CC BY
43
М. А. Гуревич, Д. Б. Иванова
ОБЩЕСТВЕННОЕ МНЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ ОБ ИТОГАХ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»
В статье авторы изложили результаты социологических исследований общественного мнения населения Челябинской области по итогам реализации национального проекта «Здоровье» на фоне формирования престижа здоровья в российском обществе. Сделаны выводы об отношении населения к собственному здоровью и его положению в системе ценностей, о роли нацпроекта в оздоровлении нации, по мнению населения.
Ключевые слова: национальный проект «Здоровье», общественное мнение, культура здоровья, здравоохранение, качество медицинских услуг, реализация нацпроекта.
Культура здоровья - это норма, это ответственность перед собой, перед близкими, перед обществом, и ответственность общества перед гражданином. Формирование культуры здоровья в обществе идет медленно. Здоровье нации может и должно стать главным приоритетом. Помимо работоспособной, качественной и доступной системы здравоохранения, культура здоровья предполагает и систему оздоровительных учреждений, и спортивных комплексов. Система общественной и личной профилактики, формирующая культ здоровья, должна занять приоритетное место в социальной политике власти.
При анализе качества медицинских услуг, выяснении эффективности, рациональности и действенности тех или иных преобразований, проводимых органами власти, всегда важное значение имеет изучение мнения населения о системе здравоохранения. Без учета общественного мнения населения невозможно эффективно реформировать, совершенствовать и оптимизировать здравоохранение в регионе, что может базироваться только на социологических опросах. В изучении общественного мнения сфера медицины и здравоохранения всегда занимает ключевые позиции. В частности, при проведении периодических опросов жителей Челябинской области социологами ЧФ ИЭ УрО РАН с целью определения приоритетов в решении властью различных задач, развитие медицинского обслуживания практически всегда входит в первую пятерку самых актуальных вопросов, что представлено в таблице 1:
Таблица 1
Динамика приоритетов решения задач муниципальной властью с точки зрения насе-
ления (в % к числу опрошенных)
Задачи муниципальной власти 2002 2004 2006
сдерживание роста цен 48,3 84,8 86,9
решение жилищной проблемы 39,4 25,1 46,3
борьба с преступностью 25,4 44,9 39,9
развитие медицинского обслуживания 41,1 49,8 33,9
решение экологических проблем 30,1 42,4 29,2
благоустройство территорий 18,3 25,8 28,5
улучшение работы коммунального хозяйства 21,5 29,8 24,9
борьба с наркоманией 35,5 33,7 22,2
подъем промышленности в городе 28,9 24,2 18,9
преодоление кризиса в экономике 45,6 26,7 17,3
совершенствование транспортной системы 28,7 23,9 15,2
создание рабочих мест, снижение безработицы 19,8 21,5 13,6
обеспечение социальной защиты нуждающихся, помощь малоимущим 17,5 42,2 9,4
развитие муниципальной системы образования 15,2 19,8 6,1
формирование молодежной политики 8,0 9,8 6,1
совершенствование законодательной базы 19,9 15,3 4,2
развитие учреждений культуры 9,4 17,3 2,8
Следует подчеркнуть, что в последнее десятилетие - за время мониторинговых исследований в Челябинской области - степень актуальности медицинского обслуживания возрастала год от года. Данные таблицы 1 показывают, что в 2006 году мы наблюдаем некоторое снижение показателя, так как заработал национальный проект «Здоровье» и население увидело, что ситуация сдвинулась с мертвой точки, а заявленные проблемы начали решаться. За последние пять лет произошел резкий скачок цен, перед населением встала проблема элементарного выживания, резко возросла потребность в жилье. В этой связи и проблема качественной медицины отошла на пятое место. Произошло это не потому, что у населения улучшилось здоровье, а потому, что эту проблему заслонили более насущные. В соответствии с нацпроектом «Здоровье» население стали приглашать на диспансеризацию, проводить профилактические мероприятия. Люди видят, что проблемами здоровья нации действительно начали заниматься, а проблемы жилья, цен по-прежнему существенно не решаются.
