CC BY
1
УДК 616-039.77
ОБЛИТЕРАЦИЯ ПЕРИОРБИТАЛЬНЫХ ВЕН НЕОДИМОВЫМ ДЛИННОИМПУЛЬСНЫМ ЛАЗЕРОМ КАК МЕТОД, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЙ БЕЗОПАСНОСТЬ И УСИЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МИКРОИГОЛЬЧАТОГО РАДИОЧАСТОТНОГО ЛИФТИНГА ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
2Абдрахманова Эльмира Борисовна,
врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, заведующая отделением косметологии и эстетической дерматологии
1Летяева Ольга Ивановна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии, врач-дерматовенеролог
2Алехин Дмитрий Иванович,
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, руководитель клиники
34Лавров Роман Николаевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологи и ортопедии, руководитель клиники 1Южно-Уральский государственный медицинский университет (г. Челябинск) 2Первая венозная клиника (г. Челябинск) 3Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан) 4 Клиника доктора Лаврова (г. Красноярск)
В статье анализируется опыт применения неодимового длинноимпульсного лазера в комбинированном лечении возрастных изменений кожи периорбитальной области. Описывается метод ЛОПВ (лазерной облитерации периорбитальных вен) как первый этап для нивелирования таких осложнений инвазивных методик, как гематомы и экхимозы, перед применением фракционного микроигольчатого RF-лифтинга.
Ключевые слова: возрастные изменения кожи периорбитальной области, лазерная облитерация периорбитальных вен (ЛОПВ), фракционный микроигольчатый RF-лифтинг.
OBLITERATION OF PERIORBITAL VEINS WITH NEODYMIUM LONG PULSE LASER AS A METHOD ENSURING SAFETY AND INCREASING THE EFFECTIVENESS OF MICRONEEDLE RADIO FREQUENCY LIFTING
OF THE PERIORBITAL AREA
2Abdrakhmanova Elmira Borisovna,
dermatovenerologist, cosmetologist, Head of the of Cosmetology and Aesthetic Dermatology Department
1Letyaeva Olga Ivanovna,
D. in Medicirn, Professor of the Dermatovenereology Department, dermatovenerologist
2Alekhin Dmitry Ivanovich,
D. in Medicirn, Professor, honoured doctor of the Russian Federation, head of the clinic
3'4Lavrov Roman Nikolaevich,
Ph.D. in Medicirn, Associate Professor of the Surgery with the course of Urology, Oncology, Orthopedics and Traumatology Department,
head of the clinic 1South Ural State Medical University (Chelyabinsk) 2First Venous Clinic (Chelyabinsk) 3Katanov Khakass State University (Abakan) 4 Doctor Lavrov's Clinic (Krasnoyarsk)
The article analyzes the experience of using neodymium long-pulse laser in the combined treatment of age-related changes in the skin of the periorbital area. The LOPV (laser obliteration of periorbital veins) method is described as the first stage of eliminating complications of invasive techniques such as hematomas and ecchymosis, before using fractional microneedle RF lifting.
Key words: age-related changes in the skin of the periorbital area, laser obliteration of periorbital veins (LOPV), fractional microneedle RF-lifting.
Введение. Состояние кожи периорбиталь- женщин от 30 лет. Одним из перспективных с ной области является одним из основных мар- точки зрения эффективности и пролонгиро-керов старения. Коррекция возрастных изме- ванного результата методов является микронений в этой зоне является частым запросом у игольчатый RF-лифтинг (биполярное воздей-
ствие) [1]. Однако помимо возрастных изменений у пациентов также высока распространённость ретикулярных периорбитальных вен, что у женщин составляет от 8 до 80 %. Прослеживается тенденция постепенного нарастания количества подобных пациентов в зависимости от возраста. У женщин моложе 30 лет их обнаруживают в 8 % случаев, к 50 годам - в 41 %, к 70 годам - в 72 % [2; 3; 4]. Для нас интерес представляет периорбитальная вена, расположенная под глазом и идущая от виска к скуловой области. Длина такой ретикулярной вены в большинстве случаев - 3-4 см, глубина залегания - до 2 мм, диаметр 0,5-1,5 мм, проходит она по нижнему краю глазницы. Именно эта вена служит причиной отказа в проведении процедуры микроигольчатого RF-лифтинга ввиду высоких рисков получения гематомы или экхимоза в периорбитальной зоне.
