CC BY
31
критериев (1996). Контрольную группу,
также из 163 человек, составили лица, активно не обращавшиеся за медицинской помощью (персонал клиники, студенты университета) с отсутствием признаков гипермобильности суставов. Основная и контрольная группы были разделены на 4 возрастные группы, сопоставимые по возрастному и половому составу. Статистическую достоверность полученных результатов оценивали по критерию х", точному критерию Фишера, коэффициенту корреляции Пирсона.
Результаты н обсуждение
Ведущим симптомом СГМС в основной группе были артралгии, которые имели место в 88% случаев и у 25% - в контрольной. Достоверных возрастных отличий по частоте артралгий при СГМС не выявлено (р=0,63). Это дает основание считать, что артралгии являются основным клиническим проявлением СГМС независимо от возраста. Однако в различные периоды жизни локализация и характер болей в суставах меняется: в молодом возрасте преобладают полиартралгии в гипермобильных суставах, в старшем возрасте -достоверно чаще присутствуют олиго- и моноарт-ралгии в коленных суставах механического ритма (р<0,05).
На момент осмотра и в анамнезе изучена частота рецидивирующих подвывихов, которые наблюдались в 24% случаев СГМС и в 2% - в контрольной (р<0,05). Рецидивирующие подвывихи достоверно чаще дебютируют у больных с СГМС в возрасте до 20 (67%)лет, чем после 20 (33%) (р<0.05).
Изучена частота рентгенологических признаков остеоартроза в коленных суставах в основной (26%) и контрольной (7%) группах. Возрастной анализ данной патологии внутри группы СГМС показал нарастание частоты рентгенологических изменений у больных старше 40 лет (р<0,05).
Поражения околосуставных мягких тканей (МТП) обнаруживались в 60% случаев с СГМС и в 15% - у контрольной группы (р<0,05). Частота анзеринового тендобурсита, ахиллодинии, талал-гии и множественных поражений мягких тканей при СГМС была выше, чем в контроле (р<0,05). При проведении анализа поражения околосуставных мягких тканей внутри группы СГМС было установлено, что поражения мягких тканей являются характерным проявлением СГМС в любом возрасте, однако наиболее типичен этот вид патологии для больных старших возрастных групп за счет нарастания частоты плече-лопаточного пери-
© ГЭРЭЛ Б.. ЛХАГВАСУРЭН Ц.. КИРДЕЙ Е.Г. -УДК 616.441-006.5
артрита, анзеринового тендобурсита, множественных поражений мягких тканей, тендинитов сгибателей пальцев кистей (р<0,05). Все изучаемые мягкотканные поражения при СГМС имели связь со степенью гипермобильности суставов 0-0,72).
Патология сердца включала расширение луковицы аорты, пролапсы (комбинированный и изолированный) клапанов сердца, систолический прогиб митрального клапана, миксоматозную дегенерацию створок митрального клапана, ложные хорды левого желудочка. Достоверную связь с СГМС из всех рассматриваемых признаков дисплазии соединительной ткани сердца имела патология митрального клапана (р<0,05). Частота пролапса митрального клапана (ПМК) у больных с СГМС составила 16%, а в контроле - 2,5%. С возрастом частота поражения мягких тканей в группе СГМС достоверно уменьшается (р=0,005), при отсутствии такой динамики в группе контроля (р=0,437).
Нефроптоз наблюдался в 37% случаев с СГМС и в 8% - в контрольной группе (р<0,001), с возрастом частота нефроптоза достоверно не меняется.
Опущение матки было выявлено в 8% случаев с СГМС, и в контрольной - в 1% (р=0,005). Данная патология является характерным внесустав-ным проявлением СГМС для больных женщин старших возрастных групп 30-50 лет (р<0,05).
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) выявлена в 25% случаев с СГМС, и в 9% — в кот рольной (р=0.0001). Достоверное увеличение частоты варикозной болезни нижних конечностей наблюдалось у больных с СГМС в возрасте старше 30 лет. В группах 30-50 лет частота её составляла более 50%.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о клинической гетерогенности СГМС у больных разных возрастных групп.
Артралгия является типичным клиническим проявлением СГМС во всех возрастных группах. Мягкотканные ревматические поражения, варикозная болезнь нижних конечностей и опущение матки, достоверно преобладают у больных СГМС в возрасте после 30 и старше. Пролапс митрального клапана достоверно чаше встречается в возрасте 16-20 (28%) лет как в сравнении с больными с СГМС старших возрастных групп (6,5%), так и со здоровыми лицами (2,5%). Нефроптоз имеет достоверную связь с СГМС, но не имеет возрастной динамики внутри группы.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Б. Гэрэл, Ц. Лхагвасурэн, Е.Г. Кирдей.
