CC BY
174Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Стяжкина С. Н.1, Рустамов М. А.2, Баязитов Р. Р.3, Закирова А. А.4
1Стяжкина Светлана Николаевна / Stjazhina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук,
профессор;
2Рустамов Машариф Арслонович /Rustamov Masharif Arslonovich - студент;
3Баязитов Роберт Рашитович /Bayazitov Robert Rashitovich - студент; 4Закирова Айгуль Айдаровна / Zakirova Aigul Aidarovna - студент, педиатрический факультет, Федеральное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск
Аннотация: в статье проводится статистический анализ пациентов с диагнозом облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, проходивших лечение в отделении проктологии БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» в период времени с 2014 по 2016 год включительно.
Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, сосуды нижних конечностей, этиология, патогенез, анализ, статистика.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве экономически развитых стран занимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. В западных странах ежегодно от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) умирают приблизительно 3 млн человек, в США - 1 млн, что составляет половину всех смертей. Смертность от заболеваний ССС преобладает над смертностью от всех злокачественных новообразований вместе взятых, причем четверть умерших от сердечно -сосудистых заболеваний -люди трудоспособного возраста.
В России эти заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости населения. 2015 год в России был объявлен национальным годом борьбы с сердечно-сосудистыми патологиями. По данным Минздрава РФ, в 2015 году смертность от заболеваний сердца и сосудов снизилась на 17,7%.
Заболевания сердечно-сосудистой системы весьма многочисленны. Часть из них являются болезнями преимущественно сердца, другие - главным образом артерий (атеросклероз) или вен, третьи поражают сердечно-сосудистые системы в целом (гипертоническая болезнь). Патологии сердечно-сосудистой системы имеют различную этиологию: врожденные пороки развития, травмы, воспалительные процессы и другие причины. Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, главным образом по шуму, выслушиваемому над сердцем. Хронические заболевания аорты и артерий приводят к нарушению кровотока по сосудам за счет облитерирующих (стенотических) или дилатирующих (аневризматических) поражений. Наиболее частыми причинами облитерации или стеноза артерий являются:
1) облитерирующий атеросклероз;
2) неспецифический аортоартериит;
3) облитерирующий тромбангиит (эндоартериит) [1].
Наше исследование посвящено облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей.
Классификация облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому):
I стадия - начальные проявления стеноза - зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
II А стадия - перемежающая хромота - скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
II Б стадия - перемежающая хромота - скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
III стадия - выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
IV стадия - трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.
Согласно бюллетеню ВОЗ 1985 года атеросклероз представляет собой «вариабельную комбинацию изменений интимы артерий (в отличие от артериол), состоящую из очагового накопления липидов, сложных углеводов, крови и кровяных веществ, фиброзной ткани, кальциевых отложений и связанную с изменениями в меди». Говоря о патогенезе облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, следует отметить, что академик АН СССР, профессор Н. Н. Аничков совместно с А. Н. Климовым в 1912 году на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге высказал идею о том, что виной всему является избыток питательных веществ в пище. В последующем была доказана связь между уровнем холестерина и сердечно-сосудистой смертностью как финальным проявлением атеросклероза. Также благодаря трудам Н. Н. Аничкова атеросклероз стал самостоятельной нозологической единицей [4]. Все заслуживающие внимания теории и гипотезы патогенеза атеросклероза укладываются в рамки двух концепций. Одна из них исходит из того, что в развитии атеросклероза повинны липиды (в современном понимании -липопротеины) и некоторые белки, например, фибриноген плазмы крови и что, таким образом, начало атеросклероза «вносится» в артериальную стенку из крови. Другая концепция объединяет теории и гипотезы, в которых главное значение как первопричине развития атеросклеротического процесса придается изменениям клеточных, соединительнотканных и других структур артериальной стенки, наступающим под воздействием различных факторов [2].