Цель исследования: изучить влияние лазерной облитерации периорбитальных вен (ЛОПВ) на срок реабилитации после воздействия микроигольчатого RF-лифтинга в пери-орбитальной области.
Материалы и методы. На базе клиники «Клиника профессора Алёхина» в 2024 году были проведены исследования, в которых участвовало 42 (100 %) женщины в возрасте от 45 до 55 лет ± 1 год, обратившихся за процедурами коррекции инволютивных изменений периорбитальной области. Пациентки были разделены на две группы: в основную группу вошло 24 (57,1 %) пациентки с визуально выраженными ПОРВ, в группу сравнения вошло 18 (42,8 %) женщин без ПОРВ. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. У всех пациенток измерялись глубина залегания сосуда на веновизоре (VEIN FINDER V800P) и его диаметр в динамике до и через месяц после проведения ЛОПВ. Визуальный осмотр врачом-косметологом и врачом-флебологом проводился до начала лечения, между процедурами и через месяц после окончания курса процедур. Курс лече-
ния у основной группы включал два этапа по протоколу лечения.
1-й этап. ЛОПВ у пациентов с видимыми периорбитальными венами. Мы использовали трансдермальный длинноимпульсный неоди-мовый лазер Harmony XL Pro (Almalasers, Израиль) с манипулой 1064 nm LP и размером рабочего пятна 6 мм, длительностью импульса 15 мс, флюенсом 120 Дж/см2. Ретикулярная вена, представляющая наш интерес, является самой тонкой и низкообъёмной по скорости кровотока, у неё маленький диаметр, и, как правило, достаточно одной обработки для получения полного результата. Обработка сосуда проводилась на протяжении визуализируемого участка сосуда веновизором, без наложения области светового пятна. При обработке лазерным излучением мы добиваемся полного исчезновения вены либо её спастической реакции. У всех пациентов воздействие производилось дважды, с интервалом в один месяц. Затем один месяц ждём полного закрытия просвета вены и приступаем ко второму этапу протокола.
2-й этап. Микроигольчатый RF на аппарате Vertue с манипулой SMART RF на глубине от 1,5 до 2,5 мм с длительностью импульса 400600 мс в 2-3 прохода - 2-3 процедуры с интервалом в один месяц.
У группы сравнения ввиду отсутствия ПОРВ сразу приступали ко второму этапу с микроигольчатым RF на аппарате Vertue с манипулой SMART RF на глубине от 1,5 до 2,5 мм с длительностью импульса 400600 мс в 2-3 прохода - 2-3 процедуры с интервалом в один месяц.
Результаты. Как показали наши клинические наблюдения (рис. 1-11), предварительная облитерация патологических периорбитальных вен полностью исключает в реабилитационном периоде после травматичных аппаратных процедур такие нежелательные явления, как гематомы (ни у одного пациента из основной группы не было выявлено экхимозов и гематом в
проекции ПОРВ). Учитывая данные, что после термического воздействия в тканях на протяжении трёх недель идёт процесс асептического воспаления, целесообразно соблюдать интервал продолжительностью в один месяц между ЛОПВ и микроигольчатым RF-лифтингом. Результаты лечения основной группы пациентов показали хорошую эффективность ввиду соче-танного действия двух факторов - неодимово-го лазера и микроигольчатого RF. Мы получили высокую удовлетворённость пациентов не только за счёт улучшения тургора и эластичности кожи, но и за счёт улучшения трофики кожи периорбитальной области и отсутствия визуализации ПОРВ.
