CC BY
13
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 82-86
УДК: 615.841 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-82-86 EDN DMLDTT r?^^
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТОЧЕЧНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ (введение в проблему)
Л.Г. АГАСАРОВ"*, Т.В. КОНЧУГОВА***, Т.В. АПХАНОВА*, В.А. ДРОБЫШЕВ***, Е.И. ЧЕСНИКОВА*
*ФГБУ НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава России, ул. Новый Арбат, д. 32, г. Москва, 121099, Россия **ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, г. Москва, 119435, Россия ***ФГОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Красный пр-т., д. 52, г. Новосибирск, 630091, Россия
Аннотация. Под расплывчатым термином «точечная электростимуляция» в статье подразумевается подача, с лечебной целью, сигналов электрического тока в кожные проекции акупунктурных точек. Выделяют такие разновидности данного воздействия, как электропунктура, электроакупунктура и чрескожная электронейростимуляция. Кроме того, отдельно, в качестве лечебно-диагностического, позиционируется способ пульсогемоиндикации. В случае электропунктуры раздражают, вне повреждения, минимальные по площади кожные зоны, располагая датчики соответственно проекциям точек. При электроакупунктуре сигналы тока подают уже на стальные иглы, погруженные в ткани, с терапевтическим преимуществом подхода в виде активации не только кожных, но и глубже расположенных афферентов. Чрескожная электронейростимуляция заключается в раздражении обширных областей кожи с помощью портативных одно - или многоканальных приборов. В ходе пульсогемоиндикации, реализуемой при помощи аппаратно-программного комплекса. учитываются сдвиги функциональной напряженности организма под влиянием кратковременных, преимущественно электромагнитных нагрузок, обеспечивая, по принципу обратной связи, оптимизацию параметров коррекции. В работе раскрыты механизмы, лежащие в основе терапевтического влияния указанных методов, а также детализированы особенности их практического применения. В этом контексте анализ закономерностей ответных реакций организма на действие различных факторов позволяет выдвинуть заключение о превалирующем биологическом значении стимулов низкой и сверхнизкой интенсивности.
Ключевые слова: точечная электростимуляция, электропунктура, электроакупунктура, чрескожная электронейростиму-ляция, пульсогемоиндикация.
GENERAL ISSUES OF SPOT ELECTRICAL STIMULATION (problem introduction)
L.G. AGASAROV* **, T.V. KONCHUGOVA***, T.V. APKHANOVA*, V.A. DROBYSHEV***, E.I. CHESNIKOVA*
'Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology", Ministry of Healthcare of Russia, Novy Arbat str., 32, Moscow, 121099, Russia
**Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "I.M. Sechenov First Moscow State Medical University", Ministry of Healthcare of Russia, Bolshaya Pirogovskaya str., 2, building 4, Moscow, 119435, Russia
'"Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Novosibirsk State Medical University", Ministry of Healthcare of Russia, Krasny ave., 52, Novosibirsk, 630091, Russia
Abstract. The vague term "acupressure" in the article refers to the emission of electric current signals in the projection of the location of acupuncture points on the skin. There are such types of this effect as electropuncture, electroacupuncture and transcutaneous electrical neurostimulation (TENS). In addition, the method of pulse hemoindication is positioned separately as a therapeutic and diagnostic method. In the case of electropuncture, the skin areas are irritated, outside of damage, by placing the sensors according to the projections of the points. In electroacupuncture, current signals are sent to steel needles immersed in tissues, with the therapeutic advantage of this approach in the form of activation of not only cutaneous, but also deeper afferents. TENS consists of irritating large areas of the skin with portable single- or multi-channel devices. In the course of pulse hemoindication, implemented with the help of a hardware and software complex, shifts in the functional tension of the body under the influence of short-term loads, mainly electromagnetic ones, are taken into account, providing, according to the principle of feedback, optimization of correction parameters. The paper reveals the mechanisms underlying the therapeutic effect of these methods, as well as details the features of their clinical application. In this context, the analysis of the regularities of the body's responses to the action of various factors allows us to draw a conclusion about the prevailing biological significance of the action of low- and ultra-low-intensity stimuli.
