CC BY
28
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
Введение. Бактериальный вагиноз (БВ) приобретает наибольшее патогенное значение у беременных женщин, поскольку является существенным фактором риска в отношении следующих проявлений акушерско-гинекологической патологии: спонтанных абортов; невынашивания беременности, трансмембрального инфицирования околоплодной среды во втором-третьем триместрах; контактного инфицирования новорожденного в ходе родов; развития инфекционных осложнений у родильниц. Целью нашего исследования явилось изучение состояния вагинального биоценоза у женщин с преждевременными родами. Материалы и методы. Нами было проведено обследование 30 беременных с БВ, из них в сроке 22-27 недель - 14 (46,7%) женщин, в 28-33 недель - 10 (33,3%) и в 33-37 недель - 6 (20,0%) женщин соответственно. Проводили бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого шейки матки и влагалища, с использованием микробиологических методов для определения характера микрофлоры, включая нормальную лактофлору и внутриклеточные микроорганизмы. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что при массовом цитологическом скрининге БВ различные нарушения вагинального биоценоза выявляются более, чем у половины беременных. У (40-45%) определяются признаки (БВ) и неспецифического бактериального кольпита, вызванных условно патогенной микрофлорой. В значительно меньшей степени диагностируются вагиниты, обусловленные, трихомонадами и грибами рода Candida (6-13%) и возбудители внутриклеточной инфекции (58%), среди которых явно преобладают хламидии (4-7%). Общая частота и соотношение отдельных видов БВ существенно меняются по ходу беременности, что может быть обусловлено стабилизацией гормонального фона, проводимой коррекцией вагинального дисбиоза, а также качественными изменениями в структуре урогенитальных заболеваний беременных женщин. Выводы. Результаты диагностики БВ во время беременности свидетельствуют о том, что, несмотря на общую положительную динамику в состоянии вагинального биоценоза, почти у 40,0% родильниц сохраняются патогенетические предпосылки для развития восходящей бактериальной инфекции, в виде, главным образом, БВ и неспецифического бактериального кольпита.
STATE OF VAGINAL BIOCENOSIS FOR WOMEN IN PRETERM BIRTH
M.D. Noralieva
Scientific Advisers — DMedSci, Prof. D.B. Asrankulova,
DMedSci, Prof. F.J. Nasirova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. Bacterial vaginosis (BV) becomes the most pathogenic significance in pregnant women because it is a significant risk factor for the following manifestations of obstetric and gynecological pathology: spontaneous abortions; miscarriage, fetal infection transmembralnogo environment in the second and third trimesters; contact infection of the newborn during childbirth; development of infectious complications in postpartum women. Aim. The aim of our study was to evaluate the role of some biochemical parameters of fetoplacental complex in the pathogenesis of preterm birth (PR) with urogenital infections (UGI). Materials and methods. We examined 30 pregnant women with BV, including a period of 22-27 weeks - 14 (46.7%) of women in the 28-33 weeks - 10 (33.3%) and 33-37 weeks - 6 (20.0%) women, respectively. Conducted bacterioscopic and bacteriological research content of the cervix and vagina, using microbiological methods to determine the nature of the microflora, including normal lactoflora and intracellular microorganisms. Results. These data suggest that at a mass screening cytological vaginal disorders different VWD biocenosis detected more than half of pregnant women. 4045% are determined by the signs (BV) and nonspecific bacterial vaginitis caused by conditionally pathogenic microflora. In much less diagnosed vaginitis caused, trichomonads and fungi of the genus Candida (6-13%) and intracellular pathogens infection (5-8%), among which Chlamydia predominate (4-7%). The overall incidence and the ratio of certain types of VWD change significantly during pregnancy, which may be due to the stabilization of hormonal levels, ongoing correction of vaginal dysbiosis, as well as qualitative changes in the structure of urogenital diseases in pregnant women. Conclusion. The results of the diagnosis of BV during pregnancy indicate that despite the overall positive trend in the state of vaginal biocenosis, almost 40.0% parturients saved pathogenetic preconditions for the development of the ascending bacterial infection, in the form of mainly BV and nonspecific bacterial vaginitis.
ОБЩЕГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ
Н.С. Ираклионова
Научные руководители — д.м.н., проф. Э.Б. Белан, д.м.н., проф. М.С. Селихова
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
Введение. Невынашивание беременности (НБ) является весьма актуальной и сложной медико-социальной проблемой. Обусловлено это, прежде всего, тем, что НБ является одной из главных составляющих репродуктивных потерь. Согласно определению ВОЗ, самопроизвольный аборт (СА) - самопроизвольное изгнание эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 недель. Самопроизвольным абортом заканчиваются 10-20% клинически установленныхслучаевбеременности.0коло80%этихпотерьпроисходит до 12 недель беременности (Сидорова И.С., 2009). При этом каждый эпизод СА усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины. Цель исследования. Характеристика общегематологических предикторов СА. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 79 беременных в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст составил 29,7±5,77 лет). У 29 беременных был зарегистрирован СА, контрольную группу составили 50 здоровых беременных. Критерии включения: 1) срок беременности 4-11 недель; 2) неосложненное течение беременности. Критерии невключения: 1) осложненное течение беременности; 2) наличие воспалительных заболеваний гениталий. Всем женщинам выполняли общегематологическое исследование (гематологический анализатор ACT 5 DIFF, Beckman Coulter, США). Для количественной характеристики показателей использовали среднее арифметическое значение и среднеквадратическое отклонение (М± SD) при нормальном распределении показателя. Для проверки нормальности распределения показателей использовали критерий Шапиро-Уилка. Распределение показателя считали нормальным при уровне значимости p>0,05. Для определения достоверности различий величин с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. Различия показателей считали достоверными при уровне значимости p<0,05. Результаты. СА у пациенток ассоциировался с достоверно более низким количеством эритроцитов (соответственно, 4,2±0,51 vs 4,7±0,33, р=0,0000), но с достоверно более высоким количеством гемоглобина (соответственно, 127,8±14,42 vs 121,7±9,99, р=0,035). СА у пациенток ассоциировался с достоверно более низким количеством лейкоцитов (соответственно, 6,9±1,99 vs 9,5±1,98, р=0,0000). Выявленная закономерность относилась и к абсолютному количеству нейтрофилов (соответственно, 4,7±1,78 vs 6,2±1,76, р=0,003). При этом СА у пациенток ассоциировался с достоверно более высоким относительным количеством сегментоядерных нейтрофилов (соответственно, 64,3±8,99 vs 58,7±6,80, р=0,0077), несмотря на то, что достоверные различия между группами по абсолютному количеству сегментоядерных нейтрофилов выявлены не были. Выводы. В результате исследования было выявлено, что общегематологическими предикторами СА являются количество эритроцитов, гемоглобина, количество лейкоцитов, абсолютное количество нейтрофилов, относительное количество сегментоядерных нейтрофилов.
HEMATOLOGICAL PREDICTORS OF SPONTANEOUS ABORTION
N.S. Iraklionova
Scientific Advisesr — DMedSci, Prof. E.B. Belan, DMedSci, Prof.M.S. Selikhova
Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
Introduction. Recurrent pregnancy loss (RPL) is a common occurrence and acute medical and social problem. This is due to the fact that the RPL is one of the main components of reproductive losses. Based on WHO's definition spontaneous abortion (SA) is a spontaneous pregnancy failure, that occurs in women with pregnancy prior to 22 weeks from the last menstrual period and fetus under 500 g. Whereas approximately 10-20% of all clinically recognized pregnancies result in SA. About 80% of these losses occur prior to 12 weeks from the last menstrual period (Sidorova I.S., 2009). It affects on reproductive health of the women. Aim. To describe hematological predictors of SA. Materials and methods. 79 pregnant women under the age of 19-43 years were studied out (with 29.7±5.77 average age). In 29 cases we observed SA and the control group consisted of 50 healthy pregnant women. Entry criteria: 1) 4-11 weeks of gestation; 2) pregnancy without abnormalities. Exclusion criteria: 1) pregnancy with abnormalities; 2) revealed pelvic inflammatory diseases. All women were undergone hematological investigations (hematology analyzer ACT 5 DIFF, Beckman Coulter, USA). Quantity indicators were calculated where the followings were used mean and standard deviation (M±SD) with normal distribution. Shapiro-Wilk's
Вестник РГМУ, 2015, № 2
test was used to check normal distribution (p>0.05). Statistical analysis was done using Student's t-test for comparing continuous variables with normal distribution (p<0.05). Results. In the present study, in comprason with control group, it was found that women with SA have: lower level of red blood cells (4.2±0.51 vs 4.7±0.33, р=0.0000); higher level of hemoglobin (127.8±14.42 vs 121.7±9.99, р=0.035); lower level of white blood cells (б.9±1.99 vs 9.5±1.98, р=0.0000); lower level of absolute neutrophil count (4.7±1.78 vs 6.2±1.76, р=0.003); higher level of relative amount of segmented neutrophils (64.3±8.99 vs 58.7±6.80, р=0.0077). Conclusion. As a result we pointed out red blood cells, hemoglobin, white blood cells, absolute neutrophil count, relative amount of segmented neutrophils as hematological predictors of SA.
