CC BY
12РАЗДЕЛ 1. НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
I Б9ЛУК. ЖАНЫ МЕДИЦИНАЛЫК ТЕХНОЛОГИЯ КЛИНИКАЛЫК ПРАКТИКАДА
УДК: 618.14-005-055.25
ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
Ж.О. Джоошбаева
Кыргызский научный центр репродукции человека.
Аннотация: В работе рассмотрены обоснование и оценка терапевтических мероприятий при ювенильных маточных кровотечений у девочек-подростков. Показано, что для восстановления менструального цикла лучше использовать негормональные препараты.
Ключевые слова: Девочки-подростки, менструальный цикл, ювенильные маточные кровотечения, комбинированные оральные контрацептивы.
Оспурум-кыздардагы ювенилдуу жатындан кан агууну дарылоонун натыйжалуулугун
негиздоо жана баалоо.
Ж.О. Джоошбаева.
Адамдын репродукциясы боюнча кыргыз илимий борбору.
Корутунду: Иште оспурум-кыздардагы ювенилдуу жатындан кан агуудагы дарылоо иш чараларын негиздоо жана баалоо каралды. Менструалдык циклды калыбына келтируу учун гормоналдык эмес препа-раттарды пайдалануу керектиги белгиленди.
Негизги сездер: оспурум-кыздар, менструалдык цикл, ювенилдуу жатындан кан агуу, айкалышкан оралдык контрацептивдер.
Female adolescents juvenile uterine bleeding in treatment of rationale and efficacy evaluation
Zh.O. Zhooshbaeva.
Kyrgyz Scientific Centre of Human Reproduction.
Abstact. The paper discusses the study and evaluation of therapeutic interventions for juvenile uterine bleeding in adolescent girls. It has been shown that for the recovery of the menstrual cycle it is better to use non-hormonal medications.
Keywords: Female Adolescents, menstrual cycle, juvenile uterine bleeding, combined oral contraceptives.
Несмотря на важность и большое практическое значение вопроса об оценке репродуктивного потенциала и риска возникновения патологии в процессах репродукции применительно к периоду полового созревания, отсутствуют разработки научных основ профилактики нарушений репродуктивной системы девочек-подростков с различной степенью риска возникновения в будущем акушерско-гинекологи-ческой патологии (2,3). Лечение девочек-подростков с ювенильными маточными кровотечениями (ЮМК) является довольно сложной проблемой, обусловленное клиническими формами нарушений репродуктивной системы (1,5,6).
Недостаточная эффективность существующих методов лечения ЮМК, вызвала необходимость бо-
лее четкого выделения критерий и обоснованности того или иного метода лечения с установлением их эффективности (4). Все это определило необходимость настоящих исследований.
Материал и методы исследования В качестве объекта исследования явились 41 девочек-подростков с установленным диагнозом ЮМК. Для оценки эффективности лечения использовались клинические данные восстановление менструальной функции. Результаты и обсуждение Лечение девочек-подростков с ЮМК проводилось в несколько этапов. На первом этапе проводилась остановка кровотечения и антианемическая терапия. На втором этапе проводилась регуляция
обоснование и оценка эффективности лечения ювЕнильных маточных кровотечений .
Таблица 1 - Лекарственные препараты, используемые при лечении девочек-подростков с ЮМК
Наименование препарат Дозировки Схема применения
Ампициллин 0,5гр 4 р/д, в/м, 7 дней
Гентамицин 80мг 2 р/д, в/м, 7 дней
Линкомицин 60мг 2 р/д, в/м, 7 дней
Цефазолин 1,0гр 2р/д, в/м, 7 дней
Амоксициллин 500мг 2р/д, внутрь, 7 дней
Доксициклин 100мг 2 р/д, внутрь, 7 дней
Ципрофлоксацин 500мг 2 р/д, внутрь, 7 дней
Нистатин 500мг 4 р/д, внутрь, 7 дней
Флуконазол 150 мг 1кап. в начале лечения, 1 кап.после окончания антибактериальной терапии, внутрь
Метронидазол 250мг 3 р/д, внутрь, 7 дней
Симптоматически- гемостатическая терапия:
Окситоцин 5 МЕ 2 р/д, в/м
Дицинон 2,5% - 2,0 2р/д, в/м
Аминокапроновая кислота 5% 100мл.30мл. 2р/д, в/м в/в
Кальция хлорид 10%- 10,0 1р/д, в/в
Отвар пастушьей сумки 100мл Зр/д, внутрь
Отвар крапивы 100мл Зр/д, внутрь
менструального цикла, на третьем-профилактика рецидивов кровотечения, гемостатическая терапия. Такое лечение ЮМК определялось длительностью и интенсивностью кровотечения, толщиной эндометрия, наличием анемии, степенью изменения общего состояния девочек.
Симптоматически-гемостатическая терапия проводилась девочкам не имеющим к началу лечения гиперпластических процессов в эндометрии, при первом возникшем кровотечении. Показанием к гормональному гемостазу являлись отсутствие эффекта от симптоматического гемостаза в течение 3 дней: рецидивирующее кровотечение, ранее леченное консервативно; обильные кровотечения, вызывающие анемизацию. Гормональный гемостаз проводили Ригевидоном (монофазный оральный контрацептив). Начальная дозировка составляла 2-3 таблетки, через каждые 2-4-8 часов, соответственно, до достижения гемостаза, с последующим снижением дозы на 0,5 таблетки в день, доведя до 1 таблетки в день и продолжают прием Ригевидона в течение 21 дня под контролем толщины эндометрия. Менструалоподобную реакцию на отмену Ригевидона проводят под контролем симптоматической терапии. Прием Ригевидона продолжают в течение 3-6 месяцев.