Keywords: acupressure stimulation, electropuncture, electroacupuncture, transcutaneous electrical nerve stimulation, pulse hemoindication.
Введение. Настоящая публикация предваряет серию публикаций, посвященных проблеме точечной электростимуляции. Под указанным, в целом расплывчатым термином, подразумевается подача, с лечебной целью, сигналов электрического тока в
область предполагаемого расположения акупунктурных точек. Данный подход рассматривается в специальной литературе преимущественно как противоболевая техника, хотя этим ее эффекты не исчерпываются [3]. Воздействие широко используется при
различных видах соматической патологии как самостоятельно, так и в качестве компонента комплексного воздействия [1,2]. При этом выделяют, как минимум, три его разновидности в виде электропунк-туры, электроакупунктуры и чрескожной электро-нейростимуляции (ЧЭНС). Кроме того, отдельно, в качестве лечебно-диагностического, позиционируется способ пульсогемоиндикации [4].
Основная часть. Методически в случае электро-пунктуры раздражают, вне повреждения, минимальные по площади кожные зоны, располагая специальные датчики соответственно проекциям точек. При электроакупунктуре сигналы тока подают уже на стальные иглы (рис. 1), погруженные в ткани, с терапевтическим преимуществом в виде активации не только кожных, но и глубже расположенных аффе-рентов [1].
Правила выполнения электростимуляции существенно не отличаются от подходов к классическому иглоукалыванию в виде вариаций изолированного, одновременного или последовательного раздражения аурикулярных (зон ушной раковины) и корпо-ральных (собственно тела) точек. Отмеченная при этом предпочтительность тока переменной полярности объясняется устранением возможности электрокоагуляции тканей и коррозии самой иглы. Помимо этого, сигналы переменного тока, особенно синусоидальной формы, приближаются по характеристикам к электрическим импульсам, генерируемым нервной тканью [2].
\
Рис. 1. Иглы для акупунктуры
Критерии выбора интенсивности, частоты и продолжительности воздействия во многом определяются характером патологии. В частности, при ал-гиях различного генеза субболевой уровень стимуляции обеспечивает купирование боли в результате активации толстых миелинизированных волокон и запуска «воротного контроля». В случае других патологических состояний ощущения, возникающие в ходе электростимуляции, приближаются к «комфортным». Естественно, сила тока зависит и от
локализации точек, колеблясь от 50 (зона лица) до 200 мкА (область нижних конечностей). Длительность электростимуляции варьирует от нескольких минут до 1 часа, однако оптимальным является интервал в 15-20 минут. В частном случае - раздельной стимуляции аурикулярных и корпоральных точек, каждая из манипуляций составляет 10 минут [1].
В ходе выбора частотных характеристик учитывают, что при раздражении зон ушной раковины этот параметр не должен превышать 10 Гц, обеспечивая акупунктуроподобный эффект, сходный с релаксиру-ющим влиянием иглоукалывания (в противном случае нивелируемым). Частотный диапазон стимуляции корпоральных точек шире: в случае нейродистрофи-ческих изменений применяют низкочастотные сигналы в 3-5 Гц, вертеброгенных мышечно--тонических сдвигов - 50-100 Гц. Купирование вегетососудистых нарушений, особенно при доминировании спастического компонента, обеспечивается смешанным режимом воздействия (3/50 Гц). Для предупреждения адаптации точки к электрическим сигналам используют ряд приемов, в том числе, ритмичную смену одиночных сигналов пачками импульсов, или девиацию их, т.е. волнообразное изменение частотных и амплитудных характеристик. Существуют также рекомендации ступенчатого снижения частоты тока со 100 до 3 Гц (100-75-50-3 Гц) в течение каждых последующих 5-ти минут воздействия. Количество процедур - до 10 на курс, т.е., соответствуя общим рекомендациям по различным техникам рефлексотерапии [2,3].
Методики осуществляют путем применения стационарной или переносной аппаратуры, обычно 24 канальной, что позволяет одновременно стимулировать 4-8 точек. Причем в настоящее время выбор приборов для электростимуляции осложнен насыщенностью рынка несертифицированными образцами. Среди ранее выпускаемых отечественных следует выделить «Рампу-2» с функцией поиска точек, электропунктуры и рефлекторной аналгезии. Из зарубежных образцов - 2-х и 4-х канальные стимуляторы «Lasper», а также 4-6 канальные приборы «Laus» (Япония). В настоящее время внимания заслуживает многоцелевой аппарат МнДЭП, предназначенный как для чрескожной, так и игольчатой стимуляции точек.
