CC BY
65
А. А. Ерпылов A. A. Erpylov
Обоснование необходимости внедрения методов бюджетирования в практику работы учреждений здравоохранения
Justification оf Need оf Introduction оf Methods оf Budgeting in Practice of Healthcare Institutions Work
Ерпылов Александр Анатольевич Erpylov Alexandr Anatolyevich
Северо-Западный государственный медицинский North-Western State Medical University named after
университет имени И. И. Мечникова (Санкт-Петербург) I. I. Mechnikov (Saint-Petersburg)
Аспирант кафедры общественного здоровья Graduate student of the Chair of Public Health and
и здравоохранения Health Care
97500@mail.ru 97500@mail.ru
ключевые слова
бюджетирование в учреждениях здравоохранения, модель управления финансами, управление финансовыми потоками учреждений здравоохранения
KEY woRDs
budgeting in the health care institutions, a model of financial management, management of financial flows of the public health care institutions Начинать с заглавных?
РЕФЕРАТ
Автором статьи проанализированы современные проблемы и разработаны подходы к повышению эффективности управления финансами учреждений здравоохранения, охарактеризованы возможности и перспективы применения рассматриваемых методов.
abstract
The author of the article analyses current problems and approaches are developed to increase the efficiency of management of the Finance of health care institutions, describes the opportunities and prospects of application of these methods. Начинать с заглавных?
В современной экономической ситуации учреждения здравоохранения являются довольно крупными предприятиями и организациями, для обеспечения деятельности которых необходимо значительное количество самых разнообразных ресурсов. В то же самое время в отечественной системе здравоохранения механизм управления данной сферой остается устаревшим и нуждается в коренных преобразованиях.
Реализация новых подходов к управлению учреждениями здравоохранения приводит к необходимости решения
внешних проблем, среди которых: недостаток финансирования учреждений здравоохранения со стороны государства, наличие несовершенной конкуренции в сфере здравоохранения, отсутствие четкого нормативно-правового регулирования деятельности медицинских организаций (неопределенность организационно-правовых форм учреждений здравоохранения и т. п.), разные источники финансирования учреждений здравоохранения.
Одной из основных проблем, которые встают перед организациями и пред-
приятиями в сфере здравоохранения, является повышение эффективности использования имеющихся ресурсов на основе построения модели управления финансовыми потоками и внедрения системы бюджетирования.
Современное состояние экономики в нашей стране обусловило ее ориентацию на мировые тенденции развития учреждений здравоохранения. Активно начинают внедряться механизмы преобразования управления медицинскими организациями, в качестве приоритетных выделяются рыночные методы. Одним из современных методов, внедряемых в систему управления учреждениями здравоохранения, является бюджетирование и управление финансовыми потоками.
Под управлением финансовыми потоками в международной практике понимается оптимизация финансового механизма организаций, координация финансовых операций, обеспечение упорядоченности финансов и их точной сбалансированности [1, с. 30]. Основной эффект при этом достигается с помощью оптимизации свободных остатков финансовых средств, минимизации рисков, учета долгосрочных факторов развития учреждения здравоохранения.
С помощью использования метода финансовых потоков при планировании финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения могут быть разрешены многие управленческие задачи: от оптимизации организационной структуры до разработки проектов тотальной оптимизации медицинской организации. Преимущество данного метода также заключается в том, что с помощью метода финансовых потоков появляется возможность для анализа целостной картины работы учреждения здравоохранения в режиме реального времени. Располагая комплексной картиной движения финансовых потоков, можно значительно упростить задачу управления финансовыми ресурсами учреждения здравоохранения. В настоящее время технология управления финансовыми потоками осваивается
во многих государственных и коммерческих учреждениях здравоохранения.
Прежде чем говорить о необходимости внедрения бюджетной модели в учреждения здравоохранения, рассмотрим разницу в подходах к определению «плана» и «бюджета».
В. В. Ковалевым выделяются ключевые различия понятий «план» и «бюджет» в соответствии с тремя основными признаками: показатели, горизонт планирования, предназначение. С точки зрения автора, для плана характерно использование любых, в том числе и неколичественных, показателей и различный горизонт планирования, а при формировании бюджета применяют в основном стоимостные показатели, горизонт планирования устанавливая в пределах одного года [3, с. 132]. Предназначение плана — формулирование целей, которые нужно достигнуть, и способов достижения, а предназначение бюджета — детализация способов ресурсного обеспечения выбранного варианта достижения целей и быть средством текущего контроля исполнения плана.
Ю. И. Носенко при рассмотрении понятий «план» и «бюджет» придерживается мнения профессора В. В. Ковалева, признавая, что понятие «план» отлично от понятия «бюджет» по определенным признакам [5, с. 7]. А. Д. Шеремет определяет бюджет как финансовый план действий и отмечает соответствие термина «смета» термину «бюджет», в какой-то мере определяя возможную преемственную связь этих понятий [7, с. 93]. С точки зрения Ю. И. Носенко касаемо исследуемого в данной работе объекта — лечебно-профилактического учреждения, — это разные понятия, используемые в качестве инструмента планирования. Этой точки зрения мы и будем придерживаться в дальнейшем.
Определение бюджета для сферы здравоохранения сформулировано В. З. Кучеренко, С.А. Мартынчик и соавторами: «Бюджет медицинского учреждения — это роспись денежных доходов и расходов на определенный период, утвержденная в установленном порядке» [4, с. 12]. Автор
придерживается точки зрения Ю. И. Носенко [5], что данное определение не отражает основные функции бюджетирования, такие как планирование, анализ, контроль и мотивация. Конкретизированное для санаторно-курортной сферы определение бюджета дано О. Б. Вере-тенниковой и Л. И. Васильцовой: «Бюджет санаторно-курортного комплекса (организации) — это план развития на финансовый год» [2, с. 20].
