CC BY
10
Актуальт проблемы сучасно! медицины
УДК 616.37-006.6
ОБГРУНТУВАННЯ СИМПТОМАТИЧНОГО Л1КУВАННЯ РАКУ П1ДШЛУНКОВО1 ЗАЛОВИ
Гребенюк Д.1., Гнатюк Ю.П., Павлик 1.В., Катковський Д.О. Вшницький нацюнальний медичний умверситет ¡м. М.1. Пирогова, Вшниця
В роботI представленI результати л1кування 48 пац1ент1в, яким в умовах х1рурпчно)" клМки медично-го факультету №2 ВНМУ ¡м. М.1. Пирогова виконувалися пал1ативн1 оперативн втручання з приводу раку шдшлунково)" залози. Анал1з з1браного матералу дозволив встановити, що тривал1сть псляопе-рац1йного пер'юду I шсляоперащйна летальн1сть достоврно не в1др1зняеться в груп1 пац1ент1в, яким виконувалася б1л1арна декомпрес1я або формувався гастроентероанастомоз I в груп1 пац1ент1в, яким виконувалося поширене оперативне втручання. Таким чином, профлактичне формування обх1дного гастроентероанастомозу можна рекомендувати як зах1д для попередження розвитку дуоденостазу I запобгання повторних оперативних втручань з приводу цього ускладнення у пац1ент1в з раком шд-шлунковоУ залози. Кр1м того, у хворих, у яких мае мсце розширення протоково/' системи шдшлун-ково)" залози з ознаками панкреатичноУ г1пертензп, в комплексному л1куванн1 ефективними е заходи, направлен1 на пригн1чення зовшшньосекреторно)" активност1 шдшлунково)" залози.
Ключов1 слова: рак, пщшлункова залоза, симптоматичне лкування, бт1арна декомпрест, гастроентероанастомоз, панкреатична протокова пперетензт.
Вступ
Рак пщшлунковоТ залози (ПЗ) поещае одне з перших мюць в структур! летальнооп вщ злоякн choi патологи. В УкраТш кожного року вщ раку ПЗ помирае бтьше 4 тис. хворих при захворювано-CTi 12,2 на 100 тис. населения для чоловшв i 8,6 для жшок. Не дивлячись на те, що в останш де-сятир1ччя медицина зробила значний крок вперед в розум1нн1 молекулярних та генетичних ме-хан1зм1в розвитку, а також у створенш нових су-часних метод1в лкування онколопчних захворю-вань, п'ятир1чна тривалють життя серед Bcix хворих на рак ПЗ не перевищуе 4% [1 - 3], що пояснюе велику кшькють пац1ент1в (за р1зним да-ним бтьше 85%), яким на момент встановлення д1агнозу не можливо виконати радикальне оперативне втручання. Все вище зазначене, на думку провщних вчених, дае пщетави розглядати рак ПЗ, як модель для вивчення нових niflxofliB до пал1ативного лкування в онкологи [4, 5].
Серед ycix клш1чних BapiaHTiB nepe6iry раку ПЗ, пал1ативш xipypriHHi втручання переважно виконують для корекцп мехаычноТ жовтяниц1 i дуоденальноТ непрох1дност1.
Метою дослщження було пор1вняння ефектив-HOCTi методик симпоматичних оперативних втручань у хворих на рак ПЗ.
Матерали та методи дослдження
В xipypri4Hrn клшщ1 медичного факультету №2 ВНМУ ¡м. M.I. Пирогова за перюд з 2001 по 2008 рр проходило лкування 48 хворих на рак ПЗ, яким були виконаш симптоматичш втручання. При ключному дослщженш визначали залеж-н1сть тривалот1 i якост1 життя в залежнооп вщ стади патологи i обсягу оперативного втручання. Отримаш результати пщлягали статистичному анал1зу з використанням програмного забезпе-чення SPSS 16.0.
Результати дослдження та i'x обговорення
Серед 48 дослщжених ¡сторш хвороби: 25 жн нок (52% пащент1в) у вщ1 вщ 20 до 87 рок1в, з Bi-ковою мед1аною б8 poKiB, i 23 чоловки (вщповщ-
но 48%) у вщ1 вщ 37 до 85 рош, з вковою медн аною 60 рош. Вам хворим було проведено оперативне лкування.