Обсуждение. Трансдермальное лазерное лечение Harmony XL Pro (Almalasers, Израиль) (рис. 12) для лечения нежелательных лицевых вен является хорошо переносимым, эффективным лечением без существенных побочных эффектов (не считая постпроцедурной эритемы), в отличие от микрофлебэктомии и скле-ротерапии - эти методики имеют хорошую эффективность, но при этом достаточно длительный (10-14 дней) период реабилитации [5; 6; 7; 8]. В 2001 г. S. Eremia опубликовал статью, в которой были представлены 17 пациентов, прошедших успешное лечение периорби-тальных вен неодимовым лазером [10]. Авто-
ры использовали длинноимпульсный неоди-мовый 1064 нм лазер с длиной импульса от 15 до 50 мс, рабочим пятном 3-6 мм и флюенсом до 150 Дж/см2. Учитывая, что процедура подразумевает тепловое воздействие на глубине до 3 мм, важно использование криокулинга в сочетании с водорастворимым гелем средней вязкости во избежание ожогов [2; 5; 6; 7; 8]. Используя трансдермальный лазер в клинической практике с 2016 г. для лечения ретикулярного варикоза, гемангиом, поверхностных венозных дисплазий, мы накопили несколько сотен кейсов по лицевым венам, и некоторые из них представлены в данной публикации.
Технология MNRF Virtue RF (SHEnB Co., Корея) (рис. 13). Суть метода: в кожу вводятся золотые микроиглы, изолированные по всей длине силиконом (за исключением кончика). В результате ток радиочастотного диапазона подаётся только с кончика иглы, что вызывает контракцию белковых структур в дерме без угрозы термального повреждения эпидермиса [1; 9; 10; 11]. Особенность методики в том, что глубина воздействия (в частности в периорби-тальной области) проводится вплоть до 2,5 мм, с формированием дискретных зон коагуляции на равном расстоянии друг от друга (зоной репарации), что не позволяет избежать травмы ретикулярного сосуда.
Фото 1. Клинический случай 1. Пациентка до протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и две процедуры микроигольчатого ЯЕ-лифтинга с интервалом в один месяц)
Рис. 2. Клинический случай 1. Пациентка до протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и две процедуры микроигольчатого RF-лифтинга с интервалом в один месяц)
Рис. 3. Клинический случай 1. Пациентка после протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и две процедуры микроигольчатого RF-лифтинга с интервалом в один месяц)
Рис. 4. Клинический случай 2. Пациентка до ЛОПВ 142
Рис. 5. Клинический случай 2. Пациентка через один месяц после двух процедур ЛОПВ
Рис. 6. Клинический случай 2. Пациентка через один месяц после двух процедур микроигольчатого RF-лифтинга
Рис. 7. Клинический случай 3. Пациентка до протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и одна процедура микроигольчатого ЯЕ-лифтинга)
Рис. 8. Клинический случай 3. Пациентка до протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и одна процедура микроигольчатого ЯЕ-лифтинга)
Рис. 9. Клинический случай 3. Пациентка после протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и одна процедура микроигольчатого RF-лифтинга)
Рис. 10. Клинический случай 4. Пациентка до протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и две процедуры микроигольчатого ЯГ-лифтинга с интервалом в один месяц)
Рис. 11. Клинический случай 4. Пациентка после протокола лечения (две процедуры ЛОПВ и две процедуры микроигольчатого ЯГ-лифтинга с интервалом в один месяц)
Рис. 12. Трансдермальное лазерное лечение
Рис. 13. Технология МЫЯЕ ¥1гШв ЯЕ 146
Полученные нами клинические результаты свидетельствуют о том, что использование не-коллимированного лазерного луча в наконечнике 6 мм позволяет бесконтактно обрабатывать сосудистые элементы, расположенные в сложных анатомических зонах с неровной поверхностью (периорбитальная зона и др.), при этом сохраняя плотность и равномерное распределение энергии (без рассеивания) по всей площади пятна. Необходимо отметить, что это способствует улучшению тона кожи (цветовых характеристик) за счёт полной облитерации ретикулярных вен, а также способствует улучшению тургора и эластичности кожи в этой области (предположительно, это является вторичным эффектом вследствие стимуляции пролиферации эпидермиса под действием ин-терлейкинов, цитокинов и факторов роста, выделяющихся в ответ на лазерное излучение).
