CC BY
6
УДК 616.89: 616.441-009
DOI: 10.15587/2313-8416.2016.58902
ОБГРУНТУВАННЯ ТА М1ШЕН1 МЕДИКО-ПСИХОЛОГ1ЧНО1 ДОПОМОГИ Ж1НКАМ 13 ТИРЕОПАТ1ЯМИ
© О. В. Bapi6pyc
Комплексне до^дження психiчного статусу жiнок з ендокринопатiями щитовидно'1' залози виявило висо-Ki показники психопатологiчноi тривоги та депреси, стан астени, превалювання неадаптивних механiзмiв котнгу, титв реагування на захворювання з ттер- та iнтрапсихiчною дезадаптащею, високу соматоген-ну вктимтсть. Корекцiя психiчних порушень була зорiентована на нормалгзацт фiзичного здоров'я та на зменшення негативних на^дюв вторинно'1' психотравматизаци
Ключовi слова: гтотиреоз, гтертиреоз, медико-психологiчна допомога, психологiчнi мiшенi, щитовидна залоза, ендокринологiчнi захворювання
In patients with thyroid pathologies takes place the strong layer of psychic displacements of prenosological level that cause psychological maladjustment.
The aim of research was elaboration of the complex measures of medical and psychological help based on the study of the special features ofpsycho-emotional sphere, coping, types of reaction on disease, somatogenic victim-hood and life quality in women with thyroid pathologies.
Contingent. In the research took part the women with diseases of TG - group with thyroid pathologies (GT) attended with its hyper- (59patients, group 1-G1) and hypofunction (54 patients group 2 - G2). For comparison there was formed the group of somatically healthy women (50 patients, control group - CG).
Results. In women with endocrinopathies of TG there were revealed high rates of psychopathological anxiety -mainly in women with hyperthyroidism, and depression and asthenia - in ones with hypothyroidism, predominance of maladaptive coping mechanisms - confusion, emotional discharging, self-incrimination, aggressiveness, deviation and types of reaction on disease with inter- and intrapsychic maladjustment - the domination of anxious, anxious and sensitive, hypochondriac, hypochondriac and sensitive types, high somatogenic victimhood as an inclination to aggressive, self-destructive victim behavior in interrogated with hyperfunction and dependent and noncritical in ones with hypofunction of thyroid gland, the significant decrease of life quality. On the base of received results there were separated targets of medical and psychological influence and were defined interventional measures.
Conclusions. The correction of psychic disorders in patients with hormonal pathology of TG must be realized on two directions: the prescriptions of medicamentous therapy and normalization of physical health that is carried out by doctor-endocrinologist - an operations on psychobiological factor and psychological interventions oriented on the decrease of the negative effects of the secondary psychotraumatization - an influence on the secondary psychogenic factor - carried out by the medical psychologist
Keywords: hypothyroidism, hyperthyroidism, medical and psychological help, psychological targets, thyroid gland, endocrinological diseases
1. Вступ
Ендокринолопчш захворювання - це окрема область клжчно! медицини. Виникнення ендокри-нопатш призводить до тяжких соматичних розлащв, однак можливють замюно! терапи дозволяе у значнш мiрi коректувати стан фiзичного здоров'я.
Щитовидна залоза (ЩЗ) виробляе тирео!дш гормони, яю ввдповвдають за швидкють переб^у ме-таболiчних процеав, фiзичну та розумову актившсть, сон, масу тша, роботу серцево-судинно!, шлунко-во-кишково!, дихально! систем, впливають на ре-продуктивну функщю. Ппофункщя ЩЗ обумовлюе нестачу тирео!дних гормошв та розвиток синдрому гшотиреозу, тодi як гшерфункщя навпаки характеризуемся !х надмiрною продукщею з формуванням стану тиреотоксикозу. Найбшьш частими причинами гшотиреозу е аутоiмунний тирео!дит, стани шсля
оперативного лшування ЩЗ, терапи радюактивним йодом [1]. Розвиток гшертиреозу обумовлюеться наявшстю дифузного та вузлового токсичного зобу, тиреотоксично! аденоми [2].
Захворювашсть на гшотиреоз в Укра!ш зро-стае та становить 22,1 на 100 тис. населення, частота зустрiваностi серед жшок - 1,4-2 %, помiж чоловь шв - 0,2 %. Найбшьша поширешсть гшотиреозу визначаеться у оаб понад 60 роыв: рееструеться у 6 % жшок та 2,5 % - чоловМв [1]. Захворювашсть на тиреотоксикоз - 13,6 оаб на 100 тис. населення, щорiчний прирют досягае 4,7 %. Ппертиреоз у жшок виникае у 5 разiв частше, шж у чоловтв [2].
Поряд з соматичними симптомами захворювання у хворих на ендокринолопчну патолопю рее-струються рiзноманiтнi порушення психiчного функ-цюнування, яы вражають емоцшну, поведшкову
та когштивну сферу пацieнтiв. nraxi4Ha складова тиреопатiй може проявлятися як супроввдний фон основного захворювання, так i виступати на перший план, тобто досягати рiвня провiдного дезадаптую-чого фактору.
Актуальними залишаються питання реагу-вання хворого на дiагноз та лшування. Наявнiсть у пацieнта психопатологiчних реакцш та станiв, обумовлених соматичною патолопею, може значно ускладнювати та знижувати ефективнiсть медичних заходiв.
2. Обгрунтування дослiдження
1снують данi щодо розвитку гормонально! дисфункцп ЩЗ на фош психiчного стресу [3], ри-зику розвитку бшолярного розладу у пащенлв з гшертиреовдизмом [4], зниження якосп життя пацiентiв з тиреовдними захворюваннями [5]. Од-нак найбiльше публшацш зосереджено на клжч-но виражених порушеннях психiчно! сфери - де-пресивних, тривожних, когнiтивних розладах, що супроводжують синдроми гiпотиреозу [6-10] та гшертиреозу [11-15], тодi як поза увагу залиша-еться потужний пласт донозолопчних станiв, якi характеризують психолопчну дезадаптацiю осiб з тиреопатiями.
Змши у психiчному станi при захворюваннях ЩЗ е облпатними симптомами переб^у хвороби, що робить вивчення медико-психолопчних аспектiв не менш важливими, шж соматична терапiя.
3. Мета дослвдження
Обгрунтування заходiв медико-психологiчно! допомоги на основi вивчення особливостей психое-моцшно! сфери, копiнгу, типу реагування на захворювання, соматогенно! вiктимностi та якосп життя жiнок з тиреопалями.
4. Методики та контингент обстежуваних
Дослвдження проводилося на базi Харыв-сько! обласно! клшчно! лiкарнi. Комплексне об-стеження включало клiнiко-психологiчне i психо-дiагностичне дослiдження. Особливостi клшчних проявiв та вираженостi штолопчно! тривоги та депресп оцiнювали двохкроковою процедурою: спочатку аналiзували суб'ективнi вiдчуття пащ-енток за допомогою Госпiтально! шкали оцiнки депресп' та тривоги HADS, попм наявнi результати порiвнювали з об'ективними даними, отриманими з використанням клшчних рейтингових шкал М. Гамшьтона для ощнки тривоги - HARS та де-преси - HDRS [16]. Окремо дослвджували спектр психоемоцшних переживань за опитувальником самооцiнки емоцшного стану (Н. О. Марута, 2001) [17]. Прояви астени були вивчеш за допомогою MFI-20 [16]. Для визначення стрес-долаючо! пове-дiнки було застосовано методику для психолопчно! дiагностики копiнг-механiзмiв E. Heim [18], типу реагування на захворювання - методику ТОБОЛ [19]. За допомогою методики дослвдження схиль-
ност до вштимно! поведiнки О. О. Андроншково! [20], модифшовану для опитуваних дорослого вшу, виявлет особливостi соматогенно! вiктимностi. Яысть життя оцiнювалася за методикою досль дження якостi життя Mezzich [21].
У дослвджент прийняли участь жшки з захворюваннями ЩЗ - група з тиреопалями (ГТ), яю су-проводжувалися !! гiпер- (59 пащенток, група 1 - Г1) та гiпофункцiею (54 хворих, група 2 - Г2). Для порiв-няння було сформовано групу з соматично здорових жшок (50 оаб, контрольна група - КГ). Середнш вiк опитуваних становив 38,6±4,5 рошв.
