отечественной работы с включением детей.

Простые кисты почек являются дискретными поражениями в пределах почки, которые, как правило, повреждают корковый слой и выходят за пределы паренхимы, деформируя почечной контур. Характерная особенность простых кист почек - их постепенное увеличение [11, 12, 19-21]. В одном из исследований, связанном с изучением роста простых кист почек у детей, было установлено, что максимальный диаметр кисты увеличился у 20 (49%) из 41 пациента, уменьшился - у 4 (10%) и остался неизменным у 13 (31%), при этом у 4 (10%) пациентов появились дополнительные кисты в течение периода наблюдения [9]. В другом исследовании D. Dalton и соавт. [22] проводили наблюдение за 59 пациентами с простой почечной кистой, оценивая их с помощью УЗИ до 39 мес наблюдения, и сообщили, что почечные кисты обычно прогрессируют в количестве, а не в размере. В параллельном исследовании М. Yasuda и соавт. обследовали 50 пациентов с простой почечной кистой в течение 1-11 лет и пришли к выводу, что размер и количество кист увеличивается с возрастом [23]. N. Terada и соавт. Сообщили о постепенном про-грессировании в размерах и количестве кист почек у 45 больных [20]. К. Магито и соавт. [14] показали, что максимальный диаметр кисты увеличился у 84% пациентов с простой почечной кистой.

М. Т. Ваугат и соавт. в своем исследовании обнаружили, что у 95% пациентов размер кисты увеличивался в течение первых 2 лет после обнаружения кисты [9]. В одном из подобных исследований К. Магито и соавт. установили, что средние темпы увеличения максимального диаметра кисты составили 4,2% в течение 3 лет наблюдения у 55 пациентов с простыми кистами почек и бессимптомной микроскопической гематурией [14]. N. Terada и соавт. сообщили, что средние темпы увеличения максимального диаметра составили 3,9% у 61 пациента с диагнозом почечной кисты, наблюдаемого в течение 3-14 лет [20]. Кроме того, они также отметили, что некоторые кисты быстро увеличиваются в размерах в течение первых 2-3

лет, но их увеличение, как правило, в последующем замедляется, и большинство кист почек не увеличиваются более чем в 2 раза относительно первоначального размера. Эти результаты подтверждают факт более медленного роста простых кист почек у взрослых по сравнению с детьми.

У детей простые кисты почек обычно медленно увеличиваются. Кроме того, скорость и частота увеличения размеров кист почек и частота осложнений выше у детей с исходно большими кистами. Таким образом, регулярное обследование пациентов с ки-стозными заболеваниями почек путем использования лучевых методов в виде ультразвукового контроля и рентгеновской компьютерной томографии с контрастированием важно в первые 2 года, особенно у маленьких детей с исходно большим размером кисты. Требуются дальнейшие исследования, чтобы уточнить развитие кистозных заболеваний почек в детской популяции. В связи с представленными данными литературы возникает вопрос: когда и в каких случаях необходимо выполнять хирургическое лечение при простых кистах почек у детей? Не случайно у детских урологов, занимающихся лечением данной патологии, имеются сомнения относительно целесообразности определения показаний для фенестрации кисты почки по размерам кисты более 3 см в диаметре.

Диагностика дивертикула чашечки почки в детском возрасте

Дивертикулы чашечки почки у детей диагностируются редко [17, 23-26, 28-30]. Они представляют собой заполненную жидкостью полость, имеющую связь с чашечно-лоханочной системой. Дивертикулы чашечки чаще врожденные, реже - приобретенные после перенесенной инфекции мочеполового тракта, травмы или мочекаменной болезни. Их либо случайно обнаруживают, либо диагностируют в процессе обследования пациентов с наличием клинических симптомов, связанных с образованием конкрементов, инфекции мочевыводящих путей или гематурии. В литературе имеются лишь редкие описания дивертикула чашечки почки у детей - в течение последних 10 лет было только 9 публикаций [17-31], лишь 2 из них отечественные [24, 25].