Заключение. Наше практическое исследование показало, что использование неоди-мового лазера позволяет врачам расширить профили пациентов, подходящих для проведения инвазивных косметологических процедур, свести риск получения гематом к минимуму, снизить травматичность манипуляции за счёт сокращения проходов манипулой SMART RF (ввиду уже изменившихся свойств кожи после воздействия неодимово-го лазера). Таким образом, полученные данные свидетельствуют не только об эффективности сочетания двух методик у пациентов с визуально выраженными ПОРВ, но и о большей удовлетворённости этих пациентами результатами лечения, что немаловажно в настоящее время для оказания качественной медицинской услуги в полном объёме.
Библиографический список
1. Раевская Н. Н. Использование микроигольчатого RF-лифтинга для коррекции периорбитальной области // Аппаратная косметология. Осень-зима 2017/18.
2. Неодимовый длинноимпульсный лазер как средство монотерапии неэстетичных сосудов различных локализаций: серия клинических наблюдений / М. А. Париков, А. В. Пацюк, С. С. Кулагина [и др.] // Амбулаторная хирургия. 2023. № 20 (2). С. 71-79.
3. Бутов Ю. С, Демина О. М. К вопросу о лазерной терапии телеангиэктазий // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 2. С. 53-57.
4. Распространённость хронических заболеваний вен: результаты популяционного эпидемиологического исследования / И. А. Золотухин, Е. И. Селиверстов, Ю. Н. Шевцов [и др.] // Флебология. 2016. № 10 (3). С. 119-125.
5. Париков М. А., Багдасарян А. Г. Лечение неэстетичных ретикулярных вен на лице длинноимпульсным неодимовым лазером. Стационарозамещающие технологии // Амбулаторная хирургия. 2019. № 3 (4). С. 42-46.
6. Кузнецова П. В. Анализ эффективности микроигольчатого RF-лифтинга в коррекции инволютивных изменений кожи // Университетская медицина Урала. 2024. № 1. С. 24-26.
7. Деев А. И., Шарова А. А., Брагина И. Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия: учебное пособие. М.: Косметика и Медицина, 2014. 552 с.
8. Лебединский В. Ю., Изатулин В. Г., Васильцов М. К. [и др.]. Способ диагностики периодов асептического воспаления кожи. Патент № 2129832 Российская Федерация, А61В 5/00, опубл. 10.05.1999, заявитель ИГМУ.
9. Буланкина И. А. Морфофункциональные изменения структур кожи при асептическом воспалении // Сибирский медицинский журнал. 2007. № 3. С. 36-38.
10. Eremia S., Li C. Y. Treatment of leg and face veins with a cryogen spray variable pulse width 1064-nm Nd:YAG laser--a prospective study of 47 patients // J. Cosmet. Laser. Ther. 2001. № 3 (3). С. 147-153.
11. Lai S. W., Goldman M.P. Treatment of facial reticular veins with dynamically cooled, variable spot-sized 1064 nm Nd:YAG laser // J. Cosmet. Dermatol. 2007. № 6 (1). С. 6-8.
12. Chen D. L., Cohen J. L. Treatment of Periorbital Veins With Long-Pulse Nd:YAG Laser // J. Drugs Dermatol. 2015. № 14 (11). С. 1360-2.
13. Bipolar fractionated radiofrequency midface lift: A retrospective review / J. C. Martin, Y. Dokic, G. Munavalli [et al.] // J. Cosmet. Dermatol. 2022. № 21 (1). С. 268-270.
© Абдрахманова Э. Б., Летяева О. И., Алехин Д. И., Лавров Р. Н., 2024
