CC BY
28
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© В.Г. Булыгина, 2008 УДК 616.853: 616.89-02-082.4
Для корреспонденции
Булыгина Вера Геннадиевна - кандидат психологических наук, старший научный сотрудник отделения профилактики общественно опасных деяний психически больных ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95
В.Г. Булыгина
Общественная опасность больных эпилепсией, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре (психологический аспект)
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
На материале 35 больных эпилепсией, находящихся на принудительном лечении в ГПБ № 5, были выделены психологические переменные, позволяющие с большей вероятностью оценивать возможность совершения пациентами разных видов нарушений. Реализованный в данной работе структурно-динамический подход к изучению типичных вариантов нарушений саморегуляции позволил выделить определенные характеристики осознанной регуляции поведения в качестве критериев прогноза нарушений режима в стационаре.
Social danger of epileptic patients undergoing compulsory treatment in a psychiatric inpatient facility (psychological aspect)
V.G. Bulygina
This study based on evaluation of 35 epileptic patients receiving compulsory treatment at Moscow regional psychiatric hospital N5 helped identify the psychological variables for assessing with higher probability the possibility of patients committing different types of offenses. The structural-dynamic approach to the study of typical variants of self-regulation disorders implemented in this investigation identified certain characteristics of conscious regulation of behaviour as criteria forpredicting violations of institutional treatment.
Современных психолого-диагностических работ, посвященных эпилепсии, крайне мало, несмотря на то что эта патология является предметом обширных междисциплинарных исследований. Эпилепсия была объектом самостоятельных психологических исследований 30-летней давности [5-7], в которых анализировался процесс формирования аномальных черт характера у больных. Из современных отечественных работ необходимо упомянуть направление исследований под руководством Л.И. Вассермана, посвященное нейрофизиологическим аспектам развития эпилепсии, изучению типов личностного реагирования на болезнь лиц с разными ее формами и типами припадков [3, 4]. В рамках судебно-психиатрической практики данный вид нозологии в основном был представлен выборками испытуемых от 3 до 10 человек, которые анализировались в общем континууме обследуемых. Немногим ранее больные эпилепсией изучались в качестве групп сравнения при исследовании процессов промежуточного и перспективного целеполагания [10, 11].
Научно-практический интерес к данной нозологической форме продиктован, с одной стороны, ее клинической очерченностью и отсутствием работ, выполненных в рамках новых научных парадигм, что гарантирует «выпуклость» и новизну эмпирических данных. С другой стороны, необходим поиск более дифференцированных критериев оценки общественной опасности, а также психологических переменных, по которым можно было бы с большей точностью прогнозировать риск агрес-
-Q-
сивного поведения больных в стационаре, оценивать возможность рецидива после прекращения принудительного лечения (ПЛ).
Практическая востребованность данной проблемы обусловлена следующим положением дел. Судебными психиатрами справедливо подчеркивается необходимость определения общественной опасности больных эпилепсией, обусловленной повтор-ностью и непредсказуемостью в ряде случаев начала состояний нарушенного сознания, наличием ауто-и гетероагрессивных форм поведения, часто значительно превосходящих по своей выраженности вызвавшие их психосоциальные стрессы [1, 2, 4, 9, 13, 14]. Врачи стационара подчеркивают сложность прогноза поведения больных эпилепсией во время ПЛ и трудоемкость курации таких пациентов [12].
Тем не менее по-прежнему нет дифференцированных критериев оценки общественной опасности и программ реабилитации больных эпилепсией. Находясь на ПЛ, такие пациенты попадают в своего рода реабилитационный вакуум, что приводит к дополнительной их стигматизации. Следует напомнить о функционально-динамическом характере органического дефекта у данной категории больных, при котором важную декомпенсирующую роль играют именно личностно-средовые взаимоотношения и реакция на болезнь, или социальная фрустрированность и эмоциональный стресс [2, 4, 8, 15, 20].
