CC BY
32
2018, том 20 [7]
УДК 616-084:612.392.64(470.345)
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
Ямашкина Е.И., Мишарова А.П., Потапова А. С., Есина М.В., Ефремова О.Н., Новикова О.В.
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, г. Саранск, Российская Федерация
Аннотация. Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Основой массовой профилактики йодной недостаточности является использование в питании йодированной соли. Однако большая часть населения не осведомлена о простейших способах профилактики заболеваний щитовидной железы, что вносит вклад в увеличение уровня заболеваемости. Образовательные мероприятия среди школьников и студентов являются эффективным методом, способствующим массовой профилактике ЙДЗ. Привлечение медицинского волонтерского движения к данной деятельности повышает доступность профилактической информации для лиц разного возраста, в первую очередь подрастающего поколения. Дети и подростки доверяют сверстникам больше, чем взрослым. Профилактическая информация транслируется в семью и позволяет увеличить охват населения. Внедрение массовой йодной профилактики в виде повсеместного использования йодированной соли возможно, но
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2018-20-7-70-75
IODINE DEFICIENCY PREVENTION EDUCATIONAL ACTIVITIES IN THE MORDOVIA
REPUBLIC
Yamashkina E.I., Misharova A.P., Potapova A.S., Esina M. V., Efremova O.N., Novikova O.V.
National research Mordovia state university, Saransk, Russian Federation
Annotation. Iodine deficiency (ID) is one of the most common cause of non-communicable human diseases. The basis of mass prevention of iodine deficiency is the use of iodized salt in nutrition. However, the majority of the population is unaware of the simplest ways to prevent thyroid disease, which contributes to the increase in the incidence rate. Educational activities among schoolchildren and students are an effective method to promote mass prevention of ID. The medical volunteer movement increases the availability of preventive information for people of all ages, especially the younger generation. Children and adolescents trust their peers more than adults. Preventive information is transmitted in the family and it allows to increase the coverage of the population. The introduction of mass iodine prophylaxis in the form of widespread use of iodized salt is possible, but only with legislative support. The absence of a mandatory legal framework is one of the main obstacles to the implementation of iodine deficiency eradication programmes in the Russian Federation. Educational activities can also improve educational level, motivate
—--—
~ 70 ~
—--
только с законодательной поддержкой. Отсутствие обязательной законодательной базы - одно из главных препятствий на пути реализации в Российской Федерации программ по ликвидации болезней, связанных с дефицитом йода. Для студентов медицинских специальностей, которые реализуют образовательные мероприятия, данный вид деятельности позволяет повысить свой образовательный уровень и способствует формированию компетенций будущего врача. Ключевые слова: образовательные мероприятия, йододефицитные заболевания, щитовидная железа, профилактика.
further self-development and contributes to the formation of the future doctor's competencies for medical students.
Key words: educational activities, iodine deficiency, thyroid gland, prevention.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] WHO Guidelines «Fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders, Geneva: WHO, 2014. P. 1-45.
[2] Секинаева А.В. Контрольно-эпидемиологические исследования йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин в РФ и разработка оптимальных норматитвов потребления йода. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М.; 2010.
[3] Трошина Е.А. Современные аспекты профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. Фокус на группы риска // Медицинский совет. - 2016. - №3. - С. 82-85.
[4] Дедов И.И. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Шатнюк Л.Н., Апанасенко Б.П. и др. // Национальный доклад -М., 2016. - 124 с.
[5] Мельниченко Г. А., Трошина Е. А., Платонова Н. М., Савчук П. О., Якунчикова М. С. Осведомленность населения России о йододефицитных заболеваниях и способах их профилактики // КЭТ. 2016. №3. C. 25-30.
[6] URL: http://13.rospotrebnadzor.ru/content/yod-i-zdorove-naseleniya-respubliki-mordoviya) Опубликовано ср, 09/03/2016 - 10:32 дата обращения: 25.04.2018).
REFERENCES
[1] WHO Guidelines «Fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders, Geneva: WHO, 2014. P. 1-45.
[2] Sekinaeva A.V. Epidemiological studies of iodine deficiency diseases in pregnant and lactating women in the Russian Federation and the development of optimal norms of iodine consumption [PhD Dissertation abstract]. - Moscow; 2010.
