CC BY
20ОБЩЕЕ УСТРОЙСТВО ЧЕЛОВЕКА И ЕГО СТАНОВЛЕНИЕ
Петренко Валерий Михайлович
Доктор мед. наук, профессор, ОЛМЕ «Реабилитация обездвиженных больных» Санкт-Петербург GENERAL HUMAN CONSTRUCTION AND ITS FORMATION
Petrenko Valerij Mihaylovich, PhD, ScD, professor OLME «Centre for reabilitation of motionless patients», St.-Petersburg
АННОТАЦИЯ
Сегодня общая анатомия человека слабо разрабатывается и слабо представлена в учебных пособиях по анатомии человека, что затрудняет изучение этого важного для медицины предмета. В этом же одна из причин снижения интереса к его изучению. В статье рассмотрены общие принципы устройства организма человека, представления о квазисегментарном строении его тела и его становлении, роли сердечно-сосудистой и нервной систем в структурной и функциональной организации человека.
ABSTRACT
Today general human anatomy is working out weakly and weakly presented in teaching aids on human anatomy that makes difficult the study of this important medical subject. This is one of causes of reduction of interest to its study too. In this article there are considered general principles of construction of human organism, the notions about quasi-segmentary structure of the body and its formation, significance of cardiovascular and nerve systems for structural and functional organization of man.
Ключевые слова: человек, тело, устройство, сегмент.
Key words: man, body, construction, segment.
Введение.
Анатомия человека и его развитие подробно описаны в литературе - руководства, учебники, атласы, монографии... Однако изложение вопросов общего устройства тела человека в последние десятилетия становится все более кратким, схематизированным, канонизированным и все менее анатомическим. В учебниках по анатомии человека [14,15] можно немало узнать о строении тканей и клеток, но не о том, как они не просто составляют тело человека и его органы, а формируют индивидуальный организм. Не имея перед глазами плана его общего устройства, читатель тонет в потоке мелких деталей, не зная, как их объединить, прикрепить к неизвестному остову. Иначе говоря, сегодня по-прежнему явно преобладают формальный подход описательной анатомии, о чем писал еще В.П.Воробьев [1], ее аналитический метод в исследованиях, а «синтетическая» морфология, намеченная Ж.Кювье и рекомендованная к разработке И.И.Шмальгау-зеном [16] как ближайшая задача для анатомов-исследователей, так и не получила должного развития. А ведь давно писали, что современная анатомия «думающая», что она стремится осмыслить, осознать уже известные факты, понять особенности строения человеческого тела, основываясь на сравнительной анатомии, физиологии и других науках [2].
Анатомия прошла начальный этап своего развития (накопления фактов) как описательная наука: разделение тела на части по внешним, формальным признакам (первичный анализ). Затем выяснялось значение (функция) этих частей для жизнедеятельности всего тела (первичный синтез) и, наконец, как это стало возможным - происхождение частей, развитие организма путем разделения его тела на части. У дерева есть ствол, от которого отходят корни в землю (приносят воду) и ветви с листьями к солнцу (усваивают энергию света). У человека есть туловище, от которого отходят конечности для перемещения тела человека, захвата пищи и орудий труда, а также голова с органами чувств, которая ест, думает и руководит. У червей (низших беспозвоночных животных) нет головы
и конечностей. У высших (кольчатых) червей тело разделяется на цепь члеников с одинаковым или очень сходным строением, внешним и внутренним (внутренние органы). Позднее в эволюции, у более развитых животных появляются конечности, с усложнением их строения происходит слияние соседних сегментов тела. Таким образом расширяется опора для конечностей и увеличивается защита внутренностей. В самом начале индивидуального развития человека тело его раннего эмбриона также разделяется на сегменты (сомиты), которые выстраиваются в цепи вдоль хорды. Развитие конечностей у эмбриона сопровождается постепенной утратой сегментарного строения его тела. Но почему и как все это происходит?