М.В. Усюкиной, С.В. Корниловой, В.Г. Булыгиной в 2006-2007 гг. были исследованы социально-демографические, клинико-психопатологические и патопсихологические факторы,связанные с криминальным и агрессивным поведением больных эпилепсией, признанных невменяемыми в связи с совершенными ими общественно опасными деяниями (ООД). Были выявлены особенности осознанной регуляции поведения у больных эпилепсией, совершивших ООД, характеризующиеся таким системным дефектом, как отсутствие связанности ее отдельных этапов с цикличностью, возможностью возвращения на этап инициации деятельности. Авторы пришли к заключению, что развитость программирования по сравнению с другими звеньями саморегуляции у больных эпилепсией отражает гиперкомпенсацию на операционально-техническом уровне регуляции деятельности в ущерб личностно-смысловой саморегуляции. Полученные результаты согласуются с ранними исследованиями больных эпилепсией, выявившими «застревание» их на стадии сознательного контроля за исполнением вспомогательных действий, в результате чего приобретает смысл исполнение отдельных операций (в норме выполняющих роль технических средств) [5]. Анализ клинико-соци-альных и криминологических характеристик, отнесенных по профилю саморегуляции к тому или иному варианту его нарушения, позволил сделать заключение о факторах, которые вносят значимый вклад в проявления агрессии у больных эпилепсией.
Также были выявлены такие личностные характеристики и особенности самосознания больных эпилепсией, сформированность которых в пубертатный период может служить достаточно надежным предиктором отнесения больных в группу высокого риска совершения агрессивно-насильственных правонарушений. Это - эгоцентризм, демонстративность, властность в сочетании со злопамятностью и возбудимостью. Сочетание развитости коммуникативных умений с внутренним одобрением своих планов и желаний, потребностью осуществлять контроль над окружением с таким системным дефектом саморегуляции, как несвязность составляющих этого процесса, позволяет с высокой точностью предсказывать большую агрессивность в общении.
Вместе с тем изучение прогностических, провоцирующих факторов насилия внутри отделения требует дополнительной разработки. В связи с этим целью настоящей работы была попытка выявить те психологические переменные, которые отличали больных, нарушающих режим в отделении во время ПЛ, от тех, кто был комплайентен во время лечебно-реабилитационного процесса.
Материал и методы
На примере 36 больных эпилепсией, находящихся на ПЛ в ГПБ № 5, анализировались психологические переменные: стилевые особенности процессов регуляции поведения - планирование, программирование, моделирование, оценка результатов, гибкость, самостоятельность; такие составляющие психологического благополучия, как позитивное отношение к себе и своей прошлой жизни (самопринятие), наличие целей и занятий, придающих жизни смысл (цели в жизни), способность выполнять требования повседневной жизни (компетентность), чувство развития и самореализации (личностный рост), заботливые и доверительные отношения с другими (позитивные отношения с другими), способность следовать собственным убеждениям (автономность -аи1:опоту); самоотношение; коммуникативные умения и уровень агрессивности в общении1.
Дополнительно анализировались такие клинико-социальные переменные, как особенности раннего развития, обучения в школе, формы девиантного поведения в подростковом возрасте, взаимоотноше-
1 Методика изучения стилевых особенностей саморегуляции (В.И. Моросанова, 1998) апробирована на психически больных В.Г. Булыгиной (2003), шкалы указаны в тексте. Методика исследования самоотношения направлена на изучение девяти аспектов самоотношения: закрытость - открытость, самоуверенность, саморуководство, отраженное самоотношение, самоценность, самопринятие, самопривязанность, внутренняя конфликтность, самообвинение (МИС, С.Р. Пантилеев, 1993). Шкала психологического благополучия (С. Ryff, 1995) апробирована на российской нормативной выборке и группе психически больных А.М. Абдразяковой (под рук. С.Н. Ениколопова, 2003-2006 гг.), шкалы указаны в тексте [1].
"О"
О
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
ния в семье, преморбидные особенности, формы агрессии, ведущий психопатологический синдром на момент совершения ООД, психопатологические механизмы ООД, личностные характеристики, диагностируемые клиницистами на момент обследования, нарушения интеллектуально-мнестических функций.
Статистическая обработка
Используемые в исследовании данные были представлены в двух видах измерительных шкал. Данные психологических опросников являются метрическими и отражают не только различия между объектами, но и уровень выраженности свойства. Данные карты обследования (социально-демографические и клинико-психопатологические переменные) являются номинативными.
