Общая вода тела и рецидивирующая фибрилляция предсердий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕРАПИЯ

УДК 616.12-008.313:612.014.461

ОБЩАЯ ВОДА ТЕЛА И РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

М.В. Мензоров, А.М. Шутов, В.А. Серов, Е.Н. Мензорова

Ульяновский государственный университет

В работе изучена связь между компонентным составом тела и рецидивированием фибрилляции предсердий (ФП) неклапанной этиологии. Выявлено, что 53 (70 %) больных с рецидивирующей ФП имели избыточный вес тела или ожирение, при этом жировая масса тела у больных с частыми и редкими рецидивами ФП не различалась. В то же время установлено, что низкое содержание общей воды в организме ассоциировано с риском раннего рецидива фибрилляции предсердий.

Ключевые слова: общая вода тела, индекс общей воды тела, индекс массы тела, компонентный состав тела, жировая масса тела, фибрилляция предсердий.

Введение. Вода - важнейший компонент состава тела и регулятор внутренней среды организма. Содержание общей воды в организме составляет 36-48 литров у белых мужчин и 26-33 литра у белых женщин и уменьшается с возрастом [1]. Общая вода организма коррелирует с безжировой массой тела [2]. У афроамериканцев во всех возрастных группах содержание общей воды в организме больше, чем у белых [2], при этом следует отметить, что распространенность фибрилляции предсердий (ФП) среди афроамериканцев значительно меньше, чем среди белых

[3]. Женщины составляют около 60 % больных с ФП старше 75 лет [4], между тем содержание общей воды тела у лиц женского пола ниже [5]. Известно, что с возрастом содержание общей воды в организме уменьшается [5], не менее хорошо известен факт увеличения распространенности ФП с возрастом

[4]. Таким образом, закономерно возникает вопрос о возможной связи между содержанием общей воды в организме и фибрилляцией предсердий.

Цель исследования - уточнение связи между содержанием общей воды тела и рецидивированием ФП неклапанной этиологии.

Материалы и методы. Обследовано 76 больных (мужчин - 47, женщин - 29, средний возраст - 58±8 лет) с рецидивирующей ФП неклапанной этиологии, у которых стратегией лечения был выбран контроль ритма (табл. 1). Всем больным выполнялась фармакологическая кардиоверсия амиодароном, с последующим назначением его в качестве поддерживающей антиаритмической терапии. Причинами ФП были: ишемическая болезнь сердца (ИБС) - у 16 (21 %) больных, гипертоническая болезнь (ГБ) - у 21 (28 %), сочетание ГБ и ИБС - у 39 (51 %) больных. Диагностику и оценку ФП осуществляли согласно Рекомендациям ВНОК, 2005. Оценивали количество пароксизмов ФП (общее число пароксизмов, которые имели место у больного), длительность анамнеза ФП (продолжительность рецидивирующей ФП у больного), частоту пароксизмов (количество пароксизмов у больного в месяц) и давность предшествующего пароксизма (время между предшествующим и последним пароксизмом ФП). Кроме того, в зависимости от наличия рецидивов ФП в течение 3 месяцев, основываясь на классификации Европейского общества кардиологов (1998), больных разделяли на 2 группы - с частыми пароксизмами (ре-

цидив ФП в течение 3 месяцев, n=48) и редкими пароксизмами (без рецидива ФП в течение 3 месяцев наблюдения, n=28).

Всем больным выполнена эхокардиогра-фия на седьмой день после медикаментозного восстановления синусового ритма. Тяжесть ХСН оценивали согласно критериям Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Для уточнения функционального класса ХСН использовали тест ходьбы в течение 6 минут. Сердечная недостаточность диагностирована у 55 (73 %) больных. I ФК ХСН имели 27 (36 %), II ФК - 26 (34%), III ФК - 2 (3 %) больных. 32 (43 %) больных имели скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73м2, которую рассчитывали по формуле MDRD. Измеряли рост, массу тела, окружность плеча и толщину кожно-жировой складки над бицепсом, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) и окружность мышц плеча. Согласно критериям ВОЗ выделяли недостаточное питание (ИМТ < 18,5 кг/м2), нормальную массу тела (ИМТ = 18,5-