У Г1 тиреотоксикоз був викликаний дифузним (84,7 %) та вузловим токсичним зобом (15,3 %), у Г2 гшотиреоз обумовлювався наявшстю хротчного ау-тоiмунного тирео!диту (92,6 %) та як наслщок прове-деного оперативного втручання на ЩЗ (7,4 %). Три-валють захворювання ЩЗ становила 1,8±0,9 рокiв у Г1 та 2,4±1,2 рокiв у Г2.
Критерiями включення були наявнiсть патологи ЩЗ з клжчно шдтвердженою недостатньою (гiпотиреоз) чи надмiрною (гшертиреоз) продукцiею тирео!дних гормонiв. З дослщження виключалися пацiентки з супутнiми хрошчними соматичними захворюваннями з тяжким чи прогресуючим перебь гом, хворi з психiчними розладами в анамнезi.
5. Результати дослвдження
У табл. 1-7 наведет результати вивчення пси-хоемоцшного стану, астенi!, поведiнкових патернiв, типу реагування на захворювання якост життя пащенток з тиреоендокринопапями. Табл. 8 описуе загальш та специфiчнi мшеш медико-психолопчно-го впливу для жшок з рiзними типами гормонально! дисфункцп щитовидно! залози.
Таблиця 1 Структура депреси за тривоги HADS
Депреая Тривога
Н СК К Н СК К
%±m %±m
Г1 0 22,0±4,1 78,0±4,1 0 11,9±3,2 88,1±3,2
Г2 0 0 100 0 40,7±4,9 59,3±4,9
КГ 72,0±4,5 28,0±4,5 0 66,0±4,7 34,0±4,7 0
npuMimrn: Н — норма, СК — суб^тчний piBeHb, К — клШчний piBeHb виpаженостi показника
Таблиця 2
Розподш пащенпв залежно ввд вираженосп проявiв депресй' (за HDRS), %±m
HDRS Вира-женiсть
СК ЛТ СТ Т
Г1 0 61,0±4,9 39,0±4,9 0 15,1±3,7*
Г2 0 40,7±4,9 51,9±5,0 7,4±2,6 19,0±5,1*
КГ 88,0±3,2 12,0±3,2 0 0 7,3±1,7*
npuMimrn: СК — субклтчний piBeHb, ЛТ—легкий стутнь тяжкостi, СТ — середнш стутнь mяжкосmi, Т — тяжкий piBeHb
Таблиця 3
Розподш пацieнток залежно вiд вираженостi проявiв тривоги (за HARS), %±m
HARS Виражешсть
СК ТС ТР
Г1 10,2±3,0 81,4±3,9 8,5±2,8 16,0±5,2*
Г2 51,9±50 48,1±5,0 0 11,0±4,9*
КГ 84,0±3,7 16,0±3,7 0 7,6±2,8*
npuMimrn: СК — субклшчний piBenb, ТС — тривожний стан, ТР — тривожний розлад, * — р<0,05
Таблиця 4
Виражешсть астени у обстежуваних групах, х±с
Шкали Г1, n=59 Г2, n=54 КГ, n=50
Загальна астешя 11,2±3,2 17,0±3,5 8,1±2,5
1 активност 8,5±2,6 15,6±2,7 7,0±2,8
1 мотиваци 8,1±2,3 15,9±3,7 6,5±2,4
Ф1зична астешя 11,1±2,9 16,5±3,8 8,0±3,5
Псих1чна астешя 10,1±2,9 17,0±4,3 6,5±2,4
Загальний показник 48,9±11,0 81,9±16,8 36,2±11,8
Таблиця 5
Структура копiнг-механiзмiв у пацieнток з тиреопатiями та соматично здорових ж1нок
ГТ, n=113 КГ, n=50 Тип Г1, n=59 Г2, n=54
А %±m А %±m А %±m А %±m
Когнiтивнi копiнг-механiзми а) адаптивш
16 14,2±3,5 10 20,0±4,0 Установка самоцшност 10 16,9±3,8 6 11,1±3,1
9 8,0±2,7 6 12,0±3,2 Проблемний анал1з 6 10,2±3,0 3 7,4±2,6
9 8,0±2,7 8 16,0±3,7 Збереження самообладання 3 5,1±2,2 6 11,1±3,1
34 30,1±4,6 24 48,0±5,0 Всього 19 32,2±4,7 15 27,7±4,5
б) умовно адаптивш
27 23,9±4,3 10 20,0±4,0 Надавання смислу 17 28,8±4,5 10 18,5±3,9
12 10,6±3,1 7 14,0±3,5 Вщносшсть 5 8,5±2,8 7 13,0±3,4
5 4,4±2,1 1 2,0±1,7 Релтозшсть 2 3,4±1,8 3 5,6±2,3
44 38,9±4,9 18 36,0±4,8 Всього 24 40,7±4,9 20 37,0±4,8
в) неадаптивш
19 16,8±3,7 3 6,0±2,4 Розгублешсть 9 15,3±3,6 10 18,5±3,9
5 4,4±2,1 1 2,0±1,7 1гнорування 2 3,4±1,8 3 5,6±2,3
4 3,5±1,8 3 6,0±2,4 Смирення 1 1,7±1,3 3 3,7±1,9
7 6,2±2,4 1 2,0±1,7 Дисимулящя 4 6,8±2,5 3 5,6±2,3
35 31,0±4,6 8 16,0±3,7 Всього 16 27,1±4,4 19 35,2±4,8
Емоцшш копшг-мехатзми а) адаптивш
17 15,0±3,6 13 26,0±4,4 Оптим1зм 9 15,3±3,6 8 14,8±3,6
16 14,2±3,5 10 20,0±4,0 Протест 10 16,9±3,8 6 11,1±3,1
33 29,2±4,5 23 46,0±5,0 Всього 19 32,2±4,7 14 25,9±4,4
б) умовно адаптивш
37 32,7±4,7 12 24,0±4,3 Емоцшне розрядження 20 33,9±4,7 17 31,5±4,6
19 16,8±3,7 6 12,0±3,2 Пасивна кооперащя 8 13,6±3,4 11 20,4±4,0
56 49,6±5,0 18 36,0±4,8 Всього 28 47,5±5,0 28 51,9±5,0
в) неадаптивш
8 7,1±2,6 0 - Самозвинувачення 4 6,8±2,5 4 7,4±2,6
6 5,3±2,2 6 12,0±3,2 Пригшчення емоцш 2 3,4±1,8 4 7,4±2,6
5 4,4±2,1 3 6,0±2,4 Поюршсть 1 1,7±1,3 4 7,4±2,6
5 4,4±2,1 0 - Агресившсть 5 8,5±2,8 0 -
24 21,2±4,1 9 18,0±3,8 Всього 12 20,3±4,0 12 22,2±4,2
noBftjiHKOBi копшг-мехатзми а) адаптивш
21 18,6±3,9 13 22,0±4,1 Звернення 10 16,9±3,8 11 20,4±4,0
10 8,8±2,7 6 12,0±3,2 Сшвробггництво 6 10,2±3,0 4 7,4±2,6
6 5,3±2,2 5 10,0±3,0 Альтру1зм 4 6,8±2,5 2 3,7±1,9
37 32,7±4,7 24 48,0±5,0 Всього 20 33,9±4,8 17 31,5±4,6
б) умовно адаптивш
27 23,9±4,3 9 18,0±3,8 Компенсащя 15 28,8±4,5 12 22,2±4,2
19 16,8±3,7 7 14,0±3,5 Вщволжання 9 15,3±3,6 10 18,5±3,9
9 8,0±2,7 6 12,0±3,2 Конструктивна актившсть 6 10,2±3,0 3 5,6±2,3
55 48,7±5,0 22 44,0±5,0 Всього 30 50,8±5,0 25 46,3±5,0
в) неадаптивш
12 10,6±3,1 2 6,0±2,4 Вщступ 5 8,5±2,8 7 13,0±3,4
9 8,0±2,7 2 6,0±2,4 Активне уникнення 4 6,8±2,5 5 9,3±3,9
21 18,6±3,9 4 8,0±2,7 Всього 9 15,3±3,6 12 22,2±4,2
Пpимiтка: А — абсолютне число
Таблиця 6
Типи реагування на захворювання у жiнок з гшертиреозом та гшотиреозом
ГТ, n=113 КГ, n=50 Тип Г1, n=59 Г2, n=54
А %±m А %±m А %±m А %±m
Адаптивний блок
0 - 5 10,0±3,0 Гармошчний 0 - 0 -
1 0,9±0,9 8 16,0±3,7 Ергопатичний 1 1,7±1,3 0 -
10 8,8±2,8 7 14,0±3,5 Анозогнозичний 4 6,8±2,5 6 11,1±3,1
11 9,7±3,0 20 40,0±4,9 Всього 5 8,5±2,8 6 11,1±3,1
Блок iHTpanOTxi4Hoi дезадаптацп