Мехаычна жовтяниця мала мюце у 41 хворого (85,4%), дуоденостаз - у 15 хворих (31,25%), больовий синдром р1зно1 ¡нтенсивнооп - у 25 хворих (52%), причому больовий синдром, пов'язаний з панкреатичною протоковою ппер-тенз1ею (розширення протоковоТ системи ПЗ за даними УЗД та КТ) мав мюце у 8 хворих, що складае 32% вщ уах пац1ент1в з больовим синдромом.
1зольована б^арна декомпреая була викона-на 28 хворим (58,4%), в тому числ1 2 хворим -черезшюрне черезпечшкове дренування жовч-них шлях1в, 3 хворим - формування холецистос-томи, 8 хворим -холедоходуоденоанастомозу, 14 хворим - холецистоеюноанастомозу на ви-ключенш за Брауном петл1 тонкоТ кишки з заглушкою привщного вщдту за Шал1мовим \ 1 хворому - формування холедохоеюноанастомозу на виключенш за Брауном петл1 тонко'Г кишки з заглушкою привщного вщдту за Шал1мовим. 1зольоване формування гастроентероанастомозу було виконано 7 хворим, що складае 14,6%. Комбшоване формування одного з вид1в бт1ар-но1 декомпреси \ гастроентероанастомозу було виконано у 13 хворих (27% вщповщно), причому 5 патентам формування обхщного гастроентероанастомозу виконувалося з метою профтак-тики розвитку дуоденостазу. Як у випадку панкреатичноУ протоковоТ ппертензп, так \ у випадку ¡нфтьтрацп нервових сплетень \ ганглпв (черев-ного та верхнього брижжового нервових сплетень, плок блукаючих нерв1в, враження черевно-го та верхнього брижжового нервових ганглпв), корекц1я больового синдрому проводилася консервативно. Нами застосоваы заходи пригшчен-ня панкреатичноУ секрецЛ (сандостатин, блока-тори протоновоТ помпи, Н2-пстамшоблокатори, атропш, рефрежирац1я шлунка, перщуральну блокаду), ефективнють яких констатовано у 6 ¡з 8 хворих. У 7 пац1ент1в не вдалося значно знизи-ти ¡нтенсивн1сть больового синдрому, причому у
Том 9, Выпуск 4
33
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
2 ¡з них вщм1чалися явища панкреатичноТ прото-ково1 ппертензп, що складае 25% вщ уах хворих
3 розширенням протоковоТ системи ПЗ.
Кр1м того 3 патентам (10,7%), яким виконува-лася бт1арна декомпреая, в строки вщ 6 до 9 тижшв, виконувалися повторы оперативш втру-чання з приводу дуоденостазу.
Термши перебування в стацюнар1 пюля проведения оперативного втручання коливалися вщ 6 до 30 д1б (в середньому - 16,2 доби). При цьому, середня тривалють перебування в ста-цюнар1 пац1ент1в, яким було виконано або бть арну декомпреаю, або сформовано гастроен-тероанастомоз становила 16,1 д1б, а у раз1 ви-конання двох поширеного оперативного втручання - 16,7 д1б.
Пюляоперацшна летальнють скпадала 16,6% (8 пащент1в) \ в переважнш ктькост1 випадмв припадала на перш1 7 д1б (вщ 2 до 16 доби). При цьому з 35 пац1ент1в з ¡зольованими бт1арною декомпреаею або гастроентероанастомозом померло 6, що складае 17,4%, аз 13 пащент1в, яким було виконано поширене оперативного втручання - 2, що складае 15,4% вщповщно.
Висновки
Зважаючи на те, що поширене оперативне втручання (з лкувальною або з профтактичною метою) не мае впливу на тривалють пюляопера-цшного nepiofly i показники смертносп в стацю-Hapi, профтактичне формування обхщного гаст-роентероанастомозу можна рекомендувати як зах1д для попередження розвитку дуоденостазу i запоб1гання повторних оперативних втручань з приводу цього ускпаднення у пац1ент1в з пухли-нами ПЗ.
