CC BY
55
336
Вопросы онкогематологии
Т. И. Поспелова*, М. И. Лосева \*, Г. С. Солдатова***, Т. А. Агеева*, Л. М. Маслова**, Л. Н. Грицай*, Обгольц Ю. Н.**, Е. В. Зенкова*
Обоснование реабилитации больных гемобластозами в отдаленном периоде полихимиотерапии
* ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»
М3 РФ
** ГБУЗ НСО ГКБ № 2, Городской гематологический центр *** Центральная районная больница СО РАН, г. Новосибирск
Актуальность. Использование современных, интенсивных п ротоколов химиотерапии, введение новых цитостатических препаратов в лечение опухолей приводит к увеличению частоты и тяжести осложнений со стороны различных органов и систем, что нередко является причиной смертельных исходов в период проведения ПХТ, а в отдаленный период способствует углублению метаболических и структурных нарушений в органах и определяет длительно сохраняющиеся и имеющие тенденцию к прогрессированию органные и системные изменения, что значительно снижает качество жизни больных как на этапах проведения терапии, так и в отдаленном периоде лечения. Вышеуказанные изменения послужили основой для разработки программы реабилитации больных гемобластозами в отдаленный период химиолучевой терапии.
Цель исследования. Оценить эффективность программы реабилитации больных гемобластозами в отдаленный период химиолучевой терапии.
Материал и методы. Проведено комплексное клиниколабораторное и инструментальное обследование 127 больных острым лейкозом, лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами в отдаленном периоде химиолучевой терапии (через 1-2 года после окончания курсовой полихимиотерапии). В группе обследуемых преобладали женщины - 74, мужчин было 53. Средний возраст больных составил 36,9+14,5 лет. Среднее число курсов ПХТ в группе больных ГБ было 9,4+0,7, больные с ЛХ
Обоснование реабилитации больных гемобластозами в отдаленном ... 337
и НХЗЛ получали телегамматерапию, в среднем, по 40,2+0,9 и 29,6+1,5 на область выше и ниже диафрагмы соответственно. Исследование качества жизни проводилось с помощью унифицированного международного опросника SF-36.
Результаты. В результате проведенного клиникобиохимического исследования было выявлено, что у 92,9% регистрировался астено-вегетативный синдром, у 67,5% диспепсический, у 66,1% - кардиальный, у 76% обследуемых отмечался синдром эндогенной интоксикации, в 65,2% случаев - гепатоде-прессии, в 43,5% - холестаза, в 22% цитолиза. При углубленном клинико-инструментальном исследовании сердечно-сосудистой системы у 52,3% лиц выявлялся эндомиокардиальный фиброз, у 47,7% - миокардиодистрофия, в 36% случаев - кардиопатия. У 36% больных отмечалась легочная гипертензия. Признаки пневмофиброза по результатам КТ органов грудной клетки выявлялись через один год после окончания химиолучевого лечения у 64% больных, плевро-пульмональные спайки у 23%, плевро-диафрагмальные у - 10% обследуемых. Хронический гепатит регистрировался у 100% обследуемых, с фиброзом I-III стадии, а у 9,6% больных отмечена трансформация в цирроз печени. Маркеры вирусных гепатитов В и С определялись у половины больных, причем в 33,3% случаев - в фазе репликации вируса. Хронический гастрит регистрировался у 93,5% больных, воспалительные изменения слизистой толстой кишки отмечались у 95% лиц, а дисбиоз кишечника у 97% больных. Изменения со стороны эндокринной системы выявлены у 45% больных.
Исследование качества жизни больных гемобластозами в отдаленный период клинико-гематологической ремиссии с помощью унифицированного опросника SF-36 свидетельствует о достоверно низких его значениях у обследуемых, в сравнении с группой здоровых лиц по большинству исследуемых шкал: физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья, витальности, психического здоровья. Единственный показатель, который не отличался от здоровых лиц - ролевое эмоциональное функционирование, что, вероятно, связано с окончанием лечения, ликвидацией опухолевого процесса, возвратом пациентов к привычной обстановке (общение с друзьями, родственниками, коллегами).
Выявленные изменения послужили основой для создания комплексной программы реабилитации, включающей несколько этапов.
Первый этап направлен на ликвидацию синдрома эндогенной интоксикации, проводится всем больным в начале госпита-
338
Вопросы онкогематологии
лизации и включает назначение энтеросорбции, очистку кишечника, прием антиоксидантов и гепатопротекторов. Продолжительность его составляет 10 дней. Далее больному проводится блок индивидуально подобранной терапии в зависимости от ведущей патологии, характера и степени активности процесса, степени функциональной недостаточности органа или системы, наличия сопутствующей вирусной или бактериальной инфекции. В течение года пациент получает 3-4 курса реабилитации. Оценка состояния больных через год после программной реабилитации показала значительное улучшение состояния больных, что подтверждено результатами исследований, а также улучшением показателей качества жизни больных.
Выводы. У подавляющего большинства больных после программной химиолучевой терапии формируются клиникофункциональные и органические изменения различных органов, чаще в виде полиорганной недостаточности. Использование многокомпонентной программы реабилитации в отдаленном периоде химиолучевой терапии свидетельствует об уменьшении числа клинико-функциональных изменений в органах и тканях, улучшении общего состояния пациентов, их психологической и социальной адаптации. Обеспечение программы реабилитации больным гемобластозами в отдаленный период программной терапии требует участия врачей разного терапевтического профиля при непосредственном взаимодействии с врачом - координатором, в роли которого выступает врач-гематолог.