Для номинативных переменных использовались анализ частот, биномиальный тест, анализ таблиц сопряженности, дискриминантный анализ; для метрических переменных - анализ частот, дисперсионный анализ ANOVA, линейный регрессионный анализ.
Результаты исследования
В первую очередь необходимо было выяснить, какой процент обследованных совершал нарушения больничного режима, и в чем заключаются эти нарушения (рис. 1).
Больше всего отмечалось конфликтов с персоналом (55,6%), затем с пациентами (44,4%), проценты нападений на персонал и пациентов были не так высоки (2,8 и 8,3% соответственно). Участие в побегах и групповых неповиновениях больничному режиму было выявлено в 5,6% случаев.
Далее был проведен множественный линейный регрессионный анализ, позволяющий определить наиболее существенные для предсказания переменные, а именно: какие из измеряемых нами особенностей саморегуляции, самосознания больных позволяют с высокой степенью точности отнести их в ту или иную группу (нарушающих и не нарушающих больничный режим). Данная статистическая процедура последовательно проводилась в отношении
Аутоагрессия Конфликты с пациентами Конфликты с персоналом Групповое неповиновение режиму Нападения на пациентов Нападения на персонал
□
0 10 20 30 4о 50 60 7о 80 90 100
□ нет весть
всех вышеуказанных видов нарушений режима в стационаре.
Было выявлено, что низкие значения переменных «саморуководство» в самоотношении, «контроль над окружением» позволяют с большой вероятностью зачислить испытуемых в группу тех, кто будет склонен к нападениям на других пациентов. Высокие значения переменных «позитивное отношение к другим, цели в жизни», «открытость, самопривязанность» в сочетании с «самообвинением» снижают вероятность отнесения испытуемых в группу склонных к нападениям на пациентов. В качестве предикторов отнесения больных в группу тех, кто склонен к нападениям на персонал, можно назвать высокие уровни агрессивности в общении, внутренней конфликтности и «самоценности» в самоотношении.
Аналогичная статистическая процедура (дискриминантный анализ) была проведена в отношении клинической переменной «склонность к разрушительным действиям», для выяснения того, какие психологические переменные в наибольшей степени влияют на проявление исследуемой формы поведения. По коэффициентам можно определить соотношение вкладов анализируемых переменных в каноническую функцию (см. таблицу).
Следует отметить, что в целом переменные самоотношения, субъективной оценки психологического благополучия вносят больший вклад в вероятность отнесения больных в группу совершавших или не совершавших разрушительные действия, чем другие переменные.
Самоотношение больных рассматривается в психологии как предиспозиция личности, задающая вектор направленности процессов принятия решений, регуляции поведения, построения картины мира, восприятия реальности. У обследованных больных эпилепсией самоотношение является дисгармоничным. Оно характеризуется ригидностью «Я»-концепции, высокой внутренней конфликтностью, наличием ригидных аффективных комплексов, трудностями лока-
Стандартизованные коэффициенты канонической дискрими-нантной функции
Рис. 1. Виды нарушений режима больными эпилепсией во время прохождения ПЛ (в %).
Переменные самоотношения Значения коэффициентов
Позитивные отношения с другими 3,722
Автономность 2,241
Контроль над окружением -3,519
Личностный рост -1,532
Цели в жизни 3,178
Самопринятие -2,137
Оценка результатов 1,533
Самоуверенность -2,748
Отраженное самоотношение 1,496
Самопринятие 1,299
Самопривязанность 1,891
-о-
лизации истинного источника отрицательных эмоций, амбивалентным отношением к себе. При этом установка на самообвинение сопровождается внутренней напряженностью и «открытостью» к восприятию отрицательных эмоций. Выражены явления стигматизации, что подтверждается устойчивым комплексом представлений о том, что их личность, характер и деятельность не способны вызывать у других уважение, симпатию, одобрение, понимание.
Поскольку среди тех переменных, которые вносят статистически значимый вклад в переменную «разрушительные действия», характеристики процесса саморегуляции не обладали высокой предсказательной силой, внимание было опять обращено к выявленным ранее типам (кластерам) нарушений процесса регуляции.
