CC BY
47
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
значимая связь). Изучение сопряженности показателей ЖМ и ОВ в исследуемых группах выявило положительную умеренную и сильную (в 3 группе) связь (табл. 4).
Установленная корреляционная связь ОВ и ЖМ в каждой из групп позволяет понять более выраженную динамику снижения массы тела на начальном этапе похудения, происходящую за счет потери жидкости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При выраженных формах ожирения (ожирение 2-й и 3-й степени) наблюдается максимальное повышение содержания ЖМ и БЖМ (в том числе АКМ и ОВ). Установленная положительная умеренная связь показателей ЖМ и ОТ способствует повышению риска развития инсулинорезистентности и метаболического синдрома у обследуемых женщин. Данные об особенностях состава тела (избыточном накоплении жировой ткани, потере мышечной массы, изменениях водно-солевого обмена), особенно при избыточной массе тела, ожирении и коморбидных с ожирением
Таблица 4
Показатели сопряженности окружности талии и жировой массы, жировой массы и общей воды у женщин с разной массой тела Table 4
Indicators of an associativity of a circle of a waist and fatty weight, fatty weight and the general water at women with different body weight
Группы Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r)
ОТ и ЖМ ЖМ и ОВ
1 Нормальная масса тела r = 0,73, р = 0,000 r = 0,55, р < 0,001
2 Избыточная масса тела r = 0,39, р = 0,003 r = 0,48, р < 0,001
3 Ожирение 1 степени r = 0.44, р = 0,000 r = 0.76 р < 0,001
4 Ожирение 2 степени II О от "О II о о о от r = 0,45, р < 0,001
5 Ожирение 3 степени II о иг сл "О II о о о о r = 0,56, р < 0,001
заболеваниях, являются особенно перспективными в режиме регулярного мониторинга для своевременной коррекции рационов питания, обеспечивая снижение массы тела за счет жирового, а не мышечного компонентов тела.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:________________________________________________________________
1. Dedov II, Mel'nichenko GA. Gbesity. Moscow: MIA, 2004. 456 р. Russian (Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Москва: МИА, 2004. 456 с.)
2. Martirosov EG, Nikolaev DV, Rudnev SG. Technologies and methods of definition of structure of a body of the person. Moscow: Science, 2006. 247 p. Russian (Мартиросов Э.Г., Николаев Д.В., Руднев С.Г. Технологии и методы определения состава тела человека. М.: Наука, 2006. 247 с.)
3. Nikolaev DV, Smirnov AV, Bobrinskaya IG et al. Bioimpedance analysis of structure of a body of the person. Moscow: Science, 2009. 392 р. Russian (Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.)
4. Rusakova D.S., Gapparova K.M., Zajnutdinov Z.M., Lapik I.A., Grigorjan O.N., Chehonina J.G. Body composition in patients with different degrees of obesity before and after dietary correction. Questions of nutrition. 2012; 5: 88-92. Russian (Русакова Д.С., Гаппарова К.М., Зайнутдинов З.М., Ла-пик И.А., Григорян О.Н., Чехонина Ю.Г. Состав тела у пациентов с различной степенью ожирения до и после диетологической коррекции //Вопросы питания. 2012. № 5. С. 88-92.)
а
Статья поступила в редакцию 02.08.2015 г.
Ларионов М.В., Трубникова О.А., Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л.
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПРОФИЛАКТИКИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Цель исследования - оценить влияние севофлюрана и пропофола на кислородный статус головного мозга, биохимический маркер церебрального повреждения белок S-100-в, когнитивную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и мультифокальным атеросклерозом (МФА), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материалы и методы исследования. В проспективное, рандомизированное исследование включены 117 пациентов с ИБС, МФА, которым было выполнено КШ. Пациенты были разделены на две группы: исследуемая группа 1 (ИГ-1) -многокомпонентная анестезия с использованием севофлюрана, исследуемая группа 2 (ИГ-2) - многокомпонентная анестезия на основе пропофола. Для оценки нейропротективных свойств анестетиков определяли унифицированные
С'А4к%щина
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
43
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И ПРОФИЛАКТИКИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
показатели церебральной оксигенации, белок S-100-р. Для оценки состояния когнитивных функций использовали шкалу MMSE и ряд нейродинамических тестов.
Основные результаты. На этапах операции до ИК, во время, и после ИК показатели SpjO2 и rSO2 были статистически ниже у пациентов в ИГ-2, чем в ИГ-1 (SpjO2: р = 0,006, р = 0,0001, р = 0,001; rSO2: р = 0,021, р = 0,001, р = 0,001, соответственно этапам операции), а показатели КЭО2 головным мозгом значимо выше (р = 0,006, р = 0,0001, р = 0,001, соответственно этапам операции). Рост показателя белка S-100-P был статистически меньше у пациентов в ИГ-1 на этапах окончания операции и через 16 часов после операции (p = 0,0001 и p = 0,0001, соответственно). При анализе теста РГМ пациенты в ИГ-2 после КШ, по сравнению с пациентами ИГ-1, продемонстрировали большее время реакции, совершили больше ошибок и пропустили больше сигналов (р = 0,036, р = 0,006 и р = 0,009, соответственно). При анализе корректурной пробы Бурдона пациенты ИГ-2 на 7-10-е сутки после КШ, как на 1-й, так и на 4-й минутах теста, перерабатывали значимо меньше знаков по сравнению с дооперационными показателями (р = 0,003 и р = 0,00001, соответственно).
Заключение. С позиции нейропротекции клинико-лабораторные показатели, нейродинамический статус пациентов с севофлюраном продемонстрировали лучшие результаты при сопоставлении с группой с пропофолом, что дает основание для дифференцированного подхода к выбору анестетиков для проведения анестезиологического пособия у пациентов при операции КШ.
Ключевые слова: нейропротекция; севофлюран; пропофол; когнитивная дисфункция; коронарное шунтирование.
Larionov M.V., Trubnikova O.A., Plotnikov G.P., Grigoryev E.V., Shukevich D.L.