10 8,8±2,8 2 4,0±2,0 Тривожний 6 10,3±3,0 4 7,4±2,6
7 6,2±2,4 0 - 1похондричний 1 1,7±1,3 6 11,1±3,1
8 7,1±2,6 4 8,0±2,7 Невротичний 5 8,5±2,8 3 5,6±2,3
2 1,8±1,3 0 - Меланхол1чний 0 - 2 3,7±1,9
3 2,7±1,6 0 - Апатичний 0 - 3 5,6±2,3
8 7,1±2,6 4 8,0±2,7 Ергопатично-тривожний 6 10,2±3,0 2 3,7±1,9
1 0,9±0,9 3 6,0±2,4 Ергопатично-невротичний 1 1,7±1,3 0 -
5 4,4±2,1 3 6,0±2,4 Тривожно-невротичний 5 8,5±2,8 0 -
7 6,2±2,4 0 - Тривожно-шохондричний 1 1,7±1,3 6 11,1±3,1
5 4,4±2,1 0 - Невротично-шохондричний 0 - 5 9,3±2,9
56 49,6±5,0 16 32,0±4,7 Всього 25 42,4±4,9 31 33,3±4,7
Блок iHTepnOTxi4Hoi дезадаптацп
10 8,8±2,8 4 8,0±2,7 Сензитивний 6 10,3±3,0 4 7,4±2,6
3 2,7±1,6 0 - Егоцентричний 3 5,1±2,2 0 -
3 2,7±1,6 0 - Паранояльний 2 3,4±1,8 1 1,9±1,3
3 2,7±1,6 0 - Дисфоричний 3 5,1±2,2 0 -
6 5,3±2,2 6 12,0±3,2 Ергопатично-сензитивний 2 3,4±1,8 4 7,4±2,6
25 22,1±4,2 10 20,0±4,0 Всього 16 27,1±4,4 9 16,7±3,7
Поеднана дезадаптащя
12 10,6±3,1 3 6,0±2,4 Тривожно-сензитивний 6 10,2±3,0 6 11,1±3,1
6 5,3±2,2 1 2,0±1,4 Невротично-сензитивний 4 6,8±2,5 2 3,7±1,9
3 2,7±1,6 0 - Тривожно-дисфоричний 3 5,1±2,2 0 -
21 18,6±3,9 4 8,0±2,7 Всього 13 22,0±4,1 8 14,8±3,6
npuMimrn: А — абсолютне число
Таблиця 7
Параметри якосл життя у пащенток з тиреопапями та соматично здорових жшок, х±с
ГТ, n=113 КГ, n=50 Шкали Г1, n=59 Г2, n=54
4,9±1,1* 7,0±0,9* Ф1зичне благополуччя 5,0±1,1 4,8±1,0
5,3±1,1* 7,1±1,0* Психолопчне благополуччя 5,4±1,1 5,2±1,0
7,6±1,0* 9,6±0,7* Самообслуговування та незалежшсть у д1ях 7,8±1,1* 7,3±0,6*
6,2±0,9* 8,8±1,0* Працездатшсть 6,6±0,8* 5,9±0,8*
6,4±0,7* 7,4±1,0* М1жособистюна взаемод1я 6,4±0,9 6,4±0,5
6,5±1,1 6,7±0,8 Сощо-емоцшна шдтримка 6,3±1,2 6,6±1,0
5,3±0,7* 6,0±0,7* Сусшльна та службова шдтримка 5,1±0,9* 5,6±0,5*
6,0±1,1* 7,0±1,3* Самореал1защя 6,2±1,2 5,8±1,0
6,1±0,7* 6,9±0,9* Духовна реал1защя 6,2±0,7 6,1±0,8
6,2±0,7* 7,4±1,0* Загальне сприйняття якост життя 6,3±0,7 6,1±0,5
npuMimKa: * — р< 0,05
Taöguua 8
MimeHi MeguKo-ncuxogorinHoro BnguBy y ®moK 3 eHgoKpuHonariaMH ^,3
3aragbHi MimeHi BngHBy CneuiagbHi MimeHi Ta iHTepBeHuii
oco6h 3 rinepTHpeo3oM ocoöh 3 rinoTHpeo3oM
AKTyagbHa ncuxogorwHa npo-ögeMaTHKa BuaBgeHHa cneKTpy ncuxogormHHx npoögeM y KoHKpeTHoi ocoöu BH3Ha^eHHa Hafiöigbm ypa^eHHx c$ep ^HTTegiagbHocTi (ocoÖHCTicHoi, ncuxocouiagbHoi) Po3KpHTTa 3MicTy ncuxogormHHx TpygHo^iB ycBigoM^eHHa MexaHi3MiB OopMyBaHHa ncuxogorwHHx npoögeM BH3Ha^eHHa mgaxiB nogogaHHa ncuxogormHHx Herapa3giB OopMyBaHHa aKTHBHoi Ta BignoBigagbHoi no3Huii ^ogo BgacHoi ^HTTeBoi cHTyauii
Mi^ocoÖHCTicHa Hanpyra KoH^giKTH 3 oTo^yKRHMH Ta MegnepcoHagoM CouiagbHa cTHrMaTH3auia ^HCTaHuiroBaHHa oTo^eHHa 3age^HicTb Big 6gH3bKoro oTo^eHHa PeaKuia Ha 3MiHH 3oBHimHboro BHrgagy Hu3bKa caMonpogyKTHBHicTb nacHBHicTb
ncuxonarogormm genpecHBHi npoaBH ncuxonarogormHa TpHBora Bupa^eHa acTema ncuxoocBiTa ^ogo B3aeMo3B'a3KiB eHgoKpHHHoi narogorii Ta ncuxmHoi ci^epu (ncHxo5iogor«HHfi ^aKTop, ncHxoeHgoKpHHHHH cHHgpoM) OopMyBaHHa KpHTH^Horo BigHomeHHa ^ogo HaaBHHx 3MiH y ncuxmrnfi c^epi HaB^aHHa caMoperygauii ncuxmHoro cTaHy ncuxonpo^igaKTHKa BTopHHHoi ncuxogorwHoi ge3aganTauii oöyMoBgeHoi 3MiHaMH y ncuxmrnfi c^epi BH3Ha^eHHa noTpeöu y KoHcygbTauii giKapa-ncuxiarpa Ta npH3Ha^eHm $apMaKoTepami
nepeBa^aHHa HeraTHBHHx eMouifi Hag no3HTHB-HHMH ^oMiHyBaHHa eMouifi TpHBo^Horo Koga BucoKa BHpa^eHicTb ncuxonarogormHoi TpHBorH 3HH^eHHa aMnghygu eMouifi iHTeHcu^iKauia TpHBo^Ho-genpecuBHux eMouifi BucoKa BHpa^eHicTb genpecHBHux npoaBiB AcTeHo-genpecHBHHfi cHMnToMoKoMngeKc
HeaganTHBHHfi eMouifiHHfi, KorHiTHBHHH Ta noBegiHKoBHfi KoniHr nigBH^eHHa ycBigoMgeHHa ocoöoro BgacHHx ocoögHBocTefi nogogaHHa cTpecy Ta pogi y npoTHcToaHHi cTpecy Po3Öip Hafiöigbm TunoBHx cHTyauifi 3 HeaganTHBHHMH MexaHi3MaMH KoniHry B acneKTi nomyKy e^eK-thbhhx mgaxiB BHpimeHHa npoögeMHHx cHTyauifi noBegiHKoBHH TpeHiHr, opieHToBaHHfi Ha 3acTocyBaHHa aganTHBHHx BapiaHTiB KoniHry ncuxoKopeKuia HeaganTHBHHx KorHiTHBHHx cTepeoTHniB
Koni^-MexaHi3MU Po3ry6geHocTi Hu3bKe caMooögagaHHa EMouifiHoro po3pag^eHHa CaMo3BHHyBaneHHa ArpecHBHocTi Hu3bKoro agbTpyi3My Koni^-MexaHi3MU Po3ry6geHocTi EMouifiHoro po3pag^eHHa nacHBHoi Koonepauii CaMo3BHHyBaneHHa BigcTyny AKTHBHoro yHHKHeHHa Hu3bKoro agbTpyi3My
HeaganTHBHi THnu pearyBaHHa Ha 3axBoproBaHHa ncHxoocBiTa ^ogo ncHxogorii xBoporo Ta Ba^gHBocTi npHxHgbHocTi go Tepanii ncHxoKopeKuia HeaganTHBHHx eMouifiHHx Ta noBegiHKoBHx peaKuifi nig qac TepaneBTH^Horo npouecy MoTHBauia Ha giKyBaHHa OopMyBaHHa ycTaHoBKH Ha napTHepcbKy B3aeMogiro 3 Megu^HHM nepcoHagoM
Tunu peaeyeaHHX TpHBo^HHH CeH3HTHBHHfi TpHBo^Ho-ceH3HTHBHHH HeBpoTHHHHH ^Hc^opH^HHH EroueHTpH^HHH napaHoagbHHfi Tunu реагуeаннx InoxoHgpH^HHfi TpHBo^Ho-inoxoHgpH^HHfi TpHBo^Ho-ceH3HTHBHHfi HeBpoTH^Ho-inoxoHgpH^HHfi MegaHxogi^HHfi AnaTH^HHfi
CoMaToreHHa BiKTHMHicTb BH3Ha^eHHa ocoögHBocTefi coMaToreHHoi BiKTHMHocTi y KoHKpeTHoi ocoöu 3 BHaBgeHHaM ochobhhx ^HHHHKiB ncHxoreHe3y Ta ix HacTynHoro ncuxoKopeKuiero
CxHgbHicTb go arpecHBHoi, caMonomKog^yrowoi i caMopyfiHiBHoi BiKTHMHoi noBegiHKH CxugbHicTb go 3age^Hoi i 6e3noMi^Hoi, HeKpHTH^-Hoi BiKTHMHoi noBegiHKH