Дивертикулы чашечки представляют диагностическую проблему у детей из-за ультразвукового сходства с солитарной кистой почки, которая встречается довольно редки в этой возрастной группе [17]. При этом следует отметить, что УЗИ является основным исследованием и позволяет выявить наличие кисты почек, но не визуализирует ее связь с чашечно-лоха-ночной системой, хотя имеется публикация, в которой указывается, что весьма информативным и надежным способом дифференциальной диагностики может стать фармакоультразвуковое исследование с введением диуретиков [30]. Однако в большинстве публикаций отмечено, что выявить связь между кистозной полостью и чашечно-лоханочной системой можно только при проведении контрастных исследований, таких как рентгеновская компьютерная томография или экскреторная урография, а также сцинтиграфия и магнитно-резонансная томография, которые являются ключевыми для установления правильного диагноза

[17, 26, 27, 29]. Рентгеновская компьютерная томография почек принадлежит к стандартным процедурам обработки изображений у детей [17] из-за лучшей визуализации мочевыводящих путей и схожей или даже сниженной дозы радиации в сравнении с обычной внутривенной урографией. Изображение конечной фазы выведения фармпрепарата демонстрирует повышение контрастности заполненного жидкостью пространства чаще всего как уровень контрастного вещества или увеличение плотности его содержимого [32]. В большинстве случаев дети с дивертикулом чашечки почки наблюдаются в течение длительного времени с периодическим ультразвуковым обследованием. Показания для хирургического лечения возникают крайне редко: при интенсивном росте дивертикула и присоединении осложнений в виде гипертонии, истончения паренхимы почки, угрозе развития хронической болезни почек, образования конкрементов в кистозной полости.

Современные представления о ведении детей с мультикистозной дисплазией почки

Мультикистозная дисплазия почек (МКДП) - один из наиболее распространенных врожденных пороков развития, выявляемых путем пренатальной ультразвуковой диагностики, и вторая по частоте причина пальпируемого образования в брюшной полости у детей [33, 34]. МКДП встречается с частотой 1 случай на 4300 родившихся живыми [35]. МКДП, как правило, одностороннее нарушение с хорошим прогнозом [36, 37]. Двусторонняя МКДП встречается редко и обычно завершается летально [37, 38]. Хотя были выявлены семейные случаи, МКДП, как правило, принято считать спорадической болезнью [37, 38].

В настоящее время благодаря улучшенным методам визуализации и эволюции рутинной пренаталь-ной ультрасонографии стали чаще выявлять различную патологию плода [39]. Не исключением является МКДП, распространенность которой выросла в последние годы вследствие широкого использования УЗИ плода в пренатальной диагностике [40]. Раннее выявление аномалий и надлежащее ведение таких пациентов имеют решающее значение для детей, у которых одна функционирующая почка. По данным зарубежной литературы, результаты пренатальной диагностики варьируют и связаны с особенностями местных перинатальных центров. М. F. Schreuder и соавт. сообщили, что пренатально МКДП была диагностирована у 90,8% пациентов с данной патологией [41]. S. Morahoglu и соавт. представили данные о внутриутробной диагностике МКДП у 94,1% пациентов [42].

Как свидетельствуют данные литературы, односторонняя МКДП встречается чаще у мужчин (58,859,2%) и в левой почке (51,5-53,1%) [41]. При МКДП функция пораженной почки минимальна или отсутствует. Прогноз у пациентов с МКДП тесно связан с функцией контралатеральной почки и наличием аномалий противоположных мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Контралатеральные урологические нарушения обнаруживают у 14,7-36% пациентов [40,43, 45]. Аномалии половых органов встречаются у 3,3 - 13% пациентов. Таким образом, у пациентов с МКДП тщательно и подробно должен быть исследован уроандрологический статус [43, 45]. По дан-

ным литературы, частота инфекции мочевых путей варьирует от 5 до 34,7% [43, 45, 47, 48]. S. Morahoglu и соавт. представили результаты собственных исследований, в которых только 4 из 14 пациентов была необходима нефрэктомия, несмотря на медикаментозную терапию по поводу рецидивирующих инфекций мочевой системы. Ни один из этих пациентов не имел контралатеральной аномалии и рецидивов инфекции мочевой системы после нефрэктомии [38]. Таким образом, при обнаружении инфекции мочевых путей у пациента с МКДП до выполнения нефрэктомии необходимо исключить другие заболевания, приводящие к воспалительным изменениям в мочеполовой системе. В противном случае инфекция мочевых путей может сохраняться и после нефрэктомии.

В литературе частота гипертонического синдрома у пациентов с МКДП варьирует от 0 до 17,7% [40, 43, 45, 47]. Причины и риски возникновения гипертонии у больных с односторонней МКДП по-прежнему неясны. У некоторых пациентов артериальная гипер-тензия развивается через много лет после нефрэктомии по поводу МКДП [45], выполненной в связи с наличием гипертонии. У некоторых пациентов с МКДП артериальное давление первоначально нормализуется, а иногда гипертония сохраняется после нефрэкто-мии [36, 45].