За три года в отделении проктологии РКБ с диагнозом облитерирующий атеросклероз побывал 71 пациент. В 2014 году 28% (20 чел.), 2015 г 33% (23 чел.), 2016 г. 39% (28 чел.). В 2014 году было 60% женщин (12 чел.) 40% мужчин (8 чел.), 2015 г женщин 61% (14 чел.), мужчин 39% (9 чел.), 2016 г женщин 61% (17 чел.), мужчин 39% (11 чел.). В общем за три года прошло лечение 70% (50 чел.) пенсионеров. Из них 22% (11 чел.) мужчин, женщин 78% (39 чел.). В 2014 г. процент пациентов пенсионного возраста составил 65% (13 чел.), 77% (10) женщин, 23% (3 чел.) мужчин. В 2015 г. 65% (15 чел.), женщин 80% (12 чел.), мужчин 20% (3 чел.). В 2016 г 78% (22 чел.), из них 77% женщин, 23% мужчин.
Проведя данное исследование, мы пришли к следующим выводам:
• Число пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, обращающихся за медицинской помощью в отделение проктологии БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР», с каждым годом увеличивается.
• Среди пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в отделение проктологии БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» преобладают женщины пенсионного возраста.
• Нужно проводить массовую агитацию населения о важности профилактики в развитии атеросклероза нижних конечностей.
• Нужно продолжать исследования в этой теме.
Литература
1. Кузин М. И., Шкроб О. С. Хирургические болезни. Учебник, 2002.
Облитерирующий атерсклероз.
2. Карпов Р. С., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Томск: STT, 1998. 672 с.
3. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И. Прикладная медицинская статистика // Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. 432 с.
4. Ващенко И. С., Чеботарева Е. Г. «Вклад Н. Н. Аничкова в создание холестериновой модели атеросклероза» ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра биологической химии Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150), 2012. Volume 2. Issue 11.
Перипапиллярный дивертикул как причина постхолецистэктомического синдрома
12 3
Зайцева А. О. , Кутявина Д. А. , Климентов М. Н.
1Зайцева Ангелина Олеговна / Zaytseva Angelina Olegovna - студент;
2Кутявина Дарья Алексеевна / Kutyavina Daria Alekseevna - студент;
3Климентов Михаил Николаевич / Klimentov Mikhail Nikolaevich - кандидат медицинских наук,
доцент,
кафедра факультетской хирургии, педиатрический факультет, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской республики 1 Республиканская клиническая больница, г. Ижевск
Аннотация: в данной статье описывается клинический случай перипапиллярного дивертикула двенадцатиперстной кишки, ставшего причиной
постхолецистэктомического синдрома. Дивертикулы составляют 1,0 - 1,5% всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Среди них дивертикулы двенадцатиперстной кишки - 36,6%. Современные инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, МРТ, ЭРХПГ, позволяют предотвратить развитие осложнений после холецистэктомии.
Ключевые слова: перипапиллярный дивертикул; дивертикул двенадцатиперстной кишки; постхолецистэктомический синдром.
Историческая справка. Фатеров сосочек - большинство хирургов именно так называют большой дуоденальный сосочек, но мало кто знает, что Абрахам Фатер не описывал вышеупомянутое анатомическое образование в своих трудах. Он в 1720 г. первым описал дивертикул терминального отдела холедоха. То есть А. Фатер описал чрезвычайно редкий вид патологии - дивертикул общего желчного протока или холедохоцеле. Таким образом, автор не описывал ни анатомии большого дуоденального сосочка, ни ампулы общего желчного протока и никогда не упоминал о нем в своих трудах, как принято считать. Но в медицинской литературе большой дуоденальный сосочек и ампула носят его имя.
Большой дуоденальный сосочек впервые описал английский анатом Фрэнсис Глиссон в 1654 в первом издании своей книги Anatomie Heparis.
Руджеро Одди (рис. 1) в 1887 г. в возрасте 23 лет, будучи ещё студентом 4 курса Университета в Перудже, в студенческой работе описал небольшой сфинктер — мышечный клапан, располагающийся в Фатеровом сосочке на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока и препятствующий попаданию содержимого кишечника в жёлчные и панкреатические протоки. В честь него и был назван сфинктер Одди.