Mi^ocoÖHCTicHa Ta ciMefiHa B3aeMogia ncHxoocBiTa gga qgemB ciM'i nauieHToK 3 MeToro ncuxonpoi^igaKTHKH btophhhhx ncuxogormHHx 3MiH Ha $om ncuxwHoi HecTaöigbHocTi
6. Обговорення результатов дослщження
Виявлено, що у ж1нок з тиреопапями наявний широкий спектр психолопчно1 проблематики, що включав особистюш, психосоцiальнi та терашеобу-мовленi труднощi. Психогенез особистюних проблем обумовлювався усвiдомленням негативних щодо життя наслiдкiв захворювання, змiнами зовшшньо-го вигляду, порушеннями у когнггивнш, емоцiйнiй та поведiнковiй сферах в наслвдок хвороби (в тому чи^ як прояву психоендокринного синдрому), кан-церофобiчними переживаннями.
Психосоцiальнi проблеми були викликаш по-силенням мiжособистiсноl напруженосп, зростан-ням потреби у стороннш емоцiйнiй пiдтримцi, зни-женням сошально! активностi, кола спiлкування, погiршенням працездатносп, труднощами у профе-сiйнiй сферг
Терапiеобумовленi проблеми спричинялися хронiчним переб^ом захворювання та розвитком ускладнень, необхвдшстю постшно1 замюно1 терапп i прийому лшарських засобiв, обмеженнями, переживаннями щодо побiчноl дп медикаментiв, витратами, пов'язаними з дiагностикою та лшуванням, постш-ного монiторингу свого стану.
Психолопчна проблематика по-рiзному прояв-лялася помiж жiнок з рiзними видами гормонально1 дисфункци. Для жiнок з гшерфункщею ЩЗ провщ-ними проявами дезадаптацп були мiжособистiсне напруження, сошальна стигматизацiя та дистанцш-вання мшросошального оточення, конфлiкти з медперсоналом, зниження прихильносп до лiкування; хворих з гшофункшею - зростання вимог до най-ближчого оточення, зниження самопродуктивносп, пасивна позицiя щодо терапп, обтяженiсть переживаннями стосовно ускладнень хвороби.
Гормональний дисбаланс ЩЗ змшював спектр та штенсившсть психоемоцiйних переживань у сторону астешчних (негативних) емоцш, виражешсть та структура яких рiзнилася залежно вщ типу гор-монально1 дисфункцп. У ж1нок з гшерфункшею ЩЗ були вираженi негативш емоцп (0,54 - стенiчнi та 0,50 балiв астенiчнi у Г1; ввдповвдно 0,83 та 0,32 бали в КГ) та наявний акцент на переживання тривожного кола - тривога (2,4±0,8 балiв), боязнь (1,5±0,8 балiв), страх (1,5±0,9 балiв), для пашенток з гiпофункцiею притаманними були зниження амплпуди (0,27 балiв у Г2 vs 0,52 у Г1 i 0,53 балiв у КГ) та штенсифь кацiя тривожно-депресивних емоцш - байдужосп (1,28±0,87 балiв), тривоги (1,02±0,90 балiв), засмучен-ня (0,97±0,62 балiв), образи (0,95±0,65 балiв), страху (0,80±0,77 балiв), боязнi (0,72±0,64 балiв), незадово-лення (0,70±0,62 балiв), печалi (0,62±0,48 балiв).
Самооцiнка психоемоцiйного стану за HADS виявила у жшок з ендокринною патолопею прояви психопатолопчно1 тривоги та депресп, якi знахо-дилися у дiапазонi клiнiчно виражених, з вищими показниками тривоги у пашенток з гшертиреозом (16,9±3,7 балiв у Г1 та 11,2±3,1 балiв у Г2, р<0,05), i депресп - з гiпотиреозом (13,9±3,8 балiв у Г1 та 18,9±2,9 балiв у Г1, р<0,05). У КГ рiвнi депресп та
тривоги ввд норми вiдхилялися незначно (7,1±1,8 та 7,2±2,3 балiв).
Помiж пацiенток з ендокринопапями ЩЗ була бiльшою кшьшсть осiб з проявами депресп та тривоги, що досягали клжчного рiвня, у порiвняннi з соматично здоровими жшками (табл. 1). Клжчний рiвень депресивних симптомiв виявлено у 100 % пашенток з гшотиреозом та 78 % - гшертиреозом, на вiдмiну ввд опитуваних КГ, де зареестровано лише субклжчну депресш у 26 % осiб. Показники психо-патолопчно1 тривоги на клжчному рiвнi виявлено у 88,1 % пашенток з гшертиреозом та 59,3 % - з гшотиреозом, на субклжчному - 11,9 % та 40,7 % опитуваних. У соматично здорових жшок зафшсовано лише субклжчну тривогу у 34 % оаб, 66 % респонденпв виражених симптомiв тривоги не виявляли.
Об'ективне дослщження психоемоцшно1 сфери також виявило вищi показники депресивного та тривожного стану у пашенток з тиреопалями (табл. 2, 3). Виражешсть депресивних проявiв у оаб з дисфунк-шею ЩЗ значно перевищувала нормативш показники i у ж1нок з гiпертиреозом корелювала з депресiею легкого (15,1±3,7 балiв), а пацiенток з гiпотиреозом -середнього ступеню тяжкосп (19,0±5,1 балiв). Пси-хопатологiчна тривога у хворих з патолопею ЩЗ знаходилися на рiвнi тривожного стану з бшьшою виражешстю у жiнок з синдромом гшертиреозу (16,0±5,2 балiв у Г1 та 11,0±4,9 балiв у Г2, р<0,05). У КГ вираженiсть депресивних та тривожних проявiв була значно нижчою i знаходилася на рiвнi норми (7,3±1,7 та 7,6±2,8 балiв).
Для пацiенток з ендокринними розладами була характерною бiльша ураженiсть депресивними та тривожними станами. Депресивш прояви рiзного ступеню вираженостi виявлено у 100 % хворих з тиреопапями та лише у 12 % соматично здорових жшок (табл. 2). Депресивний стан у хворих на гшер-тиреоз формувався в основному за рахунок проявiв депресп легкого (61 %), менше середнього ступеню (39 %), у пашенток з гшотиреозом переважав серед-нш (51,8 %) та легкий (40,7 %) i був присутнш тяжкий (7,4 %) ступеш вираженостг Серед жшок КГ виявлено депресивш прояви лише легкого ступеню (12 %).