Основы общего устройства человека
Организм человека и высших животных состоит из клеток. Они составляют ткани 4 видов, из которых построены органы. Системы органов объединяются в единый организм [5,14,15]. Клетка - его наименьшая частица, способная к своему самовоспроизведению, а в конечном счете и организма в целом. Ткани - это системы более или менее однородных, сходных по строению клеток. Орган -обособленная часть тела индивида, автономная, самоуправляющаяся, состоящая из двух-трех или более разных тканей. Клетку от окружающей среды всегда отграничивает плазмолемма, организм - его покровы (кожа, слизистые оболочки или т.п. образования). Для органов роль покровов играют серозные оболочки, капсулы, фасции и т.п. Ткани и системы органов не имеют собственных пограничных оболочек. По этому формальному признаку можно упростить иерархическую вертикаль устройства организма высших животных: клетка ^ орган ^ индивид. Орган не способен к самовоспроизведению путем размножения, а клетка (орган тем более) не индивидуальна. Но все три уровня организации индивида имеют собственную циркуляционную систему [6].
Циркуляционная система включает кровеносные и лимфатические сосуды, тканевые и клеточные каналы. Микрососуды и тканевые каналы «подключают» к сер-
дечно-сосудистой системе кроветворные органы и эндокринные железы - специальные приставки / насадки сосудистого русла, корригирующие его функции и жизнедеятельность организма в целом в условиях изменчивой среды обитания. Циркуляционные каналы содержат продукты жизнедеятельности всех клеток, тканей и органов -носители определенной информации о меняющемся состоянии своих продуцентов и часто регуляторы жизнедеятельности, а не только источники питания и дыхания или шлаки.
Циркуляционная система обеспечивает гуморальную взаимосвязь органов посредством сосудов, которые внедряются в их толщу и уже там продолжаются в тканевые каналы - циркуляционные каналы без собственных клеточных стенок (эндотелиальной выстилки). Они редуцируются до межклеточных щелей, как и межклеточное вещество соединительной ткани. Крупные внеорганные сосуды представляют собой органы - аорта и ее ветви, полые и воротная вены и лимфатические протоки с притоками. Внутриорганные сосуды, как и ткани, не самостоятельны, участвуют в построении органов и гомологичны оболочкам органов как комплексам разных тканей. Тканевые каналы или щели (уровень тканей) структурно совершенно не обособлены. Они оформляют межтканевые потоки метаболитов, в т.ч. между кровью и паравазальными тканями. Какие-то особые циркуляционные каналы между системами органов также не описаны.
Таким образом, тело человека и высших животных состоит из органов и сосудов. Они представляют собой автономные, более или менее сложные по строению комплексы клеток и тканей разного вида. Рабочие ткани объединены посредством рыхлой соединительной ткани, ин-терстициальных каналов, которые продолжаются в сосуды через межклеточные щели и трансклеточные пути эндотелия. Подобные комплексы тканей, включая сосуды, осуществляют также межорганные связи. Каждый орган имеет собственное, более или менее обособленное сосудистое русло с определенными путями притока и оттока крови. Ткани как системы клеток и системы органов не автономны, включая их циркуляторные связи, и представляют собой переходные образования в иерархии структурной организации индивида, в которой основными являются три уровня: клетка - орган - организм.
Тело человека (и высших животных) можно разделить на группы органов, кровоснабжаемые одной ветвью аорты, которую обычно сопровождают нервы, вены, лимфатические пути - дефинитивные корпоральные сегменты (ДКС). У эмбрионов 2-го мес аорта становится новым организатором сегментарного морфогенеза (ДКС), т.к. она: 1) своими ветвями связана со всеми органами, обеспечивая их питание; 2) устойчива к давлению окружения, приобретая адвентициальную оболочку, все более толстую и плотную. Обладая еще и более высоким кровяным давлением, артерии доминируют во взаимодействиях с другими сосудами, детерминируя сегментарную организацию сосудистого русла: 1) артерию всегда сопровождают первичные вены с эндотелиальными стенками; 2) часть из них выключается из кровотока в виде первичного лимфатического русла. По градиенту кровяного давления его корни отделяются от кровеносного русла. Лим-фоток становится маятникообразным, обусловливая морфогенез клапанов, собственную полисегментарность путей лимфооттока из органов. Нервно-сосудистые пучки
ДКС вариабельны на протяжении так же, как обслуживаемые ими органы и области тела человека: аорта и другие сосуды развиваются адекватно изменениям (вслед за ними) обслуживаемых органов.