Результаты биномиального теста по кластерам выявили следующее. На уровне статистической значимости во всех трех подгруппах было больше больных с интеллектуально-мнестическими нарушениями в виде замедленности, тугоподвижности мышления, склонности к детализации, вязкости. Однако вторую подгруппу - с дисгармоничным профилем саморегуляции (отсутствием реалистичности и перспективности целей, фиксированности на программном уровне своей деятельности) - от других отличало сочетание обидчивости и вербальной агрессии с такими чертами, как злобность, недоверчивость и подозрительность.
Частотный анализ отмеченных во время ПЛ видов нарушений режима по подгруппам (рис. 2) выявил, что нападения на персонал отмечались только в третьей подгруппе - с общим низким уровнем саморегуляции.
Напомним, что в данную группу вошли лица с уже оформленной эмоциональной и личностной деформацией до возникновения эпилептического процесса. Их отличал низкий уровень не только смысловой, но и когнитивной, и операциональной регуляции поведения. При этом неспособность к планированию своих действий и последующей их коррекции сочеталась с выраженной агрессивностью в общении и невысокими коммуникативными навыками.
Как в третьей подгруппе, так и во второй были отмечены конфликты с пациентами и персоналом,на-
Аутоагрессия Конфликты с пациентами Конфликты с персоналом Нарушений не было"
рупповое е р
Побеги, п неповиновение 'режиму
Нападения на пациентов
Нападения на персонал
йг
] Третья подгруппа 1 Вторая подгруппа 3 Первая подгруппа
10 20 30 40
Рис. 2. Частота нарушений больничного режима по подгруппам (типичные варианты нарушений саморегуляци) больных эпилепсией (в %).
падения на пациентов. Однако во второй подгруппе не наблюдалось нападений на персонал, а в третьей - не было участия в групповых неповиновениях и побегах. Во второй подгруппе - с дисгармоничным профилем саморегуляции - выявлялось наибольшее количество случаев конфликтов с персоналом (77,3%) и с пациентами (60%), а около 13% больных участвовало в побегах и групповых неповиновениях режиму.
В первой подгруппе в несколько меньшей степени, чем в других группах, наблюдались конфликты с пациентами и персоналом, однако не отмечалось нападений на персонал и групповых неповиновений режиму. Именно в этой группе уровень саморегуляции был наиболее развит.
Обсуждение
В настоящем исследовании был выявлен высокий процент больных эпилепсией, конфликтующих с персоналом и другими пациентами. Нападения на персонал наблюдались только у больных с эмоциональной и личностной деформацией, отмечаемой до начала эпилептического процесса, с низким уровнем развития всех звеньев регуляции поведения. Последние факторы, возможно, обусловили то, что эти больные не участвовали в групповых неповиновениях и побегах. Кроме того, в качестве предикторов отнесения больных в группу тех, кто склонен к нападениям на персонал, можно отнести высокие уровни агрессивности в общении, внутренней конфликтности и «самоценности» в самоотношении.
Высокий уровень конфликтности у части больных (вторая подгруппа) можно объяснить наличием таких индивидуально-психологических особенностей, как злобность, подозрительность, мнительность (отличающих именно эту подгруппу). «Отрицательное» смещение атрибуций феноменологически проявляется в том, что любые, даже нейтральные стимулы воспринимаются как угрожающие. Несмотря на то что профиль саморегуляции этих больных отличался дисгармоничностью, а не низким уровнем развитости всех регуляторных звеньев, они не нападали на персонал, однако чаще других участвовали в побегах и групповых неповиновениях режиму. Меньше всего наблюдалось конфликтов и не отмечалось нападений на персонал и групповых неповиновений режиму именно в группе больных, уровень саморегуляции которых был наиболее развитый.
Кроме того, анализ переменных, отражающих самоотношение и субъективные оценки, также позволяет с большей вероятностью отнести испытуемых в группу тех, кто будет склонен к нападениям на других пациентов. Минимальные значения этих переменных свидетельствуют об отсутствии веры в способность к саморегуляции, в способность эффективно управлять и справляться с эмоциями и переживаниями по пово-
"О"
О
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
ду самого себя, в способность изменить внешние обстоятельства. Иными словами, о низком личном контроле и низком «контроле над окружением».
