CC BY
5ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020
ОПТИМИЗАЦИЯ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕКИХ ФАКТОРОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Проблема профилактики, лечения и реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ), включающими в себя церебральный атеросклероз и дисциркуляторную энцефалопатию, является актуальной для практического здравоохранения. Цель и задачи исследования. Повысить эффективность реабилитации больных с ХИГМ путем оптимизации сочетанного применения физиобальнеоте-рапевтических факторов (ФБТФ) по интенсивности действия - легкоинтенсивного, среднеинтенсивного, высокоинтесивного, которые имели высокую прямую корреляционную с учетом многообразия ФБТФ и принципов их назначения. В разработке алгоритма сочетанного применения ФБТФ у больных с ХИГМ отдавали предпочтение обычному сочетанию нескольких разных по классу ФБТФ: электро-, гидро-, свето-, пелоидо-, ингаляционной и множества других физиофакторов. Соче-танное применение большого многообразия ФБТФ назначали с учетом этиологии, патогенеза заболевания, пола, возраста, степени компенсации процесса, фазы заболевания, периода реабилитации, более раннего их применения, на всех этапах реабилитации, однонаправленного действия ФБТФ, их интенсивности действия на организм и рефлексогенную зону, с учетом физического состояния, степени анаэробного обмена, максимального потребления организма, вегетативной регуляции, циркадных и других эндогенных и экзогенных биоритмов и других жизненно важных показателей состояния организма человека. Материал и методы обследования. Проведены наблюдения у 500 больных с ХИГМ, преимущественно среднего возраста, из которых 400 больных
основной группы получали лечение согласно предлагаемым правилам и 100 больных контрольной группы получали стандартное лечение. У пациентов чаще преобладала вертебробазилярная недостаточность ремитирующего характера (70 %), в 60 % сочетающаяся с кардиваску-лярной патологией. Результаты исследования. Проведенные корреляции сочетанного применения ФБТФ по интенсивности действия с многообразием параметров человека выявили четкую закономерность алгоритма их применения, значительно повышающего эффективность реабилитации. Так, выяснилось, что использование на одну рефлексогенн-ную зону более 8 условных ФБТ-единиц (далее у.е.) вызывало срыв компенсации цереброваскулярной системы. Причем такие срывы наблюдались и при меньшем их количестве, если превышали порог допустимой адаптации с учетом степени гемодинамического дефекта, степени аробного энергообмена максимального потребления кислорода, уровня физического состояния пациента. Так, выявлена следующая закономерность с высокой степенью прямой корреляционной взаимосвязи, когда назначение ФБТФ являлось оптимальным. Максимальное назначение 8-7 у.е. соответствовали дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) 1 степени, высокому уровню максимального потребления кислорода (МПК), высокому уровню физического состояния (УФС). Минимальное назначение 2-1 у.е. соответствовали ДЭП 3 степени, низкому уровню МПК, соответствующему низкой общей выносливости пациента и низкому уровню УФС пациента. Выводы. Такой подход повысил эффективность реабилитации больных с ХИГМ на 25-35.
ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Актуальность. Применение физиобальнеотерапевтических факторов (ФБТФ) у больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) является важной задачей здравоохранения. Цель и задачи исследования. Разработать алгоритм сочетанного применения ФБТФ у больных с ХИГМ и определить его клиническую эффективность. Материал и методы обследования. У 500 больных с ХИГМ в возрасте 46-60 лет, из которых 400 больных основной группы получали лечение согласно предлагаемым правилам, а 100 больных контрольной группы получали стандартное лечение, проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения. Результаты исследования. Проведенные корреляции сочетанного применения ФБТФ по интенсивности действия с многофакторным коррелятивным анализом параметров человека выявили четкую закономерность алгоритма их применения, значительно, повышающего эффективность реабилитации. Условно легкой интенсивностью действия ФТФ считают использование легких ФБТФ (гальванический ток, токи низкой частоты, ультратон, дарсонваль, массаж, свет, пелоидотерапевтическую процедуру в виде 1-2 аппликаций, и др.), назначаемых на зону, удаленную от рефлексогенной, лечебную грязь до 30 % нерефлексогенной поверхности тела. Средней интенсивностью с условным присвоением 2-х у. е. считаем использование этих же ФТФ на рефлексогенную зону, а также применение в малых дозах ФТФ, не безвредных для организма человека и обладающих общерефлекторным действием (ЭП УВЧ, СВЧ, УЗ и т. п.), из гидропроцедур - ванны, тонизирующие души 31-29 ° С, купания в бассейне по соответствующей (слабой-средней-сильной) холодовой