Первичной, парахордальной сегментации подвергается только дорсальная часть эмбриона. К сомитам растут дорсальные сегментарные ветви аорты и нервной трубки. Почти сегментарны латеральные ветви аорты к клубочкам мезонефросов. Вентральные сегментарные артерии не соответствуют названию. Вентральные (желточные, пупочные) вены скорее радиальны. Тело эмбриона, нервная трубка, дорсальная аорта и первичная кишка удлиняются, а желточный мешок уменьшается с сужением желточно-кишечного протока. Средняя кишка, «зажатая» между бурно растущей печенью (краниально) и аллантоисом (каудально), в процессе своего еще более быстрого удлинения образует петлю, которая выходит в полость пупочного канатика (пупочная кишечная петля). При этом проекционная (на осевые органы) длина средней кишки остается небольшой. Из множества вентральных артерий этой области сохраняются только три (к печени, пупочной кишечной петле и задней кишке), самой крупной становится средняя из них - верхняя брыжеечная. Группа органов, кровоснабжаемых ее ветвями (главным образом тонкая кишка и правая 1/2 толстой кишки), претерпевает самые сложные морфогенетические изменения - от многоэтапного поворота вокруг артерии до обширных вторичных сращений брюшины в связи с интенсивным ростом средней кишки в длину в ограниченном пространстве. Так же можно описать морфогенез чревного и нижнего брыжеечного ДКС вокруг соименных артерий. Венозные коллекторы этих ДКС впадают в парааор-тальную нижнюю полую вену не напрямую, а через печень, под влиянием прежде всего которой сливаются в один ствол - воротную вену печени. В связи с редукцией поясничных ребер их сегментарные мышцы срастаются в единый пласт парной квадратной мышцы поясницы, хотя поясничные артерии и вены сохраняют сегментарность. В связи с редукцией мезонефросов редуцируются их сегментарные артерии. Немногие из них сохраняются и формируют парные почечную и половую артерии. Таким образом, типичная сегментарность изначально характерна только для сомитов и связанных с ними сосудов. К еще большим нарушениям в не совсем стройной схеме первичного сегментарного строения сосудистого русла и тела эмбриона в целом приводит неравномерный рост провизорных и дефинитивных органов, который очень часто сопровождается их более или менее значительными перемещениями и деформациями, сращениями и слияниями, редукцией и т.п.
Итак, тело человека имеет квазисегментарное устройство: 1) разделено на ДКС, их «осевой скелет» образуют нервно-сосудистые пучки - ветви аорты и сопровождающие их вены, лимфатические сосуды и нервы; 2) ДКС сращены в различной степени, особенно на периферии. Сегментарный морфогенез тела человека начинается с сомитов эмбриона. Метамерия позднее утрачивается в той или иной мере. При этом сегментация тела сохраняется, даже нарастает, хотя и существенно видоизменяется. Сама неполная первичная, продольно-осевая сегментация эмбриона (парахордальные сомиты) трансформируется во вторичную, продольно-радиальную квазисег-
ментацию путем разделения его тела на периартериаль-ные комплексы дефинитивных органов в процессе все более неравномерного роста сомитов и других органов, ре-сегментирующего тело человека с адекватными изменениями сосудов и нервов [7].
В основе морфогенеза тела и органов человека лежит дифференцирующий рост. Его механизм состоит не только в неравномерности по темпам и направлениям вообще, но также и на протяжении тела - перемежающийся, полифокальный рост: активные центры (интенсивного роста) чередуются с промежуточными зонами («медленного» роста), которые заметно сужаются. Пролиферирую-щие эпителиальные зачатки образуют первичные организаторы морфогенеза. Мезенхима ориентируется на них и распределяется между органными закладками, обосабливающимися в виде эпителиомезенхимных комплексов. Мезенхима и ее производные образуют вторичные организаторы морфогенеза. Они модифицируют рост первичных организаторов [3,4,13].
Общая конституция человека.