24,9 кг/м2), избыточный вес (ИМТ = 25,029,9 кг/м2), ожирение I степени (ИМТ = 3034,9 кг/м2), ожирение II степени (ИМТ = 3539,9 кг/м2) и ожирение III степени (ИМТ более 40 кг/м2). Оценку компонентного состава тела проводили, используя формулу Watson (1980) [6], основанную на различном распре-

делении общей воды тела (ОВТ) в тканях организма. По результатам расчета ОВТ определяли тощую массу тела (ТМТ), жировую массу тела (ЖМТ) и сухую тощую массу тела (СТМТ) как разность между ТМТ и ОВТ. Путем индексирования на м2 роста рассчитывали индекс ОВТ, индекс ЖМТ, индекс ТМТ, индекс СТМТ. Определяли процент содержания %ЖМТ от общей массы тела.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica for Windows 6.0. Достоверность различий между параметрами определяли при нормальном распределении параметров по критерию t Стьюдента для несвязанных переменных или Mann-Whitney U test, если распределение отличалось от нормального. Проводился однофакторный корреляционный аннализ (в зависимости от вида распределения - Pearson или Kendall tau). Для сравнения двух групп по качественному признаку использовали х Пирсона. Данные представлены в виде M±SD, где M - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Кроме того, показатели компонентного состава тела разделены на квартили (первый - 25 % самых низких значений, четвертый - 25 % самых высоких значений). Различие считали достоверным при р<0,05.

Таблица 1

Характеристика больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий

Показатель Значение

Больные 76

Мужчины 47 (62 %)

Женщины 29 (38 %)

Возраст, лет 58,4±8,3

Причина ФП:

Артериальная гипертензия 21 (28 %)

Ишемическая болезнь сердца 16 (21 %)

Сочетание АГ и ИБС 39 (51%)

Сахарный диабет 5 (6,6 %)

Перенесли инфаркт миокарда 7 (9 %)

Функциональный класс ХСН

I ФК 27 (36 %)

II ФК 26 (34 %)

III ФК 2 (3 %)

Фракция выброса

Ы±8Б, % 59,3±10,3

Больше 50 % 68 (89 %)

Результаты. Характеристика компонентного состава тела у больных с ФП представлена в табл. 2. Таблица содержит данные о всех обследованных больных и результаты сравнения групп пациентов с частыми и редкими рецидивами ФП. У 53 (70 %) больных выявлен избыточный вес или ожирение. Распределение больных в зависимости от ИМТ представлено на диаграмме (рис. 1). ЖМТ составила 27,3±12,6 кг, среднее значение процентного содержания ЖМТ - 32,3±7,9 % от общей массы тела больных, причем у всех мужчин, кроме одного, ЖМТ превышала 20 %, а у всех женщин, кроме одной, - 30 % от общей массы тела. Не выявлено статистически достоверной связи между ЖМТ, индексом ЖМТ, %ЖМТ и длительностью

анамнеза ФП (Kendall Tau= -0,19; р=0,08 и Kendall Tau= -0,17; р=0,10 и Kendall Tau= -0,17; р=0,11 соотв.), количеством пароксизмов ФП (Kendall Tau= -0,12; р=0,23 и Kendall Tau= -0,06; р=0,56 и Kendall Tau= -0,05;

р=0,61 соотв.), а также их частотой (Kendall Tau= -0,15; р=0,12 и Kendall Tau= -0,10; р=0,30 и Kendall Tau= -0,06; р=0,54 соотв.).

ОВТ составила 39,8±6,2 кг, индекс ОВТ -14,2±1,6 кг/м2. Обнаружена обратная связь между ОВТ, индексом ОВТ и частотой пароксизмов ФП в месяц (Kendall Tau= -0,23; р=0,02 и Kendall Tau= -0,21; р=0,03 соотв.), между индексом ОВТ и количеством пароксизмов ФП в анамнезе (Kendall Tau= -0,23; р=0,02). Выявлена прямая связь между индексом ОВТ и давностью предшествующего пароксизма ФП (Kendall Tau=0,23; р=0,03). Установлено, что в группе больных, имевших рецидивы ФП в течение 3-х месяцев, ОВТ, индекс ОВТ были меньше, чем в группе больных с отсутствием пароксизмов ФП в течение этого срока (p=0,0009 и p=0,005 соотв.), при этом разницы по возрасту между данными группами пациентов не наблюдалось (58,92±8,22 и 57,89±8,33 лет соотв., р=0,68) (рис. 2).