О неблагополучном положении с охраной здоровья в современном российском обществе, существовавшем в последние десятилетия, свидетельствуют множество социологических исследований, проводимых в масштабах страны. Результаты опросов свидетельствуют, что более или менее удовлетворены состоянием здоровья своей семьи 54 % опрошенных россиян и 56 % опрошенных жителей Челябинской области, не довольны - 45 % и 44 % респондентов соответственно. При этом мужчины относятся к здоровью семьи менее требовательно (им довольны 58 %), женщины -более ответственно (довольны только 49 %).
Проводимая работниками здравоохранения (и не только ими) в настоящее время работа по формированию здорового образа жизни в стране не всегда достигает цели. Информация подчас не учитывает уровень знаний и интересы конкретных групп населения. При проведении пропагандисткой работы весьма часто основной упор делается на повышение уровня знаний и информированности, при этом не учитывается, что само по себе повышение уровня знаний не приводит к изменению гигиенического поведения, а лишь является необходимым звеном для формирования убежденности в необходимости здорового образа жизни.
Забота населения о здоровье выражается в том, что около трети опрошенных не пьют и не курят, 28 % в случае болезни сразу же обращаются к врачам и соблюдают все их предписания; 16 % правильно питаются, столько же интересуются информацией о здоровье - смотрят телепередачи на эту тему, читают медицинские книги и журналы; 12 % занимаются физкультурой, спортом; 11 % регулярно проверяют своё здоровье, проходят диспансеризацию. Отмечают, что они никак не заботятся о своём здоровье, треть опрошенных (32 %). Из них 8 % не беспокоятся, потому что считают
себя здоровыми, а 24 % «не обращают внимания» на болезни и недомогания. В целом крайне низка занятость россиян физкультурой и спортом.
За последние 5-6 лет большинству россиян - 62 % - полноценно отдохнуть и восстановить своё здоровье не удавалось. Удавалось это делать, хотя и не каждый год, одной трети (29 %) опрошенных. Всего лишь 9 % отмечают, что они регулярно отдыхают и поправляют своё здоровье. Возможность полноценно отдыхать зависит от материальной обеспеченности респондентов: среди них треть опрошенных (32 %) указывают, что не имели такой возможности за последние годы, тогда как в группе средне обеспеченных - более половины (56 %), а с плохим материальным положением - подавляющее большинство (81 %). Однако и в самой финансово благополучной группе лишь 25 % регулярно отдыхали и поправляли здоровье.
Сравнивая результаты, полученные ВЦИОМ, и проведенных в Челябинской области социологических исследований, мы выявили точку зрения населения на уровень престижа качественной медпомощи, возможность ее получения и удовлетворенность системой здравоохранения в целом (см. табл. 2).
Таблица 2
Признаки престижа для населения: (до трёх ответов) (в %)_________________
Варианты ответов Россия [1] Челябинская обл.
Хорошее жилье 55 56
Возможность дать детям качественное образование 37 36
Наличие автомобиля 27 28
Возможность провести отпуск за границей 23 24
Возможность покупки квартиры 23 22
Возможность получения качественного медицинского обслуживания 21 20
Возможность приобретения недвижимости за рубежом 20 19
Возможность покупки загородного дома, дачи 12 10
Наличие дорогой мебели и бытовой техники 10 11
Возможность посещения дорогостоящих концертов, спектаклей, ресторанов и т. п. 6 5
Затрудняюсь ответить 8 2
К сожалению, на первых местах в рейтинге престижа у россиян находятся в основном материальные ценности: жилье, автомобили, поездки за границу. Основа всех основ, без которой все названное теряет всякий смысл, - возможность сохранения здоровья, то есть возможность получения качественного медицинского обслуживания, является первоочередным признаком престижа, спутником понятия «высокого качества жизни» лишь для каждого пятого. То, что по данным опроса, россияне не ставят на первые места культ здоровья, хорошей медицины, свидетельствует о том, что в обществе не сложилось понятие «престижа здоровья», а это не может быть показателем развитого социума. К тому же, по данным исследований из-за нехватки денег каждый третий (!) опрошенный жертвует необходимостью лечения или восстановления здоровья. Эта цифра напрямую коррелирует с ответами трети россиян, указывающих на недоступность в материальном плане многих видов медицинского обслуживания лично для них и их семей.