Представления о конституции человека очень противоречивы. Сердечно-сосудистая система и кровь занимают второстепенное положение или не рассматриваются в известных построениях. Между тем именно сосуды с кровью объединяют все органы всех систем как локальные центры метаболизма, что обеспечивает координацию их функционирования, включая рост и развитие. Эндокринные железы и нервная система лишь корректируют дистантные гуморальные связи органов и, таким образом, жизнедеятельность организма в целом адекватно состоянию организма в процессе его взаимодействия с окружающей средой (обитания). Сосуды осуществляют и горизонтальные, и вертикальные связи между органами в иерархии индивидуальной организации: от нервной системы и эндокринных желез (главные центры регуляции) ко всем органам, включая сами центры, от органов - к тканям и клеткам (через тканевые каналы и межклеточные щели), а затем - в обратном направлении (обратная связь). Таким образом сосуды с кровью и тканевые каналы с тканевой жидкостью (циркуляционная система) образуют центральную ось, «хребет» общей конституции человека, связывают его функциональную конституцию с морфологической: тип обмена веществ ^ соматотип. Поэтому вазогемальный (циркуляционный) фактор, с моей точки зрения, должен занимать центральное положение в любой схеме общего устройства человека [8, 9,12]. Я предложил двухволновую модель сегментирования мезодермы [10], подкрепляющую мое же предположение о ключевой роли аорты в становлении квазисегментарного устройства тела человека, начиная с эмбриогенеза: ветви аорты внедряются в мезодермальный тяж, «нарезая» сомиты.
Принято считать, что нервная система ведает всеми процессами животного организма в его взаимодействии с факторами внешней среды. Общепризнано: нервная и сердечно-сосудистая системы, интегративные в организме человека, функционально сопряжены. Раньше их объединяли в единый аппарат [1] - периферические пути, проводящие жидкости (сосуды) и раздражение (нервы). Проведение нервных импульсов можно представить, как особую разновидность циркуляции жидкостей внутренней среды (нейромедиаторов) между автономными ком-
партментами тела, причем прерывистой (в синапсах). Нечто подобное можно наблюдать в лимфатических сосудах и ряде вен с множеством клапанов: их створки временно, путем смыкания (закрытия клапанов) разделяют сосудистую полость на автономные компартменты (межклапанные сегменты). В эволюции нервная система возникла как приставка к циркуляционной системе низших животных (чувствительные клетки в эктодерме). Гуморальная связь между рецеторами и эффекторами постепенно затем усложнялась, дополняясь гормонами через кровоток и, наконец, нервными проводниками, которые у человека идут (и растут из нервной трубки эмбриона) к органам вдоль и вокруг артерий. Мозг с момента закладки в виде утолщения нервной трубки в начале 4-й нед эмбриогенеза прогрессивно обосабливается от окружающих органов: 1) биомеханически - фиброзно-хрящевая и, начиная с плодов, костная капсула черепа и позвоночного столба (соматический барьер); 2) биохимически и иммунологи-чески - гематоэнцефалический барьер. Эдакое руководство всем и вся издалека, запуская свои длинные «щупальца» во все органы человека - приставка системы автоматического управления с обратной связью? Аорта и ее ветви, напротив, находятся «в гуще событий» с момента своей эндотелиальной закладки (примерно в те же сроки, что и закладка мозга) - в полостях тела, в окружении кро-воснабжаемых органов, с которыми контактируют напрямую, механически (при посредстве соединительной ткани и без него), гидравлически (кровоток) и биохимически (кровь). Морфо- и гистогенез аорты и ее ветвей происходят на основе межорганных (и межтканевых) взаимодействий всех типов. В органогенезе нервной системы механические межорганные контакты минимизируются. Сосуды с кровью объединяют все органы и как локальные центры метаболизма, и как биомеханические агрегаты, обеспечивают не только координацию их функционирования, но и определенное размещение в составе единого организма, направляют морфогенез («конструктор») кор-поральных сегментов. Нервная система лишь корректирует функции органов, действует как функциональная, нейродинамическая составляющая общей конституции, но не структурная, в отличие от сердечно-сосудистой системы [11].
Заключение.
Сегодня в России общая анатомия человека слабо разрабатывается и слабо представлена в учебных пособиях по анатомии человека, что затрудняет изучение этого важного для медицины предмета. В этом же видится одна из причин снижения интереса к его изучению. Я предлагаю скорректировать существующие представления о принципах общего устройства организма человека, о роли сердечно-сосудистой и нервной систем в его структурной и функциональной организации, излагать такого рода сведения в вводной части руководств и учебников по анатомии человека, включая представления о квазисегментарном строении тела человека и его становлении вокруг ветвей аорты. Таким образом можно перевести развитие современной анатомии человека на рельсы «синтетической» морфологии [16], что соответствует также функциональному направлению развития анатомии по П.Ф.Лесгафту.
