Обнаружение психоактивных веществ и их метаболитов в биологических средах организма человека при сочетанной интоксикации синтетическим каннабимиметиком мdmb(n)-bzf и синтетическим катиноном alpha-PVP. Случай из практики Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №4 2018

УДК 614.283

ОБНАРУЖЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ В БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДАХ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СИНТЕТИЧЕСКИМ КАННАБИМИМЕТИКОМ МйМВ(М)-В2Р И СИНТЕТИЧЕСКИМ КАТИНОНОМ ALPHA-PVP. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Жевелик О.Д.,

главный врач БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»

Ризванова Л.Н.,

заведующая клинико-диагностической лабораторией БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»

Работин Р.А.

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»

Появление в последнее десятилетие новых синтетических психоактивных соединений становится порой неразрешимой проблемой для рутинных химико-токсикологических лабораторий, в которых исследуются биологические образцы, взятые от пациентов в состоянии интоксикации или в рамках проводимых медицинских освидетельствований на состояние опьянения.

Вновь появляющиеся психоактивные вещества практически мало изучены: неизвестны клинические признаки интоксикации, пути метаболизма в организме человека, фармакокинетические и фармакодинамические свойства. Большинство этих соединений нельзя обнаружить иммунохромато-графическими тестами, поэтому каждое химико-токсикологическое исследование становится ненаправленным и выполняется с применением хромато-масс-спектрометрического оборудования.

Ключевые слова: синтетические психоактивные соединения, иммунохроматографиче-ские тесты, интоксикация.

Двое мужчин, 29 лет и 32 года, были госпитализированы в январе 2018 года в состоянии острой интоксикации после курения небольшого количества неизвестной им растительной смеси и интраназального употребления альфа-РУР. Оба внезапно почувствовали себя плохо, их поведение стало неадекватным, возникла рвота, супруга одного из них вызвала скорую помощь.

Кроме психического и поведенческого расстройств, симптомами интоксикации были: тошнота, рвота, нарушение координации, тремор, мидриаз, тахикардия, тахипноэ, гипертония, гипертермия. Диурез был снижен у обоих пациентов. Лабораторные исследования показали: лейкоцитоз, гипергликемию, повышение уровня аминотрансфераз, респиратозный ацидоз с высоким анионным интервалом. Показатели свёртывающей системы крови была в норме. Алкоголь в биологических средах у обоих пациентов не был обнаружен.

Один из пациентов на момент госпитализации впал в кому, из которой в результате лечения вышел на вторые сутки. У обоих пациентов на третий день лечения отмечались:

заторможенность, выраженная мышечная слабость, сонливость, замедленное мышление, дизартрия. Наблюдалось снижение когнитивных функций. Через семь дней пребывания в стационаре: поведение, психическое и соматическое состояния обоих мужчин нормализовались.

Цель исследования

Выявить маркеры новых психоактивных веществ, вызвавших изменения психического и соматического состояния пациентов в биологических средах организма человека (моча, кровь).

Методы

Согласно принятым в учреждении Стандартным Операционным Процедурам (СОП), образцы крови и мочи пациентов для химико-токсикологических исследований были собраны в первые 2 часа госпитализации. Для изолирования продуктов метаболизма из мочи и крови применялась жидкость-жидкостная экстракция. Скрининговый анализ выполнялся на газовом хроматографе Agilent 7890А (Agilent Technologies) с моноквадрупольным масс-се-лективным детектором Agilent 5975С (Agilent

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Technologies). Подтверждение выполняли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-селективным детектированием на аналитической системе Toxtyper Brnker с масс-спектрометром типа ионная ловушка AmaZon Speed (Bruker) и жидкостным хроматографом Dionex Ultimate 3000 (Thermo Scientific).

