CC BY
111
И. Г. Подгайская
ОБРАЗЫ РОДИТЕЛЕЙ В ПРЕДСТАВЛЕНИЯХ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХИМИЧЕСКИМИ АДДИКЦИЯМИ
Значительная распространенность химических зависимостей, их влияние на социальное и экономическое положение индивидов, а также недостаточная эффективность программ по их лечению и реабилитации обусловливает актуальность обращения к проблеме химических аддикций. Многие авторы, рассматривая факторы, влияющие на развитие аддиктивного поведения, в качестве основного выделяют особенности микросо-циального взаимодействия индивида на ранних этапах своего развития. В процессе этого взаимодействия у индивида формируются внутренние структуры психики, с помощью которых осуществляется его последующая адаптация в окружающем мире. Родительские образы являются частью внутрипсихических структур индивида, определяющих особенности его развития и функционирования в социуме. Психологи, придерживающиеся взглядов сторонников психодинамического направления на природу возникновения зависимости, обращают пристальное внимание на особенности внутреннего мира больных, в частности, на их представления о родителях.
Современные исследователи, как правило, изучают реальных родителей больных с химическими зависимостями с целью последующей коррекции их дисгармоничных актуальных взаимоотношений с детьми. В научной литературе нами не обнаружено результатов исследований, посвященных описанию образов родителей у взрослых больных с химическими зависимостями. Однако на протяжении всей жизни родители для индивида — это внутренние объектные фигуры, которые существенно влияют как на характер самопонимания и самопринятия зависимых больных, так и на особенности построения ими межличностных отношений, даже если родителей уже нет в живых.
С нашей точки зрения, только опираясь на понимание образов родителей пациентами, можно строить эффективные программы реабилитации, связанные, в частности, с гармонизацией микросоциального взаимодействия зависимого больного.
Целью проведенного нами исследования являлось сравнительное изучение представлений о родителях у взрослых пациентов с героиновой и алкогольной зависимостями.
Задачи исследования:
1. Описание образов отца и матери в группах мужчин и группах женщин с героиновой и алкогольной зависимостями.
2. Изучение взаимосвязи образов родителей с образами «Я» у больных с героиновой и алкогольной зависимостями.
В ходе работы проверялись следующие гипотезы:
1. В представлениях больных с химическими зависимостями образы идеальных родителей существенно отличаются от образов родителей реальных, при этом последние имеют выраженную негативную окраску.
2. Различия в представлениях о родителях у больных с героиновой зависимостью и алкоголизмом в большей степени зависят от половой принадлежности больных, чем от специфики аддикции.
© И. Г. Подгайская, 2011
3. Существует взаимосвязь между образом «Я» и образами родителей у больных с химическими зависимостями.
Объектом исследования являлись больные с героиновой зависимостью — 54 человека (27 женщин и 27 мужчин) и больные алкоголизмом — 50 человек (25 женщин и 25 мужчин). Возраст больных — 25-45 лет. Средний возраст больных с героиновой зависимостью составлял 31,7±0,71, а больных с алкоголизмом — 36,9±1,30 года.
Диагнозы больных по МКБ-10 — F 11.202 «Психические и поведенческие расстройства, вследствие употребления опиоидов с синдромом зависимости, 2 стадия; в настоящее время воздержание» и F 10.202 «Психические и поведенческие расстройства, вследствие употребления алкоголя с синдромом зависимости, 2 стадия; в настоящее время воздержание».
У 70% больных с героиновой зависимостью стаж употребления ПАВ составлял 1020 лет, у 30% — менее 10 лет; около 90% больных с алкогольной зависимостью имели стаж употребления алкоголя от 15 до 25 лет. Во всех обследуемых группах около половины испытуемых находились в стадии ремиссии от двух недель до одного месяца, ремиссия остальных продолжалась от одного месяца до полугода.
На время проведения исследования 50% больных наркоманией имели обоих родителей; остальные — только мать. 70% проживали совместно с родителями. У 55% больных злоупотребляли алкоголем отцы, у 6% — матери. 60% испытуемых отмечали обстановку в семье как напряженную, угнетающую с периодически возникающими сильными скандалами. Все больные материально зависели от родителей.
В группе больных алкоголизмом 20% испытуемых имели обоих родителей, 70% — только мать и 10% не имели родителей. 45% больных проживали совместно с родителями. Отцы злоупотребляли алкоголем у 50% испытуемых, матери — у 20%. Приблизительно половина испытуемых отмечали наличие в семье напряженной, конфликтной обстановки.
