CC BY
72
УДК 616.314.17-089.844-053.2
ОБОСНОВАНИЕ СРОКОВ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
Фоменко И.В., Касаткина А.Л., Зарбалиева Ш.С., Свиридова К.Н.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ ; г. Волгоград, Россия
Аннотация: В данной статье были рассмотрены вопросы диагностики и хирургического лечения мелкого преддверия полости рта у детей. Проанализированы сроки оперативного вмешательства данной патологии у детей в зависимости от состояния тканей пародонта. После проведения 36 вестибулопластик было определено, что оптимальный возраст для проведения операции зависит от клинического состояния в полости рта. Показано, что при наличии выраженной рецессии десны хирургическая коррекция проводится в более ранние сроки, с целью предупреждения возможных осложнени; при диагностировании ишемии в области передних зубов- пациенты находятся под наблюдением; при отсутствии изменений операция производится в соответствии с установленным оптимальным сроком (9-10 лет). Своевременная диагностика и устранение травмирующего фактора позволит предотвратить развитие патологических процессов в тканях пародонта.
Ключевые слова: дети, сроки лечения, вестибулопластика, рецессия.
Введение. Остается актуальной проблема высокой стоматологической заболеваемости у детей. К числу наиболее распространённых можно отнести локализованные поражения тканей пародонта, обусловленные анатомическими нарушениями зубочелюстной системы (укорочение уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта) [1, 2, 3]. По данным литературы распространенность подобного рода аномалий составляет от 11,3% - 14,1% случаев [4].
Мелкое преддверие, являясь травматическим фактором для десневого края, источником снижения трофики тканей пародонта, нарушает целостность зубодесневого прикрепления, тем самым вызывает ускорение патологических изменений со стороны тканей пародонта, приводит к ретракции десневого края, обнажению корней зубов, резорбции гребня костной ткани альвеолярного отростка, возможной потере зубов [5].
Признаками мелкого преддверия полости рта являются симптомы ишемии и натяжения. Для устранения травматического фактора проводят углубление преддверия (вестибулопластику).
Доказано, что наиболее оптимальным возрастом для проведения вестибулопластики, считается возраст 9-10 лет, так как в этом возрасте не характерна склонность к повышенному рубцеванию, возможно полноценное оперативное вмешательство под местным обезболиванием и предотвращение осложнений в дальнейшем [6]. Однако, нередко у детей выраженную рецессию десневого края можно диагностировать значительно раньше, что и диктует необходимость проведения операции в более ранние сроки.
Таким образом, несмотря на разнообразие хирургических методик, вопрос о сроках проведения вестибулопластики у детей в зависимости от состояния тканей пародонта остается малоизученным, что и определило актуальность нашего исследования.
Цель исследования. повысить эффективность диагностики и хирургического лечения детей с мелким преддверием полости рта.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ. Было осмотрено 226 детей (7
- 11 лет),у которых были диагностированы различной степени выраженности с признаками мелкого преддверия полости рта. Глубину преддверия полости рта измеряли в области фронтальной группы зубов: от десневого края до подвижной части слизистой оболочки- переходной складки при незначительно оттянутой губе. Для измерения использовали стоматологический зонд с делениями. При оценке глубины использовали общепринятые величины: от 0 до 5 мм -
мелкое преддверие; от 5 до 10мм- среднее, более 10 мм- глубокое.
При обследовании, у детей с мелким преддверием полости рта, нами учитывались:1) возраст; 2) наличие патологических изменений со стороны тканей пародонта, 3) индекс гигиены полости рта. Пациенты были распределены на три группы табл.1
Таблица 1
№ п/п Группы пациентов Абс. Отн.(%)
1 С выраженной рецессией десневого края и скученностью фронтальных зубов 11 5
2 Со скученностью, явлениями гингивита в области фронтальных зубов 52 23
3 С ишемией десневого края фронтальных зубов, без патологических изменений 163 72
Сроки оперативного лечения определялись, в зависимости от состояния тканей пародонта. Пациентам первой группы, вне зависимости от возраста, было назначено немедленное оперативное вмешательство, с целью устранения патологического процесса. Дети из второй группы находились под наблюдением врача-ортодонта, в случае появления признаков рецессии десны, сразу направлялись на операцию. Пациентам из 3 группы назначалось оперативное вмешательство в соответствии с установленным оптимальным сроком проведения вестибулопластики (9-10 лет).
Операция проводилась по методике Edlan-Мауег под местным обезболиванием 4% раствором Ультракаин - ДС 1:2000000. В послеоперационном периоде назначалась симптоматическая терапия, проводилось динамическое наблюдение. Со 5 дня- миогимнастика.
