CC BY
31DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10169
ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ (COVID-19) КОМБИНАЦИЕЙ ПУЛЬС ТЕРАПИИ С ИММУНОДЕПРЕССАНТАМИ
(случае из практики) Дурдона Журакуловна Рахимова Мансур Бахтиёрович Ибрагимов Нилуфар Кудратовна Аскарова Максуда Эшимовна Мардонова
Самаркандский государственный медицинский институт
В последнее время наблюдаются некоторые тяжелые формы заболевания и формы с пневмонией, растет число смертей. Учитывая недавние комментарии ученых всего мира, мы видим, что тяжелые формы этого заболевания встречаются и среди детей (Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян с-96). В своей практике мы наблюдаем, что у людей, выздоравливающих после коронавирусной инфекции несколько месяцев назад, наблюдаются повторяющиеся осложнения, например, ретикулярные изменения в легких, снижение остроты зрения, снижение слуха, нарушение функции почек и нарушения кровообращения в ногах. Из этого можно сделать вывод, что при тяжелой форме заболевания даже после выздоровления могут возникнуть осложнения в различных органах.
Ключевые слова: коронавирус, пневмония, иммунодепрессанты.
RATIONALE FOR TREATMENT OF CORONAVIRAL ETIOLOGY PNEUMONIA (COVID-19) BY COMBINING PULSE THERAPY WITH IMMUNODEPRESSANTS
Recently, some severe forms of the disease and forms complicated by pneumonia have been observed, and the number of deaths is growing. Given the recent comments from scientists around the world, we see that severe forms of this disease are also found among children (Guidelines for the prevention and treatment of new coronavirus infection (COVID-19) First Academic Clinic of Zhejiang Province University School of Medicine s-96). In our practice, we observe that people recovering from a coronavirus infection several months ago have recurring complications, for example, reticular changes in the lungs, decreased visual acuity, impaired renal function and circulatory disorders in the legs. From this, we can conclude that in a severe form of the disease, even after recovery, complications may occur in various organs.
Key words: coronavirus, Pneumonia, immunodepressants
КОРОНАВИРУС ЭТИОЛОГИЯЛИ (COVID-19) ЗОТИЛЖАМДА ПУЛЬС ДАВО ВА ИММУНОДЕПРЕССАНТЛАРНИ БИРГАЛИКДА ЦУЛЛАШНИНГ АСОСЛАРИ
Охирги вактларда касалликнинг бир мунча огир ва асоратл шакллари куп учрамокда ва шунга кура улим долатлари дам купаймокда. Дунё олимларининг сунгги изодларини инобатга олган долда, биз ушбу касалликнинг огир шакллари болалар уртасида дам мавжудлигини (Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян с-96). Амалиётимизда бир неча ой олдин Коронавирус инфекциясидан тузалганларда бир катор асоратлар кузатилди масалан упкада ретикуляр узгаришлар, куриш уткирлигининг пасайиши, эшитишнинг пасайиши, буйраклар фаолиятининг бузулиши, оёкларда кон айланишининг бузулиши каби. Бундан хулоса килишимиз мумкинки, касалликнинг огир шаклида, согайишдан кейин дам турли органларда асоратлар юзага келиши мумкин.
Калит сузлар: Коронавирус, зотилжам, иммунодепрессантлар.
Актуальность: Всем известный вирус - внутриклеточный паразит. Как только вирус проникает в большее количество эпителиальных клеток дыхательных путей, что, в свою очередь, заставляет клетку
становиться мишенью для иммунных клеток. Поскольку вирус COVID-19 до сих пор неизвестен организму, во многих случаях он вызывает гиперреакцию иммунной системы и возникает аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки (Т-лимфоциты, ИЛ-6) атакуют клетки ткани легких организма (цитокиновый шторм). В результате этого процесса происходит повреждение легочной ткани, тотальный отек, фиброзные судороги.