Список использованной литературы
1. Воробьев В.П. Анатомия человека. Руководство и атлас для студентов и врачей. - М.: Гос.мед.изд-во, 1932. - Т. 1. - 702 с.
2. Лебедкин С.И., Герке П.Я. Основы теоретической анатомии человека. - Рига: изд-во АН Латвийской ССР, 1963. - 356 с.
3. Петренко В.М. Эмбриональные основы возникновения врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки человека. - СПб: изд-во СПбГМА, 2002. - 150 с.
4. Петренко В.М. Основы эмбриологии. Вопросы развития в анатомии человека. 2-е издание. - СПб: изд-во ДЕАН, 2004. - 400 с.
5. Петренко В.М. Анатомия человека. Тезисы лекций. - СПб: изд-во СПбГМА, 2004. - 72 с.
6. Петренко В.М. Устройство организма у человека и высших животных // Успехи соврем. естествозн-я. -2014. - № 2. - С. 32-35.
7. Петренко В.М. Квазисегментарное устройство тела человека // Междунар. журнал приклад. и фунд.ис-след-й. - 2014. - № 8. - Ч. 1. - С. 59-62.
8. Петренко В.М. Общая конституция человека и ее типы. Вазогемальный аспект проблемы // Международ. журнал приклад. и фунд. исслед-й. - 2014. -№ 11. - Ч. 2. - С. 291-294.
9. Петренко В.М. Органы сердечно-сосудистой системы // Современный научный вестник. - 2014. -№ 43 (239). - С. 33-37.
10. Петренко В.М. Механика сегментации тела эмбриона у человека // Междунар.журнал экспер.образ-я. - 2015. - № 2. - Ч. 1. - С. 21-24.
11. Петренко В.М. Общая конституция человека и ее типы. Невральный аспект проблемы // Успехи со-врем.естествозн-я. - 2014. - № 1. - Ч. 4. - С. 584-587.
12. Петренко В.М. Лимфатическая и лимфоидная составляющие корпоральных сегментов человека // Инновац.наука. - 2015. - № 3. - С. 234-235.
13. Петренко В.М. Механика органогенеза. Сравнительный метод исследований // Междунар.журнал приклад. и фунд. исслед-й. - 2015. - № 5. - Ч. 2. - С. 256-259.
14. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 12-е изд-е. - СПб: издат.дом СПб-МАПО, 2004. - 720 с.
15. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. - М.: изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - Т. 1. - 608 с.
16. Шмальгаузен И.И. Основы сравнительной анатомии позвоночных животных. - М.: Гос.уч.-пед.изд-во наркомпроса РСФСР, 1938. - 488 с.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗНЫМ
УРОВНЕМ АЭРОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
Пичужкина Нина Михайловна
доктор медицинских наук, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
г. Воронеж Чубирко Михаил Иванович
доктор медицинскихнаук, профессор, Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж Мячина Ольга Владимировна
кандидат медицинскихнаук, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
г. Воронеж
THE INCIDENCE OF CHILDREN LIVING IN AREAS WITH DIFFERENT LEVELS OF AEROGENIC LOAD.
Pichuzhkina Nina, doctor of medical science, Voronezh state medical Universitynamed after N. N. Burdenko, Voronezh
Chubirko Mikhail, doctor of medical science, professor, Voronezh state medical University named after N. N. Burdenko,
Voronezh
Mjachina Olga, candidate of medical sciences, Voronezh state medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh АННОТАЦИЯ
Цельисследования - оценказаболеваемостидетейвсвязисзагрязнениематмосферноговоздуха. Использова-ныунифицированные методы анализа и оценка заболеваемости детей с учетом комплексного действия факторов среды обитания. Выявлены закономерности зависимости показателей заболеваемости детей от уровня техногенной нагрузки. ABSTRACT
The purpose of the study assessing the morbidily of children dneto air pollution. Reseached standardized methods of analysis and evaluation of morbidity of children because of the complex action of factors of environment. The regularities of the dependence of incidence rates of children from the level of anthropogenic loadon the air.
Ключевые слова: атмосферный воздух, загрязняющие вещества, заболеваемость. Keywords: air, contaminants, incidence.
Город Воронеж относится к числу городов Российской Федерации с относительно невысоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Проведенные ранее ис-
следования показали, что загрязнение атмосферного воздуха в г. Воронеже вносит наибольший вклад в комплексную антропогенную нагрузку [2, с.602].