Организаторы здравоохранения твердо понимают, что на фоне ухудшения состояния здоровья населения области, при ограниченном финансировании, отрасль может выполнять свои задачи, внедряя современные технологии не только в лечении
и профилактике, но и в управлении всем процессом организации медицинской помощи населению.
Реформа здравоохранения, как показал опыт первых лет внедрения рыночных отношений, должна носить преимущественно эволюционный характер с учетом сопряженности развития и непосредственной зависимости этой важнейшей сферы жизнедеятельности общества от социальной политики и экономического благополучия государства. Конечной целью реформаторских преобразований в здравоохранении должно стать повышение качества медицинской помощи населению, сохранение и укрепление здоровья людей, увеличение средней продолжительности их активной жизни путем фундаментальных преобразований системы финансирования и правовой базы отрасли. Все преобразования должны быть направлены на демократизацию управления, внедрение современных медицинских технологий, развитие конкуренции в здравоохранении, основанной на свободном выборе пациентом лечебнопрофилактического учреждения и врача на фоне доступности цен и специалистов.
Определение приоритетов формирования и развития системы здравоохранения, принятие управленческих решений зависит как от тех или иных показателей деятельности медицинских учреждений, так и от спроса населения на медицинскую помощь. Система социологического мониторинга, несомненно, становится инструментом в управлении здравоохранением и уровнем здоровья населения региона. Социологические методы позволяют выявить и оценить степень социальноэкономического благополучия организации здравоохранения на территориях, получить разного рода прогнозные оценки и в конечном итоге разработать систему эффективных управленческих действий. В связи с этим, по заданию Министерства здравоохранения Челябинской области Челябинским филиалом Института экономики Уральского отделения Российской академии наук в августе - сентябре 2006 года было проведено масштабное социологическое исследование среди жителей Челябинской области на тему «Мониторинг общественного мнения населения области о степени удовлетворенности, повторно исследование проведено спустя год. В ходе исследования изучено общественное мнение населения девяти городских округов и пяти муниципальных районов Челябинской области. Репрезентативная квотная выборка представлена 2753 жителями региона и 832 экспертами - медицинскими работниками. Всего опрошено 3585 респондентов - жителей Челябинской области, Челябинска, городов и районов области. Изучение общественного мнения, как населения, так и экспертов - медицинских работников, позволяет дать всесторонний анализ эффективности реализации национального проекта «Здоровье» в Челябинской области, сравнение их точек зрения по некоторым вопросам помогло осуществить комплексный подход к изучению заданной проблемы, так как она изучена на взгляд со стороны (население) и изнутри (медработники). Погрешность данных составляет не более 3 %.
Проведенный социологический опрос населения области зафиксировал, что превалирующим мнением о собственном здоровье среди респондентов исследования является то, что здоровье нормальное, лечиться приходится редко. Таких ответов по области получено 36 %, в областном центре чуть больше - 42 %, что связано в первую очередь с большей обеспеченностью и доступностью мер профилактики и лечения. Однако, второе место по численности заняла категория тех, кто считает, что их здоровье плохое, есть хронические заболевания, очень часто требуется лечение, а это каждый четвертый ответ. Промежуточной позиции между названными - здоровье не очень хорошее, лечиться приходится довольно часто - придерживаются четверть опрошенных жителей области и каждый пятый житель Челябинска. Наименьшей ока-
залась доля тех, кто отмечает, что их здоровье хорошее и лечиться им почти не приходится - 14 % опрошенных, то есть здоровым в регионе себя считает лишь каждый седьмой. Если же говорить о соотношении тех, кто считает свое здоровье нормальным и тех, кто напротив оценивает его плохо, то оно примерно «пятьдесят на пятьдесят». Хотя в 2007 году в целом распределение положительных и отрицательных ответов осталось прежним, можно говорить об определенном улучшении самооценок населения, так как ответов «лечиться почти не приходится» стало больше.