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
THE RATIONALE FOR ANESTHETIC CHOICE TO PROTECT BRAIN AND PREVENT COGNITIVE DYSFUCNTION
DURING CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING
Objective - the objective of the study is to assess the neuroprotective effects of sevoflurane and propofol on cerebral oxygen status, a biochemical marker of brain injury S-100-в, cognitive function in patients with coronary artery disease (CAD) and polyvascular disease (PolyVD) undergoing on-pump coronary artery bypass grafting (CABG).
Materials and methods. 117 consecutive patients with CAD and PolyVD, who had undergone on-pump CABG, were included in a prospective, randomized study. Patients were enrolled into two groups according to the anesthetic agent used for anesthesia: Group 1 (IG-1) - multicomponent sevoflurane-based anesthesia, Group 2 (IG-2) - intravenous multicomponent anesthesia with propofol infusion. Standardized indicators of cerebral oxygenation, a marker of brain injury S-100-P protein were measured to evaluate the neuroprotective effects of the anesthetic agents. Cognitive functioning was assessed using the MMSE scale and neuropsychological testing battery.
Results. SpjO2 and rSO2 values were statistically lower in patients in Group 1 compared to Group 2 before, during and after the initiation of cardiopulmonary bypass (CPB) (SpjO2: p = 0,006, p = 0,0001, p = 0,001; rSO2: p = 0,021, p = 0,001, p = 0,001, respectively). OEF levels were significantly higher in Group 2 before, during and after the initiation of CPB, compared to Group 1 (p = 0,006, p = 0,0001, p = 0,001, respectively). The degree of elevation in S-100-P levels at the end of the surgery and 16 hours after the surgery was lower in Group-1 patients (p = 0,0001, p = 0,0001, respectively). There were no significant differences in the MMSE scoring between the study groups before and after surgery. The assessment of performance of the brain responses to «feedback» reported that patients in Group 2 showed a greater reaction time, made more mistakes and missed more signals after CABG compared to patients in Group (p = 0,036, p = 0,006, p = 0,009, respectively). The results of the Bourdon's test reported that patients in Group 2 processed significantly fewer digit symbols at the 1st and 4th minutes on days 7-10 after CABG compared to preoperative values (p = 0,003, p = 0,00001, respectively).
Conclusions. Patients in the sevoflurane group reported better clinical and laboratory parameters, neurodynamic status, compared to patients in the propofol group, thus, emphasizing the need of differentiated approach to the choice of anesthetic agents for anesthesia in patients undergoing CABG.
Key words: neuroprotection; sevoflurane; propofol; cognitive dysfunction; CABG.
Совершенствование хирургической техники, анестезиологического обеспечения, аппаратов и самого метода искусственного кровообращения (ИК) привели к существенному снижению общей смертности кардиохирургических больных (до 2 %), а частота клинически выраженных, грубых неврологических осложнений уменьшилась до 0,3-6 % [1].
Проблема же неврологических осложнений не только не утратила свою актуальность, напротив, находится на новом витке изучения. Пристальный интерес к ней обусловлен, прежде всего, высокой час-
Корреспонденцию адресовать:
ЛАРИОНОВ Максим Валерьевич,
650056, г. Кемерово, ул. Марковцева, д. 6, кв. 37. Тел.: +7-913-292-94-43.
E-mail: [email protected]
тотой стойких нарушений высших функций ЦНС, таких как память, внимание, мыслительная и познавательная способность. Частота так называемой послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) по данным ряда авторов варьирует от 5 до 80 % [2, 3]. ПОКД представляет собой комплексную дисфункцию за счет нарушения соотношения между факторами риска самого пациента и многочисленными факторами интра- и послеоперационного периодов.
Среди основных причин развития когнитивных нарушений, встречающихся в интраоперационном периоде, рассматриваются такие как микроэмболия, расстройства перфузии головного мозга и системный воспалительный ответ (СВО) [4].
Существует мнение, что ИК само по себе и факт манипуляций на аорте являются основными причинами ПОКД. Данное мнение активно оспаривается доводами других исследователей, доказавших веро-
44
T. 14 № 3 2015
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ятность развития ПОКД и в отсутствие ИК и манипуляций на аорте [5].
В клинических исследованиях не имеется полноценной возможности отделить эффект анестетика от последствий оперативного вмешательства и последующей воспалительной реакции на формирование ПОКД. Тем не менее, в исследованиях, проведенных на животных, существуют доказательства токсического воздействия анестетика на процессы обучения и памяти [6]. Однако есть мнение, что некоторые анестетики, посредством влияния на внутриклеточные механизмы, способны обеспечивать защитный эффект в отношении ишемии и реперфузии, и, как следствие, в отношении профилактики ПОКД. Так, в большинстве исследований было показано, что летучие анестетики уменьшают степень повреждения миокарда и улучшают функциональное восстановление миокарда после периода ишемии и реперфузии в сопоставлении с пропофолом [7].
Ряд исследователей показали, что предварительное использование галогенсодержащих анестетиков (севофлурана и изофлюрана) дает длительный ней-ропротективный эффект от ишемического повреждения мозга по аналогии с феноменом ишемического прекондиционирования [8].
Исходя из выше изложенного, баланс между прямой нейротоксичностью и защитным потенциалом анестетиков должен быть определяющим при выборе препарата с позиции нейропротекции у пациентов в процессе обеспечения анестезиологического пособия операций коронарного шунтирования (КШ) в условиях ИК, что и обусловило проведение данного исследования.
Цель исследования — оценить влияние севофлю-рана и пропофола на кислородный статус головного мозга, биохимический маркер церебрального повреждения белок S-100-P, когнитивную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и мультифокальным атеросклерозом (МФА), подвергшихся коронарному шунтированию в условиях ИК с позиции нейропротекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В проспективное, рандомизированное исследование с простым маскированием включены 117 пациентов с ИБС, имеющих гемодинамически незначимые стенозы брахиоцефальных артерий, последователь-
но оперированных в условиях ИК в клинике НИИ КПССЗ в 2009-2012 гг. Простая рандомизация выполнена по генерации случайных четных и нечетных чисел в прикладной программе Microsoft Office «Ex-cel-2000». Всех пациентов оперировали в плановом порядке. Исследование проводили в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (2013 г.).