Результаты и обсуждение. Объективная оценка гигиены полости рта у детей проводилась с использованием индекса Грин-Вермиллиона. Были получены следующие результаты:
У детей первой группы в 73% (8 человек) индекс гигиены составлял 1,7- 2,5 балла; в 27% ( 3 человека) - индекс гигиены варьировался в пределах 0,7-1,6% баллов.
Во 2 группе обследуемых в 83% (43 пациента) значение индекса составляло 0,7-1,6 баллов; в 17% (9 пациентов) - 1,7-2,5 баллов.
Среднее значение индекса гигиены у 3 группы составило 0,7-1,6 баллов.
Нами было проведено 36 вестибулопластиче-ских операций. Из них детей в возрасте 7-8 лет
было 6 (16,7%), в возрасте 9-10 лет - 16 (44,4%), старше 10 лет -14 (38,8%). Все дети 7-8 лет относились к первой группе обследуемых, и имели выраженную рецессию десны в области центральных резцов нижней челюсти. Детям более старшего возраста проводили хирургическую коррекцию глубины преддверия с целью подготовки к ортодонтическому лечению или на этапе комплексного лечения.
Критериями положительных результатов оперативных вмешательств служили сохранение восстановленной глубины преддверия (более 1 см) в течении 6 месяцев и более, отсутствие рецидива и воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта, постепенное продолжение формирования корня и сужения апикального отверстия у детей 1 группы.
В соответствии с данными критериями положительные результаты были получены во всех проведенных операциях.
В результате исследования было установлено, что при наличии рецессии десны у детей с не-сформировавшимися корнями допустимо проведение операции вестибулопластики. Такой подход позволит предотвратить развитие патологического процесса в пародонте и дальнейшую раннюю потерю зубов.
Выводы. Таким образом, оптимальный возраст для проведения вестибулопластики зависит от клинического состояния в полости рта: при наличии рецессии в области передних зубов операция вестибулопластика следует проводить в более ранние сроки (7-8 лет), при диагностировании ишемии в области передних зубов- пациенты
находятся под наблюдением, при отсутствии изменений операция производится в соответствии с установленным оптимальным сроком (9-10 лет). Своевременная диагностика и устранение травмирующего фактора позволит предотвратить развитие патологических процессов в тканях пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балин В.Н. Практическая периодонтология -СПб., 1995- 255с
2. Грудянов А. И. Критерии оценки лечения мелкого преддверия полости рта. // Пародонтология. - СПб., - 1998- №3- с. 37-39
3. Цепов Л. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта- М., 2002, -192 с.
4. Ганжа И. Р., Модина А. М. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения.- Самара, 2007.- 84
5. Степанов А. Е. Френулопластика, вестибуло-пластика и операции на тканях пародонта- М., 2000.-с. 114
6. Зарбалиева Ш. С. Журавская Н. С. Оценка отдаленных результатов мелкого преддверия полости рта у детей в разные возрастные периоды. - Волгоград, 2016
JUSTIFICATION OF CHILDREN'S VESTIBULOPLASTY TERMS DEPENDING ON THE CLINICAL CONDITION OF THE ORAL CAVITY
Fomenko I. V., Kasatkina A.L., Zarbalieva SH.S., Sviridova K.N.
The Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
Annotation. This article addressed the issues of diagnosing and surgical treatment of the small vestibule of oral cavity in children. The terms of operative intervantion of this disease in children depending on the state of periodontal tissues were analyzed. After performing 36 vestibuloplasties, it was determined that the optimal age for the surgery depends on the clinical condition in the oral cavity. It is shown that if there is a gingival recession the surgical correction is performed at an earlier date in order to prevent possible complications; in the diagnosis of ischemia in area of front teeth patients are being under the supervision; in the absence of changes, surgery is performed in accordance with the optimal set term (910 years). Timely diagnosis and elimination of the traumatic factor will prevent the development of pathological processes in periodontal tissues.
Key words: children, treatment time, vestibuloplasty, recession. REFERENCES
1. Balin V.N. Prakticheskaja periodontologija -SPb., 1995- 255s
2. Grudjanov A. I. Kriterii ocenki lechenija melkogo preddverija polosti rta. // Parodontologija. -SPb., - 1998- №3- s. 37-39
3. Cepov L. M. Diagnostika i lechenie zabolevanij parodonta- M., 2002, -192 s.
4. Ganzha I. R., Modina A. M. Recessija desny. Diagnostika i metody lechenija.- Samara, 2007.- 84
5. Stepanov A. E. Frenuloplastika, vestibuloplas-tika i operacii na tkanjah parodonta- M., 2000.- s. 114
6. Zarbalieva Sh. S. Zhuravskaja N. S. Ocenka otdalennyh rezul'tatov melkogo preddverija polosti rta u detej v raznye vozrastnye periody. - Volgograd, 2016
