CC BY
40
16. Leman Y. Selective IgA Deficiency // Clin. Immunol. - 2010. - V. 3, N 1. - P. 10 -16.
7. Nurkic J., Numanovic F., Arnautalic L., Tihic N., Halilovic D. Diagnostic Significance of Reduced IgA in Children. // M.Med. - 2015.- V. 69, N 4. - P. 236-239.
8. Yazdani R., Latif A., Tabassomi F., Abolhassani H., Azizi G., Rezaei N., Aghamohammadi A.Clinical phenotype classification for selective immunoglobulin A deficiency // Clin Immunol. -2015.- V. 11, N 11. - P. 1245-1254.
УДК 617.581-089.28
ОБШИРНЫЕ ДЕФЕКТЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ КАК АСЕПТИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Чанцев И.А.
Научный руководитель - к.м.н. Мартинович А. В.
Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского 83 [email protected] Чанцев Игорь Андреевич
Резюме. На базе УЗ «6-я Городская клиническая больница» г. Минска был проведен анализ сроков возникновения и причин патологии, разработали алгоритм лечения для улучшение результатов лечения у пациентов с асептической нестабильностью эндопротезов тазобедренного сустава. Выбор способа замены вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава в настоящее время является одним из наиболее дискутабельных вопросов ортопедии во всём мире. Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 51 пациента с асептической нестабильностью компонентов эндопротезов тазобедренного сустава в возрасте от 30 до 84 лет. Применение дифференцированной хирургической тактики позволило в 92,1% случаев добиться хороших и удовлетворительных функциональных исходов. Имплантация массивных имплантов - реконструктивного кольца Bursh-Schneider или модульной бесцементной чашки LINK CombiCupR повысила эффективность хирургического лечения асептической нестабильности тазобедренного сустава с потерей костного вещества передней и задней колонн вертлужной впадины.
Ключевые слова: эндопротез тазобедренного сустава, асептическая нестабильность, вертлужная впадина, хирургическое лечение.
EXTENSIVE ACETABULAR DEFECTS AS ASEPTIC LOOSENING OF TOTAL HIP
REPLACEMENTS
I. A. Chantsev
Scientific advisor — Martinovich A.V., Candidate of Medicine
Belarusian State Medical University, 83, Dzerzhinsky avenue, Minsk Belarus
Abstract. Etiology, development and treatment algorithm of aseptic loosening of hip joint were analyzed at the 6th Minsk City Hospital to improve results of treatment of patients. The choice of acetabular component of total hip endoprosthesis replacement is currently one of the most debated issues in the world of orthopedics. The study is based on analysis of the survey results and treatment of 51 patients with aseptic loosening of the hip prosthesis components at the age of 30 to 84 years. The use of differentiated surgical tactics allowed to achieve good and satisfactory functional outcomes in 92.1% of cases. The use of massive implants - reconstructive Burch-Schneider ring or modular cementless cups LINK CombiCupR improved the efficiency of surgical treatment of aseptic loosening of the hip joint with the loss of anterior and posterior column of the acetabulum bone substance.
Key words: hip endoprosthesis, aseptic loosening, acetabulum, surgical treatment.
Введение. Асептическое
расшатывание компонентов эндопротеза является основной проблемой,
определяющей длительность
функционирования протеза и, в конечном итоге, клинический результат операции. Неслучайно по мере возрастания числа первичных операций неуклонно нарастает потребность в реэндопротезировании. В крупных клиниках и специализированных центрах соотношение между первичным и повторными вмешательствами составляет 4:1-3:1, и по прогнозам в будущем дойдет до соотношения 2:1 [1, 3]. Причины ревизий тазобедренного сустава: расшатывание ацетабулярного компонента - 14%, обоих компонентов эндопротеза -36% [4]. В отличие от известных осложнений эндопротезирования, частоту которых неуклонно сводят к минимуму, в профилактике асептического
расшатывания значительного успеха не наблюдается [2]. Выбор способа замены вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава в настоящее время является одним из наиболее дискутабельных вопросов ортопедии во всём мире. Таким образом, проблема ревизионного
эндопротезирования при асептической нестабильности первичных имплантов тазобедренного сустава требует дальнейшей разработки, выявления причин нестабильности, создания признанного алгоритма выбора
хирургической тактики при ревизионной артропластике, повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов после реконструктивной артропластики.
Целью настоящей работы явилась оценка и улучшение результатов лечения пациентов с асептической
нестабильностью тазового компонента тазобедренного сустава.