Следует отметить, что частота компенсаторной гипертрофии контралатеральной почки варьирует от 45,3 до 89,8% [38, 40, 43, 45].

Инволюция мультикистозно-дисплазированной почки встречается у 16,6 - 73,6% пациентов [43, 45, 49-51], и полная инволюция происходит чаще в первые 5 лет [39]. С другой стороны, полное исчезновение МКДП, по мнению членов Американской ассоциации урологов, не означает полной инволюции диспласти-ческих остатков. Как показали R. Luque-Mialdea и соавт., даже если кисты, по-видимому, исчезли, диспла-стические остатки почек сохранились [50].

В прошлом стандарт лечения включал нефрэкто-мию вовлеченной в мультикистозный процесс почки в связи с озабоченностью по поводу гипертонии, инфекции и злокачественного перерождения [35, 47]. Тем не менее современный опыт указывает на спонтанную инволюцию диспластической почки и общий отличный прогноз с очень низкой частотой осложнений. Хотя гипертония и озлокачествление являются редкостью, а инфекция мочевой системы встречается нечасто, их реальный риск остается неопределенным [47]. По последним данным, необходимость рутинной нефрэктомии при МКДП является спорной.

Заключение

Учитывая представленные данные, необходимо заключить, что в обследование детей с кистозными заболеваниями почек достаточно включить ультразвуковой скрининг почек с интервалом 6-12 мес и рентгеновскую компьютерную томографию с контрастированием как определяющее диагностическое исследование перед хирургической операцией, позволяющее дифференцировать кистозные заболевания почек друг от друга.

Показания для хирургического лечения кистозных заболеваний почек имеют далеко не все пациенты.

Обзоры

Детей с простыми кистами и дивертикулами чашечек почек с бессимптомным носительством следует вести консервативно, и лишь в случаях интенсивного роста у них могут быть определены показания для хирургического лечения, однако данное утверждение еще требует изучения и доказательств. Наличие симптоматики и осложнений, связанных с развитием кистоз-ного образования, является показанием для хирургического лечения.

При установлении диагноза МКДП важна подробная урологическая и нефрологическая оценка функции мочеполовой системы ребенка, и бессимптомные случаи должны вестись консервативно [49, 52]. Только при наличии каких-либо патологических изменений необходимо выполнять нефрэктомию.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство. М.: Медицина; 1986: 146-51.

2. Glassberg K.I., Filmer R.B. Renal dysplasia, renal hypoplasia and cystic disease of the kidney. In: KelalisP.P., KingL.R., Belman A.B., eds. Clinical Pediatric Urology. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1992; Vol. 2: 1121-84.

3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Руководство. СПб.: Пит-Тал; 1997: 365-78.

4. Kim S.-M., Chung T.-H., Ohi M.-S. et al. Relationship of simple renal cyst to hypertension. Korean J. Fam. Med. 2014; 35: 237-42.

5. Пытель А.Я. О простых солитарных кистах почек. Обзор литературы. Медицинский реферативный журнал. 1981; 2: 1-7.

6. Врублевская Е.Н. Диагностика и тактика хирургического лечения кортикальных кистозных поражений почек у детей: Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2010.

7. Бурцев С.А. Выбор оперативного метода лечения кист почек: Дисс. ... канд. мед. наук. Екатеринбург; 2007.

8. Bosniak M.A. The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. J. Radiology. 2012; 262(3): 781-5.

9. Bayram M.T., Alaygut D., Soylu A. et al. Clinical and radiological course of simple renal cysts in children. Urology. 2014; 83 (2): 4337. http://dx.doi.org/10.10167j.urology.2013.08.055.

10. Mohammed E.I., Kadhim A. The role of spiral CT-scan in assessment of renal cystic lesions. Diala J. 2008.

11. Bisceglia M., Galliani C.A., Senger C. et al. Renal cystic disease: a review. Adv. Anat. Pathol. 2006; 13: 26-56.

12. Chang C.C., Kou J.Y., Chan W.L. et al. Prevalence and clinical characteristics of simple renal cysts. J. Chin. Med. Assoc. 2007; 70: 486-91.

13. Glassberg K.I., Filmer R.B. Renal dysplasia, renal hypoplasia and cystic disease of the kidney. In: Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds. Clinical Pediatric Urology. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1992; Vol. 2: 1121-84.

14. Marumo K., Horiguchi Y., Nakagawa K. et al. Incidence and growth pattern of simple cysts of the kidney in patients with asymptomatic microscopic hematuria. Int. J. Urol. 2003; 10: 63-7.