Методы
Клинико-психологическое исследование включало формализованное интервью, на основе которого были заполнены специальные карты, содержащие вопросы, касающиеся отношения пациентов к родителям и объективные характеристики, составляющие клинические проявления болезни, а также анкетные данные.
Экпериментально-психологическое исследование проводилось с помощью методики «Семантический дифференциал» (СД) [4]. При этом изучались следующие параметры: «Я реальный», «Я идеальный», «Моя мать», «Идеальная мать», «Мой отец», «Идеальный отец». Анализу подвергались стандартные шкалы методики «Семантический дифференциал»: «Оценка», «Сила», «Активность».
На первом этапе исследования было проведено сопоставление средних значений по шкалам методики «Семантический дифференциал» с использованием Т-критерия Стью-дента в группах мужчин с героиновой и алкогольной зависимостями, в группах женщин с героиновой и алкогольной зависимостями, а также в объединенной группе мужчин и объединенной группе женщин с химическими зависимостями.
Затем в группах мужчин с героиновой и алкогольной зависимостями и женщин с героиновой и алкогольной зависимостями было проведено сопоставление средних значений реальных с идеальными образами «Я» больных и их родителей по шкалам методики «Семантический дифференциал» с использованием Т-критерия Стьюдента.
На втором этапе проводился корреляционный анализ реальных и идеальных образов родителей с реальными и идеальными «Я-образами» больных в группе женщин и группе мужчин с химическими зависимостями по данным шкал методики «Семантический дифференциал».
Результаты
Рассмотрим результаты статистической обработки эмпирических данных. Данные, полученные по шкале «Оценка», показали, что мужчины с алкоголизмом, так же как и больные с наркоманией, оценивают образ матери существенно выше, чем себя реальных. В то же время шкала оценки образа отца в обеих группах обнаруживает самые низкие показатели.
По шкале «Сила» у больных с алкоголизмом и наркоманией самые высокие значения получил образ отца. Наиболее низкие баллы по данному фактору имеет «Я-реальный» образ самих испытуемых, показатели образа матери имеют промежуточные значения относительно образа отца и «Я-образа» испытуемых.
По шкале «Активность» больные алкоголизмом выше оценивают образ матери, в то время как наркозависимые мужчины отдали предпочтение образу отца. «Я-реальное» у мужчин обеих групп находится по уровню значений между родительскими образами.
Таким образом, больные в обеих группах «Я-реальное» оценивают ниже, чем образы родителей лишь по шкале «Сила». По остальным шкалам «Я-реальное» испытуемых по уровню значений располагается между образами родителей.
Рассмотрим как распределились значения идеальных образов по всем трем шкалам. Шкала «Оценка» показывает, что больные в обеих группах оценивают идеальный образ матери выше, чем себя идеальных, и гораздо выше идеального образа отца.
Шкала «Сила» демонстрирует наиболее низкие показатели идеального образа матери у мужчин обеих групп. Идеальные образы себя и отца различны по значениям в группах больных с алкоголизмом и с наркоманией. В группе больных алкоголизмом более высокие значения имеет идеальный образ себя, в группе наркозависимых большее число баллов набирает идеальный образ отца.
По шкале «Активность» наиболее низкие показатели у испытуемых обеих групп имеет идеальный образ матери. Идеальный образ отца у наркозависимых мужчин по фактору «Активность» несколько выше, а у больных алкоголизмом, напротив, ниже, чем идеальный образ «Я» пациентов.
Таким образом, «Я-идеальное» больные с алкоголизмом оценивают выше идеального образа отца, а наркозависимые, наоборот, оценивают ниже себя идеальных. Исключение составляют лишь данные по шкале «Оценка» в группе наркозависимых мужчин. Идеальный образ матери в обеих группах больных по шкалам «Сила» и «Активность» имеет самые низкие значения, в то время как по фактору «Оценка» — самые высокие.
Судя по соотношению значений шкал, мужчины в обеих группах в целом демонстрируют принятие родителей, однако они считают, что отдельные их качества в идеале должны проявляться в более сильной степени, чем это есть в реальной жизни. А именно, отец в идеале и в реальности — сильный, доминантный, уверенный в себе, активный, открытый, общительный, но оцениваемый при этом достаточно низко. Мать, напротив, в идеале и в реальности менее активна, более замкнута, подчиняема, но оценивается значительно выше отца.