KpiM того, у 75% хворих, у яких мае мюце роз-ширення протоковоТ системи пщшлунковоТ' зало-зи з ознаками панкреатичноТ ппертензп, в комплексному лкуванш ефективними були заходи, направлен! на пригшчення зовн1шньосекретор-HOi активност1 п1дшлунково1 залози.
Ллература
1. Greenlee R.T. Cancer Statistics 2001 / R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, N. Murray [et al.] // CA Cancer. J. Clin. - 2001. - №51. - P. 15-36.
2. SEER Cancer Statistics Review, 1973 - 1997 / [L.A.G. Ries, M.P. Eisner, C.A.L. Kosary et al.]. - National Cancer Institute, 2002. - 16-25 p.
3. Рак в УкраТы, 2002 - 2003. Захворюванють, смерт-HicTb, показники дтльносп онкологнноТ служби / [Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Горох СП та ¡н.]. - Бюл. Нацюнального канцер-реестру УкраТни, 2004.- 90 с.
4. Beger H.G. Treatment of pancreatic cancer: challenge of the facts / H.G. Beger, B. Rau, F. Gansauge [et al.] // World. J. Surg. - 2003. - №27. - P. 1075-1084.
5. Артемьева H.H. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы / Н.Н. Артемьева, A.M. Игнашов, М.Ю. Коханенко [и др.] // Анн. хирургической гепатологии - 1999. -Т.4, №1. - С. 34-39.
Тривалють пюляоперацшного перюду достовн рно не вщр1зняеться в rpyni пац1ент1в, яким було виконано 6miapHy декомпрес1ю або сформовано гастроентероанастомоз i в rpyni пац1ент1в, яким було виконано поширене оперативне втручання (16,1 i 16,7 fli6 в1дпов1дно).
Також достов1рно не в1др1зняеться i пюляопе-рац1йна летальн1сть в данихдвох трупах (17,4% i 15,4% в1дпов1дно).
Реферат
ОБОСНОВАНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Гребенюк Д.И., ГнатюкЮ.П., ПавликИ.В., Каниковский Д.О.
Ключевые слова: рак, поджелудочная железа, симтоматическое лечение, биллиарная декомпрессия, гастроэнте-роанастомоз, панкреатическая протоковая гипертензия.
В работе представлены результаты лечения 48 пациентов, которым в условиях хирургической клиники медицинского факультета №2 ВНМУ им. Н.И. Пирогова выполнялись паллиативные оперативные вмешательства по поводу рака поджелудочной железы. Анализ собранного материала дал возможность установить, что длительность послеоперационного периода и послеоперационная летальность достоверно не отличаются в группе пациентов, которым выполнялась биллиарная декомпрессия или формировался гастроэнтероанастомоз и в группе пациентов, которым выполнялось разши-ренное оперативное вмешательство. Таким образом, профилактическое формирование обходного гастроэнтероанастомоза можно рекомендовать в целях предупреждения развития дуоденостаза и предотвращения повторних опретивных вмешательств по поводу данного осложнения у пациентов с раком поджелудочной железы. Кроме того, у пациентов с расширение протоковой системы поделудо-чной железы и признаками панкреатической протоковой гипертензией, в комплексном лечении эффективными являются мероприятия, направленные на угнетение внешнесекреторной активности поджелудочной железы.
Summary
SUBSTANTIATION OF SYMPTOMATIC TREATMENT OF PANCREAS CANCER Grebenyuk D.I., Gnatyuk U.P., Pavlyk I.V., Kanikovsky D.O.
Key words: cancer, pancreas, symptomatic treatment, biliary decompression, gastroenteroanastomosis, pancreatic ductal hypertension.
