CC BY
25
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА У БЕРЕМЕННЫХ С УЧЕТОМ ЧАСТОТЫ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА КАЛЛЕКРЕИНА-4
Лукашевич И.К., Вардугина О.К., Горбунова И.Л. Омский государственный медицинский университет, Россия
Lukashevich I.K., Vardugina O.K., Gorbunova I.L.
Omsk State Medical University, Russia Substantiation of the choice of means for the prevention of caries in pregnant women, taking into account the frequency of polymorphism of the kallecrein-4 gene
Актуальность. В период беременности женщины имеют один из самых высоких рисков возникновения кариеса, при этом назначаемые средства профилактики не всегда эффективны. Особо следует подчеркнуть трудность прогнозирования течения кариеса во время беременности, выявления предрасположенности или устойчивости зубной эмали к действию кариесогенных факторов полости рта. Именно с молекулярно-генетических позиций должно быть обосновано применение тех или иных средств профилактики.
Цель работы - оценить эффективность различных средств профилактики кариеса у беременных.
Объекты и методы. Для решения поставленной задачи были обследованы 155 женщин, срок беременности которых составлял 13-36 недель (II и III триместры), в возрасте 25-35 лет европеоидной расы, состоящих на учете в женской консультации Городского клинического перинатального центра Омска (главный врач - С.В. Николаев) и женской консультации №1 Родильного дома №2 Омска (главный врач - О.А. Шрайнер), средний возраст обследуемых составил 29,9 года.
Молекулярно-генетические исследования выполнены по методике И.Л. Горбуновой, И.Р. Абрамян, И.К. Лукашевич (патент на изобретение №2639478 от 18.07.2016 г. «Способ оценки прогноза кариеса зубов путем анализа полиморфизма гена каллекреина-4 в мутационных точках G2664153A и G2142A в сыворотке крови»). Способ основан на анализе полиморфизма гена каллекреина-4 (KLK4) в мутационных точках G2664153A и G2142A в сыворотке крови, характеризующийся тем, что в случае присутствия
аллеля А в мутационных точках G2664153A и G2142A гена KLK4 прогнозируют развитие кариеса. Образцы ДНК выделены из венозной крови обследуемых.
В качестве кариеспрофилактических средств, назначаемых беременным, использовались «Эмаль-герметизирую-щий ликвид» по методике Knappwost (Хуман-хеми, Германия), кальций-фос-фат-содержащий гель модели «Слюна» с соотношением Са/Р 2:1 и со значением рН, приближенным к физиологическому - рН=7,0, трехкомпонентный кальций-фосфат-фтор-содержащий гель с соотношением Ca:P:F 2:1:1 (оба средства разработаны на кафедре детской стоматологии Омского государственного медицинского университета), зубная паста и ополаскиватель Colgate Элмекс®. Защита от кариеса (Colgate Palmolive manufacturing, Польша) и профилактический гель «R.O.C.S.»® Medical Minerals (ЕвроКосМед ООО, Швейцария). Курс профилактических мероприятий проводили для каждого средства, согласно общепринятым рекомендациям.
Процессы реминерализации эмали обусловлены ее проницаемостью. Об эффективности используемых средств профилактики кариеса судили по состоянию зубной эмали беременных. Состояние зубной эмали после проведения курса кариеспрофилактических мероприятий оценивали с помощью электрометрического исследования посредством использования прибора «ДЕНТ-ЭСТ» (Геософт Дент, Россия) и проведения КОСРЭ-теста.
Результаты. При анализе генотипов ал-лельного полиморфизма гена KLK4 среди некоторых беременных в мутационной точке G2664153A было зафиксировано ста-
тистически значимое (р<0,01) повышение частот генотипов А/А по отношению к генотипам G/G и G/А, а также значимое (р<0,05) преобладание патологического аллеля А, в то время как у других беременных обеих возрастных групп была значимо (р<0,01) выше частота генотипа G/G (нормальная гомозигота) и преобладание нормального аллеля G (р<0,05).
В мутационной точке G2142A аллельного полиморфизма гена KLK4 у части обследуемых также отмечается статистически значимое (р<0,001) увеличение не только патологических гомозигот А/А, но и значительное преобладание патологического аллеля А. У других, напротив, отмечается статистически значимое увеличение полиморфизма G/G (нормальная гомозигота) по сравнению с полиморфизмами G/А и А/А.
Результаты исследования свидетельствуют об информативности полиморфизма гена KLK4 в мутационных точках G2664153A и G2^.
Установлено, что электропроводность зубной эмали беременных до проведения профилактических мероприятий статистически значимо превосходит электропроводность зубной эмали после курса кариес-профилактики в случае использования «Эмаль-герметизирующего ликвида», аппликации на зубы Са/Р-содержащего геля и аппликации на зубы трехкомпонентного кальций-фосфат-фтор-содержащего геля. При этом наилучшие показатели электропроводности зубной эмали беременных зарегистрированы после применения трехкомпонентного кальций-фосфат-фтор-содержащего геля. Этот препарат демонстрирует очевидные преимущества перед остальными, обусловливая более глубокое проникновение в зубную эмаль,
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2018 • 39
что подтверждается электрометрией зубов обследуемых. Это обстоятельство позволяет считать трехкомпонентный кальций-фосфат-фтор-содержащий гель препаратом выбора при назначении средств профилактики беременным.