(Монгольский государственный медицинский университет,
Иркутский государственный медицинский университет)
Сравнительная характеристика уровней тиреоидных гормонов у больных с ДТЗ
в зависимости от возраста
Возрастные группы Показатели тиреоидных гормонов
п ТЗ, нмоль/л п Т4, нмоль/л п ТТГ, мкЕд/л
М±т М±т М+т
До 19 лет 6 4.7-*-1,1 6 192,1+41 6 0.2±0,1
20-29 20 3.5±0,6 21 2 19,4±2 1 21 0,14±0,07
30-39 30 4,07±0,6 3 I 192,7± 15,7 31 0,05±0.01
40-49 28 3,7±0,6 29 195±16 28 0,03+0,01
50-59 I I 5,3±1,2 I I 218,3+23,2 1 1 0,03+0,01
Старше 60 лет 3 2,1 ±0,7 3 240±20 3 0,03±0,03
Всего 98 3,97±0,3 101 203,1 ±8,6 100 0,07+0,02
Здоровые лица 20 0,53±0,13 20 143,2+9,9 20 0,7±0,15
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) -- это аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой, под влиянием антител стимулирующих функцию щитовидной железы.
ДТЗ занимает 80% всех заболеваний протекающих с тиреотоксикозом и встречается чаще у женщин, чем у мужчин с соотношением 10:1.
ДТЗ является аутоиммунным заболеванием, которое наследуется полигенной формой у лиц с наследственной предрасположенностью в связи с антигенами НЬА.
В результате взаимодействия внутренных и внешних факторов происходит активирование клеток иммунной системы, включая образование В-лимфоци гамп анител к рецептору тиреотропно-го гормона (ТТГ). которые комплексируются с рецепторами ТТГ и приводят к усилению биосинтеза тиреоидных гормонов с высвобождением их в кровяное русло и с последующим развитием клинической картины тиреотоксикоза.
Ключевыми гормональными маркерами при диагностике ДТЗ являются ТТГ и свободный Т4. При ДТЗ уровень ТТГ ниже 0,2 мЕд/л или вообще равен 0 (подавлен).
При ДТЗ уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови повышается. В связи с этим цель нашей исследовательской работы заключалась в определении гормонального статуса у больных с ДТЗ.
Материалы и методы
В исследование были включены 160 больных с диагнозом ДТЗ, лечившихся в клинике эндокринологии Центральной клинической больницы с 1999 по 2001 годы. Постановка диагноза у больных производилась с помощью анамнестического, клинического, лабораторного, радиологического и ультразвукового исследования.
Возраст больных колебался от I6 до 65 лет (средний возраст 36,5±0,8). Среди обследованных число мужчин составляло 24 (15%) и женщин -136 (85%).
По степени тяжести заболевания у 14 (8,8%) больных состояние было расценено как легкой степени тяжести, у 98 (61,3%) - средней, у 48 (30%) - тяжелой. Согласно классификации (ВОЗ, 1994) размеров щитовидной железы больные были подразделены на три группы: 0 степень выявлена у 6 (3,8%) больных, I - у 45 (28, Г/о) и II - у 109 (68,1%).
При количественном определении ТЗ, Г4, ТТГ в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа использовались набор стандартных тестов “Т иреоид-ИФА-Т ироксин”, “Т иреоид-ИФА-Т ри-йодтиронин”, “Тиреоид-ИФА-ТТГ”. ТЗ определяли у 98, Т4 - у 101, ТТГ - у 100 больных и кроме того - у 20 здоровых лиц.
Математическая обработка полученных данных проведена с помощью электронных таблиц MS EXCEL 97 в Windows 98 и программ SPSS 10.0 с определением средней арифметической (М),
Таблица 2.