Проведя анализ точек зрения различных авторов относительно определения понятия «бюджет», в том числе то небольшое количество определений, данных конкретно для сферы здравоохранения, необходимо отметить присутствие расхождений во взглядах по формулировке данного понятия. С точки зрения автора, нельзя рассматривать бюджет только как документ, представляющий собой признанную и принятую роспись, сбалансированную смету, он должен выступать еще и как инструмент управления денежным хозяйством лечебно-профилактического учреждения.
Методология бюджетирования является первичной и представляет собой некий набор правил, на основании которых необходимо построить всю систему управления финансовыми потоками учреждения здравоохранения. В исследовании В. Е. Хруцкого и соавторов к данной составляющей процесса бюджетирования относятся инструментарий бюджетирования (виды и форматы бюджетов, система целевых нормативов и показателей и т. п.), порядок консолидации бюджетов разных уровней управления и функционального назначения[6, с. 15]. Исходя из специфики деятельности, каждое лечебно-профилактическое учреждение самостоятельно может определить преимущественное использование тех или иных методов и подходов.
Внедрение бюджетирования в учреждениях здравоохранения необходимо одновременно продвигать по двум основным направлениям:
• разработка генерального бюджета
учреждения здравоохранения, пред-
ставляющего собой систему комплексного бюджетного планирования всей деятельности медицинской организации и зависящего от бизнес-процессов в конкретном учреждении здравоохранения;
• построение бюджетов структурных подразделений медицинской организации и консолидированных бюджетов, состав которых зависит от организационной структуры лечебно-профилактического учреждения. Рассматривая бюджетирование как инструмент управления финансовыми потоками учреждения здравоохранения, с помощью которого руководство может осуществлять контроль уровня затрат определенных видов ресурсов и отыскивать возможность их экономии в будущем, автор приходит к выводу о том, что в бюджетных форматах должны найти отражение не все, а только самые важные статьи затрат.
Таким образом, рассмотрение бюджетирования в качестве инструмента управления финансовыми потоками учреждения здравоохранения, принимая во внимание спорность вопроса об их сущности, привело автора к необходимости изучения основных взглядов ведущих исследователей данной проблемы. Выделяются два подхода к определению финансовых потоков, в основу которых положено соотношение финансовых и денежных потоков.
Разделяя точку зрения исследователей теории финансовых потоков, которые выделяют их из общего денежного оборота и констатируют, что «финансовый поток» представляет собой «специфический денежный поток», сущность которого заключается в движении финансовых ресурсов от одного экономического субъекта к другому с целью его перераспределения посредством создания финансовых схем, мы сформулировали определение финансового потока как совокупности движений финансовых ресурсов в рамках определенного временного интервала, связанных с формированием и использованием капитала, получением конечного результата от его
использования, что отражает специфический кругооборот финансовых ресурсов учреждения здравоохранения, обусловленный влиянием внутренних и внешних
факторов, в их логической взаимосвязи и взаимообусловленности и не дает основания для его отождествления с денежным потоком.
Литература
1. Бригхэм Ю., Гапенски Л. Финансовый менеджмент. Полный курс / Под ред. В. В. Ковалева. СПб.: Экономическая школа, 2007. 461 с.
2. Веретенникова О. Б., Майданик В. И., Бадаев Ф. И., Носенко Ю. И., Беленцов С. М. Экономическое обоснование инновационной деятельности многопрофильных больниц // Экономика здравоохранения. 2008. № 7. С. 20-23.
3. Ковалев В. В. Введение в финансовый менеджмент. М.: Финансы и статистика, 2012. 768 с.
4. Кучеренко В. З., Мартынчик С. А., Осокина О. В. Контроллинг производственно-хозяйственной деятельности медицинского учреждения как инструмент управления в условиях программного бюджетирования // Экономика здравоохранения. 2008. № 6. С. 12-17.
5. Носенко Ю. И. Бюджетирование в лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. дисс. ... канд. экон. наук. Екатеринбург, 2010. 28 с.
6. Хруцкий В. Е. и др. Внутрифирменное бюджетирование: Настольная книга по постановке финансового планирования. М.: Финансы и статистика, 2011. 289 с.
7. Шеремет А. Д., Сайфулин Р. С. Методика финансового анализа. М.: ИНФРА-М, 2010. 176 с.
References
1. Brigkhem Yu., Gapensky L. Financial management. Full course / Under the editorship of V. V. Kovalyov. SPb.: Economic school, 2007. 461 p.
2. Veretennikova O. B., Maydanik V. I., Badayev F. I., Nosenko Yu. I., Belentsov S. M. Economic justification of innovative activity of versatile hospitals // Health care Economy. 2008. N 7. P. 20-23.
3. Kovalev V. V. Introduction in financial management. M.: Finance and statistics, 2012. 768 p.
4. Kucherenko V. Z., Martynchik S.A., Osokina O. V. Controlling of production economic activity of medical institution as the instrument of management in the conditions of program budgeting // Health care Economy. 2008. N 6. P. 12-17.
5. Nosenko Yu. I. Budgeting in medical preventive institutions: Dissertation abstract. Yekaterinburg, 2010. 28 p.
6. Hrutsky V. E. and others. Intrafirm budgeting: reference book on statement of financial planning. M.: Finance and statistics, 2011. 289 p.
7. Sheremet A. D., Saifullin R. S. Technique of the financial analysis. M.: INFRA-M, 2010. 176 p.