Результаты

В образцах крови и мочи были выявлены маркеры психоактивных веществ, ставших причиной тяжелой интоксикации:

- альфа-пирролидинопентиофенон (синоним: alpha-PVP) и его метаболиты,

- метаболиты метилового эфира 3,3-диме-тил-2-[1-(4-фторбензил)-1Н-индазол-3-кар-боксамидобутановой кислоты (синоним: MDMB(N)-Bz-F).

Выводы

В биологических средах пациентов удалось выявить маркеры употребления синтетического каннабимиметика MDMB(N)-Bz-F и синтетического катинона alpha-PVP. Каждое из этих новых психоактивных веществ само по себе обладает мощными галлюциногенными свойствами. Очевидно, тяжесть психоневрологических и соматических нарушений у госпитализированных больных была вызвана не только превышенной дозировкой, но и сочетанным воздействием MDMB(N)-Bz-F и alpha-PVP, а также продуктов их биотрансформации.

Литература

1. Васильев, А.Б., Ризванова, Л.Н., Булыгина, И.Е., Жевелик, О.Д. и другие. Опыт определения MDMB(N)-Bz-F в моче методами газовой хроматографии с моноквадрупольным масс-селективным детектированием и высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-селективным детектированием в случае массовых отравлений в г.г. Сургут, Чебоксары, Киров. // Наркология. - 2014. - № 12 (156). -С.49-55.

2. Печников, А.Л., Катаев, С.С., Лабутин, А.В., Васильев, А.Б., Савчук, С.А., Шитов, Л.Н., Ризва-

нова, Л.Н. и другие. Идентификация синтетических каннабимиметиков MDMB-CMINACA, MDMB-FUBINACA и их метаболитов. //Наркология. - 2015. - № 2 (158). - С.29-49.

3. Ризванова, Л.Н., Савчук, С.А., Апполонова, С.А. Опыт оптимизации процедур химико-токсикологического анализа при проведении медицинских осмотров в связи с вступлением в силу Федерального закона от 13 июля 2015 г. № 230-Ф3. // Наркология. - 2015. - № 10. - С. 72-86.

4. Савчук, С.А., Изотов, Б.Н. Идентификация наркотических и психоактивных веществ в биологических жидкостях и волосах методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием. Информационное письмо. - М: ФГБУ ННЦ Наркологии МЗ России, 2014.

5. Савчук, С.А. Обнаружение синтетических канна-бимиметиков, наркотических, психоактивных веществ и их метаболитов в моче, волосах и ногтях методами жидкостной хроматографии с масс-се-лективным детектированием. Информационное письмо. - М: ФГБУ ННЦ Наркологии МЗ России, 2014.

6. Шевырин, В.А. Синтетические каннабиноиды в качестве новых психоактивных соединений. Установление струкур, аналитические характеристики, методы определения и идентификация в объектах анализа наркотических средств. - М.: Перо, 2015. - 608 с.

7. Drummer, O.H. Cromatographic screening techniques in systematic toxicological analysis. Review. //Journal of Chromatography B. 1999. Vol. 733. P. 27 - 45.

8. Hasegawa, K., Wurita, A., Minakata, K., Gonmori, K., Yamagishi, I., Nozawa, H., Watanabe, K., Suzuki, O. Identification and quantitation of 5-fluoro-ADB, one of the most dangerous synthetic cannabinoids, in the stomach contents and solid tissues of a human cadaver and in some herbal products. // Forensic Toxicol. Japanese Association of Forensic Toxicology and Springer. 2014. - DOI 10.1007/ s11419-014-0259-0.

9. Maurer, H.H., Pfleger, K., Weber, A.A. Mass Spectral and GC Data of Drugs, Poisons, Pestticides, Pollutants and Their Metabolites. Vol.1: Methods and Tables. //4th, reserved and enlarged edition. - WIL-LEY-VCH Verlag GmbH&Co.KGaA. - Weinheim, Germany. - 2011. Vol.1. P. 4 - 21.

© Жевелик О.Д., Ризванова Л.Н., Работин Р.А.,

2018