Тривожний стан виявлено у переважно1 кшь-косл жшок з гшертиреозом - 81,4 %, 48,1 % опитуваних з гшотиреозом i лише у 16 % оаб з КГ. Субклжчний рiвень тривоги зареестровано у 84 % здорових жшок, 51,9 % опитуваних з гшотиреозом та лише у 10,2 % пашенток з гшертиреозом. Виражешсть психопатолопчно1 тривоги на рiвнi тривожного розладу зафшсовано лише у 8,5 % пашенток з гшерфункшею ЩЗ.
Депресивний симптомокомплекс у пашенток з гшо- та гшерпродукшею тирео1дних гормошв мав вщмшностг при гiпотиреозi проввдними були гшо-тимiя (3,0±0,6 балiв), загальмованiсть (2,6±0,5 балiв), iпохондрiя (1,9±0,6 балiв), загально-соматичнi симп-томи (1,8±0,7 балiв), порушення сну (1,0±0,1 балiв); при гiпертиреозi - депресивний настрш (1,8±0,6 ба-лiв), психiчна та соматична тривога (2,7±0,9 та 2,5±
±0,7 öagiB), a®HTama (2,4±0,7 öagiB), racTpoiHTecTHHagb-Hi chmotomh (0,9±0,4 öagiB), öe3coHHa (0,9±0,3 öagiB).
TpuBo®HHfi cTaH y ®iHoK 3 rinepTupeo3oM ^opMyBaBca nepeBa®Ho 3a paxyHoK TpuBo®Horo HacTporo (2,1±0,9 öagiB), BereTaTHBHHx cHMnToMiB (2,0±0,6 öagiB), Hanpy®eHHa (1,6±0,9 öagiB), coMa-TH3auii TpuBoru y Burgagi racTpoiHTecTHHagbHux (1,1±0,7 öagiB) i cepueBo-cyguHHux cHMnToMiB npo-aBiB (1,1±0,8 öagiB), cynpoBog®yBaBca rinoTHMiero (1,8±0,9 öagiB) Ta nopymeHHaM cHy (1,3±0,8 öagiB). y nameHTOK 3 rinoTupeo3oM npoBigHHMH öygu iH-TegeKTyagbHi 3pymeHHa (1,4±0,6 öagiB), BereTaTHBHi (0,9±0,7 öagiB), ceHcopHi (1,1±0,8 öagiB), racTpoiH-TecTHHagbHi cHMnToMH (0,9±0,8 öagiB), iHcoMHia (1,1±0,8 öagiB) Ha $om TpHBo®Ho-genpecuBHoro HacTporo (0,6±0,7 Ta 2,7±0,9 öagiB).
Bupa®emcTb acTeHii y nameHTOK 3 guc^yHKm-ero ^,3 nepeBumyBaga HopMy i rocTpo npoaBgagaca y xBopux 3 rinoTupeo3oM (48,9±11,0 öagiB y r1, 81,9± ±16,8 öagiB y T2 Ta 36,2±11,8 öagiB y Kr, Taög. 4). y naцieнтoк 3 TupeonariaMH bhcokhh Ta nigBHmeHHfi piBHi acTeHii öygo BHaBgeHo BignoBigHo y 66,7 % i 33,3 % ®iHoK 3 rinoTupeo3oM, Ta 8,5 % i 78 % onmy-BaHux 3 rinepTupeo3oM, Ha BigMiHy Big 0 % Ta 22 % y coMaTHHHo 3gopoBux pecnoHgeHToK.
npoBigHHMH KoMnoHeHTaMH acTemnHoro cuMn-ToMoKoMngeKcy y ®iHoK 3 eHgoKpuHonaTiaMH öygu 3aragbHa, $i3HHHa Ta ncuxwHa acTeHia, y ®iHoK 3 rino-Tupeo3oM go hhx npuegHyBaguca 3HH®eHHa aKTHBHoc-Ti Ta MoTHBauii.
y cTpyKTypi BapiaHTiB KorHiTHBHoro KoniHry cepeg onmyBaHux goMiHyBagu MexaHi3MH HagaBaHHa cMucgy (23,9 % y TT Ta 20,0 % y Kr) Ta ycTaHoBKa caмoцiннocтi (14,2 % Ta 20,0 %), Taög. 5. BigMiHHHM öyga öigbma nacTKa onmyBaHux i3 peaKmero po3ryöge-HocTi Ha cTpec cepeg ®iHoK 3 naTogoriero ^,3 (16,8 % vs 6,0 % y KT) i 3öepe®eHHa caMooögagaHHa y coMaTHHHo 3gopoBHx ®iHoK (16,0 % y KT vs 8,0 % y TT). BHy-TpimHborpynoBufi aHagi3 noKa3aB, mo gga naцieнтoк 3 rinepTupeo3oM öygu npuTaMaHHi Bumi noKa3HHKH caмoцiннocтi (16,9 % vs 11,1 %), npoögeMHoro aHagi-3y (10,2 % vs 7,4 %), npunucyBaHHa cMucgy (28,8 % vs 18,5 %) Ta gнcнмygaцii (6,8 % vs 5,6 %), xBopux 3 rinoTupeo3oM 3öepe®eHHa caMooögagaHHa (5,1 % vs 11,1 %), BigHocHocTi (8,5 % vs 13,0 %), pegirio3HocTi (3,4 % 5,6 %), po3ryögeHocTi (15,3 % 18,5 %), iraopy-BaHHa (3,4 % 5,6 %) Ta cMupeHHa (1,7 % 3,7 %).
CnigbHoro pucoro eMomfiHoro KoniHry y gocgi-g®yBaHHx rpynax öyga ncHxogoriHHa TpaHc^opMa-цia ncuxoTpaBMyronoro MaTepiagy nepeBa®Ho nepe3 eMomfiHe po3pag®eHHa, onTHMi3M Ta npoTecT, ogHaK Bigpi3Hagoca ix cniBBigHomeHHa. y ®iHoK 3 naTogoriero ^,3 öyga öigbmoro goga eMomfiHoro po3pag®eHHa (32,7 % y TT vs 24,0 % y KT) Ha npoTHBary onTHMi-cTHHHoMy BigHomeHHro (15,0 % vs 26,0 %) Ta npoTecTy y coMaTHHHo ögaronogyHHHx ®iHoK (14,2 % vs 20,0 %). nameHTOK 3 TupeonariaMH TaKo® Bupi3Hago HaaBHicTb MexaHi3My caMo3BHHyBaneHHa (7,1 % y TT vs 0 % y KT), HH®ni noKa3HHKH npHraineHHa eMomfi (5,3 % vs 12,0 %), y ®iHoK 3 rinoTupeo3oM eMomfiHHfi KoniHr
xapaKTepH3yBaBca 3acTocyBaHHaM nacHBHoi KoonepTa-цii (20,4 % y T2, 13,6 % y T1 Ta 12,0 % y KT), xBopi 3 rinepTupeo3oM Big3Hanaguca npoaBaMH arpecuBHocTi y BignoBigb Ha cTpec (8,5 % y T1 Ta 0 % y T2 Ta KT) Ta BigcyTHicTro noKipHocTi (1,7 % y T1 vs 7,4 % y T2 Ta 6,0 % y KT).
noBegiHKoBoro KoniHry cepeg pecnoH-geHTiB npoBigHHMH MexaHi3MaMH öygu 3BepHeHHa 3a gonoMororo (18,6 % y TT Ta 22,0 % y KT) Ta KoMneHca-цia (23,9 % Ta 18,0 %), MeHme BigBogiKaHHa (16,8 % Ta 14,0 %). Tpyny ®iHoK 3 3axBoproBaHHaMH ^,3 Bigpi3Ha-gu HH®ni noKa3HHKH agbTpyi3My (5,3 % y TT vs 10,0 % y KT), cniвpoöiтннцтвa (8,8 % vs 12,0 %), KoHcTpyK-THBHoi aKTHBHocTi (8,0 % vs 12,0 %) Ta BHmi BigcTyny (10,6 % vs 6,0 %) i aKTHBHoro yHHKHeHHa (8,0 % vs 6,0 %). noMi® naцieнтoк 3 3axBoproBaHHaMH ^,3 xBopi 3 rinepTHpeo3oM öygH MeHm cxHgbHHMH 3BepTaTHca 3a gonoMororo (16,9 % y T1 vs 20,4 % y T2), Ta öigbm npuxugbHHMH go cniвpoöiтннцтвa (10,2 % vs 7,4 %), npoaBiB agbTpyi'3My (6,8 % vs 3,7 %), KoHcTpyKTHBHoi aKTHBHocTi (10,2 % vs 5,6 %), KoMneHcami (28,8 % vs 22,2 %), a xBopi 3 rinoTupeo3oM y öigbmifi Mipi 3acTo-coByBagu BigcTyn (8,5% vs 13,0%), aKTHBHe yHHKHeHHa (6,8 % vs 9,3 %), BigBogiKaHHa (15,3 % vs 18,5 %).