Третья из выделенных технологий - ЧЭНС, являющаяся до известной степени пограничной процедурой между физио- и рефлексотерапией, заключается в раздражении обширных областей кожи с помощью портативных одно- или многоканальных приборов [6-8]. Расценивать ее как самостоятельно используемый метод возможно при нерезкой выраженности или в стадии неполной ремиссии заболевания. Однако чаще технику применяют в качестве дополнения к основным процедурам или по завершению курса лечения.
Технология, исходно предназначенная для
отбора лиц к имплантации противоболевых электродов, в дальнейшем была применена и в качестве лечебного метода, причем в этом отношении ее возможности выходят за рамки аналгезии. Кроме того, доступность выполнения процедуры самим пациентом, обеспечивающая известную независимость в лечебном плане, придает ему психотерапевтическую окраску. Организационно на данном этапе способ развивается под брендом «динамическая электронейростимуляция» - ДЭНС, предложенным изготовителем аппаратуры с созвучным названием «ДЭНАС» (Екатеринбург). Данная биоуправляемая техника выполняется слабыми (порядка 200-400 мкА) и низкочастотными (10-200 Гц) импульсами электрического тока (6).
Наблюдаемый эффект соотносится с принципами аккомодации - формирования ориентировочной реакции путем сличения стимула со следами предшествующих раздражителей. Этот механизм служит пусковым для адаптивных рефлекторных и нейрохимических реакций, способствующих регрессу болевого синдрома, нормализации мышечного и сосудистого тонуса. В свою очередь, форма подаваемых сигналов согласуется с динамикой изменения электрического сопротивления (импеданса) в подэлектродных участках дермы. При этом, благодаря вариации параметров электрических импульсов снижается эффект привыкания тканей к действию фактора, обеспечивая пролонгацию действия [7].
Во многом это достигается за счет формы сигнала, близкой к нейро импульсу, причем вне наличия постоянной составляющей, а также много вариантностью пачек импульсов в дозированном и постоянном режимах. Наряду с этим следует выделить высокоамплитудное и низкочастотное воздействие, обеспечивающее, при проникновении импульса в глубину кожи не более 1 мм, возбуждение всех типов нервных волокон. Важной характеристикой метода является наличие эффективной биологической обратной связи по изменению кожного импеданса [6,10].
Наблюдаемые эффекты укладываются в общую канву аккомодации - ответа на новизну сигнала и формирования ориентировочной реакции не на него собственно, а на результат сличения характеристик каждого последующего со следами предшествующих раздражителей. Контур информационного отпечатка при повторении раздражителя фиксирует все параметры сигнала и, соответственно, изменяется частота колебаний контура. Формируемое в последующем увеличение емкости подэлектродных тканей обуславливает уменьшение частоты импульсов переменного тока [7]. Дозированный при этом режим воздействия позволяет автоматически отключать воздействие при достижении некоторого значения импеданса.
В ходе ЧЭНС вариация возбуждающего импульса, связанная с меняющимся электрическим сопротивлением кожи, позволяет проводить
мониторинг импеданса кожи в поиске зон, отличающихся по электрическим характеристикам от окружающих участков. Дополнительная обработка этих областей, обозначаемых как латентные триггерные зоны, позволяет повысить эффективность воздействия [6]. И, если исходно преобладают реакции нервной системы в виде медленного регулирующего действия, то в дальнейшем они сменяются гуморальными факторами поддержания ответа.
Таким образом, основу лечебного действия метода составляют многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов организма [6,7].
В качестве иллюстрации на рис. 2 изображен аппарат Вертебра-02, используемый в комплексной коррекции проявлений дорсопатий.