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
М.Д. Норалиева
Научные руководители — д.м.н., проф. Д.Б. Асранкулова, доц. Ф.Ж. Насирова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Определить биохимических параметров фетоплацентарного комплекса в патогенезе развития преждевременных родов (ПР) при урогенитальной инфекции (УГИ). Целью нашего исследования явилось оценить роль некоторых биохимических параметров фетоплацентарного комплекса в патогенезе развития преждевременных родов (ПР) при урогенитальной инфекции (УГИ). Материалы и методы. Нами проведены исследования на 29 беременных со сроком гестации 22-37 недель, из них с УГИ 12 пациентов (1 г), бактериальным вагинозом (БВ) 9 пациентов (2 г), хроническим пиелонефритом (ХП) - 8 беременных (3 г). Накопление малонового деальдегида (МДА) в биологических средах определяли по методу Л.И. Андреевой, интенсивность хемилюминесценции (ХЛ) определяли по методике Т.Н. Федорова. Активность супероксиддисмутазы (СОД) в биологических средах определяли по методу Е.Е. Дубининой. Активность каталазы (КТ) оценивали по методу М.А. Королюк. Содержание показателя средних молекул (СМП) в биологических образцах проводили по методу Н.И. Габриэлян и В.И. Липатовой. Результаты. Анализ полученных нами данных показал, что в гемолизатах эритроцитов венозной крови у женщин с преждевременными родами, осложненных УГИ, БВ, и ХП отмечаются однонаправленные изменения, т.е. достоверные увеличения уровней ХЛ, МДА, СОД и КТ, а также показателей процессов протеолиза, оцениваемых по повышению показателей МСМ254 и МСМ286. В гемолизате эритроцитов, выделенных из венозной и пуповинной крови, околоплодных водах и в 3000д надосадочной жидкости плаценты отмечается однонаправленное снижение ХЛ, МДА, СОД, КТ на фоне выраженного повышения МСМ254 и МСМ286. Выявленное снижение уровня ХЛ и МДА в пуповинной крови, околоплодных водах и в плаценте, необусловленное активностью ферментами АОС, является результатом глубокой депрессии обменных реакций вследствие распространившейся инфекции и развития необратимых процессов в плацентарно-плодовом бассейне. С этими процессами можно связать депрессию ферментов АОС в пуповинной крови, околоплодных водах и плаценте в обследуемых группах беременных. Выводы. Необходимо отметить, что также не выявлено заметных отличий показателей ХЛ, МДА, СОД, КТ, МСМ254 и МСМ286 между исследуемыми группами беременных с ПР на фоне УГИ.
