CC BY
71
Охрана природы и здоровья человека: новые решения в медицине, биологии
и экологии
УДК 614.2
В.Д. Денисенко
ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И УЛУЧШЕНИЯ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ
Российский университет дружбы народов
Аннотация. В статье рассмотрены ключевые проблемы сложившейся демографической ситуации в стране, а также подчеркнута необходимость обеспечения реализаций мероприятий по охране здоровья населения, улучшению медико-демографической ситуации в стране. Автором проведен анализ демографического положения в государстве, уровня здоровьесбережения и здравоохранения в целом, приведены рекомендации по повышению эффективности медико-демографической ситуации.
Ключевые слова: охрана здоровья, демография, здеоровьесбережение, здравоохранение, демографическая ситуация, здоровье, демографическая политика, здоровый образ жизни, заболеваемость.
UDC 614.2
V.D. Denisenko
SUBSTANTIATION OF DIRECTIONS OF PROTECTION OF HEALTH PROTECTION AND IMPROVEMENT OF THE MEDICAL AND DEMOGRAPHIC SITUATION
Peoples' Friendship University of Russia
Abstract. The article considers the key problems of the current demographic situation in the country, as well as the need to ensure the implementation of measures to protect public health, improve the medical and demographic situation in the country. The author analyzed the demographic situation in the state, the level of health and healthcare in general, recommendations on increasing the effectiveness of the medical and demographic situation.
Key words: health protection, demography, health protection, health, demographic situation, health, demographic policy, healthy lifestyle, morbidity.
В нашей стране на протяжении последних двадцати лет складывалась очень непростая демографическая ситуация, связанная с низким уровнем рождаемости, высокими темпами роста смертности, низкой продолжительностью жизни, высоким риском смертности мужчин в трудоспособном возрасте, высоким уровнем детской смертности и значительным миграционным оттоком молодого населения, что еще больше усложняет демографические процессы.
Как и во многих других странах мира, государственная политика страны в области здравоохранения и ее государственная демографическая политика должны представлять собой общее направление, что определяет действия государства по сохранению и укреплению здоровья граждан и человеческого потенциала в целом. С другой стороны, государственная политика в сфере здравоохранения должна способствовать формированию у людей ценностей здоровья и гармоничного развития, здорового образа жизни в широком смысле, предусматривающая соответствующую культуру труда, отдыха, питания, общения и тому подобное.
Внедрение здорового образа жизни опирается на основательное международное законодательное обеспечение, которое сформировалось за последние полвека в рамках ООН. Одним из важнейших документов стала Хартия содействия здоровью (Оттавская Хартия), принятая после I Международной конференции по вопросам содействия развитию здоровья, где было определено, что «содействие здоровью является обязанностью не только для сектора здравоохранения, оно также охватывает здоровый образ жизни и благосостояние каждого человека» [1-2].
Позже произошло еще несколько конференций по этой проблематике. В 2005 г. в Бангкоке была утверждена «Бангкокская Хартия содействия здоровью в глобализированном мире», которой фактически было завершено обсуждение обязательств, необходимых для того, чтобы влиять на детерминанты здоровья в глобализированном мире, быстро меняющимся, и влияющим на трансформацию условий труда, среды обучения, структуру семьи, культурные характеристики населения. Эволюция показателей здоровья и демографические перемещения также способствуют этим изменениям, которые по-разному касаются женщин и мужчин, представителей различных возрастных групп и тому подобное [3-4]. Чтобы справиться с вызовами глобализации, политика должна быть последовательной на всех уровнях правительств стран, ООН и других организаций, включая частный сектор и общественные организации. В свою очередь, международные документы берутся за основу при разработке национальных и региональных стратегических программ в сфере здравоохранения.
Особую роль в формировании приоритета ценностей здоровья играет образование благодаря своей способности обеспечивать обучение различных групп населения в течение всей жизни, а также специалистов различных сфер (в том числе и медицинской). Целесообразно понимать понятие образования не только как образование валеологиче-ское, а значительно шире, - как образование в целом. Чем шире знание основных естественных, экономических, философских, гуманитарных положений, тем больше возможностей создавать в обществе системное представление о проблеме сохранения здоровья вообще.