[3] Troshina EA. Current aspects of prevention and treatment of iodine deficiency disorders. Focus on risk groups. Meditsinskiy sovet. 2016;(3):82-85. (In Russ.)
[4] Dedov I.I. Iodine deficiency - threat to the health and development of children in Russia / Dedov I. I., Melnichenko G. A., Troshina E. A. et al. // National report - M., 2016. - 124 p.
[5] Melnichenko G. A., Troshina E. A., Platonova N. M., Savchuk P. O., Yakunchikova M. S. Awareness of Russians about iodine deficiency diseases and methods of it's prevention // Clinical and experimentalthyroidology. 2016. 12(3):25-30.
[6] URL: http://13.rospotrebnadzor.ru/content/yod-i-zdorove-naseleniya-respubliki-mordoviya) 09/03/2016 - 10:32. Date of access: 25.04.2018).
В настоящее время йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. ЙДЗ являются актуальной проблемой здравоохранения для многих стран мира. По
данным Всемирной организации
здравоохранения, около 2 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, который приводит к развитию таких заболеваний, как эндемический диффузный и узловой зоб,
~ 71 ~
—--
нарушение умственного и физического развития детей, невынашиванием беременности [1].
ЙДЗ - все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены нормальным потреблением йода. Йод -микроэлемент, необходимый для образования гормонов ЩЖ. Ежедневная потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния и составляет от 100 до 250 мкг/сут [2].
Основой массовой профилактики йодной недостаточности является использование в питании йодированной соли. Применение йодированной поваренной соли способно ликвидировать йодный дефицит при условии всеобщего йодирования соли. Однако большая часть населения не осведомлена о простейших способах профилактики заболеваний щитовидной железы, что вносит вклад в увеличение уровня заболеваемости. При существовании модели «добровольного» потребления йодированной соли и особенно в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, детский и подростковый периоды) физиологическая потребность в йоде возрастает и организм нуждается в дополнительном поступлении йода
[3].
Почему же именно соль, а не что-то другое? Во-первых, соль потребляется практически всеми людьми примерно в одинаковом количестве (около 8-10 г соли в день) в течение всего года. Соль всегда на столе у каждого, вне зависимости от пищевых пристрастий и материального достатка. Во-вторых, государственный стандарт устанавливает содержание йода в соли на уровне 40 мг в 1 кг. Для обогащения соли йодом используется йодат калия — безопасное и стабильное соединение йода. В процессе транспортировки, хранения и кулинарной обработки теряется до половины содержания йода в соли. Таким образом, употребляя 10 г йодированной соли в день, человек получает адекватное количество йода с питанием — около 150-200 мкг [4].
В целях повышения уровня
информированности населения о
йододефицитных заболеваниях и их последствиях и соответственно снижения уровня йодного дефицита в России необходима организация системной массовой профилактики, лучшим инструментом которой станет принятие закона о йодировании наиболее распространенных сортов пищевой соли и использовании ее в хлебопекарной промышленности [5].
По химическому составу почва большинства территорий России, в том числе Республики Мордовии, бедна йодом. По результатам исследований Республиканского центра гигиены и эпидемиологии в РМ отмечено практически полное отсутствие содержание йода в воде. В течение последних 10 лет отмечен рост заболеваемости населения РМ патологией щитовидной железы, в первую очередь за счет узлового и многоузлового зоба.
В структуре патологии щитовидной железы по Республике Мордовия лидирующую позицию занимают болезни, связанные с недостаточным поступлением йода в организм. Наиболее распространен эндемический зоб. Из болезней щитовидной железы у детей на заболеваемость эндемическим зобом, связанным с йодной недостаточностью приходится 77%, у подростков 37%, взрослых 12%; на субклинический гипотиреоз у детей - 2%, у взрослых 18%, другие формы нетоксического зоба составляют - у детей 10%, у взрослых 33%; на тиреотоксикоз и тиреоидит у взрослых 8% и 12%, у детей 1% и 5% соответственно. Впервые выставлен ребенку диагноз синдром врожденной йодной недостаточности, с конца 90х годов данная патология не регистрировалась (до 90х годов данные по вышеупомянутому синдрому отсутствуют). В 2015 году показатель заболеваемости населения эндемическим зобом составил 1,0 на 1000 жителей, снизился на 37% в сравнении с 2014 годом, ниже среднемноголетнего республиканского
показателя на 49% [6].