Таким образом, психологические характеристики осознанной регуляции поведения можно рассматривать как один из критериев прогноза нарушений режима в стационаре.
Более того, поскольку указанные характеристики получены из данных психологических опросников, они не только отражают различия между обследуемыми лицами, но и позволяют также определять уровень выраженности измеряемого свойства. Вышесказанное служит дополнительным доводом в пользу использования компактных опросниковых методов в прогностических целях в клинике ПЛ.
Анализ тех переменных, которые вносят наибольший вклад в предсказание возможных разрушительных действий у больных эпилепсией, дал не столь ожидаемые результаты. Однако он подтвердил положения, высказываемые специалистами, занимающимися оценками риска и общественной опасности психически больных правонарушителей. Согласно этим положениям, инциденты нарушения режима во время заключения или ПЛ не могут прогнозироваться теми же самыми параметрами, которые используются для прогноза повторных случаев антисоциального поведения уже после освобождения [16-19]. Так, переменные самоотношения и субъективной оценки психологического благополучия вносят статистически значимый вклад в вероятность отнесения больных в группу лиц, совершавших разрушительные действия. Этого нельзя сказать в отношении параметров процесса саморегуляции.
Выявленные закономерности позволяют не только прогнозировать поведение больных во время ПЛ, но и определять мишени коррекционной работы -повышение коммуникативных умений, формирование навыков проблемно-решающего поведения и тренинги совладания с гневом.
Ограничения в исследовании
1. Проведенное исследование показало необходимость более детальной и дифференцированной классификации видов нарушений режима во время ПЛ, поскольку причины одних и тех же нарушений, будь то конфликты или нападения на персонал и пациентов, могут быть различны и даже диаметрально противоположны по своей мотивации и механизмам. Агрессивное поведение может быть, например, спровоцировано извне, носить инструментальный, импульсивный характер и т.д.
2. Большая весомость выводов должна обеспечиваться большим массивом эмпирических данных, в первую очередь размером исследуемых выборок.
3. Ожидаемы и возражения против использования «сухих» статистических методов при изучении такого
многофакторного явления, как агрессивное поведение психических больных в стационаре. Не останавливаясь на перечислении этих факторов, оговорим ряд общетеоретических, но принципиальных положений по организации исследований в судебно-психи-атрической практике. Вопрос о применении математических методов в психологических исследованиях, в особенности имеющих прикладной характер, до сих пор остается дискуссионным. Психологи и особенно психиатры противопоставляют формальности анализа эмпирических данных, основанных на статистической проверке гипотез, содержательность качественного анализа, и, как правило, единичного случая, хотя научное познание в конечном счете направлено на совершенствование прогнозов и интерпретаций реальных событий. Соответственно научное познание начинается с нуждающегося в эмпирической проверке утверждения - гипотезы, что в свою очередь предполагает измерение явления и обобщение результатов измерения. Измерение и описание предполагают применение различных математических моделей и соответствующих им процедур, а также статистическую проверку гипотез.
4. Вычленение для анализа в основном психологических переменных, конечно, обедняет картину изучаемого явления. Узкую направленность анализируемых переменных оправдывает пилотажный характер работы как по объекту исследования, так и по апробации нового методического подхода (структурно-динамический анализ регуляции поведения) при оценке риска внутрибольничной агрессии.
Заключение
В проведенном исследовании был выделен ряд психологических переменных, позволяющих с большей вероятностью оценивать возможность совершения больными эпилепсией разные виды нарушений режима в стационарах, осуществляющих ПЛ. Анализ лиц с различными нарушениями осознанной регуляции поведения выявил на уровне статистической значимости преобладание у них отдельных видов нарушений внутрибольничного режима.