Отсутствие эффекта от гормональной терапии рецидивирующих кровотечений; наличие патологии эндометрия; наличие противопоказаний к приему КОК; тяжелая степень анемии; контроль лечения при ранее проведенном гемостазе являлись показанием к хирургическому гемостазу. Показанием для назначения антибактериальной терапии служили сопутствующие ЮМК воспалительные процессы органов малого таза, длитель-
ные кровотечения, хирургический гемостаз. Для профилактики грибковых осложнений применялись антигрибковые препараты. Лекарственные препараты, используемые нами при лечении девочек-подростков с ЮМК представлены в таблице 1.
По методу регуляции менструального цикла девочки с ЮМК были разделены на 3 группы: принимавшие КОК (36%), гестагены (27%), негормональную (циклическая витаминотерапия) терапию (37%). Отдаленные результаты прослежены у 92% девочек. Регулярный менструальный цикл установился при приеме КОК у 93%, в группе принимавшей гестагены-у 88%, у пациенток, которым проводилась витаминотерапия -92%. Таким образом, учитывая вышеуказанное, можно полагать, что гипоталамо-гипофизарная система у девочек-подростков с ЮМК высокочувствительна к воздействию половых стероидов. Поэтому следует очень осторожно подходить к вопросу о выборе, вида гормональной терапии, направленной на достижение гемостаза, добиться установления регулярной циклической функции репродуктивной системы лучше всего пользоваться негормональными препаратами для закрепления взаимоотношений между ее звеньями.
Литература:
1. Акунц К.Б. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в период полового созревания методом локальной гипотермии. /К.Б. Акунц, Г.С. Авакян, А.Н. Аветисян, Р.Г. Саркисян. //Вопросы охраны материнства и детства.-1985.-Т.30.-№11.-69с.
2. Богданова Е.А. Организация медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией. /Е.А. Богданова. //Росс.педиатр. журнал.-2002.-№4.-С.4-8.
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ГуркинЮ.А. Гинекология подростков/Ю.А. Гуркин.-СПб., 2000.-С.88-99.
Лабинская И.А. Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией. /И.А. Лабинская: Автореф.дисс...канд.мед. наук-СПб., 2005,-23с.
Speroff L. Clinical Gynecological Endokrinology Infertility /L.Speroff, R.H.Glass, №6.kase,-USA.-1999.6.-Edition.-1170p.
6. Yen S.S.C. The human menstrual cycle: neuroendocrin regulation /S.S.C. Yen, R.L. Barbieri, R.BJaffe //Reproductive endocrinology. -Philodelphia.-USA.-1999.-P. 191-197.
Сведения об авторах:
Жазгул Орозбековна Джоошбаева - научный сотрудник отдела научного обеспечения Кыргызского Научного Центра репродукции человека, 0773-70-70-08.
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ СТАНДАРТОВ ОЦЕНКИ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ ПОЛИАРТРИТОМ И БОЛЕЗНЬЮ БЕХТЕРЕВА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Ж. Ж.Картанбаев
Кыргызко-российский славянский университет им. Б.н.Ельцина, Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Резюме: стандартизованная оценка исходов лечения у больных ревматоидным полиартритом и болезнью Бехтерева с повреждением крупных суставов по методике Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова.
Ключевые слова: стандартизованный метод оценки исходов лечения, ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева, крупные суставы.
Ревматоидик полиартрит жана Бехтерева ооруларында ири муундары ооругандарды дарылоонун жыйынтыгына баа беруунун жацы стандарттарынын колдонулуусу
Ж. Ж.Картанбаев Б.Н. Ельцин атындагы Кыргыз - Орус славян университети, Бишкектеги травматология жана ортопедия илим-изилдоо борбору
Корутунду: Ревматоидик полиартрит жана Бехтерева ооруларында ири муундары ооругандарды дарылоонун жыйынтыгына Н.Н. Приоров атындагы травматология жана ортопедия борбордук институтунун ыкмасы боюнча стандарттуу баа берYY.
Негизги сездер: дарылоонун жыйынтыгына баа берYYHYн стандарттуу ыкмасы, ревматоидик полиартрит, Бехтерева оорусу, ири муундар.
The application of modern standards for evaluating of outcomes of treatment in patients with rheumatoid arthritis and illness Bekhterev's with damage to the large joints.
Zh. Zh.Kartanbaev Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Yeltsin, Bishkek Research Centre for Traumatology and Orthopedics
Abstact. standardized evaluation of treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis and illness Bekhterev's with damage to the large joints by the method of the Central Institute of Traumatology and Orthopedics N.N. Priorov.
Keywords: standardized method for assessing outcome of treatment, rheumatoid arthritis, illness Bekhterev's, large joints.
В течение последних десятилетий проблема лечения больных с ревматоидным полиартритом и болезнью Бехтерева с повреждением крупных суставов становится все более актуальной. Одним из клинических признаков ревматических заболеваний, является суставной синдром, который чаще всего приводит больных к стойкой потери трудоспособности и как следствие, к инвалидности [4].
По данным различных авторов, средний возраст инвалидов, страдающих РА, составляет 52 года, болезнью Бехтерева (ББ)- 44-47 лет. Доказано, что в 10- 33% случаев больные РА не способны
самостоятельно перемещаться вне дома, а многие из них нуждаются в постоянной помощи, поскольку лишены возможности обслуживать себя. Коленные суставы страдают в среднем у 73- 75% больных ревматоидным артритом, тазобедренные - примерно у 3% и в более поздние сроки развития болезни [2].
У пациентов с умеренно выраженной по тяжести патологией двух и более крупных суставов нижних конечностей, трудоспособность и возможность к самообслуживанию снижаются в большей степени, чем у больных с тяжелым поражением только