В связи с высокой важностью обозначенной проблемы Всероссийским общественным движением «Волонтеры-медики» совместно с ФГБУ Эндокринологический научный центр и
~ 72 ~
—--
Российской ассоциацией эндокринологов при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации была организована Всероссийская акция по профилактике йододефицитных заболеваний "Соль + йод: ^ сбережет", проводившаяся 6-9 октября 2016 г. Целью акции явилось привлечение внимания населения к проблеме широкого распространения ЙДЗ, их последствиям и мерам профилактики, а также информирование граждан об отсутствии закона о йодировании соли в России.
В рамках акции были организованы круглые столы по вопросам профилактики ЙДЗ, волонтеры-медики помогали врачам-
эндокринологам в проведении скрининга населения на выявление патологий щитовидной железы, раздавали гражданам профилактические памятки и проводили лекции о дефиците йода и его последствиях в образовательных организациях; на центральных улицах городов состоялись флешмобы в поддержку акции. Был проведен анонимный опрос населения, по результатам которого информированность россиян о ЙДЗ в среднем составляет 62,6%, и тем не менее даже среди осведомленных в данном вопросе граждан далеко не все используют в пищу йодированную соль, всего 19 038 (54,4%) всех опрошенных отдают ей свое предпочтение
[5].
С 2016 года Республика Мордовия регулярно участвует во Всероссийской акции по профилактике йододефицитных заболеваний «СОЛЬ+ЙОД: Щ СБЕРЕЖЕТ». Организаторами в Республике Мордовия выступают Мордовское региональное отделение Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики» при поддержке Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева» и Министерства здравоохранения РМ.
В 2016 году был организован круглый стол с участием специалистов Министерства Здравоохранения РМ, практического
здравоохранения, ученых Медицинского института и волонтеров-медиков.
По итогам круглого стола резолюция о необходимости
была принята планомерной
совместной работы МЗ РМ и Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева» по профилактике йододефицитных заболеваний, включающей организацию мер по групповой и индивидуальной профилактике среди детей и беременных женщин, продолжения активной просветительской работы по профилактике йодного дефицита среди населения Республики с использованием средств массовой информации, а также поддержке принятия закона о повсеместном йодировании соли,
инициированного Министерством
здравоохранения РФ и Эндокринологическим научным центром.
Волонтеры-медики из числа студентов Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева» в ходе ежегодных акций проводили краткий опрос среди горожан для выявления информированности о йододефицитных заболеваниях и их последствиях; раздавали памятки-листовки и информировали население о профилактике дефицита йода; оказывали помощь врачам эндокринологам в лечебных учреждениях, расположенных во всех районах города в организации и проведении консультирования по вопросам йододефицитных заболеваний.
Участникам опроса предлагалось ответить на три вопроса: используете ли Вы йодированную соль? Знаете ли Вы про масштабный дефицит йода у населения РФ, и чем он опасен? Вы поддерживаете принятие закона о всеобщем йодировании соли на производствах России в качестве профилактики йододефицитных заболеваний?
Всего, в ходе проводимой акции, было опрошено 657 человек, из которых 435 женщин и 222 мужчин. Среди опрошенных на лиц молодого возраста приходится 304 человека (46%), среднего возраста - 150 человек (23%), пожилого возраста - 146 человек (22%) и лиц старческого возраста - 57 человек (9%).
На вопрос «Используете ли Вы йодированную соль?» ответили «Да»-259 человек (39,4%), из них 176 женщин (40,5%) и 83 мужчин (37,4%). Ответ «Нет» наблюдался у большинства опрошенных-398 человек (60,6%), женщин-259(59,5%) и 139
~ 73 ~
—--
мужчин (62,6%). Что является подтверждением того факта, что йодированную соль используют в хозяйстве меньшее количество граждан, и в основном женская часть населения.
На вопрос «Знаете ли Вы про масштабный дефицит йода у населения РФ, и чем он опасен?» 435 человек (66,2%) ответили «Да», из них 318 женщин (73,1%) и 117 мужчин (52,7%). Ответили «Нет»-222 человека (33,8%), женщин-117 (26,9%), мужчин-105 человек (47,3%). Большинство граждан, города Саранска, информировано о дефиците йода и его последствиях на территории нашей страны.