The paper presents the results of treatment of 48 patients with pancreatic cancer who have been subjected to palliative surgery at the surgical clinic of medical faculty №2 of Vinnytsa National Medical University named after N.I. Pirogov. The analysis of the collected data allows to find out the duration of post-operative
Актуальт проблемы сучасно!" медицины
period and post-operative lethality doesn't differ reliably in the group of the patients who were performed on biliary decompression or forming of gastroenteroanastomosis from the group of patients who were performed on the extended surgical intervention. Thus, the preventive formation of bypass gastroenteroanastomosis may be offered to prevent the development of duodenostasis and the necessity in the repetitive surgery on the complications in the patients with pancreatic cancer. Moreover, for the patients with dilated biliary duct system of the pancreas and the sings of pancreatic biliary hypertension the more effective are considered the measures directed on the suppression of exocrinous pancreatic activity.
УДК 616.366-002+616.346.2-002]-036.11-089:621.-791:57
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ СВАРКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
Гринцов А.Г., Совпель О.В., Сало М.Ф., Пилипенко Р.В., Маркова Н.В.
Донецкий национальный медицинский университет, Центральная городская клиническая больница №1
г.Донецка
Применен генератор автоматической сварки мягких тканей при выполнении оперативных вмешательств. Проведены морфологические исследования тканей в зоне сварки. С 2008 года выполнено 67 оперативных вмешательств с применением аппарата автоматической сварки мягких тканей. Данная методика открывает перспективы в усовершенствовании, повышении качества оперативных вмешательств и их упрощении. Морфологические исследования свидетельствуют об эффективности электротермического шва и профилактики кровотечения из разъединяемых тканей. Благодаря абсолютной биологической инертности электротермический шов полностью удовлетворяет принципам современной оперативной техники.
Ключевые слова: электробиологическая сварка, Высокочастотный электроток, гемостаз.
Важнейшими задачами современной хирургии являются разработка и внедрение в клиническую практику новых способов соединения органов и тканей, простых в исполнении для хирурга и щадящих для больного.
Не секрет, что даже современный шовный материал представляет собой ни что иное, как инородное тело для организма в целом. Кроме того, при использовании шовных материалов существует опасность нарушения кровообращения в зоне наложения швов, миграции микроорганизмов по шовным нитям, что может привести к развитию гнойных осложнений, перитонита, гранулем, анастомозитов и перианастомозитов. Хотя в последнее время в хирургии широко применяются такие аналоги шовного материала, как скобы и клипсы, последние только отчасти решают изложенную проблему. А компрессия тканей в зоне наложения скоб и клипс создает предпосылки для ишемии тканей и как следствию - нарушению процессов регенерации.
Благодаря разработкам коллектива сотрудников Института электросварки им. Е.О. Патона НАН Украины появилась возможность применения высокочастотного электротока для соединения мягких тканей [1-2]. Разработанный высокочастотный генератор ЭК-300М1 и набор специализированного инструмента позволяет производить сварку тканей на основе дозированной подачи модулированного тока, автоматически генерируемого в зависимости от конкретного импеданса (комплексного сопротивления) тканей [3-4].
Цель исследования. Провести клиническое применение аппарата биологической сварки мягких тканей в хирургическом лечении острого
аппендицита и острого холецистита и изучить морфологическую структуру тканей в зоне сварки.
Материал и методы
С 2008 года сотрудниками хирургического отделения ЦГКБ №1 г.Донецка и сотрудниками кафедры общей хирургии с хирургическими болезнями стоматологического факультета Донецкого Национального медицинского университета выполнено 67 оперативных вмешательств с применением аппарата биологической сварки мягких тканей (таблица).
Таблица
Спектр оперативных вмешательств, выполненных с применением аппарата биологической сварки ЭК-300М1.
Аппендэктомия 35
Холецистэктомия 32
Основной особенностью данных операций была профилактика кровотечения при рассечении тканей путем их предварительной электротермической сварки. Таким образом, генератор, оснащенный специальным инструментом позволяет «лигировать» крупные сосуды до их рассечения.
Морфологически исследовали биопсийный материал удаленных с использованием биологической сварки культи червеобразного отростка, желчного пузыря. Кусочки тканей фиксировали в нейтральном формалине, заливали в парафиновые блоки и окрашивали гематоксилином и эозином по ван Гизон, ставили ШИК-реакции с последующим морфологическим изучением зоны термического воздействия, глуби-
Том 9, Випуск 4
35