Отметим, что вопрос улучшения медико-демографической ситуации, освещены в Стратегии устойчивого развития. В рамках данной стратегии формулируются программы здорового образа жизни и долголетия, популяризации физической культуры и спорта, а также основания реформы системы здравоохранения и реформы в сфере обеспечения безопасности и качества пищевых продуктов. По многим причинам, в том числе че-
рез углубление кризисных процессов и внешнего давления данный важнейший регуля-торный документ продолжает оставаться «на бумаге» [5-6].
Как известно, с целью улучшения демографической ситуации, в 2006 была утверждена Стратегия демографического развития до 2015, основными задачами которой стали:
- повышение уровня рождаемости и развитие семьи;
- улучшение здоровья, снижение уровня смертности и увеличение продолжительности жизни населения;
- регулирование миграционных процессов;
- преодоление негативных последствий старения населения;
- демографическое развитие регионов [7-8].
Срок Стратегии закончился, но определенные положительные сдвиги от ее реализации были. Обновленной демографической стратегией принято не было, хотя в последние годы было немало серьезных научных разработок и общественных оснований ее создать [9-10]. Тем не менее, на сферу общественного здоровья нации были направлены значительные нормативно-правовые документы, такие как, например, Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. Одобренная Программа была направлена на:
- профилактику неинфекционных заболеваний и формирование осознанного и ответственного отношения населения к собственному здоровью и личной безопасности населения страны, сокращение неравенства, проведение мероприятий, направленных на снижение основного бремени болезней, усиления потенциала системы здравоохранения;
- формирование межсекторного подхода для повышения эффективности мер по их профилактике и формированию здорового образа жизни;
- оптимизацию организации и финансирования системы здравоохранения.
Определенные в вышеупомянутых документах общегосударственные приоритеты
касаются и субъектов государства, поскольку вопросы сохранения и укрепления здоровья, снижения показателей инвалидности и заболеваемости [11], а также смертности населения, особенно от сердечно-сосудистых [12], онкологических заболеваний [13] и туберкулеза в контексте качества жизни, качества и эффективности предоставления медицинской помощи являются чрезвычайно актуальными для регионов. В то же время, вопросы развития сферы здравоохранения не могут идти отдельно от программ социально-экономического развития и определение четких стратегий, определяющих место, роль и перспективы регионов страны.
Программы регионального развития могут быть более конкретными, а иногда и более оперативным в решении медико-демографических проблем, тем более, что их разработка, а главное - успешная реализация, является весомым аргументом во введении реформ децентрализации власти. Ситуация в регионах является достаточно неоднородной, как по демографическим процессами, так и по уровню общественного здоровья и качества предоставления медицинских услуг населению, поэтому региональные стратегии развития призваны уменьшить внутрирегиональные диспропорции, прежде всего, за счет реформирования системы здравоохранения.
В то же время, отсутствие финансирования и надлежащего управления отраслью в целом тормозит процесс создания новых центров медицинской помощи, оптимизации коечного фонда, реформирования экстренной медицинской помощи и т.п. Существующая модель финансирования системы здравоохранения не способна обеспечивать надлежащую отдачу системы (предоставление медицинских услуг приемлемого качества в необходимом объеме и финансовую защиту населения от расходов в случае болезни) даже до того объема средств, этой системой потребляется, следовательно, система финансирования нуждается в коренной модернизации.