На вопрос «Вы поддерживаете принятие закона о всеобщем йодировании соли на производствах России в качестве профилактики йододефицитных заболеваний?» ответили «Да» 441 человек (67,1%), из них 305 женщин (70,1%) и 136 мужчин (61,3%).
В 2017 году было проведено анонимное анкетирование учащихся 7-11 классов общеобразовательных школ г. Саранск и студентов ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева».
На вопрос «Используете ли Вы йодированную соль?» ответили «Да» - 27,7%, школьников, «Нет» - 72,3%. Большинство девушек ответили «Нет» (77,9%). Большинство юношей также ответили «Нет» (63,6%). На вопрос «Знаете ли Вы про масштабный дефицит йода у населения РФ, и чем он опасен?», ответ «Да» получен у 18,7% школьников, Нет» у 81,3%. Большинство девушек не знают о масштабном дефиците йода (85,7%), у юношей также преобладает ответ «Нет» (73%). Закон о всеобщем йодировании соли поддержали 33,6% опрошенных учащихся, не поддержали данный закон 66,4% (14,8% школьниц «За», а 85,2% -против данного закона; 15,9% школьников «За» и 84,1% - против).
Результаты опроса ш
Среди студентов на вопрос «Используете ли Вы йодированную соль?» ответили «Да» 36,07% респондентов, (36,7% девушек и 33,3% юношей). На вопрос «Знаете ли Вы про масштабный дефицит йода у населения РФ, и чем он опасен?», ответ «Да» - 85,25%, ответ «Нет» - 14,75% опрошенных. Большинство девушек (87,8%) знают о масштабном дефиците йода. У юношей также преобладает ответ «Да» - 75%. Закон о всеобщем йодировании соли поддержали 85,25% опрошенных студента. Преобладающее число студентов за принятие законопроекта о всеобщем йодировании соли (85,7% девушек и 83,3% юношей). Опрос среди студентов медицинского вуза показал наивысший процент согласия на принятие законопроекта о всеобщем йодировании соли (85,25%).
После анкетирования с респондентами проводились образовательные мероприятия волонтерами Мордовского регионального отделения ВОД «Волонтеры-медики». Для всех опрошенных были организованы открытые уроки, интерактивные квесты либо дискуссий по вопросам йодного дефицита и профилактики йододефицитных заболеваний обученными волонтерами-медиками. Через месяц повторно проводилось анкетирование по вышеуказанным вопросам.
После проведения образовательных мероприятий ответы на вопросы анкеты выглядели следующим образом: 100% студентов и школьников знают о массовом дефиците йода среди населения, 59,8% школьников и 86,9% студентов используют йодированную соль, 81,25% школьников и 93,4% студентов за введение закона о всеобщем йодировании соли.
Таблица 1
шьников и студентов
Используют йодированную соль Знают про масштабный дефицит йода Поддерживают закон о всеобщем йодировании соли
Исходно 32% 51% 76%
~ 74 ~
e-ISSN 2226-7417
On line scientific & educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 7
—--—
После проведения
образовательных 73% 100% 87%
мероприятий
Внедрение массовой йодной профилактики в виде повсеместного использования йодированной соли возможно, но только с законодательной поддержкой. Отсутствие обязательной законодательной базы - одно из главных препятствий на пути реализации в Российской Федерации программ по ликвидации болезней, связанных с дефицитом йода.
Важно отметить особую роль волонтеров-медиков в проведении просветительской работы с населением. Это способствует развитию медицинской грамотности населения, а также позволяет увеличить информированность граждан достоверными с точки зрения медицинской науки сведениями о профилактике заболеваний. Привлечение медицинского волонтерского движения к данной деятельности
повышает доступность профилактической информации для лиц разного возраста, в первую очередь подрастающего поколения. Дети и подростки доверяют сверстникам больше, чем взрослым. Студенты-медики в данной ситуации воспринимаются с позиции «Равный - равному» и при этом вызывают доверие как лица, получающие медицинское образование. Профилактическая информация транслируется в семью и позволяет увеличить охват населения. Для студентов медицинских специальностей, которые реализуют образовательные мероприятия, данный вид деятельности позволяет повысить свой образовательный уровень, мотивировать дальнейшее саморазвитие и способствует формированию компетенций будущего врача.
~ 75 ~