Сравнительная характеристика уровней тиреоидных гормонов а зависимости от степени увеличения щитовидной железы
Степень увеличения щитовидной железы Показатели тиреоидных гормонов
п ТЗ. нмоль/л п Т4. нмоль/л п ТТГ. мкЕд/л
М±т М±т М±т
0 4 2,65± 1,03 4 1 67,5±0,4 4 0±0
1 35 3,48±0.5 36 200.4± 12,5 36 0,1 ±0,04
II 59 4,35±0,5 61 206.9± 12,2 60 0,06±0.02
Всего 98 3,97±0,3 101 203,1 ±8,6 100 0,07±0,02
Сравнительная характеристика уровней тиреоидных гормонов в зависимости
от степени тиреотоксикоза
Степень тиреотоксикоза Показатели тиреоидных гормонов
п ТЗ, нмоль/л . п Т4, нмоль/л п ТТГ, мкЕд/л
М±т М±т М±т
Легкая 10 2,42±0,3 1 1 165,3±24 1 1 0,2±0,1
Средняя 61 3,5±0,3 63 193,8+9,5 62 0,06±0,02
Тяжелая 27 5,6±0,9 27 240,1 ± 19,8 27 0.04±0,01
Всего 98 3,97±0,3 101 203,1±8,6 100 0,07±0,02
средней ошибки (т), критерия достоверности различия Фишера-Стьюдента (Р).
Результаты п обсуждение При определении тиреоидных гормонов в сыворотке крови у больных ДТЗ уровни ТЗ составили 3,97±0,3 нмоль/л, Т4 - 203,1±8,6 нмоль/л, ТТГ - 0,07±0,02 мкЕд/л. Увеличение ТЗ и Т4, умеьшение ТТГ у больных ДТЗ по сравнению с результатами здоровых лиц было статистически достоверным (Р<0,05).
Количество гормона ТЗ у больных ДТЗ в воз-рсте младше 19 лет и Т4 - младше 30 было увеличено по сравнению с другимим возрастными группами. Количество ТТГ понижалось с увеличением возраста. Также наблюдалось увеличение уровня ТЗ и Т4 в возрастной группе от 50 до
59 лет. Уровень ТЗ и Т4 не зависел от возраста больных, в то время как уровень ТТГ был прямо пропорционален возрасту больных (Р<0,01).
Количество ТЗ и Т4 увеличивалось по мере увеличения размера щитовидной железы с одновременным снижением уровня ТТГ, что указывает на зависимость размеров щитовидной железы от усиления её функции и повышенного выделения гормонов (Р<0,01).
С усилением степени тиреотоксикоза наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов (ТЗ и Т4 (Р<0,01) и снижение уровня ТТГ (Р<0,05). Степень тиреотоксикоза была прямо пропорциональна количеству тиреоидных гормонов в сыворотке крови у больных ДТЗ.
© ЗОРИГ Д., ПИНСКИИ С.Б., ЛХАГВАСУРЭН Ц„ КИРДЕИ Е.Г. -УДК 616.441:612.017.1
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ НЕКОТОРЫХ ИММУНОЦИТОКИНОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Д. Зориг, С.Б. Пинский, Ц. Лхагвасурэн, Е.Г. Кирдей.
(Монгольский государственный медицинский университет,
Иркутский государственный медицинский университет)
В настоящее время не вызывает сомнений наличие изменения иммунологической реактивности у больных с различными заболеваниями щитовидной железы.
Эти изменения наиболее характерны для заболеваний аутоиммунного генеза, поскольку они играют главную роль в патогенезе этих заболеваний. и сопровождаются процессами гиперактивации различных звеньев иммунной системы, особенно, иммуноцитокинов. Увеличение содержания в организме некоторых иммуноцитокинов может приводить к усилению продукции аутоантител к рецептору для тиреотропного гормона, к тиреоглобулину и микросомальному антигену ти-реоцитов.
Наличие воспалительного компонента в развитии заболеваний щитовидной железы в свою очередь подтверждает иммунозависимость этих заболеваний. поскольку ведущая роль иммунологических механизмов в воспалении также не вызывает сомнений. Новообразования, в том числе и в щи-
товидной железе, с одной стороны возникают на фоне иммунологической недостаточности, с другой стороны развитие опухоли в организме индуцирует возникновение иммунных реакций по отношению к опухолевым антигенам и извращает нормальный иммунный ответ.
Таким образом, различные заболевания щитовидной железы включают в свой патогенез элементы как иммунологической недостаточности, так и элементы гиперактивации в тех или иных звеньях иммунной системы и в их различном сочетании. .
Поэтому, было сделано предположение, что особенности уровней иммуноцитокинов при различных заболеваниях щитовидной железы могут в определенной мере послужить критериями в их дифференциальной диагностике.
Материалы и методы
Нами проведена оценка некоторых иммуноцитокинов (1Ыр, 1Ь4, 1Ь6, ТЫРа, 1Р2) у 67 больных с различными заболеваниями щитовидной железы