15. Inci E., Hocaoglu E., Aydin S., Cimilli T. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in evaluation of primary solid and cystic renal masses using the Bosniak classification. Eur. J. Radiol. 2012; 81: 815-20.

16. Murthi G.V., Azamy A.F., Wilkinson A.G. Management of simple renal cysts in children. J. Roy. Coll. Surg. Edinb. 2001; 46: 205-7.

17. Bombinski P., Warchol S., Brzewski M. et al. Calyceal diverticulum of the kidney. Diagnostic imaging dilemma in pediatric patients. Case report. Pol. J. Radiol. 2015; 80: 27-30.

18. Ivey B.S., VanderBrink B.A., Cain M.P. et al. In the solitary renal cyst in the pediatric patient: how concerned should we be? J. Urol. 2010; 183(4): 485.

19. Eknoyan G. A clinical view of simple and complex renal cysts. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20: 1874-6.

20. Terada N., Arai Y., Kinukawa N. et al. The 10-year natural history of simple renal cysts. Urology. 2008; 71: 7-12.

21. Yoder B.K. Role of primary cilia in the pathogenesis of polycystic kidney disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 18: 1381-8.

22. Dalton D., Neiman H., Grayhack J.T. The natural history of simple renal cysts: a preliminary study. J. Urol. 1986; 135: 905-8.

23. Yasuda M., Masai M., Shimazaki J. A simple renal cyst. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1993; 84: 251-7.

24. Casale P., Grady R.W., Feng W.C. et al. The pediatric caliceal diverticulum: diagnosis and laparoscopic management. J. Endourol. 2004; 18: 668-71.

25. Estrada C.R., Datta S., Schneck F.X. et al. Caliceal diverticula in children: natural history and management. J. Urol. 2009; 181: 1306-11.

26. Kavukcu S., Cakmakci H., Babayigit A. Diagnosis of caliceal diverticulum in two pediatric patients: a comparison of sonography, CT, and urography. J. Clin. Ultrasound. 2003; 31: 218-21.

27. Surendrababu N.R., Govil S. Diagnostic dilemma: calyceal diverticulum vs. complicated cyst. Indian J. Med. Sci. 2005; 59: 403-5.

28. Karmazyn B., Kaefer M., Jennings S.G. et al. Caliceal diverticulum in pediatric patients: the spectrum of imaging findings. Pediatr. Radiol. 2011; 41: 1369-73.

29. Stunell H., McNeill G., Brown R.F. et al. The imaging appearances of calyceal diverticula complicated by uroliathasis. Br. J. Radiol. 2010; 83: 888-94.

30. Врублевская Е.Н., Коварский С.Л., Врублевский С.Г. Хирургическое лечение дивертикула почечной чашечки у девочки 5 лет. Детская хирургия. 2010; 1: 51-3.

31. Акрамов Н.Р., Байбиков Р.С. Однотроакарныйретроперитоне-оскопический доступ в лечении дивертикула чашечки почки в детском возрасте (описание случая). Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 2: 82-6.

32. Marietti S., Woldrich J., Durbin J. et al. Urologic findings on computed tomography of the abdomen and pelvis in a pediatric population. J. Pediatr. Urol. 2013; 9: 609-12.

33. Подуровская Ю.Л., Кучеров Ю.И., Врублевская Е.Н., Машинец Н.В. Клинические наблюдения хирургического лечения муль-тикистоза почек у новорожденных. Детская хирургия. 2009; 1: 54-6.

34. Ranke A., Schmitt M., Didier F., Droulle P. Antenatal diagnosis of multicystic renal dysplasia. Eur. J. Pediatr. Surg. 2001; 11: 246-54.

35. Gordon A.C., Thomas D.F., Arthur R.J., Irving H.C. Multicystic dys-plastic kidney: is nephrectomy still appropriate? J. Urol. 1988; 140: 1231-4.

36. Hains D.S., Bates C.M., Ingraham S., Schwaderer A.L. Management and etiology of the unilateral multicystic dysplastic kidney: a review. Pediatr. Nephrol. 2009; 24: 233-41.

37. Goodyer P.R. Renal dysplasia/hypoplasia. In: Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., eds. Pediatric Nephrology. 5th Ed. Lippincott Williams and Wilkins; 2004: 83-91.

38. Greenbaum L.A., Avner E.D. Cystic kidney disease. In: Kher K., Schnaper H.W., Makker S.P., eds. Clinical Pediatric Nephrology. 2nd Ed. UK: Informa; 2007: 261-73.