Перед оперативным вмешательством все пациенты подписывали «Информированное согласие», в котором указывали возможность использования инвазивных манипуляций для исследования.
Критерии включения: пациенты с ИБС, имеющие гемодинамически незначимые стенозы брахиоцефальных артерий (БЦА), которым планируется операция КШ в условиях ИК.
Критерии исключения: экстренные и срочные оперативные вмешательства; сочетание с патологией клапанного аппарата сердца; повышенный уровень маркеров повреждения миокарда за 24 часа до оперативного вмешательства; документированный перенесенный острый инфаркт миокарда в течение предыдущих 6 недель; блокада левой ножки пучка Гиса; установленный электрокардиостимулятор; нестабильность гемодинамики, требующая предоперационной фармакологической и/или механической поддержки; любые эпизоды нарушения мозгового кровообращения; заболевания ЦНС; деменция и наличие других психических заболеваний в анамнезе; исходный суммарный клинический балл по шкале Mini Mental State Examination (MMSE) 24 и менее; наличие у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, ухудшающих психический и соматический статус (тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет 1-2 типа).
После учета критериев включения и исключения, для выполнения основной цели исследования, пациенты были разделены в зависимости от варианта анестезиологического пособия на две группы:
- исследуемая группа 1 (ИГ-1) — многокомпонентная анестезия с использованием ингаляционного анестетика севофлюран (0,8-1,5 МАК);
- исследуемая группа 2 (ИГ-2) — многокомпонентная анестезия на основе внутривенных анестетиков с использованием пропофола (2-4 мг/кг/час). Группы были сопоставимы по антропологическим
характеристикам для каждого критерия и по клини-
Сведения об авторах:
ЛАРИОНОВ Максим Валерьевич, науч. сотрудник, лаборатория критических состояний, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
ТРУБНИКОВА Ольга Александровна, канд. мед. наук, зав. лабораторией нейро-сосудистой патологии, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово, Россия.
ПЛОТНИКОВ Георгий Павлович, доктор мед. наук, ведущий науч. сотрудник, лаборатория критических состояний, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово, Россия.
ГРИГОРЬЕВ Евгений Валерьевич, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по науке и клинике, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН; зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
ШУКЕВИЧ Дмитрий Леонидович, доктор мед. наук, профессор, зав. лабораторией критических состояний, ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН; кафедра анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
45
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И ПРОФИЛАКТИКИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
ческим характеристикам при отсутствии достоверной разницы по показателям (табл. 1).
Диагноз ИБС верифицировали на основании критериев ВОЗ (1979). Оценку функционального класса стенокардии проводили по классификации Канадской ассоциации сердца и сосудов (CCS, 1976). Оценку функционального класса сердечной недостаточности проводили по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA, 1964).
Все пациенты были оперированы в условиях многокомпонентной общей анестезии с использованием искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Анестезиологическое пособие (премедикация, вводный наркоз, инфузионная терапия и прочее) было проведено по стандарту, принятому в клинике.
С помощью стационарного монитора Nihon-MU651RK интраоперационно регистрировали: ЭКГ, пульсоксиметрию, неинвазивное и инвазивное артериальное давление (АД), сердечный выброс (СВ), контроль температуры в ротоглотке, биспектральный индекс (BIS). Доза исследуемого препарата подбиралась до поддержания значения BIS в пределах 40-60. Устанавливали катетер Swan-Ganz 7,0F в лёгочную артерию и регистрировали стандартизованные показатели центральной гемодинамики.
Введение в анестезию осуществляли болюсным введением мидазолама (0,05-0,15 мг/кг), фентанила (5-7 мкг/кг). В качестве миорелаксанта у всех пациентов применяли тракриум (0,7 мг/кг). Поддержание анестезии в ИГ-1 проводили ингаляцией севофлюрана в концентрации 0,5-1,7 МАК в течение всего оперативного вмешательства, включая период ИК, используя методику подачи ингаляционного анестетика в оксигенатор через контур аппарата ИВЛ, и инфузией фентанила (3-5 мкг/кг/ч) через шприцевой насос B|Braun Perfusor Compact.
В ИГ-2 поддержание анестезии проводили инфузией фентанила (3-5 мкг/кг/ч) и пропофола (24 мг/кг/ч). В обеих группах на этапе стернотомии дробно добавляли фентанил (0,2-0,3 мг). ИВЛ аппаратом Drager Primus по полузакрытому контуру; в режиме IPPV в условиях нормовентиляции FiO2 0,4-0,5 с контролем концентрации газов (O2, ЕtCO2, анестетики) на вдохе и на выдохе.
ИК проводилось по стандартизованной схеме: аппараты Stockert с одноразовыми мембранными ок-
Таблица 1
Клиническая характеристика больных ишемической болезнью сердца Table 1
Clinical characteristics of patients with coronary artery disease
ИГ-1 ИГ-2
Кол-во % Кол-во % p
Функциональный класс ХСН
(NYHA):
II класс 36 61 37 63,7 0,76
III класс 23 39 21 36,3 0,76
Функциональный класс (ФК)
стенокардии
2 ФК 25 42,4 25 43,1 0,94
3 ФК 31 52,5 30 51,7 0,93
4 ФК 3 5,1 3 5,2 0,98
Без ИМ в анамнезе 18 30,5 16 27,6 0,73
С ИМ в анамнезе 41 69,5 42 72,4 0,73
ФИ левого желудочка % (M ± SD) 53,5 ± 10,2 54,9 ± 10,8 0,46
- более 50 % 39 66,1 37 63,7 0,79
- менее 50 % 20 33,9 21 36,3 0,79
EuroScore II балл (M ± SD) 1,75 ± 0,79 1,79 ± 0,73 0,78
Балл по шкале MMSE (M ± SD) 27,8 ± 1,5 27,8 ± 1,4 1,0
Примечание: ИМ - инфаркт миокарда, ФИ - фракция изгнания.