Методика. Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 51 пациента с асептической нестабильностью компонентов
эндопротезов тазобедренного сустава в возрасте от 30 до 84 лет. В период с января 2013 по февраль 2016 года пациенты
проходили лечение в Клиническом Центре травматологии и ортопедии г.Минска на базе УЗ «6-я Городская клиническая больница». В данной группе 62,7% пациентов были лица наиболее активного трудоспособного возраста. Выявлено 14 случаев нестабильности чашки цементной фиксации и 12 случаев нестабильности чашки бесцементной фиксации с незначительными дефектами костной ткани вертлужной впадины и обширным дефектом вертлужной впадины. Таким образом, ревизионное эндопротезирование тазового компонента выполнялось у 26 пациентов. Для оценки функционального результата лечения использовали рейтинговую шкалу тазобедренного сустава, предложенную М. D'Aubigne и М. Postel в 1954 г. (табл. 1).
Результаты исследования и их обсуждение. Пациенты по
функциональным результатам
хирургического лечения по алгоритму выбора хирургической тактики при асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава согласно рейтинговой шкале М.D'Aubigne и М. Postel распредилились следующим образом. Максимальное количество шесть баллов было установлено у 6 пациентов. Состояние тридцати пациентов было оценено на 5 баллов, шести пациентов на 4 балла, пяти пациентов на 3 балла и четырех пациентов на 2 балла.
произошли в 2 случаях. Закрытое вправление с последующим ограничением функциональной активности привело к излечению у одной пациентки, в другом наблюдении, после 3 вывихов, потребовалось ревизионное вмешательство по замене головки и переориентации шеечной части (уменьшение антеторсии) в модульной ножке МР.
Вывихи головки протеза Раннее инфицирование послеоперационной раны развилось в 2 случаях. Своевременная радикальная санация очагов с последующим промывным дренированием в течение 3 недель привела к стойкой ремиссии инфекционного процесса.
Таблица 1. Рейтинговая шкала функции тазобедренного сустава М УШ'АиЫ§пе и М. Postel
Баллы Боль Мобильность Возможность ходить
0 Интенсивная и постоянная Анкилоз в порочном положении Не ходит
1 Выраженная боль даже ночью Движений нет; боль или легкая деформация Только с помощью костылей
2 Выраженная боль при ходьбе Сгибание до 40° ограничивает активность Только с помощью тростей
3 Терпимая боль при ограниченной активности Сгибание от 40° до 60° Менее 1 часа с одной тростью, с большими трудностями - без трости
4 Незначительная боль при ходьбе, проходит при отдыхе Сгибание от 60° до 80°, пациент дотягивается до стопы Долго - с тростью, короткое время - без трости с хромотой
5 Незначительная и непостоянная боль, обычная активность Сгибание от 80° до 90°, отведение менее 15° Без трости, но с легкой хромотой
6 Боли нет Сгибание более 90° градусов, отведение до 30° Норма
В трёх случаях у пациентов функционируют малопродуктивные свищи при отсутствии клинико-
рентгенологических признаков
нестабильности компонентов протеза и сохранении опороспособности
конечностей.
Таким образом, осложнения после ревизионного эндопротезирования
тазобедренного сустава, проведенного согласно алгоритму выбора хирургической тактики при асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава, развились в 19,6% случаев, эндопротезы удалены у 5,9% пациентов, сохраняются функционирующие свищи у 5.9%. В Литература
1. Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. -СПб., 2007. - 109 с.
2. Буачидзе О. Отдалённые результаты эндопротезирования тазобедренного сустава: Материалы ХУ1съездатравматологовиортопедовРоссии. - Н.Новгород, 2009. - 529 с.
3. Mittelmeier H, Heisel J. Sixteen-years' experience with ceramic hip prostheses // Clin. Orthop. Relat. Res.- 1992.-N282.- P.64-72.
4. Poss R. Strategies for improving fixation of femoral components in total hip arthroplasty // Clinical Orthopedy. -1998. - У. 235. - P. 181-194.
большинстве случаев (92,1%) достигнуты хорошие и удовлетворительные функциональные результаты.
Заключение. Следование
алгоритму выбора тактики хирургического лечения асептической нестабильности тазобедренного сустава приводит к хорошим функциональным результатам и снижению количества осложнений вторичного эндопротезирования.
Использование массивных имплантов при обширных дефектах вертлужной впадины позволяет сформировать полноценное имплантационное ложе, способное обеспечить стабильность эндопротеза.
