CC BY
61
Марина ПОТАПОВА
нхиально астмы
Несведущему кажется, что бронхиальная астма -это когда человек задыхается. И когда-то обострение астмы действительно почти всегда отождествляли с самой болезнью. Теперь же мы знаем, что бронхиальная астма - это когда человек не задыхается, потому что получает правильное лечение.
Информация о том, как астматику правильно лечиться и избегать обострений, сейчас стала вполне доступной. Работают астма-школы, издаются журналы и брошюры, пестрит сайтами Интернет, но, к сожалению, для части людей эти уроки оказываются бесполезными. Пациент словно не слышит аргументов врача, не верит в безопасность ингаляционных гормонов, а из лекарств применяет только бронхорасширяющие средства при появлении симптомов — потому что “они помогают”. Однако эти препараты помогают лишь сиюминутно, но не лечат болезнь. В результате астма у таких пациентов не контролируется, и малейшая простуда способна привести их на больничную койку, а то и в реанимацию. Кому-то хватает подобного приключения, чтобы начать нормально лечиться в сотрудничест-
ве с врачом, другие не делают никаких выводов и превращаются в завсегдатаев больниц.
Вовремя распознать...
Если человек получает адекватное противоастматическое лечение, он лучше защищен от обострений. Но всё же они бывают, хотя возникают реже и протекают легче. Дело в том, что невозможно полностью исключить контакт с аллергенами и вирусными инфекциями, как и с неблагоприятными экологическими условиями (например, в отдельно взятом накуренном и запыленном помещении, где приходится работать...).
Иногда обострение развивается “без предупреждения” — при употреблении по незнанию лекарства, к которому есть непереносимость (например, анальгетика при аспи-риновой астме), или при попадании человека с аллергией к кошкам в “кошачью компанию”. Такие обострения обычно протекают тяжело, и предупредить их было бы гораздо легче, чем справиться с последствиями.
Но во многих случаях симптомы обострения нарастают исподволь, в течение нескольких дней, и если вовремя заметить проблему, то можно
успеть вмешаться и предотвратить неблагоприятное развитие событий. Как это сделать? Необходимо попросить врача составить для вас личный план действий при ухудшении. Если такой план учитывает пиковую скорость выдоха (она измеряется самостоятельно при помощи простого устройства — пикфлоумет-ра), то риск обострений снижается почти втрое.
С умом предупреждать...
Все лекарства для лечения астмы разделяют на два типа: препараты для контроля заболевания (которые лечат, но не помогают при появлении симптомов) и препараты для облегчения симптомов (которые быстро помогают, но не лечат). Но из этого постулата существует исключение. Поскольку бронхорасширяющий препарат длительного действия формотерол способен развить свое действие за 1—3 минуты, ингаляторы, в состав которых он входит, могут применяться не только для плановой терапии, но и для облегчения симптомов.
Эта особенность формотерола дала возможность разработать принципиально новую концепцию лечения — SMART, при которой и для контроля над астмой, и для снятия
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1
Астма-школа
симптомов применяется один ингалятор — симбикорт. Для планового лечения симбикорт назначается в фиксированной дозе, а когда возникают симптомы, для их купирования проводится дополнительная ингаляция симбикорта (другие бронхорасширяющие препараты вообще не используются). Поскольку симби-корт содержит и противовоспалительный компонент (будесонид), при лечении в режиме SMART объем терапии “подстраивается” к уровню контроля астмы. Когда контроль ухудшается, то появляется потребность в ингаляциях для облегчения симптомов и за счет этого усиливается и противовоспалительное воздействие. Как только достигается хороший контроль, нужды в дополнительных ингаляциях не возникает, и пациент возвращается к плановой терапии. Лечение в режиме SMART позволяет намного эффективнее предотвращать обострения, не говоря уж об удобстве применения SMART для пациента. Кроме того, снижается суммарная доза ингаляционных гормонов за год и реже возникает потребность в приеме гормонов в таблетках (поскольку обострения возникают реже и протекают менее тяжело).
Правильно лечить.
И традиционное лечение, и SMART-терапия служат способами предотвратить обострения, а не лечить их. Если, несмотря на все усилия, обострение все-таки развивается, необходимо уже не усиливать плановую терапию, а лечить обострение по особым законам.
Тут тоже произошли большие изменения. Капельницы с эуфилли-ном уходят в прошлое, а на смену им пришла небулайзерная терапия. Небулайзер (от слова “небула” — туман) — это устройство, превращающее раствор лекарства в аэрозоль за счет энергии сжатого воздуха или ультразвуковых колебаний. Небу-лайзеры позволяют эффективно ингалировать препарат даже при значительном сужении дыхательных путей, маленьким детям и пожилым людям, а также в других си-
туациях, когда использование иных устройств затруднено или невозможно.
Лечение обострения астмы начинается с ингаляций через небулайзер быстродействующих бронхорасширяющих средств (вентолин, сала-мол, беротек). При недостаточном эффекте начальной терапии к этим препаратам (бета-агонистам) может быть добавлен ингаляционный хо-линолитик (комбинация называется беродуал). При необходимости применяется кислород.
Для купирования обострения одних бронхорасширяющих средств недостаточно — необходимы гормональные препараты. Прежде для этого использовались только системные глюкокортикостероиды — в таблетках или в капельницах. Несмотря на относительную безопасность коротких курсов терапии системными гормонами, это лечение оказывает действие на весь организм и чревато определенными нежелательными эффектами (хотя и у небольшой доли пациентов).
В последнее время системным гормонам появилась альтернатива. Ею стала суспензия пульмикорта — будесонид для небулайзерной терапии. При ингаляции через небулай-зер препарат проникает глубоко в бронхи, оказывая местное противовоспалительное действие и восстанавливая чувствительность к бронхорасширяющим препаратам. Многочисленные исследования подтвердили эффективность пульмикорта суспензии при лечении бронхиальной астмы, причем по влиянию на функцию легких этот препарат не уступает системным гормонам, а эффект достигается гораздо быстрее.
Как и все ингаляционные гормоны, пульмикорт суспензия действует преимущественно в бронхах, тогда как влияние его на остальной организм минимально. Препарат высоко безопасен, о чем свидетельствует разрешение к его применению у детей с возраста 6 месяцев и у беременных (использование пульмикорта не приводит к увеличению риска для плода).
Отметим, что для ингаляции суспензии пульмикорта подходят не все
небулайзеры, а только компрессорные. Ультразвуковые колебания способны разрушать активное вещество препарата и не должны использоваться. Исключением служат модели электронных (электронно-сетчатых) небулайзеров, такие как ОМРОН MicroAIR U22 и ПАРИ eFlow rapid. В них ультразвуковые колебания просеивают раствор через мельчайшие отверстия в металлической мембране, не повреждая молекулы препарата.
ПУЛ ЬМ И КОРТ СУСПЕНЗИЯ -
ингаляционный гормон будесонид для применения через небулайзер. Используется по назначению врача при бронхиальной астме для лечения обострений, а также для регулярной терапии при неэффективности других ингаляционных гормонов, при гормонозависимой астме для снижения дозы системных гормонов.
Справочник
СИМБИКОРТ - комбинированный проти-воастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик длительного действия фор-мотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер. Применяется по назначению врача.
Справочник
Л
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1