сигенаторами D-705 Compact flow. Все пациенты до ИК получали гепарин 350 ед/кг с последующим контролем АСТ. ИК проводили с перфузионным индексом 2,5-2,7 л/мин/м2, однотипным гипертоническим, гиперонкотическим перфузатом и одинаковым объемом заполнения, со средним АД 60-80 мм рт. ст. и содержанием гемоглобина в крови не менее 75 г/л, в нормотермическом режиме (температура в ротоглотке 36°С). Для защиты миокарда от аноксического повреждения использовали кровяную, холодовую фармакологическую кардиоплегию (соотношение крови и раствора 4 : 1) антеградно.
Для оценки уровня лактата и сатурации венозной крови головного мозга (SpjO2), через внутреннюю яремную вену (ВЯВ), ретроградно устанавливали катетер в луковицу ВЯВ со стороны стенозированной ВСА. Дополнительно рассчитывали показатели кислородного транспорта по: CaO2 — содержание кислорода в артериальной крови; КЭО2 — коэффициент экстракции кислорода головным мозгом. Церебраль-
Information about authors:
LARIONOV Maxim Valerievich, research fellow, laboratory of critical conditions, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
TRUBNIKOVA Olga Alexandrovna, candidate of medical sciences, head of the laboratory of neurovascular pathology, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. Analysis. Preparation of the article for printing.
PLOTNIKOV George Pavlovich, doctor of medical sciences, senior research scientist, laboratory of critical conditions, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.
GRIGORYEV Evgeni Valerievich, doctor of medical sciences, professor, the deputy director of science and medical affairs, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; the chairman of the department of anesthesiology and critical care, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
SHUKEVICH Dmitry Leonidovich, doctor of medical sciences, professor, the head of the laboratory of critical conditions, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; professor, department of anesthesiology and critical care, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo Russia.
46
T. 14 № 3 2015
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ная оксиметрия (rSO2) оценивалась аппаратом INVOS 3100 с фирменными датчиками Somasensor. Мониторинг проводился непрерывно весь интраоперационный период.
Контрольные точки исследования: (1) — перед вводной анестезией; (2) — после вводной анестезии; (3) — перед началом ИК; (4) — на этапе ИК; (5) — после ИК; (6) — конец операции.
Для оценки нейропротективных свойств анестетиков определяли маркер повреждения головного мозга — белок S-100-р. В каждой группе до индукции анестезии из центрального венозного катетера забирали 5,0 мл цельной крови, центрифугировали со скоростью 3000 об/мин в течение 3 минут, после чего по 1,0 мл надосадочной плазмы переливали в чистые пробирки и замораживали при температуре -18°С для последующей оценки исходных уровней. Использовались наборы химических реагентов для количественного определения антител к белку S-100-P иммуноферментным методом «CanAgS-100BEIA» (CanAg Diagnostic).
Нейропсихологическое тестирование (за 7-10 дней до КШ, на 7-10-е сутки после операции) проводили в изолированном, хорошо проветриваемом и освещенном помещении в первой половине дня. Продолжительность тестирования составляла не более 30 минут, чтобы свести к минимуму воздействие утомления на когнитивные функции. На первом этапе оценки состояния когнитивных функций в качестве скрининга использовалась краткая шкала оценки психического статуса MMSE — опросник из 30 пунктов. Результат теста получается путем суммации баллов по каждому из пунктов. Максимальный показатель в этом тесте 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем больше выражен когнитивный дефицит, тем меньше результат
теста. На втором этапе проводилось нейропсихологическое тестирование с использованием программноаппаратного комплекса «Status PF», предназначенного для персонального компьютера типа IBM. Комплекс разработан на базе Кемеровского государственного университета [9]. Программа имеет свидетельство № 2001610233 об официальной регистрации Российского агентства по патентам и товарным знакам. Проводилась оценка функции нейродинамики (работоспособность головного мозга — РГМ), внимания (корректурная проба Бурдона) и кратковременной памяти (тесты «запоминания 10 чисел, 10 слов и 10 бессмысленных слогов») [9, 10].
Результаты исследования проанализированы и обработаны методами вариационной статистики с помощью программы Statistica 10.0 лицензионный номер BXXR210F562022FA-A. Результаты представлены как среднее и стандартное отклонение (M ± SD). Для оценки характера распределения в совокупности использовали тест Колмогорова-Смирнова. При ненормальном распределении использовали U-критерий Манна-Уитни и Вилкоксона. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Церебральная оксигенация
При проведении сравнительной оценки показателей кислородного баланса головного мозга мы отметили, что на этапах операции до ИК, вовремя, и после ИК показатели SpjO2 и rSO2 были статистически ниже у пациентов в ИГ-2, чем в ИГ-1 (SpjO2: р = 0,006, р = 0,0001, р = 0,001; rSO2: р = 0,021, р = 0,0001, р = 0,0001, соответственно этапам операции) (табл. 2), что привело к увеличению КЭО2 в ИГ-2
Таблица 2
Показатели церебральной оксигенации
Table 2
Indicators of cerebral oxygenation
Этапы операции
Показатели Перед вводной После вводной Перед ИК ИК После ИК Конец операции
анестезией анестезии
ИГ-1 88,2 ± 5,2 55,9 ± 6,9 49,4 ± 8,4 50,3 ± 7,7 47,2 ± 7,1 55,2 ± 5,7
BIS ИГ-2 90,2 ± 7,9 57,2 ± 6,3 52,2 ± 5,3 48,5 ± 6,5 47,9 ± 7,4 54,3 ± 5,9
rSO2, % ИГ-1 64,4 ± 6,7 63,9 ± 8,1 62,8 ± 8,1* 61,1 ± 4,7*** 62,0 ± 6,7*** 62,9 ± 5,8
ИГ-2 63,8 ± 6,5 64,8 ± 7,6 60,2 ± 5,1* 57,2 ± 5,1*** 58,1 ± 5,5*** 64,2 ± 4,3
SpjO2, % ИГ-1 62,4 ± 7,6 63,0 ± 5,1 63,0 ± 5,1** 62,3 ± 5,8*** 61,8 ± 5,7** 60,9 ± 5,3
ИГ-2 64,0 ± 6,8 64,3 ± 4,3 59,3 ± 3,3** 56,8 ± 3,9*** 57,2 ± 4,7** 61,2 ± 3,1
КЭО2, % ИГ-1 36,7 ± 4,7 36,3 ± 5,1 37,3 ± 5,1* 38,5 ± 5,9*** 38,6 ± 5,7** 38,2 ± 4,0
ИГ-2 36,3 ± 4,4 36,6 ± 3,8 40,0 ± 3,3* 43,6 ± 3,1*** 42,2 ± 4,5** 38,2 ± 3,8
Гемоглобин ИГ-1 133,1 ± 7,7 129,0 ± 9,6 129,0 ± 9,6 90,3 ± 10,9 100,5 ± 9,9 107,5 ± 9,5
крови г/л ИГ-2 130,9 ± 9,9 130,5 ± 9,5 128,4 ± 9,1 92,6 ± 10,1 102,1 ± 9,9 105,8 ± 9,8
Примечание: различие между группами * (p < 0,05), ** (p < 0,001), *** (p < 0,0001); ИГ-1 - группа с севофлюраном; ИГ-2 - группа
с пропофолом; ИК - искусственное кровообращение; BIS - биспектральный индекс; rSO2 - церебральная оксиметрия; SpjO2 - сатурация венозной крови головного мозга; КЭО2 - коэффициент экстракции кислорода головным мозгом.