3a cTyneHeM aganTHBHocTi y naцieнтoк 3 th-peonaTiaMH y nopiBHaHHi 3 coMaTHHHo 3gopoBHMH ®iHKaMH öyga MeHmoro KigbKicTb ociö 3 aganTHBHHMH (30,1 % vs 48,0 %; 29,2 % vs 46,0 %; 32,7 % vs 44,0 %), Ta öigbmoro 3 yMoBHo aganTHBHHMH (38,9 % vs 36,0 %; 49,6 % vs 36,0 %; 48,7 % vs 44,0 %) Ta HeaganTHBHH-mh BapiaHTaMH cTpec-gogaronoi noBegiHKH (30,1 % vs 16,0 %; 21,2 % npoTH 18,0 %; 18,6 % vs 12,0 %, Taög. 6). CKoMnpoMeToBaHHMH öygu yci c$epu cTpec-gogaronoi noBegiHKH, 3 öigbmoro BHpa®eHicTro KorHiTHBHoi Ta noBegeHKoBoi HecnpoMo®HocTi y nameHTOK 3 rinoTH-peo3oM, eMomfiHoi - rinepTupeo3oM.
y naцieнтoк 3 TupeonariaMH öyga öigbmoro nacT-Ka onuTyBaHux 3 iHTpancuxinHoro (49,6 % vs 32,0 %) i noegHaHoro ge3aganamero (18,6 % vs 8,0 %), Ta MeH-moro 3 aganTHBHHMH THnaMH pearyBaHHa Ha 3axBopro-BaHHa y nopiBHaHHi 3 coMaTHHHo 3gopoBHMH ®iHKaMH (9,7 % vs 40,0 %). noKa3HHKH 3a iffrepncuxinHoro ge-3aganTamero cyTTeBo He Bigpi3Hagucb (22,1 % y TT Ta 20,0 % y KT). BHyTpimbHorpynoBi BigMiHHocTi BHpa-®aguca y nepeBa®aHHi TuniB 3 nopymeHHaM iHTpancu-xinHoi aganтaцii y ®iHoK 3 rinoTupeo3oM (57,4 % vs 42,4 %), Ta iHTepncuxinHoi Ta noegHaHoi - y naцieнтoк 3 rinepTupeo3oM (27,1 % vs 16,7 % Ta 22,0 % vs 14,8 %).
noBigHHMH THnaMH pearyBaHHa Ha xBopoöy y xBopux ociö 3 TupeonariaMH b цigoмy öygu tphbo®ho-ceH3HTHBHufi (10,6 %), TpuBo®Hufi (8,8 %), ceH3HTHB-Hufi (8,8 %) Ta aHo3orao3HHHHfi (8,8 %), 3gopoBux ®i-hok - epronaTHHHufi (16,0 %), aHo3orao3HHHHfi (14,0 %), epronaTHHHo-ceH3HTHBHufi (12,0 %) Ta rapMomnHufi THnu (10,0 %).
BHyTpimHborpynoBi ocoögHBocTi pearyBaHHa Ha 3axBoproBaHHa nogaragu y ToMy, mo y nameHTOK 3 rinoTupeo3oM goMiHyBagu TpuBo®Hufi (10,3 %), ceH3H-THBHufi (10,3 %), TpuBo®Ho-ceH3HTHBHHfi (10,3 %), ep-ronaTHHHo-TpuBo®HHfi (10,3 %) Ta HeBpoTHHHufi THnu
(8,5 %), жшок з гшотиреозом - анозогнозичний (11,1 %), шохондричний (11,1 %), тривожно-шохондричний (11,1 %), тривожно-сензитивний (11,1 %) та невротич-но-шохондричний типи (9,3 %).
У пашенток з тиреопапями виявлеш ввдсутш у здорових опитуваних такi варiанти реагування на хворобу як меланхолiчний (1,8 %), апатичний (2,7 %), егоцентричний (2,7 %), паранояльний (2,7 %) та дисфоричний типи (2,7 %).
Даний розподш вказував на формування у оаб з хрончною патолопею дезадаптивних сташв на особистюному та мiжперсональному рiвнях. По-рушення адаптацп мають вiдмiнностi, обумовленi видом гормонально1 дисфункцп: афективна ском-прометовашсть пацiенток з гiпертиреозом у виглядi виражених тривожно-депресивних реакцiй провокуе трансляцш дезадаптацп на психосоцiальну сферу в наслвдок ескалацп мiжперсональних конфлiктiв, когштивш порушення та астено-депресивний симп-томокомплекс у пашенток з гшотиреозом вщобража-ються у пасивносп та сконцентрованосп на фiзич-них симптомах.
У жiнок з тиреопапями були вищими рiвнi схильносп до агресивно1 (12,2±4,3 vs 12,0±2,4 ба-лiв), самопошкоджуючо1 i саморуйшвно1 (9,9±2,7 vs 8,9±2,0 балiв), залежно1 (9,5±2,5 vs 8,0±2,1 балiв), некритично1 поведiнки (9,7±1,8 vs 8,7±1,6 балiв) i ре-алiзованоl вiктимностi (9,4±1,8 vs 9,1±2,1 балiв), ниж-чими - гшерсошально1 вштимно1 поведiнки (6,9±2,2 vs 7,9±2,2 балiв) i сошально1 бажаностi вiдповiдей (5,0±1,0 vs 5,2±0,7 балiв), р<0,05.
Результати порiвняння вштимносп мiж жш-ками з рiзними видами дисфункцп ЩЗ показали бшьшу вираженiсть схильностi до агресивно1 (14,0± ±3,1 vs 9,7±4,0 балiв), самопошкоджуючо1 i саморуй-швно1 (10,0±2,6 vs 9,3±2,6 балiв), гшерсошально1 вштимно1 поведшки у опитуваних з гiпертиреозом (7,4±2,1 vs 6,3±2,2 балiв), i залежно1 та безпомiчноl (8,4±1,9 vs 11,0±2,4 балiв), некритично1 вштимно1 поведiнки (8,9±1,5 vs 10,0±1,7 балiв), сошально1 ба-жаностi вiдповiдей (4,7±1,0 vs 5,2±0,9 балiв) - жiнок з гшотиреозом, р<0,05.
Виявлено взаемозв'язок мiж типами реагування на захворювання та схильнютю до вжтимно! поведiнки. Гiперсоцiальна вштимна поведiнка була асоцiйована з ергопатично-сензитивним (19,4 %), анозогнозичним (19,4 %), сензитивним (17,7 %), ергопатично-тривож-ним (17,7 %) та ергопатичним типами (14,5 %), в ll основ лежали активна особистюна позищя щодо власно1 дiяльностi та учасп в соцiальному життi, доброзичли-ве та ствчутливе ставлення до оточуючих, що мотиву-вало на допомогу шшим людям незважаючи на ризик наразитися на небезпеку для себе.
Агресивна вштимна поведiнка були притаман-на дисфоричному (23,1 %), егоцентричному ( 23,1 %), тривожно-дисфоричному (23,1 %) та паранояльному (15,4 %) типам. В психопатогенезi агресивно1 вшти-мностi були порушення мiжперсональноl взаемодп.
Саморуйнiвна вiктимна поведiнка поеднува-лася з тривожним (26,3 %), невротичним (23,7 %),
невротично-сензитивним (18,4 %) та тривожно-не-вротичними типами (18,4 %), що вказувало на наяв-шсть виражених внутршньоособистюних конфлш-пв, якi трансформувалися у неадаптивнi реакци i поведiнку.