Таблица 2

Компонентный состав тела у больных с фибрилляцией предсердий

Показатель Все больные (n=76), M±SD Группы больных с ФП Р*

С редкими рецидивами ФП (n=28), M±SD С частыми рецидивами ФП (n=48), M±SD

Индекс массы тела, кг/м2 29,3±6,6 30,8±7,0 27,8±5,8 0,04

Общая вода тела, кг 39,8±6,2 42,7±5,4 36,8±5,2 0,0009

Индекс общей воды тела, кг/м2 14,2±1,6 14,7±1,5 13,6±1,5 0,005

Тощая масса тела, кг 54,6±8,5 58,5±7,4 50,4±7,2 0,0009

Индекс тощей массы тела, кг/м2 19,4±2,2 20,2±2,1 18,6±2,1 0,006

Жировая масса тела, кг 27,3±12,6 30,0±13,8 24,4±10,6 0,064

Индекс жировой массы тела, кг/м2 9,9±4,9 10,6±5,4 9,2±4,4 0,31

Сухая тощая масса тела, кг 14,7±2,3 15,8±2,0 13,6±1,9 0,0009

Индекс сухой тощей массы тела, кг/м2 5,2±0,6 5,5±0,6 5,0±0,6 0,006

Окружность мышц плеча, см 31,0±4,0 31,8±3,9 30,2±3,9 0,057

Примечание. * - сравнение групп с частыми и редкими рецидивами ФП.

избыточная масса тела

нормальная масса тела

ожирение I степени

ожирение II степени

ожирение III степени

Рис. 1. Распределение больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий в зависимости от индекса массы тела

50

* 45 со

<5 40

35

га

о ш

Б 30 га

3

ю 25 О 25

20

p=0,0009

p=0,68

65 + 60 55 50

ф

с;

45 &

со

о

m

+ 40 °

4- 35 30

нет

да

да

нет

Рецидивы ФП в течение 3-х месяцев

Рис. 2. Общая вода тела и возраст больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий в зависимости от наличия рецидивов ФП за 3 месяца

Выявлена прямая связь между окружностью мышц плеча и давностью предшествующего пароксизма ФП (Kendall Tau=0,27; р=0,02). Не установлено но связи между частотой ФП и уровнем СКФ (Kendall Tau=0,07; р=0,47). Рост больных в группе с частыми рецидивами ФП был меньше, чем в группе больных с редкими рецидивами ФП (164,32±7,03 и

170,07±6,76 см соотв., р=0,005), причем разницы между данными группами пациентов по полу не наблюдалось (х2=1,07; р=0,30) (рис. 3).

Многофакторный регрессионный анализ показал, что содержание общей воды тела независимо от пола и возраста обратно ассоциировано с ранним рецидивом фибрилляции предсердий (Я2=0,24; р= -0,49; р=0,0003).

60

50 -

3? 40

о

I

XI

ц

о

ю

о

ц

о

0 30 -

1 >•

_ >

=г5 10

Л07

p=0,30

p=0,005

о

{3

о

13-

нет

да

да

нет

Рецидивы ФП в течение 3-х месяцев

0

Рис. 3. Пол и возраст больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий в зависимости от наличия рецидивов ФП за 3 месяца

Обсуждение результатов. Общая вода тела обычно определяется непрямым методом на основании антропометрических данных (рост, вес), а также пола и возраста. Существует несколько формул для расчета общей воды тела, которые дают сопоставимые результаты, за исключением дающей значительную ошибку простой формулы ОВТо,58массы тела. Наиболее часто используется формула Watson [5], которая и была использована в настоящем исследовании.

Полученные данные свидетельствуют, что частота рецидивов ФП ассоциирована с содержанием общей воды тела - чем ниже общая вода тела, тем выше вероятность рецидива ФП после восстановления синусового ритма.

По возрасту больные с ранними рецидивами ФП не отличались от остальной группы больных. Известно, что безжировая масса тела в значительной степени отражает состояние мышечной массы тела, последняя коррелирует с содержанием воды в организме [6]. Распространенность ФП увеличивается с возрастом [4], в то же время мышечная масса и содержание общей воды в организме с возрастом уменьшаются [5].