Note: the difference between groups * (p < 0,05), ** (p < 0,001), *** (p < 0,0001); SG-1 - group with sevoflurane; SG-2 - group with propofol;
ИК - extracorporeal circulation; BIS - bispectral index; rSO2 - cerebral oximetry; SpjO2 - saturation of venous blood of the brain; КЭО2 - the coefficient of extraction of oxygen by the brain.
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
47
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И ПРОФИЛАКТИКИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Таблица 2
Показатели церебральной оксигенации
Table 2
Indicators of cerebral oxygenation
Этапы операции
Показатели Перед вводной После вводной Перед ИК ИК После ИК Конец операции
анестезией анестезии
ИГ-1 88,2 ± 5,2 55,9 ± 6,9 49,4 ± 8,4 50,3 ± 7,7 47,2 ± 7,1 55,2 ± 5,7
BIS ИГ-2 90,2 ± 7,9 57,2 ± 6,3 52,2 ± 5,3 48,5 ± 6,5 47,9 ± 7,4 54,3 ± 5,9
rSO2, % ИГ-1 64,4 ± 6,7 63,9 ± 8,1 62,8 ± 8,1* 61,1 ± 4,7*** 62,0 ± 6,7*** 62,9 ± 5,8
ИГ-2 63,8 ± 6,5 64,8 ± 7,6 60,2 ± 5,1* 57,2 ± 5,1*** 58,1 ± 5,5*** 64,2 ± 4,3
SpjO2, % ИГ-1 62,4 ± 7,6 63,0 ± 5,1 63,0 ± 5,1** 62,3 ± 5,8*** 61,8 ± 5,7** 60,9 ± 5,3
ИГ-2 64,0 ± 6,8 64,3 ± 4,3 59,3 ± 3,3** 56,8 ± 3,9*** 57,2 ± 4,7** 61,2 ± 3,1
КЭО2, % ИГ-1 36,7 ± 4,7 36,3 ± 5,1 37,3 ± 5,1* 38,5 ± 5,9*** 38,6 ± 5,7** 38,2 ± 4,0
ИГ-2 36,3 ± 4,4 36,6 ± 3,8 40,0 ± 3,3* 43,6 ± 3,1*** 42,2 ± 4,5** 38,2 ± 3,8
Гемоглобин ИГ-1 133,1 ± 7,7 129,0 ± 9,6 129,0 ± 9,6 90,3 ± 10,9 100,5 ± 9,9 107,5 ± 9,5
крови г/л ИГ-2 130,9 ± 9,9 130,5 ± 9,5 128,4 ± 9,1 92,6 ± 10,1 102,1 ± 9,9 105,8 ± 9,8
Примечание: различие между группами * (p < 0,05), ** (p < 0,001), *** (p < 0,0001); ИГ-1 - группа с севофлюраном; ИГ-2 - группа
с пропофолом; ИК - искусственное кровообращение; BIS - биспектральный индекс; rSO2 - церебральная оксиметрия; SpjO2 - сатурация венозной крови головного мозга; КЭО2 - коэффициент экстракции кислорода головным мозгом.
Note: the difference between groups * (p < 0,05), ** (p < 0,001), *** (p < 0,0001); SG-1 - group with sevoflurane; SG-2 - group with propofol;
ИК - extracorporeal circulation; BIS - bispectral index; rSO2 - cerebral oximetry; SpjO2 - saturation of venous blood of the brain; КЭО2 - the coefficient of extraction of oxygen by the brain.
на этапах до, во время и после ИК. Показатели КЭО2 головным мозгом в ИГ-2 перед ИК, в период ИК и после ИК были достоверно выше, чем в ИГ-1 (р = 0,006, р = 0,0001, р = 0,001, соответственно этапам операции).
Nandate K. с соавт. [11] обнаружили значительное снижение SpjO2 после 1 часа нормотермического кровообращения с анестезией пропофолом, но не с анестезией изофлураном или севофлураном, при операции КШ в условиях ИК. Souter M.J. с соавт. [12] использовал пропофол в дозах, при которых происходит снижение показателей ЭЭГ, тем самым сокращая потребление O2 головным мозгом во время этапа согревания на ИК. Тем не менее, этот подход не ослаблял частоту и степень снижения SpjO2 ниже 50 % во время согревания при гипотермическом ИК.
В нашем исследовании, с учетом отсутствия значимой разницы в показателях кислородной емкости крови, снижение SpjO2 и rSO2 и увеличение КЭO2 головным мозгом в ИГ-2 на этапах операции (перед ИК, в период ИК, после ИК) возможно объяснить дисбалансом соотношения кровотока/метаболизма в головном мозге, индуцируемым пропофолом.