Исследования и наблюдения за пациентами показали, что в патогенезе тяжелых и осложненных форм коронавирусной инфекции происходит возникновение аутоиммунных
процессов в организме и наступление цитокиновой атаки. В результате атаки цитокинов в организме усиливается аутоиммунный процесс и, как следствие, начинается борьба с клетками легочной ткани. Это во многих случаях приводит к полному обострению и фиброзному поражению легких. Такое повреждение, в свою очередь, приводит к фиброзу легких, когда заболевание хорошо развито, а в тяжелых случаях к инвалидности и к смерти. Нами использованы метилпреднизолон в сочетании с иммунодепрессантным препаратом «Актемра» у пациентов с COVID-19 этиологией тяжелого поражения легочной ткани и дыхательной недостаточности.
Пульсовая терапия при
применении в сочетании с Актемрой приводит к блокаде лимфокинов, т.е. интерлейкинов 1, 2 и 6, угнетению образования коллагена и
мукополисахаридов, прекращению «цитокинового шторма» и
прекращению аутоиммунных
процессов в организме, резкому уменьшению клинических симптомов у пациентов. В результате применения данных препаратов отмечены исчезновение дыхательной
недостаточности, прекращение
патологического процесса в легких. В результате такого лечения снижается образование биологически активных медиаторов, что приводит к уменьшению количества Т- и В-клеток.
Цель исследования: обосновать эффективность применения пульс -терапии в сочетании с иммунодепрессантами (Актемра) при коронавирусной пневмонией,
обеспечивающей выздоровление
пациентов.
Материалы и методы: Лечение проводилось на базе инфекционного отделение Самаркандского военногоь госпиталя. Нами обследованы 100 случаев заражения коронавирусной инфекцией с подтвержденным диагнозом пневмонии. Все пациенты были мужского пола. На мультиспиральной компьютерной томографии мы наблюдали 20 пациентов с 75-80% повреждением легких, 25 пациентов с 50% повреждением легких, 25 пациентов с 35% поражением легких и 30 пациентов с 25% повреждением легких.
Таблица№1
Динамика изменения клинических признаков при пульс-терапии с
метилпреднизолоном %
Поражение Снижение Исчезновение Снижение Снижение Снижение
легких дыхательной эмфиземы одышки температуры слабости
% Недостаточности тела
75-80% (20 85-90% 100% 80% 98-100% 65%
больных)
50% (25 90-95% не было 88-90% 100% 70-75%
больных)
30-35% (25 95-97% не было 90-95% 100% 75-80%
больных
25%(30 99-100% не было 98-100% 100% 85-90%
больных)
Из приведенной выше таблицы видно, что в результате пульс терапии метилпреднизолоном поражение легких составляет 75-80% СТ 3, симптомы дыхательной
недостаточности 80-85%, одышка-80%, эмфизема-100%, падение температуры тела-95-98%, слабость 65%, симптомы дыхательной недостаточности уменьшились на 9095%, при поражение легких на 50%, одышка уменьшилось на 85%, температура тела снизилась на 9899%, слабость уменьшилось на 6570%, при поражение легких 30-35% симптомы дыхательной
недостаточности уменьшились на 9597%, одышка на 90%, температура тела снизилась на 100%, слабость уменьшилось на 75%, при поражение легких 25% симптомы дыхательной недостаточности уменьшились на 98%, одышка на 98%, температура тела снизилась на 100%, слабость уменьшилось на 90%.
У пациентов, находящихся под нашим наблюдением, мы применяли
пульс-терапию метилпреднизолоном и Актемрой с первых дней заболевания, т.е. с 2-3-го дня госпитализации. У 99% пациентов положительная динамика заболевания наблюдалась со 2 -го дня пульс-терапии. На 9-10 дни лечения была проведено повторная
мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, и у 25-35% пациентов с поражением легких отмечалось отсутствие фиброзного поражения у 18 пациентов, у 75-80% пациентов с поражением легких отмечалось снижение фиброза. Процесс восстановления занял 35-40 дней. В связи с тем, что 2% пациентов обратились за медицинской помошью с опозданием положительная динамика заболевания отмечалось лишь на 35-40 день.