Таблица 3
Факторы, оказывающие, по мнению населения, наиболее вредное влияние на здоро-______________вье (каждый респондент отмечал не более трех ответов) __________
Чел. Чел.
Варианты ответа обл. обл.
2006 2007
Плохая экология 23,9 17,1
Плохие материально-бытовые условия 11,5 15,3
Стрессовые ситуации 6,9 11,0
Курение 11,3 8,4
Предрасположенность к наследственным заболеваниям 9,6 7,6
Злоупотребление другими алкогольными напитками 4,2 5,3
Недостаток движения, физических нагрузок 4,8 3,9
Злоупотребление пивом 2,7 3,8
Злоупотребление лекарствами 1,8 3,4
Потребление наркотических средств 1,5 3,1
Несбалансированное, неправильное питание 7,7 2,4
Непрочность семьи, одиночество 1,4 1,8
Отсутствие знаний и навыков по здоровому образу жизни 3,9 1,1
Другое (плохое питание, тяжелые, вредные условия труда, возраст) 8,7 15,8
В рейтинге наиболее вредных для здоровья факторов безусловное лидерство занимает плохая экология. Ее отметили около четверти опрошенного населения. Второе место поделили такие причины, как плохие материально-бытовые условия, курение, наследственность (10-12 %). В третью группу актуальности вошли такие факторы, как неправильное питание, стрессы, недостаточные физические нагрузки - в общем, повседневный неправильный образ жизни (от 5 % до 10 %). Пагубность для здоровья человека других вредных привычек (злоупотребление алкоголем, пивом, лекарствами, наркотики) отмечают от 2 % до 4 % респондентов. Кроме того, опрошенное население отметило и такие факторы, как плохие условия труда, непрочность или отсутствие семьи и незнание людьми основ и навыков сохранения здоровья (табл. 3).
Важнее предупредить болезнь, нежели потом ее вылечить, считают 59 % опрошенных челябинцев и 55 % жителей области. Противоположной точки зрения о роли профилактики, придерживаются около 8-9 % респондентов, отдающие приоритет лечению. Значимость и того, и другого - и профилактики, и лечения - отметили
22 % опрошенных. Опрос показал, что осознание степени важности профилактики и ее приоритетности перед лечением в регионе достаточно высокое.
Каково существующее положение дел в здравоохранении по мнению пациентов, как сейчас оценивает население оказанную медицинскую помощь? Общее вос-
приятие населением ситуации в современном здравоохранении отличается пока не очень оптимистичными характеристиками. Тем не менее, за прошедшее время общая оценка состояния сферы медицинских услуг стала немного выше, что говорит о медленном улучшении ситуации. Число удовлетворительных оценок возросло, но численность мнений «хорошо» несколько снизилась.
И все-таки уровень имеющихся улучшений еще недостаточен. Пока наибольшее число высказываний респондентов о качестве медуслуг имеют значение «удовлетворительное» (47 %), «плохое» (12 %) или «очень плохое» (12 %), а значит, потребность в дальнейшей работе по развитию здравоохранения по-прежнему существует. Данные исследования показывают, что качество медицинских услуг сегодня устраивает 42 % респондентов, тогда как в 2006 году этот показатель был несколько меньше. Весомая доля участников опроса (каждый третий), которые когда-либо обращались за медицинской помощью по месту своего жительства, остаются неудовлетворенными уровнем её предоставления.