Оценка эффективности кариеспрофи-лактических средств среди беременных с различной частотой носительства патологических аллелей гена ^К4, осуществлялась по истечении одного года после проведения курса кариеспрофилактики по окончании беременности.
В группе женщин с низкой частотой носительства патологических аллелей гена ^К4 показатели электропроводности зубной эмали имели статистически значимое снижение по отношению к исходному уровню после совместного нанесения трехкомпонентного кальций-фосфат-фтор-содержащего геля и процедуры глубокого фторирования. При аппликации на зубы геля «R.O.C.S.»в отмечалась лишь тенденция к снижению электропроводности зубной эмали по сравнению с исходными значениями.
Электропроводность зубной эмали женщин с высокой частотой носитель-
ства патологических аллелей гена KLK4 после года кариеспрофилактических мероприятий статистически значимо снизились по сравнению с исходным уровнем исключительно только в случае использования трехкомпонентного кальций-фосфат-фтор-содержащего геля.
Восстановление очага искусственной деминерализации происходит быстрее также после аппликации на зубы трех-компонентного кальций-фосфат-фтор-содержащего геля. Препаратом выбора при назначении средств профилактики кариеса при беременности можно считать трехкомпонентный кальций-фосфат-фтор-содержащий гель. Допустимо использование Са/Р-содержащего геля модели «Слюна» и нанесение на зубы «Эмаль-гер-метизирующего ликвида». Использование зубной пасты Colgate Элмекс®. Защита от кариеса и геля «R.O.C.S.»® Medical Minerals в качестве средств профилактики кариеса при беременности нецелесообразно.
Заключение. При выявлении низкой частоты носительства патологических аллелей гена каллекреина-4 в мутационных точках G2664153A и G2142A у беременных в качестве средств профилактики
кариеса рекомендовано использовать трехкомпонентный кальций-фосфат-фтор-содержащий гель, допустимо проводить обработку зубной эмали «Эмаль-герме-тизирующим ликвидом» по стандартной методике Knappwost и гелем «R.O.C.S.»®.
При выявлении высокой частоты но-сительства патологических аллелей гена каллекреина-4 в мутационных точках G2664153A и G2142A у беременных в качестве средств профилактики кариеса рекомендуется использовать исключительно трехкомпонентный кальций-фосфат-фтор-содержащий гель.
REFERENCES
1. Gorbunova I.L., Lukashevich I.K. Optimizatsiya protsessa profilaktiki kariyesa zubov u zhenshchin v period beremennosti [Optimization of the process of dental caries prophylaxis in women during pregnancy]. Sovremennyye problemynaukiiobrazovaniya, 2016, no.2. (in Russian).
2. Yerganova O.I. Vozmozhnosti metoda elektrometrii tverdykh tkaney zuba [Possibilities of the method of electrometry of hard tooth tissues]. Dental Forum, 2013, vol.3, no.49, pp.44-45. (in Russian).
3. Enamel proteins and proteases in Mmp20 and Klk4 null and double-null mice / Y Yamakoshi [et al.] Eur J OralSci, 2011, vol.1, no.119, pp.206-216.
4. Featherstone J.D., Domejean S. Minimal intervention dentistry. Adv Dent Res, 2012, vol.24, no.2, pp.28-31.
Поступила 09.01.2018 Принята в печать 02.04.2018
ОЦЕНКА ОТНОШЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ПЕДАГОГОВ К ШКОЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ В ОМСКЕ
Бурнашова Т.И., Гарифуллина А.Ж.
Омский государственный медицинский университет, Россия
Burnashova T.I., Garifullina A.Zh.
Omsk State Medical University, Russia Assessment of the attitude of parents and teachers to the school dental service in Omsk
Актуальность. Проведено анкетирование родителей и педагогов общеобразовательных школ Омска с целью выявления уровня знаний о гигиене полости рта и профилактике стоматологических заболеваний, а также с целью определения отношения к школьной стоматологической службе: каким видят ее педагоги, родители в будущем, нужна ли школьная стоматология, по их мнению, или от нее стоит отказаться, как от утратившего свою актуальность прошлого.
Начиная с 2017 года, развитие профилактической стоматологии на территории
Российской Федерации регламентируется постановлением Правительства РФ №394 от 31.03.2017 г. о включении основного мероприятия 1.6 «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации» в Государственную программу РФ «Развитие здравоохранения на 2015-2020 годы».
Разработка региональной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний должна осуществляться после анкетирования и обследования детского населения, родителей, педагогов, стоматологов с использованием
индикаторов стоматологического здоровья, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и анонимных опросников [2].
Цель исследования - провести оценку эффективности мотивационной профилактической работы школьной стоматологической службы в Омске, а также выяснить отношение к школьной стоматологии выяснить путем проведения анонимных опросов педагогов и родителей учеников общеобразовательных школ Омска.
Объекты и методы. Для достижения поставленной цели нами было проведено
40 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2018