Нейрохимические маркеры
Белок S-100-P, специфический для мозговой ткани, при нормальных обстоятельствах не проникает через гематоэнцефалический барьер, и его присутствие в сыворотке является показателем повреждение гематоэнцефалического барьера и церебрального повреждения [13]. Поскольку уровень белка S-100-P может быть использован в качестве маркера повреждения мозга, с целью подтверждения гипотезы, что анестетики могут обеспечить нейропротекцию с помощью различных механизмов, была проведена оценка вли-
яния различных методов анестезии на уровень белка S-100-P у пациентов, перенесших коронарное шунтирование.
В нашем исследовании в обеих группах отмечалось повышение уровня белка S-100-P в конце операции, которое сохранялось в течение ближайших 16 часов (табл. 3).
При межгрупповом сравнении рост показателя белка S-100-P был статистически меньше у пациентов в ИГ-1 на этапах окончания операции и через 16 часов после операции (p = 0,0001 и p = 0,0001, соответственно).
Концентрация белка S-100-P через 24 часа после ИК является высоко достоверным предиктором неврологического исхода через 6 месяцев у пациентов, получавших гипотермическое ИК [14].
Увеличение в сыворотке белка S-100-P при кардиохирургических операциях происходит менее чем за час и достигает максимального уровня в крови в конце ИК, и после этого он снижается, хотя иног-
Таблица 3
Динамика уровня белка S-100-P в группах сравнения
Table 3
Dynamics of the level of protein S-100-P in the comparison groups
S100-P До операции Конец Через 16 часов
(N < 105 нг/л ) операции после операции
ИГ-1 91,69 ± 7,32 119,6 ± 17,94*** 112,17 ± 18,37***
ИГ-2 93,23 ± 8,54 160,90 ± 19,73*** 134,64 ± 19,08***
Примечание: различие между группами * (p < 0,05), ** (p < 0,001), *** (p < 0,0001); ИГ-1 - группа с севофлюраном;
ИГ-2 - группа с пропофолом.
Note: the difference between groups * (p < 0.05), ** (p < 0,001),
*** (p < 0,0001); ИГ-1 - group with sevoflurane;
ИГ-2 - group with propofol.
48
T. 14 № 3 2015
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
да может увеличиваться. Wang K. с соавт. [15] в своем исследовании обнаружили, что в сыворотке крови белок S-100-P был самым низким непосредственно перед индукцией в анестезию, и значительно увеличивался после ИК, затем снижался на первый послеоперационный день в обеих группах. На следующий день после операции уровни белка S-100-Р были похожи между группами, но были выше, чем в базовой линии в каждой группе.
В нашем исследовании меньший рост уровня S-100-р в первые послеоперационные часы в ИГ-1 можно объяснить более благоприятным соотношением кро-воток/потребление, а в отдаленные часы — за счет эффекта церебрального прекондиционирования, присущего ингаляционным анестетикам [16].
Оценка когнитивного статуса
При проведении сравнительного анализа по шкале MMSE значимых межгрупповых различий как до операции (27,8 ± 1,5 и 27,8 ± 1,5), так и на 7-10-е сутки после КШ (27,6 ± 1,3 и 27,4 ± 1,6) не выявлено. Также в настоящем исследовании значимая внутригрупповая динамика у пациентов в обеих групп не выявлена.
Борисов К.Ю. с соавт. [17] в своем исследовании когнитивных функций пациентов при использовании анестезии с пропофолом и севофлураном обнаружили на вторые сутки после КШ в условиях ИК значимое снижение балла по шкале MMSE в обеих группах, а при межгрупповом сравнении балл по шкале MMSE был статистически достоверно меньше в группе пропофола (20,84 ± 3,73 и 23,36 ± 4,34 балла, р < 0,05), что говорит об ухудшении когнитивной функции у этих больных после операции КШ при использовании в качестве анестетика пропофола. Напротив, отсутствие значимых различий по шкале MMSE в нашем исследовании можно объяснить тем, что выборка пациентов была гомогенная по клинической характеристике, а также были исключены пациенты с любой степенью выраженности деменции.
При анализе нейродинамических показателей (РГМ — время реакции, количество ошибок и пропущенных сигналов) значимых межгрупповых различий до оперативного вмешательства не выявлено. Необходимо отметить, что в ИГ-1 значимых изменений на 7-10-е сутки после операции по сравнению с дооперационными значениями не выявлено. Однако пациенты ИГ-2 на 710-е сутки после КШ продемонстрировали большее время реакции, совершили больше ошибок и пропустили больше сигналов при выполнении теста РГМ по сравнению с дооперационными значениями (р = 0,0001, р = 0,004 и р =
0,008, соответственно). Помимо этого, на 7-10-е сутки после КШ пациенты ИГ-2 показали большее время реакции, совершили больше ошибок и пропусти-
ли больше сигналов при выполнении данного теста по сравнению с пациентами ИГ-1 (р = 0,036, р = 0,006 и р = 0,009, соответственно) (табл. 4).
Подобные различия наблюдались и при анализе показателей корректурной пробы Бурдона. Межгрупповых различий на дооперационном этапе не выявлено. Также не выявлено внутригрупповой динамики у пациентов ИГ-1 как на 1-й, так и на 4-й минутах теста. Напротив, пациенты ИГ-2 на 7-10-е сутки после КШ, как на 1-й, так и на 4-й минутах теста, перерабатывали значимо меньше знаков по сравнению с дооперационными показателями (р = 0,003 и р = 0,00001, соответственно). При проведении межгрупповых сравнений выявлено, что на 7-10-е сутки после КШ пациенты ИГ-2 за 4-ю минуту теста перерабатывали значимо меньшее количество знаков по сравнению с пациентами ИГ-1 (р = 0,009) (табл. 5).
Помимо этого, также не выявлены межгрупповые различия по показателям кратковременной памяти в дооперационном периоде. Однако в послеоперационном периоде пациенты ИГ-2 запомнили меньше бессмысленных слогов по сравнению с пациентами ИГ-1 (р = 0,014). При сравнении показателей до операции с показателями на 7-10-й день после КШ пациенты ИГ-1 запомнили меньше слов только при выполнении теста «запоминания 10 слов» (р = 0,002), тогда как пациенты ИГ-2 запомнили меньше чисел, слов и бессмысленных слогов в одноименных тестах (р = 0,0005, р = 0,0001 и р = 0,0005, соответственно) (табл. 6).