Содержание воды в организме увеличивается у больных с ХСН. Хроническая сер-

дечная недостаточность диагностирована нами у 72,4 % больных. Однако следует учесть, что больные, начиная со II ФК ХСН, получали мочегонные препараты. У больных ХСН нередко наблюдаются нарушения нутритив-ного статуса, в том числе и кахексия [7], которая характерна для больных с тяжелой ХСН. Среди обследованных нами больных большинство имели I-II ФК ХСН, только у 2 пациентов был III ФК ХСН, что делает маловероятной значительную роль ХСН в гене-зе нутритивных нарушений.

В ряде работ показано, что высокий рост ассоциирован с более высокой распространенностью ФП. У больных ХСН с систолической дисфункцией каждое увеличение роста на 1 см увеличивает риск развития ФП на 3 % [8]. В группе больных с частыми рецидивами ФП рост был меньше, прослеживалась четкая связь с общей водой тела, причем это не было связано с половыми различиями. Низкое содержание общей воды тела ассоциировано с низкой безжировой массой тела и может быть связано с онкологической патологией, почечной дисфункцией и воспалением (malnutri-tion-inflammation-atherosclerosis syndrome -MIA-syndrome). Больных с онкологической патологией среди обследованных больных не было. 32 (42,1 %) больных имели хрониче-

скую болезнь почек со СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2. М1А-8уМгоше не без основания критикуется с позиций обоснованности выделения его как синдрома, но воспаление как причина нарушений нутритивного статуса не подвергается сомнению [9]. Похудание с потерей мышечной массы трудно корригируется. Так, при восстановлении жировой массы тела на 100 % тощая масса тела восстанавливается менее чем на 40 % от исходной [10]. Мы не исследовали механизмы, за счет которых снижение ОВТ ассоциировано с риском раннего рецидивирования ФП.

Таким образом, низкое содержание общей воды в организме ассоциировано с риском раннего рецидивирования фибрилляции предсердий. Механизмы, за счет которых это происходит, требуют уточнения.

1. Арутюнов, Г.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? / Г.П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. -2001. - №2. - С. 101-104.

2. Соломатина, Л.В. Концепция М1А-синдро-ма и системного воспаления при терминальной почечной недостаточности / Л.В. Соломатина, Ю.А. Журавлева, Е.Ю. Гусев // Нефрология. -2009. - №4. - С. 64-69.

3. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation - executive summary // European Heart Journal. - 2006. - V. 27. -P. 1979-2030.

4. Alonso, A. Incidence of atrial fibrillation in whites and African-Americans: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study / A. Alonso, S.K. Agarwal, E.Z. Soliman et a.l // Am. Heart J. - 2009. -V. 158. - P. 111-117.

5. Carvounis, C.P. Nutritional status of maintenance hemodialysis patients / C.P. Carvounis, G. Carvounis, M. Hung // American Journal of Clinical Nutrition. - 1986. - V. 43. - P. 946-954.

6. Chumlea, W. C. Total body water data for white adults 18-64 years of age. The Fels Longitudinal Study / W.C. Chumlea, S.S. Guo, C.M. Zeller et al. // Kidney Int. - 1999. - V. 56. - P. 224-252.

7. Chumlea, W.C. Total body water reference values and prediction equations for adults / W.C. Chumlea, S.S. Guo, C.M. Zeller et al. // Kidney International. - 2001. - V. 59. - P. 2250-2258.

8. Dullo, A.G. Autoregulation of body composition during weight recovery in humans: the Minnesota experiment revisited / A.G. Dullo, J. Jacquet, L. Gi-rardier // Int. J. Obes. - 1996. - V. 20. - P. 393-405.

9. Hanna, I.R. The relationship between stature and the prevalence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction / I.R. Hanna, B. Heeke, H. Bush et al. // Am Coll Cardiol. - 2006. - V. 47. -P. 1683-1688.

10. Watson, P.E. Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements / P.E. Watson, I.D. Watson, R.D. Batt // American Journal of Clinical Nutrition. -1980. - V. 33. - P. 27-39.

TOTAL BODY WATER AND RECURRENT ATRIAL FIBRILLATION M.V. Menzorov, A.M. Shutov, V.A. Serov, E.N. Menzorova

Ulyanovsk State University

The purpose of this study was to examine the interaction between disturbance of body composition and incidence of relapse of atrial fibrillation. 53 (70 %) patients had pre-obesity and obesity. These findings suggest that early recurrence of atrial fibrillation is not associated with fat body weight, but negative associated with total body water.

Keywords: body composition, body mass index, fat body weight, total body water, index total body water, atrial fibrillation.