Себя мужчины в обоих случаях видят как самых слабых и подавляемых в семье. В идеале больные алкоголизмом хотят быть сильнее обоих родителей, наркозависимые
же мужчины по параметру «Сила» оставляют право первенства за отцами. Это отличие может быть обусловлено тем, что больные с алкогольной зависимостью успевают в большей степени (чем наркозависимые больные) социализироваться, приобрести профессиональные навыки, создать семью, участвовать в воспитании детей и т. п. до формирования развернутой стадии зависимости, когда индивид оказывается полностью выключенным из большинства сфер жизни. Поэтому мужчины с алкоголизмом в ремиссии испытывают большую уверенность в себе и своих решениях, чем наркозависимые мужчины, и им не требуется для успешного функционирования сильная, направляющая и поддерживающая рука отца.
Проведенное сопоставление средних значений по шкалам методики «Семантический дифференциал» с применением Т-критерия Стьюдента в обеих парах выборок выявило отсутствие статистически значимых различий средних значений по всем рассматриваемым параметрам. То есть представления о реальных и идеальных образах родителей и себя у пациентов с различными химическими аддикциями практически идентичны.
Было проведено сопоставление средних значений по шкалам методики «Семантический дифференциал» по Т-критерию Стьюдента в объединенной группе женщин и объединенной группе мужчин с химическими зависимостями. В результате сопоставления выявлены статистически значимые различия у пациентов исследуемых групп по шкалам «Идеальная мать (О)» (р < 0,05), «Идеальная мать (С)» (р < 0,05), «Идеальная мать (А)» (р < 0,05) и «Идеальный отец (С)» (р < 0,05). Причем в группе зависимых женщин значения по всем шкалам выше, чем в группе мужчин.
Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что женщины предъявляют больше требований к своим родителям, чем мужчины, и в большей степени не принимают своих реальных родителей. По данным клинической беседы, мать, с точки зрения больных в обеих группах, должна быть гораздо более активной, доминантной, открытой для общения, только в этом случае она будет более эмоционально принимаемой и выше оцениваемой больными. Основной недостаток отца больные видят в его слабохарактерности. Это отмечают и мужчины, и женщины. Они хотели бы иметь властного, доминантного отца, который мог бы давать опору и направление в жизни.
Сопоставление средних значений реальных и идеальных образов больных в группах мужчин с героиновой и алкогольной зависимостями, в группах женщин с героиновой и алкогольной зависимостями и их родителей по шкалам методики «Семантический дифференциал» с использованием Т-критерия Стьюдента дало следующие результаты. Мужчины с наркозависимостью демонстрировали значимые различия (р < 0,01) по всем парам сопоставляемых реальных и идеальных образов. У мужчин с алкоголизмом обнаружены достоверные различия (р < 0,01) при сопоставлении реальных и идеальных образов себя и родителей по шкалам «Оценка», образов себя по шкалам «Сила» и «Активность» и образов отца по шкале «Активность». При сопоставлении реального и идеального образов отца по шкалам «Активность» также имелись значимые различия (р < 0,05).
У женщин с наркозависимостью реальные и идеальные «Я» образы и образы родителей по шкалам «Оценка» и «Сила», а также по шкале «Активность» у отца имели достоверные различия (р < 0,01). Шкалы реальной и идеальной активности женщин с наркозависимостью также значимо различались (р < 0,05).
Таким образом, на основании приведенных выше данных можно заключить, что больные во всех группах более всего не удовлетворены собой (средние значения их
реальных и идеальных образов резко различаются по всем изучаемым параметрам). Оценки реальных образов родителей больных с химическими зависимостями, по сравнению с идеальными образами, в большинстве случаев также имели низкие значения. Исключение составляли больные алкоголизмом, которые, в отличие от больных наркоманией, высоко оценивали реальных матерей (фактор «Оценка»).
Приведенные результаты свидетельствуют о наличии у больных во всех четырех изначально рассматриваемых группах значительной внутренней неудовлетворенности своими родителями и собой, о заниженной самооценке больных, а также о большом количестве требований и претензий, которые больные предъявляют своим родителям.
Для решения второй задачи исследования был проведен анализ корреляционной матрицы, включающий коэффициенты корреляции между показателями шкал «Семантического дифференциала», характеризующих родителей и самооценочных шкал. Получено большое число значимых корреляций. Рассмотрим наиболее важные из них.
В группе мужчин с химическими зависимостями шкала «Я-реальное (О)» положительно коррелирует со следующими шкалами: «Моя мать (О)» (г = 0,357, р < 0,05), «Идеальная мать (О)» (г = 0,535, р < 0,01), «Мой отец (С)» (г = 0,336, р < 0,05), «Идеальный отец (О)» (г = 0,481, р < 0,01). То есть самооценка больных связана с доминантностью отца и с тем, насколько высоко больными оцениваются мать и отец.