39. Rabelo E.A., Oliveira E.A., Diniz J.S. et al. Natural history of multi-cystic kidney conservatively managed: a prospective study. Pediatr. Nephrol. 2004; 19: 1102-7.

40. Mansoor O., Chandar J., Rodriguez M.M. et al. Long-term risk of chronic kidney disease in unilateral multicystic dysplastic kidney. Pediatr. Nephrol. 2011; 26: 597-603.

41. Schreuder M.F., Westland R., van Wijk J.A. Unilateral multicystic dysplastic kidney: a meta-analysis of observational studies on the incidence, associated urinary tract malformations and the contralateral kidney. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24: 1810-8.

42. Moralioglu S., Celayir A.C., Bosnali O. et al. Single center experience in patients with unilateral multicystic dysplastic kidney. J. Pe-diatr. Urol. 2014, http://dx.doi.org/10.1016/jjpurol.2014.03.008

43. Chiappinelli A., Savanelli A., Farina A., Settimi A. Multicystic dys-plastic kidney: our experience in non-surgical management. Pediatr. Surg. Int. 2011; 27: 775-9.

44. Kiyak A., Yilmaz A., Turhan P. et al. Unilateral multicystic dysplastic kidney: single-center experience. Pediatr. Nephrol. 2009; 24: 99-104.

45. Kuwertz-Broeking E., Brinkmann O.A., Von Lengerke H.J. et al. Unilateral multicystic dysplastic kidney: experience in children. Br. J. Urol. Int. 2004; 93: 388-92.

46. Singh J.K., Kanojia R.P., Narasimhan K.L. Multicystic dysplastic kidney in children e a need for conservative and long-term approach. Indian J. Pediatr. 2009; 76: 809-12.

47. Rottenberg G.T., Gordon I., De Bruyn R. The natural history of the mul-ticystic dysplastic kidney in children. Br. J. Radiol. 1997; 70: 347-50.

48. Weinstein A., Goodman T.R., Iragorri S. Simple multicystic dysplas-tic kidney disease: end points for subspecialty follow-up. Pediatr. Nephrol. 2008; 23: 111-6.

49. Aslam M., Watson A.R. Trent & Anglia MCDK Study Group. Unilateral multicystic dysplastic kidney: long term outcomes. Arch. Dis. Child 2006; 91: 820-3.

50. Luque-Mialdea R., Martín-Crespo R., Cebrian J. et al. Does the multicystic dysplastic kidney really involute? The role of the retroperito-neoscopic approach. J. Pediatr. Urol. 2007; 3: 48-52.

51. Kessler O.J., Ziv N., Livne P.M., Merlob P. Involution rate of multi-cystic renal dysplasia. Pediatrics. 1998; 102: E73.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

52. Sarhan O.M. et al. Multicystic dysplastic kidney: Impact of imaging modality selection on the initial management and prognosis. J. Pediatr. Urol. 2014, http://dx.doi.org/10.1016/jjpurol.2014.03.004

REFERENCES

1. Lopatkin N.A., Pugachev A.G. Pediatric Urology. [Detskaya urologiya]: Rukovodstvo. Moscow: Meditsina; 1986: 146-51. (in Russian)

2. Glassberg K.I., Filmer R.B. Renal dysplasia, renal hypoplasia and cystic disease of the kidney. In: Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds. Clinical Pediatric Urology. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1992; Vol. 2: 1121-84.

3. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Pediatric Surgery. [Detskaya khirurgiya: Rukovodstvo]. St. Petersburg: Pit-Tal; 1997: 365-78. (in Russian)

4. Kim S.-M., Chung T.-H., Ohi M.-S. et al. Relationship of simple renal cyst to hypertension. Korean J. Fam. Med. 2014; 35: 237-42.

5. Pytel' A.Ya. Meditsinskiy referativnyy zhurnal. 1981; 2: 1-7. (in Russian)

6. Vrublevskaya E.N. Diagnostika i taktika khirurgicheskogo lecheniya kortikal'nykh kistoznykh porazheniy pochek u detey: Diss. Moscow; 2010. (in Russian)

7. Burtsev S.A. Vybor operativnogo metoda lecheniya kist pochek: Diss. Ekaterinburg; 2007. (in Russian)

8. Bosniak M.A. The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. J. Radiology. 2012; 262(3): 781-5.

9. Bayram M.T., Alaygut D., Soylu A. et al. Clinical and radiological course of simple renal cysts in children. Urology. 2014; 83 (2): 433-7. http://dx.doi.org/10.1016Zj.urology.2013.08.055.