Мнение населения области о качестве получаемой ими бесплатной медицинской помощи сводится по большей части к удовлетворительным оценкам (половина в целом по области). Можно отметить, что этот показатель вырос с 43 % в 2006 году. Одновременно стало несколько меньше хороших и отличных оценок, и чуть выросла численность отрицательных мнений.
Таблица 4
Мнение населения о том, поможет ли реализация приоритетного национального
проекта «Здоровье» решить основные проблемы в отрасли здравоохранения (в %)
Варианты ответа Чел. обл. 2006 Чел. обл. 2007
Поможет 14,7 11,2
Частично поможет 22,8 26,4
Отчасти поможет 9,8 12,7
Не поможет 17,0 13,8
Затрудняюсь ответить 35,7 35,9
Проблем в здравоохранении, как и во многих других отраслях, более, чем достаточно. Нацпроект задумывался, как путь решения существующих проблем в здравоохранении. В той или иной степени верят в эффективность проекта 57 % опрошенных челябинцев и 47 % жителей области. Причем твердо в этом убежден каждый пятый челябинец и каждый седьмой респондент области. Соответственно 29 % и
23 % утверждают, что реализация проекта поможет частично. Еще большая доля сомнений присутствует у каждого десятого. Однозначно отрицают целесообразность и актуальность национального проекта в решении проблем современного здравоохранения 17-18 % опрошенного населения. Непростым в плане прогнозов вопрос оказался для четверти челябинцев и 36 % жителей области (табл. 4).
Половина жителей Челябинской области (большинство из тех, кто смог спрогнозировать итоги реализации нацпроекта, а их - две трети от общего числа опрошенных) так или иначе считают, что он принес положительные результаты. Поэтому можно с уверенностью сказать, что население области поддерживает все сегодняшние преобразования и верит в их результативность. Следует отметить только, что горожане настроены более оптимистично, чем жители сельских территорий. Хоть
число уверенных ответов и снизилось за год, но о частичных улучшениях говорят уже больше респондентов, чем в прошлом исследовании. Также стало меньше пессимистов на этот счет.
Итак, по итогам первого и второго годов с момента внедрения и работы приоритетного национального проекта «Здоровье» проведены масштабные социологические исследования по мониторингу результатов внедрения программы в отдельно взятом регионе - Челябинской области - с точки зрения населения.
Подводя итоги первого года работы, куратор национальных проектов первый вице-премьер Дмитрий Медведев в 2006 году подчеркнул: «Достижений пока нет, есть позитивные сдвиги» [2]. Именно это подтверждается проведенными социологическими исследованиями.
По итогам исследований в качестве общего итога по территориям области проведена условная градация городов и районов по степени их благополучности, выявленной в ходе развернутого опроса. Итак, к самым благополучным по совокупности изученных вопросов здравоохранения и реализации нацпроекта «Здоровье», судя по общественном мнению, можно отнести: Копейск, Кыштым, Южноуральск, Чебар-куль. Самыми неблагополучными условно можно назвать: Аргаяшский, Сосновский, Нязепетровский, Брединский районы, Троицк, Миасс. Отметим, что в Брединском районе отмечено немало негативным моментов, но в равной степени зафиксированы и положительные показатели. Также как в Чебаркуле в целом много позитивных выводов, но немало и отрицательных результатов. К так называемой средней, скорее благополучной группе, отнесём по итогам исследования: Челябинск, Магнитогорск, Златоуст. Среди сельских районов промежуточную позицию занял Красноармейский. Такая градация помогает Министерству здравоохранения области целенаправленно отслеживать ситуацию и принимать соответствующие адресные решения.