Високий рiвень залежно1 вштимно1 поведiнки визначався у оаб з тривожно-сензитивним (39,3 %), тривожно-шохондричним (21,4 %) та шохондрич-ним типами (14,3 %). В ll психогенезi вiдiгравали провiдну роль низька стресостшшсть, порушення мiжперсональних контактiв по типу сшвзалежносп, потреба у сторонньому ресура.
Некритична вiктимна поведiнка асоцшвалася з невротично-iпохондричним (22,7 %), анозогнозичним (13,6 %), шохондричним (13,6 %), невротичним (13,6 %), апатичним (13,6 %) та сензитивним типами (10,7 %). В основi зв'язку даних тишв лежали мехашз-ми когнитивного аналiзу об'ективно1 iнформацil.
У пашенток з тиреопапями виявлено зниження якосп життя за показниками фiзичного (4,9± ±1,1 балiв у ГТ vs 7,0±0,9 балiв у КГ) та психоло-гiчного благополуччя (5,3±1,1 балiв vs 7,1±1,0 балiв), самообслуговування (7,6±1,0 балiв vs 9,6±0,7 балiв), працездатностi (6,2±0,9 балiв vs 8,8±1,0 балiв), мi-жособистiсноl взаемодп (6,4±0,7 балiв vs 7,4±1,0 ба-лiв), самореалiзацil (6,0±1,1 балiв vs 7,0±1,3 балiв) та духовно1 реалiзацil (6,1±0,7 балiв vs 6,9±0,9 балiв), загального сприйняття задоволеностi життям (6,2± ±0,7 балiв vs 7,4±1,0 балiв), у порiвняннi з соматично здоровими жшками (табл. 7, р<0,05).
Найбшьш ураженими областями у пацiенток з патолопею ЩЗ незалежно ввд виду гормонального розладу було фiзичне та психолопчне самопочуття, i вiдповiдно, пов'язана з ними працездатшсть, а також вщчуття вiдсутностi пiдтримки з боку сошально-го оточення, в тому чи^ спiвробiтникiв, що разом з шшими показниками формувало незадовшьне сприйняття якостi життя в цшому. Пацiентки з гi-пертиреозом переживали бшьш iнтенсивне вiдчуття зниження працездатносп (6,6±0,8 vs 5,9±0,8 балiв) i незалежностi в дiях у порiвняннi з хворими на гiпер-тиреоз (7,8±1,1 та 7,3±0,6 балiв), однак останш демон-стрували вищу недостатшсть сторонньо1 пiдтримки (5,1±0,9 vs 5,6±0,5 балiв, р<0,05).
7. Висновки
1. На основi узагальнення клiнiко-психологiч-них i психодiагностичних даних, нами сформульо-вана i доведена гiпотеза, що у формуванш психоло-гiчноl дезадаптацп жшок з тиреопапями приймали участь два психопатогенш механiзми: вплив гормонального дисбалансу на функцюнування нервово1 системи - психобiологiчний фактор, та особиспс-но-психосоцiальна дезадаптацiя як наслвдок специ-фiки взаемодil на фош психоемоцiйних зрушень -вторинно-психогенний. Саме тому корекшя психiч-них порушень у хворих з гормональною патолопею ЩЗ повинна реалiзовуватися у двох напрямах: при-значення медикаментозно1 терапи i нормалiзацiя фiзичного здоров'я, що проводиться лшарем-ендо-
кринологом - дiя на психобюлопчних фактор, та психолопчш штервенцп, орiентованi на зменшення негативних наслiдкiв вторинно1 психотравматиза-цп - вплив на вторинно-психогенний чинник - здшс-нюе медичний психолог.
2. Основними напрямами медико-психоло-пчно1 допомоги для пащенлв з тиреопатiями були психокорекцiя проявiв психолопчно1 дезадаптацп обумовлено1 психiчними зрушеннями викликани-ми наявнiстю гормонально1 дисфункцп та психо-профiлактика i корекшя вторинних змiн у психо-лопчнш сферi спричинених наслiдками взаемодп з психосощальним оточенням у станi психiчноl нестабiльностi.
3. Змiст медико-психолопчно1 допомоги включав: мотивування пацiентiв на тератю, налаштуван-ня на партнерсьш стосунки з медичним персоналом, посилення !х прихильностi до лiкування, навчання саморегуляци психiчного стану, вибору ефективних стратегш копiнгу, гармонiзацiю особистiсного про-фiлю, формування навикiв побудови неконфлштних мiжособистiсних стосункiв, пiдвищення психосоць ально1 адаптаци.
Л1тература
1. Паньюв, В. I. Синдром гшотиреозу [Текст] / В. I. Пань-кiв // М!жнародний ендокринологiчний журнал. - 2012. -№ 5 (45). - С. 136-148.
2. Сидорова, Н. Н. Субклинический гипертиреоз: важность своевременной диагностики [Текст] / Н. Н. Сидорова // Therapia: Украшський медичний вюник. - 2010. -№ 12 (53). - Режим доступу: http://therapia.ua/therapia/2010/12/ subklinicheskij
3. Topcu, C. B. Effect of stressful life events on the initiation of Graves' disease [Text] / C. B. Topcu, O. Celik, E. Tasan // International Journal of Psychiatry Clinical Practice. - 2012. -Vol.16, Issue4. -P. 307-311. doi: 10.3109/13651501.2011.631016
4. Hu, L. Y. Hyperthyroidism and risk for bipolar disorders: a nationwide population-based study [Text] / L.-Y. Hu, C.-C. Shen, Y.-W. Hu, M.-H. Chen, C.-F. Tsai, H.-L. Chiang et. al //PLoS One. -2013.-Vol. 8, Issue 8. -P. e73057. doi: 10.1371/ journal.pone.0073057
5. Bukvic, B. Improved quality of life in hyperthyroidism patients after surgery [Text] / B. Bukvic, V. Zivaljevic, S. Sipetic, A. Diklic, K. Tausanovic, D. Stojanovic et. al / Journal Surgery Research. - 2015. - Vol. 193, Issue 2. - P. 724-730. doi: 10.1016/j.jss.2014.07.061
6. Demartini, B. Depressive symptoms and major depressive disorder in patients affected by subclinical hypothy-roidism [Text] / B. Demartini, R. Ranieri, A. Masu, V. Selle, S. Scarone, O. Gambini // The Journal of Nervous and Mental Disease. - 2014. - Vol. 202, Issue 8. - P. 603-607. doi: 10.1097/ nmd.0000000000000168
7. Leyhe, T. Cognitive and affective dysfunctions in autoimmune thyroiditis [Text] / T. Leyhe, K. Müssig // Brain, Behavior, and Immunity. - 2014. - Vol. 41. - P. 261-266. doi: 10.1016/j.bbi.2014.03.008
8. Joffe, R. T. Subclinical hypothyroidism, mood, and cognition in older adults: a review [Text] / R. T. Joffe, E. N. Pear-ce, J. V. Hennessey, J. J. Ryan, R. A. Stern // International Jour-
nal of Geriatric Psychiatry. - 2012. - Vol. 28, Issue 2. - P. 111— 118. doi: 10.1002/gps.3796
9. Ittermann, T. Diagnosed thyroid disorders are associated with depression and anxiety [Text] / T. Ittermann, H. Völz-ke, S. E. Baumeister, K. Appel, H. J. Grabe // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. - 2015. - Vol. 50, Issue 9. -P. 1417-1425. doi: 10.1007/s00127-015-1043-0
10. Feldman, A. Z. Neuropsychiatry manifestations of thyroid disease [Text] / A. Z. Feldman, R. T. Shrestha, J. V. Hennessey // Endocrinology Metabolism Clinics of North America. - 2013. - Vol. 42, Issue 3. - P. 453-476. doi: 10.1016/j.ecl. 2013.05.005
11. Yuan, L. Impairment of attention networks in patients with untreated hyperthyroidism [Text] / L. Yuan, Y. Tian, F. Zhang, F. Dai, L. Luo, J. Fan, K. Wang // Neuroscience Letter. - 2014. -Vol. 574. - P. 26-30. doi: 10.1016/j.neulet.2014.05.016
12. Brandt, F. Hyperthyroidism and psychiatric morbidity: evidence from a Danish nationwide register study [Text] /
F. Brandt, M. Thvilum, D. Almind, K. Christensen, A. Green, L. Hegedus, T. H. Brix // European Journal of Endocrinology. -2013. - Vol. 170, Issue 2. - P. 341-348. doi: 10.1530/eje-13-0708
13. Almeida, O. P. Thyroid hormones and depression [Text] / O. P. Almeida, H. Alfonso, L. Flicker, G. Hankey, S. A. P. Chubb, B. B. Yeap // American Journal of Geriatric Psychiatry. - 2011. - Vol. 19, Issue 9. - P. 763-770. doi: 10.1097/ jgp.0b013e31820dcad5
14. Bunevicius, R. Thyroid disease and mental disorders: cause and effect or only comorbidity? [Text] / R. Bunevicius, A. J. Prange // Current Opinion in Psychiatry. - 2010. - Vol. 23, Issue 4. - P. 363-368. doi: 10.1097/yco.0b013e3283387b50
15. Jaracz, J. Cognitive functions and mood during chronic thyrotropin-suppressive therapy with L-thyroxine in patients with differentiated thyroid carcinoma [Text] / J. Jaracz, A. Kucharska, A. Rajewska-Rager, K. Lacka // Journal Endocrinology Investigation. - 2012. - Vol. 35, Issue 8. - P. 760-765.