Рис. 2. Устройство ДЭНАС-Вертебра-02
Конструкция прибора позволяет осуществлять лечебное воздействие в широком диапазоне: так, сочетание высокой интенсивности и частоты сигналов (60 Гц) обеспечивает противоболевой эффект, а режим «массаж», в виде чередования импульсов высокой и низкой частоты, показан при вегетососудистых нарушениях. Выбор активных зон определяется особенностями заболевания: если при вертеброгенных синдромах раздражение проводят с учетом рисунка боли, то в интернистской практике преимущественно стимулируют сегментарные зоны. Комбинация зон и точек для лечения на каждой процедуре, а также «дозировка» воздействия определяются клиническим состоянием пациента [8].
Метод пульсогемоиндикации (ПГИ), обозначаемый как «оксигемометрия в нескольких отведениях», реализуется при помощи аппаратно-программного комплекса. Здесь учитываются сдвиги функциональной напряженности организма под влиянием
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 82-86
кратковременных, преимущественно электромагнитных нагрузок, обеспечивая, по принципу обратной связи, оптимизацию параметров коррекции [4,5]. Сами измерения базируются на принципе синхронизации двухсекундных аппликаций тестируемых нагрузок и ряда основных параметров функционирования сердечно-сосудистой системы [5].
Методически на вентральной и дорзальной поверхностях каждой из дистальных фаланг пальцев кисти располагают по два датчика - источника стимуляции красного или инфракрасного света и воспринимающего фотоэлемента. В результате количество света, не поглощенного тканями, отображается в виде специфических графиков (рис. 3).
Рис. 3. Одномоментные кривые поглощения света гемоглобином крови в трех отведениях. Примечание: по вертикальной оси - количество света, попавшее на фотоприемник, по горизонтальной - время
В этом случае речь идет о компьютерном анализе полученных данных, с подсчетом числовых значений (иначе, индикаторов кровотока), обеспечивающих характеристику отдельных аспектов функционирования как сердечно-сосудистой системы, так и организма в целом. Основными индикаторами здесь являются пульс (Р) - количество пиков давления на фото плетизмограмме за минуту, и динамическая вариабельность пульсовых интервалов (Ру), длина которых изменяется от 760 до 820 миллисекунд. Это позволяет, в свою очередь, путем определенных расчетов оценить степень напряжения регуляторных механизмов. Естественным следствием этого является оптимизация параметров терапевтического воздействия, способствующая активации защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов организма [5].
Заключение. В целом, эффект представленных техник во многом определяется «энергетическим бюджетом» организма [6]. А так как работа любой функциональной системы выполняется на предельно низком энергетическом потенциале, можно утверждать, что высокоэнергетическая стимуляция не только не повышает, а угнетает отдельные функции. Анализ закономерностей ответных реакций организма на действие различных факторов позволяют
выдвинуть заключение о превалирующем биологическом значении действия стимулов низкой и сверхнизкой интенсивности [6].
В данном аспекте представляется важным постулат - «углубление знаний об информационном механизме действия лечебных физических факторов будет все более создавать предпосылки для уменьшения дозировок физических воздействий и на смену нынешней физиотерапии, основанной на энергетических подходах, придет информационная физиотерапия» [9].
Литература / References
1. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии: учебное пособие, УМО. М., 2001. 304 с. / Agasarov LG. Rukovodstvo po refleksoter-apii: uchebnoe posobie, UMO [Manual of reflexology: a textbook, teaching support]. MOSCOW; 2001. Russian.
2. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. М., 2017. 240 с. / Agasarov LG. Refleksoter-apiya pri rasprostranennykh zabolevaniyakh nervnoi sistemy [Reflexo-therapy for common diseases of the nervous system]. Moscow; 2017. Ru-sisan.
3. Агасаров Л.Г., Бобровницкий И.П., Фролков Ф.К., Радзиев-ский С.А., Василенко А.М., Бокова И.А., Кузьмина И.В. Срез научных исследований, посвященных рефлексотерапии и традиционной медицине // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. Публикация 3-12. URL: http://Www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4975.pdf (дата обращения 13.11.2014). DOI: 10.12737/6455 / Agasarov LG, Bobrov-nickii IP, Frolkov FK, Rad-zievskii SA, Vasilenko AM, Bokova IA, Kuz'-mina IV. Srez nauchnyh issledovanii, posvyaschen-nyh refleksoterapii i tradicionnoi medicine [Slice of scientific research on reflexology and traditional medicine]. Vestnik novyh medicinskih tehnologii. Elektronnoe izdanie [internet]. 2014 [cited 2014 Nov 13] ;1[about 10 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4975.pdf. DOI: 10.12737/6455.