В соответствии с государственными стандартами была разработана Стратегия развития здравоохранения на период до 2030 года. В рамках данной стратегии определено главной стратегической целью - развитие и сохранение населения, в рамках которой выделена операционная цель - «территория здорового образа жизни». Основные ее задачи:
1. Создать условия для оказания неотложной (экстренной) медицины в течение нормативного времени (подготовка волонтерских групп по оказанию первой медицинской помощи, формирование сети центров экстренной медицины на территории субъектов государства в соответствии с социальными потребностями; оснащение реанимобилей для оказания неотложной помощи, развитие передвижных диагностических пунктов) [14];
2. Обеспечить развитие госпитальных округов, высокоспециализированной медицинской помощи (формирование госпитальных округов на территории субъектов, создание условий для оказания медицинской помощи в рекреационных зонах; создание условий для развития высокоспециализированной медицинской помощи; внедрение страховой медицины; внедрение интегрированной модели медицинской помощи населению)
[15];
3. Развивать систему помощи семейных врачей (создание условий для молодых специалистов в сельской местности, обеспечение подготовки собственных кадров с участием территориальных общин) [16];
4. Обеспечить внедрение здорового образа жизни, профилактику заболеваемости (создание сети санитарного просвещения и подготовка волонтеров для предоставления такой информации; взаимодействие школ и медицинских учреждений для профилактики заболеваемости, развитие спортивных достижений; утверждение здорового образа жизни через развитие массового спорта) [17] и пр.
Индикатором результатов внедренных реформ должно стать повышение общей продолжительности жизни (ОПЖ). Несмотря на то, что данный показатель является очень важным, он не может быть взят в качестве отправной точки в оперативном мониторинге изменений. Целесообразно внедрить ежеквартальный региональный мониторинг в течение всего периода функционирования стратегии развития, для выявления эффективности изменений и возможного эффективного реагирования. Среди наиболее информативных показателей регионального медико-географического мониторинга следует выделить:
1. Показатели обеспеченности врачами общей / семейной практики. Один семейный врач в сельской местности должен обслуживать не более 1100 - 1200 человек, а центр первичной медицинской помощи населению, является основным медицинским учреждением в сельской местности, создается при наличии не менее 3-х врачей семейной медицины, т.е. при численности населения, начиная с 3300 -3600 человек. В большинстве регионов нормативные требования явно не соблюдены, поэтому данная проблема требует первоочередного решения. Своевременное профессиональное выявление болезней является наиболее действенной мерой в повышении продолжительности жизни населения.
2. Общая смертность населения на территории обслуживания семейными врачами. Данный показатель в динамике отражает эффективность работы врачей семейной медицины.
3. Первоначальный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, больных туберкулезом и смертность от туберкулеза.
4. Первичная заболеваемость онкологической патологией и догодовая летальность среди онкологических больных [18]. Едва ли не самым информативным с точки зрения повышения качества работы медицинских учреждений является своевременная фиксация онкопатологий у населения на ранних этапах. В современных условиях повышаются показатели смертности и заболеваемости новообразованиями, снижаются показатели
выявленных случаев заболеваемости на ранних стадиях и эффективности лечения онко-патологий.
5. Заболеваемость острым инфарктом миокарда и всеми формами инсультов, также смертность от болезней сердечнососудистой системы и отдельно от инсультов. Сердечнососудистые патологии являются важнейшими причинами смертности населения, особенно остро данный вопрос относится к мужскому населению трудоспособного возраста.
6. Весомой проблемой является здоровье матери и ребенка, которому не уделено отдельное внимание в стратегии развития [19]. В сельских регионах довольно часто наблюдается всплеск младенческой смертности, причиной является свидетельство неудовлетворительной работы перинатальной службы и детских педиатров. Поэтому одной из основных целей в сфере демографической политики области является совершенствование работы районных перинатальных отделений и постоянный мониторинг здоровья новорожденных. Решение данных вопросов позволит сократить темпы депопуляции населения.
7. Усиление внимания по распространению ВИЧ-инфекции, постепенно приобретает вид эпидемии [20].
Внедрение принципов устойчивого (сбалансированного) развития предполагает, помимо прочего, сглаживание территориальных диспропорций между регионами и в их пределах и обеспечения непрерывного улучшения как социально-экономических, так и демографических показателей.
Существуют отличия территорий в уровнях социально-экономического, особенностях социокультурного развития, поэтому возникает проблема поиска механизмов обеспечения такой уравновешенности и выбора приоритетных целей и направлений развития для каждой конкретной территории. В этой связи, региональная медико-географическая оценка служит фундаментом в диагностике не только пространственных особенностей демографического развития и состояния здоровья населения, но и характеристик уровня и качества жизни населения, трансформации хозяйства региона. В регионах имеются значительные диспропорции в развитии административных территорий.