BIOCHEMICAL CHANGES FETOPLACENTAL COMPLEX IN WOMEN WITH PRETERM LABOR INFECTIOUS ORIGIN
M.D. Noralieva
Scientific Advisers — DMedSci, Prof. D.B. Asrankulova, Assoc. Prof. F.J. Nasirova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. Determine the biochemical parameters of fetoplacental complex in the pathogenesis of preterm birth (PR) with urogenital infections (UGI). Aim. The aim of our study was to evaluate the role of some biochemical parameters of fetoplacental complex in the pathogenesis of preterm birth (PR) with urogenital infections (UGI). Materials and methods. We studied 29 pregnant women with term gestation 22-37 weeks, of which 12 patients IGO (1 g), bacterial vaginosis (BV) 9 patients (2 g), chronic pyelonephritis (CP)- 8 pregnant women (3 g). Accumulation of malonic dealdegida (MDA) in biological fluids were determined by the method of L.I. Andreeva, the intensity of the chemiluminescence (CL) was determined by the method of T.N. Fedorov, activity of superoxide dismutase (SOD) in biological samples
were determined by the method of EE Dubinina, catalase activity (CT) was evaluated by the method of M. Koroljuk content indicator of middle molecules (SMP) in biological samples was performed by the method of N.I. Gabrielyan and V.I. Lipatova. Results. The analysis of our data showed that erythrocyte hemolysates venous blood of women with preterm labor, complicated UGI, BV, and CP observed unidirectional changes, ie a significant increase in levels of CL, MDA, SOD and CT, as well as indicators of proteolysis, estimated to increase performance MSM254 and MSM286. In hemolysate of erythrocytes isolated from venous and umbilical cord blood, amniotic fluid and placenta 3000d supernatant marked decrease in CL unidirectional, MDA, SOD, CT on background of marked increase MSM254 and MSM286. The observed decrease in the CL and MDA in the cord blood, amniotic fluid and placenta, unconditioned activity of the enzyme AOC is the result of a deep depression as a result of exchange reactions spread the infection and the development of irreversible processes in placental-fruit pool. These processes can be associated depression AOS enzymes in cord blood, amniotic fluid and placenta in pregnant women surveyed groups.Conclusion. It should be noted that also did not reveal significant differences in parameters of CL, MDA, SOD, CT, MSM254 and MSM286 between the studied groups of pregnant women with PR on the background of the IGO.
ПРИМЕНЕНИЕ ЗИДОВУДИНА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ
М.Д. Норалиева
Научные руководители — д.м.н., проф. Д.Б. Асранкулова, доц. Ф.Ж. Насирова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Передаче ВИЧ от матери ребенку могут способствовать следующие факторы: вирусные, материнские, акушерские и плодные. Разработка новых антиретровирусных препаратов и использование комбинированных режимов терапии ВИЧ-инфекции определили значительные успехи в лечении больных. Клинические наблюдения подтверждают, что высокоактивная АРВ терапия продлевает жизнь больных. Основной мишенью АРВ препаратов являются стадии синтеза провирусной ДНК на матрице вирусной РНК, катализируемого ферментом - обратной транскриптазой (ОТ), и послетрансляционный процесс полипротеинов с образованием структурных и неструктурных вирусоспецифических белков при участии ВИЧ - протеазы. Цель исследования. Целью исследования явилось профилактика вертикальной передачи ВИЧ (ППМР) от инфицированной женщины плоду или ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании. Материалы и методы. Были обследованы 18 беременных женщин с ВИЧ статусом в областном перинатальном центре. Проведен курс терапии Зидовудином, начиная с 14 недели беременности. Результаты. Обследовали общий анализ крови и мочи до и после лечения, биохимические анализы, инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза. До и после лечения: УЗИ органов малого таза, специальные методы исследования: 1. Определение уровня числа CD-4 лимфоцитов и вирусной нагрузки, 2. ПЦР у новорожденных (в течение 48 часов, 1 месяц, 18 месяцев). ВИЧ-инфекцированным роженицам препарат Зидовудин 300мг применялся по 1 таблетки в 2 раза в день до и во время родов, а также новорожденным детям на протяжении 6 нед. после родов вне зависимости от того, получала ли мать ВАРТ. Терапия должна быть продолжена на протяжении всей беременности, если женщина до зачатия уже принимала АРВ препараты. В дальнейшем провести плановое кесарево сечение (на сроке 38 недель), ограничение инвазивных процедур во время беременности и родов; исключение грудного вскармливания. Выводы. Таким образом, для профилактики вертикального заражения в настоящее время может использоваться только зидовудин, так как в отношении других препаратов отсутствуют сведения об их тератогенности, токсичности и безопасности для плода.
ZIDOVUDINE IN HIV-INFECTED PREGNANT
M.D. Noralieva
Scientific Advisers — DMedSci, Prof. D.B. Asrankulova, Assoc. Prof. F.J. Nasirova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. HIV transmission from mother to child can contribute to the following factors: viral, maternal, obstetric and fetal. The development of new antiretroviral drugs and the use of combined regimens of HIV infection identifiedsignificantadvancesinthetreatmentofpatients. Clinicalobservations suggest that highly active antiretroviral therapy prolongs the life of patients. The main target for antiretroviral drugs are step proviral DNA synthesis on a