В группе женщин с химическими аддикциями результаты, полученные по шкале «Я-реальное (О)», положительно коррелируют с данными по следующим шкалам: «Моя мать (О)» (г = 0,525, р < 0,05), «Мой отец (А)» (г = 0,557, р < 0,05), «Идеальный отец (А)» (г = 0,685, р < 0,01). Самооценка женщин взаимосвязана с уровнем эмоционального принятия ими матери и с уровнем открытости и доверительности в отношениях с отцом.
Подводя итог интерпретации данных корреляционной матрицы, можно заключить, что самооценка реального и идеального «Я» больных (и мужчин, и женщин) связана с тем, как они оценивают образы своих родителей.
Обсуждение результатов
В ходе исследования получено подтверждение гипотезы о существенном различии в представлениях больных с химическими зависимостями образов идеальных и реальных родителей, при этом последние имеют выраженную негативную окраску. Обобщая результаты, полученные по шкалам методики «Семантический дифференциал», и данные клинической беседы, можно отметить отсутствие открытого доверительного взаимодействия больных с родителями, недостаточность понимания и поддержки со стороны родителей. Родители оценивались испытуемыми как неспособные влиять на жизнь больного, удерживать его от употребления психоактивных веществ. Больным же, с их слов, необходим внешний контроль для сохранения трезвости, так как сами они «слабые».
Обращаясь к жизненным историям испытуемых, можно видеть наличие тех или иных патологических паттернов в семейном воспитании, что могло привести к несфор-мированности гибких границ «Я» больных или к их деструктивному функционированию [1]. А впоследствии — к развитию и поддержанию различных форм симбиотических отношений, описанных Е. В. Емельяновой [2].
Больные всех групп более тепло относились к матери и, как правило, эмоционально отвергали отца. При интерпретации этих данных следует указать, что многие зависимые с начала подросткового возраста лишились отца вследствие развода родителей или его
смерти и продолжали жить с матерью. Матери во многих случаях крайне отрицательно высказывались о бывших мужьях (как правило, пьющих), формируя у подростка негативный образ отца. В ходе исследования многие испытуемые подчеркивали, что в своих ответах опираются на мнение матери об их отце.
Несмотря на различные формы химических зависимостей, пациенты демонстрировали значительное сходство в видении образов обоих родителей. Это может быть связано с похожими во многом особенностями функционирования их семейных систем (неполная семья, семья с пьющим родителем, идентичный стиль семейного воспитания, характер отношений между родителями).
Обращает на себя внимание следующая особенность: зависимым больным для формирования положительного образа «Я» необходимы высоко оцениваемые образы обоих родителей, в особенности — образ решительного сильного отца.
Для построения «личности высшего порядка», по Х. Кохуту [3], для ощущения своего совершенства, индивиду необходим сформированный интернализованный родительский образ, с которым он стремится слиться. Больным нужны положительные внутренние объектные фигуры в виде родительских образов, являющиеся ориентирами, которые реально существующие родители, с точки зрения испытуемых, не способны им дать. Такой значительный разрыв между реальными и идеальными родительскими образами может вызывать у больных внутреннюю напряженность и дискомфорт, являющиеся причинами многочисленных претензий и требований пациентов по отношению к родителям.
Выводы
1. У больных с химическими зависимостями существует общность представлений о родителях. Она проявляется в следующем:
— образы обоих характеризуются низкими значениями оценок по всем изученным параметрам методики «Семантический дифференциал»;
— наибольшее эмоциональное отвержение больные проявляют в отношении отца, в то время как мать принимают эмоционально более тепло;
— идеальные образы родителей существенно отличаются от реальных.
2. Оценка образов родителей в большей степени оказывается связанной не со спецификой аддикции, а с полом аддикта.
3. Образы реальных и идеальных родителей обнаруживают взаимосвязи с уровнем оценивания больными себя по всем изученным параметрам.
4. Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования существующих коррекционных программ. Для повышения психической автономии больных и уровня оценивания ими себя в период ремиссии необходимо не только разрешение актуальных конфликтов с родителями, но и работа с общими представлениями о родителях.
Литература
1. Аммон Г Динамическая психиатрия. СПб., 1995. 200 с.
2. Емельянова Е. В. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования. СПб., 2004. 368 с.
3. Кохут Х. Восстановление самости. М., 2002. 316 с.
4. Шмелев А. Г. Психодиагностика личностных черт. СПб., 2002. 480 с.
Статья поступила в редакцию 20 сентября 2010 г.