Первоочередного внимания заслуживают острые проблемы регионов, связанные с рисками для населения. Одной из самой проблемной является именно медико-демографическая ситуация, ведь лишним будет размышлять над путями улучшения экономической ситуации, когда улучшать ее уже будет некому, учитывая текущие показатели депопуляции и ухудшение многих показателей здоровья.
Проведенное медико-географическое исследование состояния здоровья населения позволяет проставить первоочередные акценты, на которые стоит обратить внимание при внедрении мер укрепления здоровья в отдельных типах административных районов и в стране в целом.
Разработкой стратегии улучшения, как демографической ситуации, так и здоровья населения занимаются государственные учреждения, неправительственные и международные организации, которые определяют общие рекомендации. Опираясь на этот опыт, а также на результаты нашего исследования, к общим путям и направлениям улучшения медико-санитарной ситуации (МДС) следует отнести:
1) существенное усиление роли программных комплексных мероприятий, направленных на совместное решение демографических и медицинских проблем в стратегиях социально-экономического развития региона;
2) внедрение методов прогнозирования и планирования тенденций демографических изменений (основные тенденции структуры и динамики численности населения) в увязке с мерами постоянного медицинского мониторинга результатов медицинского и социально-экономического реформирования;
3) рост уровня и улучшение качества жизни, уменьшение социально детерминированных составляющих в заболеваемости и смертности населения;
4) улучшение санитарно-эпидемиологической ситуации в сельской местности и экологической - в городах (в первую очередь, актуальны решения проблем с питьевым водоснабжением и утилизацией ядохимикатов);
5) комплексное реформирование системы здравоохранения, применение организационных и профилактических мероприятий укрепления здоровья путем:
- организации сети центров по оказанию высококвалифицированной помощи, без опоры на существующую административную систему;
- переориентации системы здравоохранения на профилактику заболеваний, характерных для регионов и страны в целом, в частности хронических, инфекционных, онкологических и др.;
- повышение роли первичной медико-санитарной помощи, в том числе на принципах семейной медицины, особенно в сельской местности: увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения путем снижения преждевременной смертности, прежде всего, в детском возрасте, среди подростков и лиц трудоспособного возраста, сокращение заболеваемости, травматизма и инвалидности.
Введение системы таких мер является достаточно сложной задачей в современных реалиях, но должно стать обязательным шагом на пути к устойчивому развитию страны и отдельных ее регионов. Формирование и развитие направлений повышения здоровья нации - шаг к устойчивому и эффективному государству.
Список литературы
1. Шкарубо А.Н., Казначеев В.М., Фомин Б.В., Пахомов R.A., Бочаров О.В., Буланова Т.В. Трансоральное удаление хордомы основания черепа с предварительным окци-питоспондилезом // Нейрохирургия. 2002. № 1. С. 48-52.
2. Иванов А.Ю., Панунцев В.С., Кондратьев А.Н., Иванова Н.Е., Петров А.Е., Комков Д.Ю., Панунцев Г.К., Черепанова Е.В., Вершинина Е.А., Попова Е.В., Устаева И.Г. Особенности венозного оттока от головного мозга // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2010. Т. XLII. № 2. С. 5-10.
3. Аракелян Б.В., Рухляда Н.Н., Мельников А.С., Санина М.С. Возможности им-мунокорригирующей терапии обострений хронических заболеваний органов малого таза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т. 9. № 6. С. 21-24.
4. Федорова М.С., Кудрявцева А.В., Лакунина В.А., Снежкина А.В., Волченко Н.Н., Славнова Е.Н., Данилова Т.В., Садритдинова А.Ф., Мельникова Н.В., Белова А.А., Климина К.М., Сидоров Д.В., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Дмитриев А.А., Краснов Г.С. Понижение экспрессии гена OGDHL ассоциировано с гиперметилированием промотор-ной области при колоректальном раке // Молекулярная биология. 2015. Т. 49. № 4. С. 678.
5. Дутова Т.И. Особенности клинико-нейровизуализационных данных повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста // Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.11. - Москва, 2013. - 133 с.