4. Бокова И.А., Агасаров Л.Г. Пульсогемоиндикация в лечении больных с артериальной гипертензией // Лечащий врач. 2012. №9. С. 63-64 / Bokova IA, Agasarov LG. Pulsogemoindikaciya v lechenii bol'nykh s arterial'noi gipertenziei [Pulse haemoindication in the treatment of patients with arterial hypertension]. Attending physician. 2019;9:63-4. Russian.
5. Бокова И.А., Агасаров Л.Г. Инновационный комплекс коррекции постстрессовых нарушений // Лечащий врач. 2021. №5. С. 1417 / Bokova IA, Agasarov LG. Innovacionny kompleks korrekcii post-stressovykh narucheniy [Innovative complex of correction of post-stress disorders]. Attending physician. 2021;5:14-7. Russian.
6. Дробышев В.А., Шпагина Л.А., Рявкин С.Ю. Клинико-функ-циональные аспекты лечебного применения динамической электро-нейростимуляции. Екатеринбург, 2020. 212 с./ Drobyshev VA, Shpagina LA, Ryavkin SYu. Kliniko-funkcional'nye aspekty lechebnogo primeneniya dinamicheskoi elektroneirostimulyacii [Clinical and functional aspects of therapeutic application of dynamic electroneurostimu-lation]. Ekaterinburg; 2020. Rusisan.
7. Разумов А.Н., Василенко А.М., Бобровницкий И.П. Динамическая электронейростимуляция. Екатеринбург, 2008. 139 с. / Razumov AN, Vasilenko AM, Bobrovnitsky IP. Dinamicheskaya el-ektroneirostimulyacia [Dynamic electroneurostimulation]. Ekaterinburg; 2008. Russian.
8. Свинцова Г.А. Возможности динамической электро-нейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонии: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2010. 20 с. / Svintsova GA. Vozmozhnosti dinamicheskoi elektroneirostimulyacii dlya uluchsheniya kontrolya resistentnoi arterial'noi gipertonii: Avtoref. dis. [Possibilities of dynamic electroneurostimulation to improve the control of resistant arterial hypertension] [dissertation]. Moscow; 2010. Russian.
9. Улащик B.C. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. № 5. С. 3-11 / Ulashchik VS. Obshchie principy lechebno-profilakticheskogo ispol'zovaniya
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 82-86
fizicheskikh faktorov [General principles of therapeutic and preventive use of physical factors]. Issues of balneology, physiotherapy and physical therapy. 2003;5:3-11. Russian.
10. Шкляр Т.Ф., Черемхин К.Ю., Умникова М.В., Бляхман Ф.А. Методы чрескожной электронейростимуляции в лечении сердечнососудистых заболеваний (обзор) // Вестник восстановительной
медицины. 2008. №3. С. 36-40 / Shklyar TF, Cheremkhin KYu, Umni-kova MV, Blyakhman FA. Metody chreskozhnoi elektroneirostimulyacii v lechenii serdechno- sosudistykh zabolevaniy (obzor) [Methods of percutaneous electroneurostimulation in the treatment of cardiovascular diseases (review)]. Bulletin of Regenerative Medicine. 2008;3:36-40. Russian.
Библиографическая ссылка:
Агасаров Л.Г., Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Дробышев В.А., Чесникова Е.И. Общие вопросы точечной электростимуляции (введение в проблему) // Вестник новых медицинских технологий. 2024. №2. С. 82-86. Б01: 10.24412/1609-2163-2024-2-82-86. ББМ БМЬБТТ.
Bibliographic reference:
Agasarov LG, Konchugova TV, Apkhanova TV, Drobyshev VA, Chesnikova EI. Obshchie voprosy tochechnoy elektrostimulyatsii (vvedenie v problemu) [General issues of spot electrical stimulation (problem introduction)]. Journal of New Medical Technologies. 2024;2:82-86. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-82-86. EDN DMLDTT. Russian.