КШ в условиях ИК, наряду с мультифокальным стенозирующим процессом и снижением ФВ ЛЖ, имеет ряд факторов, которые могут приводить к послеоперационному когнитивному снижению [18]. Анестезиологические препараты могут вызывать долгосрочные изменения рецепторов, апоптоз клеток головного мозга, изменения в холинергическом связывании и экспрессии генов [19]. Севофлюран, ингаляционный
Таблица 4
Показатели теста работоспособности головного мозга (РГМ) у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения в зависимости от вариантов анестезиологического пособия
Table 4
Test metrics efficiency of the brain (EBr) in patients undergoing coronary bypass surgery in terms of extracorporeal circulation depending on the options of anesthesia
Показатели До коронарного шунтирования На 7-10-е сутки после коронарного шунтирования
ИГ-1 ИГ-2 ИГ-1 ИГ-2
Время реакции, мс 434,68 ± 35,5 430,0 ± 43,6 449,9 ± 57,8* 476,4 ± 60,0+++*
Количество ошибок 119,5 ± 24,4 121,77 ± 25,5 121,8 ± 22,7* 136,9 ± 26,7+*
Количество пропущенных сигналов 60,81 ± 23,2 61,89 ± 23,3 61,9 ± 22,2* 75,0 ± 25,2+*
Примечание (здесь и далее): различия между группами * (р < 0,05), ** (р < 0,001), *** (p < 0,0001); различия с исходными данными + (p < 0,05) ++ (p < 0,001),
+++ (p < 0,0001); ИГ-1 - группа с севофлюраном; ИГ-2 - группа с пропофолом.
Note (here and below): the difference between groups * (p < 0,05), ** (p < 0,001),
*** (p < 0,0001); differences with the original data + (p < 0,05), ++ (p < 0,001),
+++ (p < 0,0001); SG-1 - group with sevoflurane; SG-2 - group with propofol.
О'Йййя#та
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 14 № 3 2015
49
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА АНЕСТЕТИКОВ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И ПРОФИЛАКТИКИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
анестетик эфирного происхождения с низкой растворимостью в крови и ткани тела, характеризуется быстрой индукцией и восстановлением сознания. Исследование частоты развития ПОКД при различных вариантах анестезии у пациентов при кардиохирургических вмешательствах показало, что результаты нейропсихологических тестов были лучше у пациентов, у которых использовали севофлуран, по сравнению с пациентами с пропофолом [20].
В нашем исследовании установлено, что в раннем послеоперационном периоде КШ пациенты с пропофолом демонс-тровали худшие показатели нейропсихологических тестов по сравнению с пациентами с севофлураном. Более того, ухудшение по показателям когнитивного статуса у пациентов с пропофолом наблюдались как по показателям нейродинамики, так и по вниманию и памяти. Напротив, в группе пациентов с севофлураном отмечалось восстановление по показателям нейродинамики и внимания. На основании полученных результатов можно думать, что севофлуран обладает цереброп-ротективным эффектом за счет сохранения кислородного баланса головного мозга, в отличие от пропофола, что дает ему преимущества перед выбором анестезиологического пособия у пациентов, планируемых на КШ в условиях ИК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С позиции клинико-лабораторных показателей церебральной оксигенации и оценки нейропсихологического статуса пациенты с севофлураном демонстрировали лучшие результаты по сравнению с пациентами с пропофолом, что дает
Таблица 5
Показатели корректурной пробы Бурдона у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения в зависимости от вариантов анестезиологического пособия
Table 5
Indicators correction samples Bourdon in patients undergoing coronary bypass surgery in terms of extracorporeal circulation depending on the options of anesthesia
Показатели До коронарного шунтирования На 7-10-е сутки после коронарного шунтирования
ИГ-1 ИГ-2 ИГ-1 ИГ-2
Количество переработанных 72,07 ± 15,4 72,21 ± 16,5 70,45 ± 14,8 66,91 ± 15,5 +
знаков на 1-й минуте Количество переработанных 98,4 ± 11,1 98,56 ± 16,3 98,12 ± 11,2* 90,96 ± 14,7*+++
знаков на 4-й минуте
Таблица 6
Показатели кратковременной памяти у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения в зависимости от вариантов анестезиологического пособия
Table 6
Indicators of short-term memory in patients undergoing coronary bypass surgery in terms of extracorporeal circulation depending on the options of anesthesia
До коронарного На 7-10- е сутки после
Показатели в баллах шунтирования коронарного шунтирования
ИГ-1 ИГ-2 ИГ-1 ИГ-2
Тест «запоминание 10 чисел» 4,6 ± 0,7 4,7 ± 0,7 4,5 ± 0,74 4,3 ± 0,9++
Тест «запоминание 10 слов» Тест «запоминание 4,6 ± 1,0 4,7 ± 0,9 4,3 ± 1,1 4,3 ± 0,7+++
10 бессмысленных 3,4 ± 0,9 3,3 ± 1,0 3,1 ± 0,7* 2,7 ± 0,8*++
слогов»
основание для дифференцированного подхода к выбору анестетиков для проведения анестезиологического пособия у пациентов при операции КШ.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:__________________________________________________________________________________________________
1. Bronster D. Neurologic complications of cardiac surgery: current concepts and recent advances. Curr. Cardiol. Rep. 2006; 8(1): 9-16.
2. Bokeria LA, Goluhova EZ, Polunina AG et al. Stroke and encephalopathy after cardiac surgery /Cognitive function after surgery with cardiopulmonary bypass in the early and late postoperative period. Creative cardiology. 2011; 2: 71-88.
3. Schneider NA, Salmina AB. Neurological complications of general anesthesia. Medica, 2009. 108 p.
4. Stump DA, Brown WR, Moody DM et al. Microemboli and neurologic dysfunction after cardiovascular surgery. Cardiothorac. Vascular. Anesth. 1999; (3): 47.
5. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS et al. Long-termpostoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. Lancet. 1998; 351: 857-861.
6. Bianchi SL, Tran T, Liu C et al. Brain and behavior changes in 12-month-old Tg2576 and non-transgenic mice exposed to anesthetics. Neurobiology and Aging. 2008; 29: 1002-1010.
7. Andrews DT, Royse AG, Royse CF. Functional comparison of anaesthetic agents during myocardial ischaemia-reperfusion using pressure-volume loops. British Journal of Anaesthesia. 2009; 103: 654-664.
8. Wang H, Lu S, Yu Q, Liang W, Gao H, Li P et al. Sevoflurane preconditioning confers neuroprotection via anti-inflammatory effects. Front. Biosci. (Eli-teEd). 2011; 3: 604-615.
9. Ivanov VI, Litvinov NA, Berezina MG. Automated complex for individual assessment of individual and typological characteristics and functional state of the human body «STATUS PF». Valeology. 2004; 4: 70-73.
10. Proofreading test (the Bourdon test) /The Almanac of psychological tests. M., 1995. p. 107-111.
11. Nandate K, Vuylsteke A, Ratsep I et al. Effects of isoflurane, sevoflurane and propofol anaesthesia on jugular venous oxygen saturation in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Br. J. Anaesth. 2000; 84: 631-633.
50
T. 14 № 3 2015
Medicine
in Kuzbass
ОЛ&Эицина
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
12. Souter MJ, Andrews PJD, Alston RP. Propofol does not ameliorate cerebral venous oxyhemoglobin desaturation during hypothermic cardiopulmonary bypass. Anesthesia and Analgesia. 1998; 86: 926-931.
13. Zimmer DB, Cornwall EH, Landar A, Song W. The S100 protein family: History, function, and expression. Brain. Res. Bull. 1995; 37: 417-429.
14. Rubertsson S. S-100B is superior to NSE, BDNF and GFAP in predicting outcome of resuscitation from cardiac arrest with hypothermia treatment. Resuscitation. 2011; 82: 26-31.
15. Wang K, Wu H, Fang S, Yang Y, Tseng AC. Serum S100b protein during coronary artery bypass graft surgery with or without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 1371-1374.
16. Ye Z, Guo Q, Wang E, Shi M, Pan Y. Sevoflurane preconditioning induced delayed neuroprotection against focal cerebral ischemia in rats. Zhong Nan
Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2009; 34: 152-157.
17. Borisov KYu, Shaybakova VL, Cherpakov RA, Levikov DI, Grebenchikov OA, Likhvantsev VV. Cardio- and neuroprotection of inhaled anesthetics in cardiac surgery. Pathology of circulation and heart surgery. 2014; 3: 5-11.
18. Bokeria LA, Kamchatnov PR, Kluchnikov IV et al. Cerebrovascular disorders in patients after coronary bypass surgery. Journal of Neurology and Psychiatry. 2008; 3: 90-94.
19. Young C, Jevtovic-Todorovic V, Qin YQ, Tenkova T, Wang H, Labruyere J, et al. Potential of ketamine and midazolam, individually or in combination, to induce apoptotic neurodegeneration in the infant mouse brain. Br. J. Pharmacol. 2005; 146: 189-197.
20. Schoen J, Husemann L, Tiemeyer C, Lueloh A, Sedemund-Adib B, Berger KU et al. Cognitive function after sevoflurane- vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: A randomized controlled trial. Br. Anaesth. 2011; 106: 840-850.
a
Статья поступила в редакцию 03.08.2015 г.
Медведева Н.В.
Кемеровская государственная медицинская академия, Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области,
г. Кемерово
ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Цель исследования - определение актуальных путей и факторов передачи возбудителя сальмонеллеза изучалось в рамках ретроспективного описательного эпидемиологического исследования и аналитического исследования типа «случай - контроль».
Материалы и методы. В статье проанализированы данные по Кемеровской области: 3330 карт эпидемиологического обследования очагов сальмонеллеза (за период 2008-2014 гг.), результаты бактериологического мониторинга (1019939 проб материала животного происхождения, объектов внешней среды, фекалий).
Основные результаты. Наибольшее число культур Salmonella spp. обнаружено в пробах, отобранных из патологического материала крупного рогатого скота (КРС), единичные - в пробах от сельскохозяйственных птиц, животных контактных зоопарков (пушных зверей, питона).
При исследовании объектов внешней среды актуальным в отношении содержания возбудителя сальмонеллеза оказались пищевое сырье и полуфабрикаты, содержащие мясо крупного рогатого скота и птиц (котлеты, пельмени, хинка-ли, тушки и части кур).
При эпидемиологическом обследовании очагов сальмонеллеза в 82 % случаев установлен пищевой путь передачи возбудителя инфекции, в 3 % - контактно-бытовой, в 1 % - водный.
Выводы. Наиболее актуальными факторами передачи возбудителя инфекции определены продукты животноводства и птицеводства. Впервые в Кемеровской области показана роль «молочного» фактора в распространении сальмонеллеза. Выявлена корреляционная связь между заболеваемостью сальмонеллезом и количеством употребления молока и молочных продуктов на душу населения (R = 0,578; p = 0,0075).
Ключевые слова: сальмонеллез; эпидемический процесс; источники;
факторы и пути передачи возбудителей инфекции; профилактика.
Medvedeva N.V.
Kemerovo State Medical Academy,
The Center of Hygiene and Epidemiology in the Kemerovo region, Kemerovo THE MAIN SOURCES AND FACTORS OF TRANSMISSION OF SALMONELLOSIS IN THE KEMEROVO REGION
Purpose - determining the actual ways and factors of salmonella transmission was studied in a retrospective descriptive epidemiological study and analysis of the «case - control».
Materials and methods. The paper analyzes data on the Kemerovo region: 3330 cards epidemiological investigation of salmonellosis foci (for the period 2008-2014, the city), the results of bacteriological monitoring (1019939 samples of animal origin, environmental objects, feces).
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 14 № 3 2015
51