6. Ермолова Н.В. Патогенетические механизмы формирования наружного гени-тального эндометриоза и его стадий у пациенток репродуктивного возраста // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Ростов-на-Дону, 2009. -220 с.
7. Курбатов Д.Г., Щетинин В.В., Китаев С.В., Брусенский В.А. Роль магнитно-резонансной томографии с гадовистом 1,0 в диагностике и лечении васкулогенной эрек-тильной дисфункции // Медицинская визуализация. 2005. № 4. С. 120-127.
8. Тимошевский А.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения ин-терлейкина-1 для профилактики и терапии поражений при радиационных авариях // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Санкт-Петербург, 2009. - 43 с.
9. Боташева Т.Л., Орлов В.И., Калмыкова З.Л., Черноситов А.В., Ермолова Н.В., Подольцев В.А. Способ прогнозирования угрожающего состояния плода // Патент на изобретение RUS 2177255 29.07.1999
10. Шкарубо А.Н., Трунин Ю.К., Добровольский Г.Ф. Способ хирургического лечения опухолей основания черепа, распространяющихся в носоглотку и ротоглотку // Патент на изобретение RUS 2172140 13.03.2000
11. Новиков Ю.О., Галлямова А.Ф., Машкин М.В. Клиника, диагностика и лечение цервикокраниалгий. - Уфа, 2003. - 52 с.
12. Иванов А.Ю., Комков Д.Ю., Олюшин В.Е., Гуляев Д.А., Себелев К.И. Дополнительные пути коллатерального венозного оттока при окклюзии верхнего сагиттального синуса // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2010. № 4. С. 10-15.
13. Шевченко А.Н., Кит О.И., Комарова Е.Ф., Никипелова Е.А., Демидова А.А., Пакус Д.И., Сергань В.А., Филатова Е.В., Хомутенко И.А. Особенности тканевой экспрессии ферментов протеолиза внеклеточного матрикса и их ингибиторов больных раком мочевого пузыря // Онкоурология. 2017. Т. 13. № 2. С. 96-103.
14. Сергиев В.П., Кузнецова К.Ю. Современные проблемы в сфере паразитарных болезней и их терапии // Инфекционные болезни. 2014. № 1. С. 12.
15. Пахомов А.А., Рухляда Н.Н., Бакина Н.Н., Чернов Д.А. Психофизиологические особенности женщин в климактерическом периоде // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2011. № 10 (80). С. 159-163.
16. Герасимова Л.И., Бушуева Э.В., Пигаваева А.Н., Ефимова О.С., Бушуев В.И., Иванова Э.А. Электрокардиографические и эхокардиографические особенности у детей до одного года с учетом массы тела при рождении // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 4. С. 103.
17. Горошинская И.А., Шевченко А.Н., Филатова Е.В., Немашкалова Л.А. Изучение белков острой фазы при лечении больных мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 4. С. 521-525.
18. Поздняков А.В., Карташев А.В., Тютин Л.А., Виноградов В.М., Пожарисский К.М. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия при послеоперационной химио-лучевой терапии больных злокачественными глиомами головного мозга // Вопросы онкологии. 2008. Т. 54. № 2. С. 164-169.
19. Новикова Е.Г., Гладунова З.Д., Славнова Е.Н. Цитологические изменения шейки матки и бактериальный вагиноз // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. № 6. С. 22.
20. Асланов Б.И., Благонравова А.С., Брико Н.И., Еремин С.Р., Зуева Л.П., Кирьянова Е.В., Ковалишена О.В., Колосовская Е.Н., Кузнецова К.Ю., Лебедева М.Н., Любимова А.В., Миндлина А.Я., Михеева И.В., Покровский В.И., Ряпис Л.А., Селькова Е.П., Сергиев В.П., Симонова Е.Г., Соколова Т.В., Цапкова Н.Н. и др. Эпидемиология. - Москва, 2013. Том II. - 656 с.
Информация об авторах: Information about the authors:
Денисенко Виктор Дмитриевич, Denisenko Viktor Dmitrievich,
Стажер-исследователь, Российский университет Trainee researcher, Peoples' Friendship
дружбы народов, г. Москва, Россия University of Russia, Moscow, Russia