Мультиспиральная компьютерная томография до и после лечения пациентов, получавших вышеуказанное лечение наглядно показано на следующих снимках.
Рис.№1
Пациент Б.Дж. 55 лет. Диагноз: Covid-19;Двусторонная тотальная пневмония,ТОРС. Выраженный пневмомедиастинум, тяжелое течения КЕ-4
(до лечения)
Рис.№2
Вышеуказанный пациент 12 день лечения.
Рис.№3 * 1
Больной А.И.37 лет. Диагноз: Соу1ё-19; Двусторонная пневмония. Выраженный пневмомедиастинум, тяжелое течения КЕ-2-зона поражения-50%(до лечения)
Рис.№4
Вышеуказанной пациент (после лечения)
Заключение: Нами доказано, что применение пульс- терапии с метилпреднизолоном и
иммунодепрессантами с первого дня лечения пациентов с коронавирусной инфекцией препятствует
возникновению необратимых
процессов в легких, к летальному исходу или инвалидности и обеспечивает быстрое выздоровление пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Проект клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония». Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной терапии. 2018г. 98с.
2. Временные методические рекомендации МЗ. РУ. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия-6. 31.07.2020.-99c.
3. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по тактике ведения тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19: ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО, Версия от 13.03.2020г. 44с
4. Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян с-96.
5. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ С.В. Яковлева, Н.И. Брико, С.В.Сидоренко, Д.Н. Проценко.-М.: ООО Типография АМА -ПРЕСС, 2018.-156с.
6. Pons-Odena M, Valls A, Grifols J, Farre R, Cambra Lasosa FJ, Rubin BK. COVID-19and respiratory support devices.2020; 1526-0542 (20)Под редакции 30100-7
7. Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E, et al. Infectious diseases society of America and the Society for healthcare epidemiology of America Guidelines for developing an Institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 2007; 44:159-77.
8. Violi F/ Pаstori D Cangemi R Pignatelli P Loffredo L/ Hypercoagulation and Antithrombotic Treament in Coronavirus 2019A A New Challenge/ Thromb Haemost. 2020 120 (6) 949-956с
9. COVID -19 Treatment Algoritms https www.bumc.bu.edu/
10. Wang W Xu Y Gao R/ et al. Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA.2020. Available at: https // www. Ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/32159775.v-3
11. Юлдашева Г. и др. ГОРМОН ЛЕПТИН, ЕГО ФУНКЦИИ И ЗНАЧЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
12. Эргашева З. и др. ОМЕГА-3 И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ВОСПАЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
13. Абдурахимов А. и др. COVID-19: ПАТОГЕНЕЗ И ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) //Re-health journal. - 2020. - №. 2.2 (6).
14. Арзикулов А. Ш. и др. ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ //Re-health journal. - 2020. - №. 3.
15. Умарова М. и др. РОЛЬ ЭНДОКРИННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ОЖИРЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ И ВОЗНИКНОВЕНИИ ПСОРИАЗА //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
16. Джалалов Р. и др. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
17. Вахобов Л. и др. ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И РОЛЬ ВИТАМИНА D В ЭТОМ ПРОЦЕССЕ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
18. Ахмедов Ш. и др. ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЬ ЛЕПТИНА, ИНСУЛИНОВЫХ ГОРМОНОВ И ОЖИРЕНИЯ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
19. Салиева М. и др. АКТУАЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ //Re-health journal. - 2020. - №. 2-3 (6).
20. Кахаров З. А., Абдурахимов А. Х., Нурёгдиева М. ПРОБЛЕМА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА: ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ НАЧАЛА //Re-health journal. - 2019. - №. 4.