В ходе реализации приоритетной национальной программы не может не происходить позитивных подвижек в области здравоохранения, несмотря на немалую степень пессимизма и неверия опрошенных. И эти изменения уже происходят. Главным итогом работы по нацпроекту министр здравоохранения области Виктор Шепелев назвал бэби-бум в регионе: более 40 тысяч малышей появились на свет в 2007 году. Есть надежда, что далее показатели будут только расти. Хоть медленно, но верно. Ничего подобного на Южном Урале не было более 15 лет. Эта тенденция снизила страшные ножницы между рождаемостью и смертностью. Прогнозируется увеличение средней продолжительности жизни. За два года реализации нацпроекта более 400 тысяч жителей области прошли диспансеризацию. Вследствие вакцинации снизилась заболеваемость некоторыми заболеваниями. Благодаря новому диагностическому оборудованию заболевания выявляются на более ранних стадиях. Производится ремонт медучреждений, обновление парка машин скорой помощи. В ближайших планах открытие современных медицинских центров регионального и федерального значения.
Пусть не исчезли пока очереди в поликлиниках, труднодоступны узкие специалисты, качество медпомощи порой оставляет желать лучшего, отношение к пациентам практически не изменилось с повышением выплат некоторым врачам, непростая ситуация по лекарствам, особенно она ухудшилась с сокращением списка льготных лекарств - это пожалуй самое непопулярное противоречие в рамках нацпроекта. Но уже сейчас младенческая смертность в области по данным статистики снизилась на 15 %. Безусловно, во многом это - следствие предпринятых мер. Так же как сокращение общей смертности на 6,5 %, а естественной убыли населения на 17,2 %. Это еще одно подтверждение того, что реализация нацпроекта на Южном
Урале, создание современной медицинской инфраструктуры идет полным ходом, и это уже приносит первые положительные результаты. Пусть они носят на данный момент скорее количественный характер, о качественных переменах можно будет говорить через некоторое время.
Список литературы
1. 1п1ете1:-сайты социологических агентств ВЦИОМ, Левада, ФОМ (www.weiom.ru, www.levada.ru,www.fom.ru).
2. Известия. - 2006. - 30 ноября.
М. А. Гуревич, Д. Б. Иванова РАБОТА ЧЕЛЯБИНСКОЙ МИЛИЦИИ (ВЗГЛЯД ГОРОЖАН)
В статье авторы изложили результаты социологического исследования общественного мнения населения Челябинска по вопросам отношения к деятельности органов милиции, уровня доверия правоохранительным органам, степени общественной безопасности в городе. Проведен анализ оценочных суждений горожан об эффективности деятельности правоохранительных органов Челябинска.
Ключевые слова: правоохранительные органы, общественное мнение, деятельность милиции, правопорядок, общественная безопасность, криминогенная обстановка, Челябинск.
Социологи Челябинского филиала Института экономики Уральского отделения Российской Академии наук в октябре 2008 года провели очередное социологическое исследование по изучению общественного мнения жителей Челябинска о деятельности городской милиции. Изучение темы проводилось методом анкетного опроса в виде личного анонимного интервью и методом кабинетного исследования путем изучения печатных материалов, связанных с системой правоохранительных органов России и Челябинска.
Социологический опрос населения областного центра проходил на территории всех семи районов Челябинска. Объем выборочной совокупности горожан составил 2112 человек. При составлении выборки соблюдена её репрезентативность в соответствии с квотным распределением респондентов по половозрастному и социальнопрофессиональным признакам в генеральной совокупности.
В тексте и таблицах статьи приводятся результаты опроса в процентном выражении к числу всех опрошенных. Погрешность не превышает 3 %.
В областном центре в течение нескольких лет проводились социологические исследования, связанные с замером отношения к различным социальным и политическим институтам местного и федерального подчинения, а также определение основных общественных проблем, которые необходимо решать на всех уровнях власти. Так данные, полученные в 2008 году показывают, что в Челябинске в 2 раза по сравнению с прошлым годом выросла доля респондентов, обеспокоенных ростом преступности (с 6 % до 12 %), что свидетельствует о тяжести криминогенной обстановки. Это связано и с тем, что город - крупнейший мегаполис, областной центр, с тем, что, даже учитывая позитивные подвижки в последнее время в общественной