Реализованный в данной работе подход к изучению типичных вариантов нарушений саморегуляции с выделением соответствующих этим профилям кли-нико-динамических характеристик представляется перспективным для понимания каузальных связей психопатологических и патопсихологических феноменов агрессивного поведения. Психологические характеристики осознанной регуляции поведения можно рассматривать как один из критериев прогноза нарушений режима в стационаре. Возможность определять уровень выраженности измеряемых свойств является дополнительным доводом в пользу использования компактных опросниковых методов в прогностических целях в клинике ПЛ.
-о-
Анализ тех переменных, которые вносят наибольший вклад в предсказание имевших место разрушительных действий у больных эпилепсией и нарушений внутрибольничного режима, подтвердил положение о том, что инциденты нарушения режима во время ПЛ не могут прогнозироваться теми же самыми параметрами, которые используются для прогно-
за повторных случаев антисоциального поведения уже после освобождения.
Выявленные патопсихологические факторы позволяют не только прогнозировать поведение больных во время ПЛ, но и включать их в качестве мишеней специализированных для больных эпилепсией модулей в общие реабилитационные программы. ■
Литература
1. Абдразякова А.М., Ениколопов С.Н., Садальская Е.В. Личностные факторы в оценке качества жизни и психологического благополучия. - СПб., 2003.
2. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. - М.: Медицина, 2000. - 384 с.
3. ВассерманЛ.И. Структура и механизмы нарушений психических функций и личности при фокальной эпилепсии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Л., 1989.
4. Вассерман Л.И., Михайлов В.А., Ромицына Е.Е. и др. Психологические механизмы адаптации к болезни и качество жизни больных эпилепсией // Качество жизни в психоневрологии: Тез. докл. Междунар. конф. - СПб., 2000. - C. 38-40.
5. Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. -М., 1971.
6. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. - М., 1980.
7. Kaлита Н.Г. Уровень притязаний у здоровых и больных эпилепсией // Психологические исследования. - М., 1971. -Вып. 3.
8. Карлов В.А., Хабибова А.О. Качество жизни больных эпилепсией // Научная конференция с международным участием «Качество жизни в психоневрологии»: Тез. докл. - СПб., 2000. - С. 62.
9. Киссин М.Я. О некоторых психопатологических критериях диагностики эпилепсии // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины: Тр. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2000. - С. 82-84.
10. Корнилов А.П. Нарушения целеобразования у психически больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1980.
11. КурекН.С. Исследование снижения психической активности у больных шизофренией на материале процессов целеобразования и целедостижения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1982.
12. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. Психопатологические механизмы и профилактика. -М.: Медицина, 1995. - 255 с.
13. Печерникова Т.П. Эпилепсия // Судебная психиатрия / Под ред. А.С. Дмитриева, Т.В. Клименко. - М: Юрист, 1998. -С. 185-195.
14. Усюкина М.В. Психопатологические механизмы агрессивного поведения при эпилепсии // Материалы международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февр.1998 г. - М: Фар-мединфо, 1998. - С. 178-179.
15. Jones J., Hermann B., Barry J. Clinical assessment of Axis I psychiatric morbidity in chronic epilepsy neuropsychiatry // Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 17. - P. 172-179.
16. Monahan J., Steadman H. J. et al. An actuarial model of violence risk Assessment for persons with mental disorders // Psychiatr. Serv. - 2005. - Vol. 56. - P. 810-815.
17. Mullin S., Simpson J. Does executive functioning predict improvement in offenders' behaviour following enhanced thinking skills training? An exploratory study with implications for rehabilitation // Legal and Criminological Psychology. - 2007. - Vol. 12/1. -P. 117-131.
18. Nedopil N. Prognosen in der forensischen Psychiatrie - ein Handbuch fЯr die Praxis. - Lengerich: Pabst Science Publisher, 2005.
19. Nedopil N. Prognosen in der forensischen Psychiatrie - ein Handbuch fЯr die Praxis. - Lengerich: Pabst Science Publisher, 2005.
20. Spector S., Cull C. Goldstein L.H. High and low perceived self-control of epileptic // Epilepsy Res. - 2000. - Vol. 38. -P. 207-216.
21. Suurmeijer T., Reuvekamp M.F. Social functioning, psychological functioning, and quality of life in epilepsy // Epilepsia. -Vol. 42.- P. 1160-1168.
"O"
-Q-