16. nogKopLiTOB, B. C. flenpeccuu (CoBpeMeHHaa Tepa-nua) [TeKCT] / B. C. nogKoptiTOB, ro. ro. ^aftKa. - XaptKoB: TopHago, 2003. - 350 c.
17. MapyTa, H. A. ЭмoцнoнaпLHLIe HapymeHHa npu He-BpoTrnecKHX paccTpoftcTBax [TeKCT]: MOHorpa^ua / H. A. MapyTa. - XaptKoB: Apcuc, 2000. - 160 c.
18. Ha6HyiTHHa, P. P. MexaHH3Mti ncHsoioranecKoH 3a^HTti u coBjagaHHa co cipeccoM (onpegejeHHe, cipyKTypa, 4)yHKiiHH, BHgti, ncuxoTepaneBTmecKaa Koppernu») [TeKcT]: yn. noc. / P. P. Ha6HyjimHa, H. B. TyxrapoBa. - Ka3am>, 2003. - 321 c.
19. BaccepMaH, H. H. ncuxojiorHHecKaa guaraocTHKa oTHomeHHa K 6oje3HH [TeKcT] / H. H. BaccepMaH, E. B. HoBjeB, Э. E. KapnoBa. - Cn6, 2005. - 33 c.
20. AHgpoHHHKoBa, O. O. ncuxojoraHecKHe ^aKTopti Bo3HHKHoBeHHa bhkthmhoto noBegeHHa nogpocTKoB [TeKcT] / O. O. AHgpoHHHKoBa. - HoBocu6upcK, 2005. - 213 c.
21. Mezzich, J. E. Validation of an efficient quality of life index [Text] / J. E. Mezzich, N. Cohen, J. Liu, M. Ruiperez,
G. Yoon, S. Igbal, C. Perez. - Psychiatry on New Thresholds: Abstracts of the XI World Congress of Psychiatry. - Hamburg, 1999. - P. 427-428.
References
1. Pankiv, V. I. (2012). The syndrome of hypothyroidism. International Journal of Endocrinology, 5 (45), 136-148.
2. Sidorov, N. (2010). Subclinical hyperthyroidism: Importance of early diagnosis. Therapy: Ukrainian Medical Journal, 12 (53). http://therapia.ua/therapia/2010/12/subklinicheskij
3. Topcu, C. B., Celik, O., Tasan, E. (2012). Effect of stressful life events on the initiation of graves' disease. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice, 16 (4), 307-311. doi: 10.3109/13651501.2011.631016
4. Hu, L.-Y., Shen, C.-C., Hu, Y.-W., Chen, M.-H., Tsai, C.-F., Chiang, H.-L. et. al (2013). Hyperthyroidism and Risk for Bipolar Disorders: A Nationwide Population-Based Study. PLoS ONE, 8 (8), e73057. doi: 10.1371/journal.pone.0073057
5. Bukvic, B., Zivaljevic, V., Sipetic, S., Diklic, A., Tau-sanovic, K., Stojanovic, D. et. al (2015). Improved quality of life in hyperthyroidism patients after surgery. Journal of Surgical Research, 193 (2), 724-730. doi: 10.1016/j.jss.2014.07.061
6. Demartini, B., Ranieri, R., Masu, A., Selle, V., Sca-rone, S., Gambini, O. (2014). Depressive Symptoms and Major Depressive Disorder in Patients Affected by Subclinical Hypo-thyroidism. The Journal of Nervous and Mental Disease, 202 (8), 603-607. doi: 10.1097/nmd.0000000000000168
7. Leyhe, T., Müssig, K. (2014). Cognitive and affective dysfunctions in autoimmune thyroiditis. Brain, Behavior, and Immunity, 41, 261-266. doi: 10.1016/j.bbi.2014.03.008
8. Joffe, R. T., Pearce, E. N., Hennessey, J. V., Ryan, J. J., Stern, R. A. (2012). Subclinical hypothyroidism, mood, and cognition in older adults: a review. International Journal of Geriatric Psychiatry, 28 (2), 111-118. doi: 10.1002/gps.3796
9. Ittermann, T., Völzke, H., Baumeister, S. E., Appel, K., Grabe, H. J. (2015). Diagnosed thyroid disorders are associated with depression and anxiety. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 50 (9), 1417-1425. doi: 10.1007/s00127-015-1043-0
10. Feldman, A. Z., Shrestha, R. T., Hennessey, J. V. (2013). Neuropsychiatric Manifestations of Thyroid Disease. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 42 (3), 453-476. doi: 10.1016/j.ecl.2013.05.005
11. Yuan, L., Tian, Y., Zhang, F., Dai, F., Luo, L., Fan, J., Wang, K. (2014). Impairment of attention networks in patients
with untreated hyperthyroidism. Neuroscience Letters, 574, 2630. doi: 10.1016/j.neulet.2014.05.016
12. Brandt, F., Thvilum, M., Almind, D., Christensen, K., Green, A., Hegedus, L., Brix, T. H. (2013). Hyperthyroidism and psychiatric morbidity: evidence from a Danish nationwide register study. European Journal of Endocrinology, 170 (2), 341-348. doi: 10.1530/eje-13-0708
13. Almeida, O. P., Alfonso, H., Flicker, L., Hankey, G., Chubb, S. A. P., Yeap, B. B. (2011). Thyroid Hormones and Depression. American Journal of Geriatric Psychiatry, 19 (9), 763-770. doi: 10.1097/jgp.0b013e31820dcad5
14. Bunevicius, R., Prange, A. J. (2010). Thyroid disease and mental disorders: cause and effect or only comorbidity? Current Opinion in Psychiatry, 23 (4), 363-368. doi: 10.1097/ yco.0b013e3283387b50
15. Jaracz, J., Kucharska, A., Rajewska-Rager, A., Lacka, K. (2012). Cognitive functions and mood during chronic thyrotro-pin-suppressive therapy with L-thyroxine in patients with differentiated thyroid carcinoma. Journal Endocrinology Investigation, 35 (8), 760-765.
16. Podkorytov, V. S., Chayka, Y. Y. (2003). Depression (Modern therapy). Kharkiv: Tornado, 350.
17. Maruta, N. A. (2000). Emotional disorders in neurotic disorders. Kharkiv: Arsis, 160.
18. Nabiullina, R. R., Tuhtarova, I. (2003). Mechanisms of psychological protection and coping (definition, structure, functions, types, psychotherapeutic correction). Kazan, 321.
19. Wasserman, L. I, Iovlev., B. V., Karpova, E. B. (2005). Psychological diagnostics reaction on the disease. Sankt-Peter-burg, 33.
20. Andronnikova, O. O. (2005). Psychological factors occurrence victim behavior in adolescent. Novosibirsk, 213.
21. Mezzich, J. E., Cohen, N., Liu, J., Ruiperez, M., Yoon, G., Igbal, S., Perez, C. (1999). Validation of an efficient quality of life index. Psychiatry on New Thresholds: Abstracts of the XI World Congress of Psychiatry. Hamburg, 427-428.
Рекомендовано до публжацп д-р мед. наук Кришталь С. В.
Дата надходження рукопису 21.12.2015
Вар1брус Олена В1ктор1вна, мюька лтарня швидко! та невщкладно! допомоги iм. проф. О. I. Мещаншова м. Харкова, пров. Балакрева, 3а, м. Харшв, Украша, 61018 E-mail: Olddol777@mail.ru