нагрузке, из грязевых пелоидопроцедур 31-60 % поверхности тела, общий восстановительно-седативный массаж. Сильной интенсивностью действия ФТФ (3 у. е) считаем использование ЭП УВЧ, СВЧ, УЗ в больших терапевтических дозах, а также более интенсивные гидропроцедуры -душ Шарко 29-23 ° С, закаливающий Шотландский душ, сауна, купания в бассейне с гидровоздействиями на все рефлексогенные зоны, лечебная грязь более 50 % поверхности тела и другие пелоидопроцедуры более 3-х аппликаций на рефлексогенные зоны, а также общий восстановительно-тонизирующий массаж. Однако, необходимо учитывать степень физической подготовленности и уровень общей выносливости, тесно связанный с уровнем максимального потребления кислорода, имеющих несколько взаимозависимых и тесно связанных градаций, в зависимости от которых целесообразно дифференцировать количество назначаемых ФТФ от 1-2 до 7-8 у. е. При очень плохом УФС с МПК менее 25 мл/мин/кг назначались 2 у. е. ФТФ. При плохом УФС с МПК 25-32 мл/мин/кг назначались 4 у. е. ФТФ. При удовлетворительном УФС с МПК 33-42 мл/мин/кг назначались 6 у.е. ФТФ. При хорошем УФС с МПК 42-51 мл/мин/кг назначались 8 у.е. ФТФ. Больные мужчины с велоэргометрической пороговой нагрузкой до 50 Вт получали 1-2 у.е.; 51-100 Вт - 3-4 у.е.; 101-150 ВТ - 56 у.е. У женщин эта нагрузка была соответственно градациям у.е. на 25 Вт меньше. Выводы. Алгоритм сочетанного применения ФБТФ с учетом УФС и МПК больных ХИГМ, который на 25-35 % повышает эффективность реабилитации пациентов, следует использовать в практическом здравоохранении.
СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ НА ФОНЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ СУХИЕ УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ
Семеняк Е. Г., Татаурова В. П.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Под нашим наблюдением находилось 24 детей с сердечно-сосудистой патологией ВПС (ДМПП и ДМЖП) и МАС (ПМК, ДХ), получивших на фоне санаторно-курортного лечения сухие углекислые ванны с использованием установки «Реабокс». Параметры воздействия: концентрация СО2 (20 %), температура (28С°), относительная влажность воздуха (90100 %) длительность 10 минут, № 8, через день. Методом реоэнцефало-графии (РЭГ) оценено состояние тонуса крупных артериальных сосудов (Мо), средних и артериол (ДкИ) и венозных сосудов (ДсИ), венозный отток. Уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой системы оценивался по индексу Робинсона (двойному произведению (ДП)). По данным РЭГ у 9(37,5 %) детей регистрировались сниженные показатели пульсового полушарного кровенаполнения (РИ - 0,09±0,008 Ом). Тонус артерий крупного калибра (Мо - 9,23±0,20 %) у большинства (15 (62,5 %)) детей был снижен, у 9 (37,5 %) детей находился в диапазоне возрастной нормы. Регистрировался повышенный тонус артерий среднего, мелкого калибров, артериол (ДкИ - 64,4±5,9 %), признаки затруднения венозного оттока по гипертоническому типу (ДсИ - 70,4±5,5 %) у большинства (13 (54,2 %)) детей. У 11 (45,8 %) детей тонус одноименных артерий соответствовал возрастным нормативам, признаков за-
труднения венозного оттока не выявлено. Уровень функциональных резервов по данным двойного произведения (ДП) с оценкой ниже среднего выявлен у 3 (13,0 %), средний уровень - у 7 (29,2 %), выше среднего - у 3 (13,0 %) и высокий - у 11 (45,8 %) детей. После проведенного лечения исходно сниженные показатели пульсового полушарного кровенаполнения нормализовались у 27,4 % детей. Динамика показателей РИ 0,11±0,007 и 0,13±0,01 соответственно до и после лечения. Исходно сниженный тонус артерий крупного калибра нормализовался у 39,3 % детей (Мо 9,2±0,2 и 9,9±0,3%). У 12,8 % детей нормализовался исходно повышенный тонус артерий среднего, мелкого калибров, артериол, венозный отток улучшился у 9,4 % детей. Отмечается улучшение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, по данным ДП, за счет повышения частоты высокого уровня функциональных резервов на 20,1 %, (переход показателей ДП из более низкого уровня на высокий уровень). Вывод: данный лечебный комплекс оказал положительное нормализующее влияние на пульсовое полушарное кровенаполнение, тонус сосудов артериальной и венозной системы, венозный отток, уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой системы.
